實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：血常規(guī)檢驗(yàn)

1、EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyteP244標(biāo)本采集標(biāo)本采集Sample collecting mostly the sample is colleted from vein After sterilize with iodine tincture and alcohol 不同的真空度，不同的采血量不同的真空度，不同的采血量血常規(guī)為紫蓋管血常規(guī)為紫蓋管血量血量1.8ml左右左右軟接式雙向采血針硬接式雙向采血針真空采血管It can also be collected from capillary by pricking the fingertip

2、,heel or earlobeBut we always choose vein as the pricking position樣本采集后的處理樣本采集后的處理 立即立即加入加有抗凝劑的試管內(nèi)，并顛倒混勻（8次） 抗凝劑：EDTA-K2不加抗凝劑會(huì)怎樣？抽血不順會(huì)怎樣？血常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容血常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容 RBCs (red blood cells)紅細(xì)胞 WBCs (white blood cells)白細(xì)胞 PLTs (platelets)血小板1. The number of red blood cells (RBCs) The amount of hemoglobin in the blo

3、od (Hb)2. Hematocrit （Hct，血細(xì)胞比容，血細(xì)胞比容）3. Mean corpuscular volume (MCV) Mean corpuscular hemoglobin（MCH） Mean corpuscular hemoglobin concentrationMCHC4.Red blood cell volume distribution width（RDW) RBC related parametersNormal valuesRBC： Male: 4.0-5.5 1012/L Female: 3.5-5.0 1012/LHb： Male: 120-160 g/

4、L Female: 110-150 g/L RBC and Hb（P244）臨床意義：增多增多：男性男性RBC6.0 1012/L,Hb170g/L; 女性女性 RBC5.51012/L,Hb160g/La.相對(duì)性增多相對(duì)性增多(脫水脫水)：如嘔吐、腹瀉、燒傷、大量出汗、尿崩如嘔吐、腹瀉、燒傷、大量出汗、尿崩 癥等致血液濃縮癥等致血液濃縮 b.絕對(duì)增多：絕對(duì)增多： 繼發(fā)性繼發(fā)性（血氧飽和度減低，紅細(xì)胞生成素增（血氧飽和度減低，紅細(xì)胞生成素增 多）：生理性多）：生理性-新生兒，高原居民；病理性如各新生兒，高原居民；病理性如各 種心肺疾病所致，某些腫瘤如腎癌等種心肺疾病所致，某些腫瘤如腎癌等 原發(fā)

5、性：原發(fā)性：真紅真紅RBC 7.010 1012/L， Hb180240g/LRBC、Hb減少：減少：a.生理性減少生理性減少:兒童、妊娠、老年兒童、妊娠、老年人人 b.病理性減少病理性減少:各種貧血各種貧血藥物，苯中毒等巨幼紅細(xì)胞巨幼貧患者中有40%的是妊娠婦女，新鮮蔬菜富含葉酸；肝臟、瘦肉富含B12最常見，頭暈乏力，口唇指甲蒼白，部分人耐受HCT （P256)Anticogulated bloodForm two layersDefinition:抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測(cè)得的紅抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測(cè)得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比細(xì)胞占全血的容積百分比Calculate formula: 血細(xì)胞

6、體積血細(xì)胞體積 / 全血細(xì)胞體積全血細(xì)胞體積HCT:0.40.5左右，臨床意義同左右，臨床意義同RBC和和Hb血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容MCV (mean corpuscular volume)平均紅細(xì)胞容積（平均血細(xì)胞比容）平均紅細(xì)胞容積（平均血細(xì)胞比容）指全血中每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（指全血中每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl)fl)為單位為單位 （unit: 1fL= =10-15-15L） 1 1滴血有滴血有500500萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞MCV = HCT / RBC 反映平均反映平均紅細(xì)紅細(xì)胞的體胞的體積積,參參考范考范圍圍80-100fl 紅細(xì)胞平均值計(jì)算紅細(xì)胞平均值計(jì)算 MCV

7、,MCH,MCHC MCV,MCH,MCHC（P256P256） MCH (mean corpuscular hemoglobin) 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克 (pg)為單位。為單位。 (unit: pg10-12g) MCH = Hb / RBC 反映了每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量反映了每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量 參考范圍參考范圍27-34pg MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

8、 指每升血液中平均所含血紅蛋白指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度濃度，g/L或或%表示表示 MCHC = Hb / HCT (MCH/MCV=HbRBC/HCTRBC) 反映了血液中血紅蛋白濃度反映了血液中血紅蛋白濃度 參考范圍參考范圍320-360g/L (32-36%) MCV,MCH and MCHC reflect the size and hemoglobin concentration of individual RBC It is useful in the diagnosis of various types of anemia Application: P257,table 4

