外科診療常規(guī)

1、膽囊、膽管疾病診療常規(guī)主管醫(yī)師注意事項(xiàng)：1病員主管醫(yī)師必須明確告知想者自己的姓名，了解病史，完成體格檢查，在患者入院后24小時(shí)之內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情，請(qǐng)示診治意見(jiàn)：2盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前約請(qǐng)病員家屬來(lái)院，按簽字單詳細(xì)介紹手術(shù)及英并發(fā)癥， 完成手術(shù)簽字；3針對(duì)病員肝功能異常致凝血障礙，予Vitamin K 816mg im/iv 4較大手術(shù)者（單純膽囊切除術(shù)者除外）需填寫(xiě)術(shù)前討論單；5大病統(tǒng)籌想者，如需行特種檢查、治療，應(yīng)用貴重藥品者，必須事先填寫(xiě)審批表；6非主管醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者查視之要求。醫(yī)護(hù)人員須相互補(bǔ)臺(tái)。7術(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向主班護(hù)士交代手術(shù)經(jīng)過(guò)，并盡快完成術(shù)后志

2、的書(shū)寫(xiě)。8想者出院，主管醫(yī)師應(yīng)完成病歷首頁(yè)的填寫(xiě)及診斷證明。岀院帶藥必須嚴(yán)格按公療辦和 大病統(tǒng)籌辦公室的要求開(kāi)具處方（需本院醫(yī)師簽字或蓋章）。術(shù)前檢査內(nèi)容：1血常規(guī)+血型，尿八項(xiàng)，便常規(guī)+潛血：2生 化：生化C6 生化C 10纖維蛋白原 凝血酶原時(shí)間乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體懷疑腫瘤的病人需査CEA、AFP血?dú)夥治觯ǜ骨荤R手術(shù)者，必查）：3胸部透視，腫瘤病人需行胸部X線照相檢查：4ECG5BUS：肝（包括門靜脈）、膽、胰、脾及雙側(cè)腎臟6根據(jù)病情需要行CT、MRI （MRCP）檢査術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容：（特殊情況，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑）1寫(xiě)明手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及手術(shù)名稱2備皮、備血（擬用血量，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑）-

3、13術(shù)前晚安定5mg.4特殊情況，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑。治療：手術(shù)治療：1經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：65歲以下，沒(méi)有膽囊結(jié)石并發(fā)癥者（膽喪炎急性發(fā)作、黃 疸、膽總管增寬以及胰腺炎等）；2開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，如：心、肺、肝功能嚴(yán)重異常、水、電解質(zhì) 以及酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)、循環(huán)功能障礙、凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙等：3北他：膽管探查術(shù)：有黃疸、膽總管增寬、膽管結(jié)石、泥沙樣結(jié)石、胰腺炎發(fā) 作史等，需行此手術(shù)。探查、取石完成后，根據(jù)病員情況，行膽總管“T”型 管引流術(shù)或膽總管十二指腸或空腸吻合術(shù)（"Roux-en-YM手術(shù)）；剖腹探査 加化療泵置放術(shù)：膽囊、膽管腫瘤病員，在完成針對(duì)病因的手術(shù)治療后，需

4、行 化療泵置放（經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈或胃右動(dòng)脈和胃左靜脈放置化療泵）。術(shù)后醫(yī)囑內(nèi)容：（特殊用藥，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑）1術(shù)后護(hù)理常規(guī)、禁食水；如有引流管，需注明引流管類型（“T”型引流管、蘑菇頭引流 管、導(dǎo)尿管及大香煙引流）和外接引流方式（持續(xù)負(fù)壓吸引、負(fù)壓吸引袋及尿袋），并 記出入量；有鼻胃管者需行霧化吸入（慶大霊素8萬(wàn)單位、“一糜蛋白酶1支及生理鹽 水 40ml）：2抗菌素用：西力欣入壺：泰可欣入壺：（需相應(yīng)皮試陰性）3TPN支持治療：TPN 1°針對(duì)膽囊切除和一般手術(shù)病人（需開(kāi)藍(lán)色記費(fèi)單）TPN2”針對(duì)經(jīng)腹腔鏡膽囊切除病人TPN3"針對(duì)有糖尿病患者TPN4”針對(duì)肝功能失代償患

