關節(jié)鏡下半月板成形術

1、黃玉婷什么是關節(jié)鏡手術？關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于醫(yī)師左右的棒狀光學器械，是用于醫(yī)師診治關節(jié)疾患的內窺鏡。關節(jié)鏡手術是通過切開皮膚筷子診治關節(jié)疾患的內窺鏡。關節(jié)鏡手術是通過切開皮膚筷子”大小或更小的孔大小或更小的孔(5一一10毫米毫米)，將攝像頭、手術器具伸人關節(jié)內，在顯示器下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種，將攝像頭、手術器具伸人關節(jié)內，在顯示器下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關節(jié)疾病。關節(jié)疾病。 。 關節(jié)鏡能做什么？。目前可以診治的關節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、目前可以診治的關節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關

2、節(jié)，甚至胸、腰椎關節(jié)髖、掌指關節(jié)，甚至胸、腰椎關節(jié)關節(jié)鏡手術的優(yōu)點？關節(jié)鏡手術和關節(jié)切開術相比，有下列優(yōu)點：關節(jié)鏡手術和關節(jié)切開術相比，有下列優(yōu)點： (1)(1)切口小不易感染、皮膚瘢痕極小。切口小不易感染、皮膚瘢痕極小。 (2) (2)手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。 (3) (3)一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術、滑膜一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術、滑膜 皺壁切除術等。皺壁切除術等。 (4) (4)適應證寬，它適用于關節(jié)內的各種各樣病變。

3、禁忌癥少，如身體條件差不能行常適應證寬，它適用于關節(jié)內的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常 規(guī)手術，但不一定規(guī)手術，但不一定禁忌關節(jié)鏡手術。禁忌關節(jié)鏡手術。關節(jié)鏡適應癥。1、滑膜切除術滑膜切除術 適用于各種滑膜炎例如類風濕性滑膜炎、色素絨毛結節(jié)性滑膜 炎等。滑膜切除可用刨刀、射頻汽化進行。炎等。滑膜切除可用刨刀、射頻汽化進行。 2、半月板手術、半月板手術 根據(jù)其損傷情況可酌情形半月板切除術、半月板成型術等根據(jù)其損傷情況可酌情形半月板切除術、半月板成型術等 3、關節(jié)軟骨損傷的手術、關節(jié)軟骨損傷的手術 軟骨損傷病灶清理術、鉆孔修復術等手術軟骨損傷病灶清理術、鉆孔修復術等手術4、交叉韌帶重

4、建手術、交叉韌帶重建手術 膝關節(jié)鏡下可完成前后交叉韌帶重建手術。其重建移植材膝關節(jié)鏡下可完成前后交叉韌帶重建手術。其重建移植材 料有自體材料同種異體材料以及人工韌帶等料有自體材料同種異體材料以及人工韌帶等5、關節(jié)內骨折、關節(jié)內骨折 髕骨切線骨折的處理、游離骨折片的取出、脛骨平臺骨折鏡視下髕骨切線骨折的處理、游離骨折片的取出、脛骨平臺骨折鏡視下 復位固定術等復位固定術等6、急性膝關節(jié)損傷的早期檢查診斷與手術治療。急性膝關節(jié)損傷的早期檢查診斷與手術治療。 關節(jié)鏡的禁忌癥1、一個絕對禁忌癥：、一個絕對禁忌癥：關節(jié)僵直關節(jié)僵直。因為這妨礙關節(jié)鏡操作。因為這妨礙關節(jié)鏡操作 2、有出血性疾病患者有出血性疾

5、病患者術中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進行診斷，術中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進行診斷，但術后可發(fā)生大量關節(jié)積血但術后可發(fā)生大量關節(jié)積血。以上兩點，在選擇關節(jié)鏡檢查時應特別注意。以上兩點，在選擇關節(jié)鏡檢查時應特別注意。麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉。手術體位：一般采取平臥位。 手術用物準備：。一般用物一般用物：剖腹包、衣服包、手套、吸引器（剖腹包、衣服包、手套、吸引器（3根）、顯微鏡套、骨科針根）、顯微鏡套、骨科針4 號線（號線（1包）、骨小包、關節(jié)鏡包、驅血帶包）、骨小包、關節(jié)鏡包、驅血帶特殊用物特殊用物：關節(jié)鏡器械（鏡頭、鏡座、冷光源、刨削器、：關節(jié)鏡器械（鏡頭、

6、鏡座、冷光源、刨削器、Y型連接管）型連接管）等離子電刀頭（備）電刀（備）射頻汽化頭（備）等離子電刀頭（備）電刀（備）射頻汽化頭（備）關節(jié)鏡機器、電動止血儀關節(jié)鏡機器、電動止血儀手術配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定。連接吸引器、電刀。型管并固定。連接吸引器、電刀。3、手術肢體驅血、手術肢體驅血4、常規(guī)三點入路法、常規(guī)三點入路法（1）前外側入口：于膝關）前外側入口：于膝關節(jié)外側間隙上節(jié)外側間隙上1橫指與髕腱橫指與髕腱外側邊緣連線的交界處切開外側邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進水管穿刺鞘經(jīng)遞尖頭刀片穿破

7、皮膚，遞進水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后遞進水管注水，使關節(jié)切口穿透關節(jié)囊后遞進水管注水，使關節(jié)腔內充盈。腔內充盈。遞橡皮驅血帶驅血，正確使用電遞橡皮驅血帶驅血，正確使用電動止血儀并計時。動止血儀并計時。3、探查半月板損傷情況、探查半月板損傷情況 （2）前內側入口：于膝關節(jié)間隙）前內側入口：于膝關節(jié)間隙上上1橫指與髕腱內側邊緣連線的交橫指與髕腱內側邊緣連線的交界處切開界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)口穿透關節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。及吸引系統(tǒng)。（3）外側切口：于髕骨上）外側切口：于髕骨上2橫橫指于髕

8、骨內側緣交界處切開指于髕骨內側緣交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后，取出其內芯而留下切口穿透關節(jié)囊后，取出其內芯而留下外套筒作為操作孔。外套筒作為操作孔。遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況月板損傷情況。4、切除撕裂的半月板、切除撕裂的半月板病取出病取出遞藍鉗或關節(jié)鏡用香蕉刀切碎半月板，遞藍鉗或關節(jié)鏡用香蕉刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。除干凈。5、沖洗并再次檢查、沖洗并再次檢查關節(jié)腔關節(jié)腔遞探針檢查半月板切除情況遞探針檢查半月板切除情況6、關閉切口，松開止、關閉切口，松開止血帶血帶遞三角針遞三角針4號線縫合，加壓包號線縫合，加壓包扎扎關節(jié)鏡使用注意事項5、如使用電動止血儀，一定要等包扎結束后才可以放氣。、如使用電動止血儀，一定要等包扎結束后才可以放氣。1、關節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應專人管理。、關節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應專人管理。2、沖洗裝置應有一定的高度，沖洗用的鹽水架應高于病人肢體、沖洗裝置應有一定的高度，沖洗用的鹽水架應高于病人肢體1.5m3