9、-2-4MCV、MCH、MCHC在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具重要意義重要意義 RDW (P257) (RBC volume distribution width) 紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度-反映紅細(xì)胞體積大小的變異性反映紅細(xì)胞體積大小的變異性， 變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。 反映紅細(xì)胞大小不等反映紅細(xì)胞大小不等, ,體積異質(zhì)性的參數(shù)體積異質(zhì)性的參數(shù) volumenumberRDWMCV50fl150flRDWRDW對(duì)貧血的診斷有重要意義對(duì)貧血的診斷有重要意義 Application: P258,table 4-

10、2-5the report of BRT for a girl, it shows RBC: 3.0 1012/L Hb：108 g/L MCV:70fl MCHC:290g/L MCH:22pg caseWe can judge 1. The girl gets anemia.2. We can primary diagnose that maybe she is IDA,or chronic blood loss.3. Combined with her clinical manifestation and other examinations,we can get the last di

11、agnosis. 回顧content1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) The number of white blood cellsNormal values：adult 410109/L 白細(xì)胞WBCs P247了解：主要測(cè)定外周血循環(huán)池內(nèi)了解：主要測(cè)定外周血循環(huán)池內(nèi)WBC數(shù)，循環(huán)池和邊緣池動(dòng)態(tài)數(shù)，循環(huán)池和邊緣池動(dòng)態(tài)平衡，一天內(nèi)波動(dòng)最大可達(dá)一倍，建議固定時(shí)間采血平衡，一天內(nèi)波動(dòng)最大可達(dá)一倍，建議固定時(shí)間采血白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類The classification of WBCs 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞Neutrophil (Ne) 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophil (Eo) 嗜堿性粒細(xì)胞嗜

12、堿性粒細(xì)胞Basophil (Ba) 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞Lymphocyte (Ly) 單核細(xì)胞單核細(xì)胞Monocyte (Mo)白細(xì)胞分類兩種描述方式白細(xì)胞分類兩種描述方式: percentage absolute countNormal values of each component： segment Ne 5070 stab Ne 05% Ly 20 40 Mo 3 8% Eo 0.55% Ba 0 1%臨床意義臨床意義五類白細(xì)胞中任何組分的變化均會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化五類白細(xì)胞中任何組分的變化均會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化. Ne Eo Ba LyMo Ne-升高 生理性生理性: 孕婦，劇烈

13、運(yùn)動(dòng)，飽餐，高溫，嚴(yán)寒等 病理性病理性: 大部分的急性疾病大部分的急性疾病 急性感染急性感染 (尤其是尤其是化膿性球菌化膿性球菌，金葡菌，鏈球菌感染等，金葡菌，鏈球菌感染等) 嚴(yán)重組織損傷及急性溶血嚴(yán)重組織損傷及急性溶血嚴(yán)重外傷，大手術(shù)后，燒傷，心梗，血管內(nèi)溶血嚴(yán)重外傷，大手術(shù)后，燒傷，心梗，血管內(nèi)溶血 急性失血：急性失血：急性大出血后急性大出血后1-2小時(shí)，小時(shí)，Ne明顯升高，較明顯升高，較RBC，Hb檢測(cè)更敏感檢測(cè)更敏感 急性中毒：急性中毒：尿毒癥，尿毒癥，DM酮癥酸中毒；鉛中毒；蛇毒酮癥酸中毒；鉛中毒；蛇毒 白血病、骨髓增生性疾病、惡性腫瘤等：白血病、骨髓增生性疾病、惡性腫瘤等：慢粒，真

14、紅，肝癌等慢粒，真紅，肝癌等The increase/decrease of WBC is mainly caused by Ne!Ne- 下降下降白細(xì)胞減少癥白細(xì)胞減少癥: WBC 4.0109/L粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥: Ne 1.5109/L粒細(xì)胞缺乏癥：粒細(xì)胞缺乏癥： Ne 5%，常見于急性化，常見于急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴WBC 增高，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，增高，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，預(yù)后較好。預(yù)后較好。 核右移核右移：外周血中：外周血中核分葉過(guò)度粒細(xì)胞核分