5、者4止血藥物：立ll血12支 入壺；VitaminK816mg入壺；止血敏250500mg 入壺；5其它：如有特殊情況，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)后檢査內(nèi)容：（特殊檢査，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑）1大手術(shù)病人術(shù)日急查血常規(guī)，一般病人術(shù)后3日及岀院前復(fù)查血常規(guī)；2生化及其它檢查：請(qǐng)根據(jù)病人病情需要，酌情安排檢査項(xiàng)目：3 般病人術(shù)后3日及岀院前各換藥一次：特殊情況，隨需換藥。（注意記費(fèi)）出院注意事項(xiàng)：1囑咐患者一周后、三個(gè)月，來(lái)我院門診復(fù)查（星期一上午掛王宇主任號(hào)，星期一、三下午掛段云西主任號(hào)、星期二下午掛李建設(shè)主任號(hào)、星期四下午掛張忠濤主任號(hào)）；2囑咐病人注意飲食方而的調(diào)整：膽囊、膽道手術(shù)病人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁食過(guò)量

6、油膩飲食：3如有必要，可予岀院帶藥：抗菌素類：四力欣或奧復(fù)星 甲硝哇 4帶管岀院病人，需向苴交代引流管護(hù)理要求：5注意休息，避免過(guò)度勞累。門靜脈髙壓癥診療常規(guī)入院注意事項(xiàng)：1囑咐病員禁食一切質(zhì)硬食物，以防損傷食管胃底靜脈導(dǎo)致出血；2盡快約請(qǐng)病員家屬來(lái)院，完成手術(shù)簽字，以防因出血而需急診手術(shù)：3針對(duì)病員肝功能異常致凝血障礙，予VitaminK816mg inViv術(shù)前檢査內(nèi)容：1血常規(guī)+血型+出、凝血時(shí)間+血小板，尿八項(xiàng)，便常規(guī)+潛血：2生化：生化C6 生化CIO SOD +MDA 血氨 AFP餐后2小時(shí)血糖纖維蛋白原凝血酶原時(shí)間 肝硬變四項(xiàng)3核素動(dòng)態(tài)肝膽顯象：4上消化道造影：5BUS：肝（包括

7、門靜脈）、膽、胰、脾及雙側(cè)腎臟治療：手術(shù)治療：行附加限制環(huán)的門腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)加脾切除術(shù)。不宜行門腔靜脈側(cè)側(cè)分 流術(shù)者，可考慮行胃底、食管周用靜脈離斷術(shù)加脾切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)自體血液回收機(jī)。術(shù)后醫(yī)囑內(nèi)容：（禁用一切止血藥物）1術(shù)后護(hù)理常規(guī)、禁食水、鼻胃管接負(fù)壓吸引、脾窩引流接負(fù)壓吸引袋、計(jì)出入量、霧化吸入（愛(ài)喘樂(lè)4ml、沐舒坦4ml及生理鹽水2ml,霧化吸入）；2TPN4號(hào)X7天，奧美拉哇40mg入壺、善得左 速必凝3抗菌素用：西力欣入壺：泰可欣入壺（需相應(yīng)皮試陰性）：考慮感染嚴(yán)重者：舒普深2g入壺：4門靜脈高壓癥術(shù)后中藥（術(shù)日開(kāi)好，術(shù)后第一日始胃管入）丹參20克 二芍各15克 丹皮10克 當(dāng)歸1

8、0克茯苓10克 白術(shù)10克 枳殼10克 厚樸10克黃罠20克大黃6克（后下五副水煎服5其它：術(shù)后當(dāng)日急查血常規(guī)，如有特殊情況，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)后檢査內(nèi)容：（術(shù)后2周復(fù)査）1血常規(guī)+血型+出、凝血時(shí)間+ 1血小板，尿八項(xiàng)，便常規(guī)+潛血：2生化：生化C6 生化CIO SOD +MDA 血氨 AFP餐后2小時(shí)血糖纖維蛋白原凝血酶原時(shí)間 肝硬變四項(xiàng)乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體3核素動(dòng)態(tài)肝膽顯象：出院注意事項(xiàng)：1囑咐患者一周后、三個(gè)月，來(lái)我院門診復(fù)查（星期一上午掛王宇主任號(hào)，星期二下午掛李建設(shè)主任號(hào)、星期四下午掛張忠濤主任號(hào)）：2囑咐苴禁食一切質(zhì)硬、過(guò)冷及過(guò)熱食物，戒煙灑：每日攝入蛋白質(zhì)量：肉、蛋、 奶及旦制品