15、葉過(guò)度粒細(xì)胞3%，主要見于巨幼貧，主要見于巨幼貧、造血功能衰退，應(yīng)用抗代謝藥物。疾病進(jìn)展期，突然核右、造血功能衰退，應(yīng)用抗代謝藥物。疾病進(jìn)展期，突然核右移，預(yù)后不良。移，預(yù)后不良。 Eo 增高：增高：1、過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病(支氣管哮喘，蕁麻疹，過(guò)敏性鼻炎等支氣管哮喘，蕁麻疹，過(guò)敏性鼻炎等) 2、寄生蟲病寄生蟲?。貉x，蛔蟲，鉤蟲等血吸蟲，蛔蟲，鉤蟲等 3、皮膚病皮膚?。簼裾睿ぱ椎葷裾?，皮炎等 4、部分血液病：、部分血液?。郝＃人嵝粤＜?xì)胞白血病等慢粒，嗜酸性粒細(xì)胞白血病等 5、其它：、其它：猩紅熱猩紅熱，風(fēng)濕熱等，風(fēng)濕熱等 Ba 增高增高: 1、過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)腸炎等過(guò)敏

16、性結(jié)腸炎等 2、某些、某些血液病血液病如慢粒（如慢粒（CML）、骨髓纖維化）、骨髓纖維化 3、惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移癌）、惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移癌） Ly 生理性增高：兒童生理性增高：兒童 病理性增高：病理性增高：病毒感染：病毒感染：麻疹，風(fēng)疹，麻疹，風(fēng)疹，傳單傳單，腮腺炎，病毒性肝炎等，腮腺炎，病毒性肝炎等 tumors（腫瘤）：（腫瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤急淋、慢淋、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng) 下降：下降： 免疫功能下降免疫功能下降 應(yīng)用免疫抑制劑后應(yīng)用免疫抑制劑后 異形淋巴細(xì)胞：形態(tài)變異的不典型異形淋巴細(xì)胞：形態(tài)變異的不典型Ly，常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥，常見于

17、傳染性單核細(xì)胞增多癥 增高：增高： 感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、 活動(dòng)性肺結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病等活動(dòng)性肺結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病等中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（右）嗜堿性粒細(xì)胞（右）單核細(xì)胞單核細(xì)胞血小板血小板回顧content2 PLT P254 Platelet count（PLT) 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) Normal value: (100-300)109/L PLT 減少：AA、ITP 、肝硬化等、肝硬化等（排除其它原因）（排除其它原因） Mean platelet volume（MPV)血小板平均容積血小

18、板平均容積 Platelet distribution width（PDW)血小板分布寬度血小板分布寬度電擊傷皮疹酒精性肝硬化血常規(guī)新的參考范圍血常規(guī)新的參考范圍 WBC 3.59.5109/L Ne% 4075% RBC 男性男性 4.35.81012/L 女性女性 3.85.11012/L Hb 男性男性 130175 g/L 女性女性 115150 g/L PLT 125350109/L電阻抗電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理示意圖法血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理示意圖 P258P258脈沖高低細(xì)胞大小脈沖頻率細(xì)胞多少細(xì)胞通過(guò)檢測(cè)小孔時(shí)，瞬間電壓變化，產(chǎn)生脈沖1）白細(xì)胞分布直方圖（三分類）：）白細(xì)胞分布直方圖（三分

19、類）： 第一群第一群:小細(xì)胞區(qū)小細(xì)胞區(qū)（35-90fl)，主要是，主要是Ly。 第二群第二群:中間細(xì)胞中間細(xì)胞 (90-160fl) ，包括包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚細(xì)胞、原始、幼稚細(xì)胞。 第三群第三群:大細(xì)胞區(qū)大細(xì)胞區(qū)(160-450fl)，主要是，主要是Ne。 儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計(jì)算出各亞群的百分率。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計(jì)算出各亞群的百分率。2）紅細(xì)胞分布直方圖正常人紅細(xì)胞分布直方圖呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布。正常人紅細(xì)胞分布直方圖呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布。RDW：大，波峰基底增寬大，波峰基底增寬 小，基底變窄小，基底變窄要注意圖形的要注意圖形的位置位置，峰底的寬度、峰頂?shù)男螒B(tài)及有無(wú)雙峰出現(xiàn)峰底的寬度、峰頂?shù)男螒B(tài)及有無(wú)雙峰出現(xiàn)。MCV幾種貧血時(shí)圖形變化： v（2）輕型）輕型-珠蛋白生成障礙性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血（C）波峰左移，典型波峰左移，典型 的小細(xì)胞均一性貧血。的小細(xì)胞均一性貧血。v（1）缺鐵性貧血（）缺鐵性貧血（A）：）：波峰左移（波峰左移（MCV降低），峰底變寬降低），峰底變寬（RDW增高），顯示小細(xì)胞不均一性。增高），顯示小細(xì)胞不均一性。v（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血：波峰左移、峰底增寬，波峰）鐵粒幼細(xì)胞性貧血：波峰左移、