9、100克：3注意休息，避免過(guò)度勞累。4保持通便。肝癌病員診療常規(guī)主管醫(yī)師注意事項(xiàng)：1病員主管醫(yī)師必須明確告知患者自己的姓爼，了解病史，完成體格檢查，在患者入院后24小時(shí)之內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情，請(qǐng)示診治意見(jiàn)并填寫(xiě)術(shù)前討論單：2盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前約請(qǐng)病員家屬來(lái)院，按簽字單詳細(xì)介紹手術(shù)及英并發(fā)癥， 完成手術(shù)簽字；3針對(duì)病員肝功能異常致凝血障礙，予Vitamin K 816mg inViv 4針對(duì)肝癌，予抗肝癌型免疫核糖核酸2支im 5大病統(tǒng)籌患者，如需行特種檢查、治療，應(yīng)用貴重藥品者, 必須事先填寫(xiě)審批表：6非主管醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者査視之要求。醫(yī)護(hù)人員須相互補(bǔ)臺(tái)。7術(shù)后

10、主管醫(yī)師應(yīng)向主班護(hù)七交代手術(shù)經(jīng)過(guò)，并盡快完成術(shù)后志的書(shū)寫(xiě)。8想者出院，主管醫(yī)師應(yīng)完成病歷首頁(yè)的填寫(xiě)及診斷證明。出院帶藥必須嚴(yán)格按公療辦和 大病統(tǒng)籌辦公室的要求開(kāi)具處方（需本院醫(yī)師簽字或蓋章）。術(shù)前檢査內(nèi)容：1血常規(guī)+血型+出、凝血時(shí)間+血小板，尿八項(xiàng)，便常規(guī)+潛血：2生 化：生化C6 生化C 10纖維蛋白原 凝血酶原時(shí)間乙肝兩對(duì)半及丙肝抗體 懷疑腫瘤的病人需査CEA、AFP ；3胸部透視，腫瘤病人需行胸部X線照相檢查：4ECG5BUS：肝（包括門靜脈）、膽、胰、脾及雙側(cè)腎臟6根據(jù)病情需要行CT、MRI檢查術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容：（特殊情況，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑）1寫(xiě)明手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及手術(shù)劃稱2備皮、備血

11、（擬用血量，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑）3術(shù)前晚安定5mg.4術(shù)后當(dāng)日急查血常規(guī)，特殊情況，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑。治療：手術(shù)治療：剖腹探査，根據(jù)腫瘤情況，能夠切除者，行肝臟部分切除包括腫瘤）加 化療泵宜放術(shù)（經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈或胃右動(dòng)脈和胃左靜脈放置化療泵）：不能手術(shù)切除者， 根據(jù)腫瘤情況，行肝臟腫瘤液氮冷凍術(shù)加化療泵垃放術(shù)或單純化療泵置放術(shù)。術(shù)后醫(yī)囑內(nèi)容：（特殊用藥，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑）1術(shù)后護(hù)理常規(guī)、禁食水；如有引流管，需注明引流管類型（“T”型引流管、蘑菇頭引流 管、導(dǎo)尿管及大香煙引流）和外接引流方式（持續(xù)負(fù)壓吸引、負(fù)壓吸引袋及尿袋）, 并記出入量；有鼻胃管者需行霧化吸入（愛(ài)喘樂(lè)4ml、沐舒坦4ml及生理

12、鹽水2ml, 霧化吸入）;2抗菌素用：西力欣入壺：泰可欣入壺：（需相應(yīng)皮試陰性）考慮感染嚴(yán)重者：舒普深2g入壺；3TPN支持治療：TPN4”針對(duì)肝功能失代償患者（需開(kāi)藍(lán)色記費(fèi)單）4止血藥物：立止血12支入壺；Vitamin K 8-16mg 入壺;I匕血敏250500mg入壺；5抗肝癌型免疫核糖核酸2支im 6其它：如有特殊情況，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，eg：化療泵 置放術(shù)后患者，每周通泵一次。通泵：NS10ml+肝素12, 500u特殊針頭穿刺化療泵、注入。術(shù)后檢査內(nèi)容：（特殊檢査，請(qǐng)尊上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑）1病人術(shù)日急查血常規(guī)，術(shù)后3日及出院前復(fù)查血常規(guī)；2生化及其它檢查：請(qǐng)根據(jù)病人病情需要，酌情安排檢査項(xiàng)

13、目：3 般病人術(shù)后3日及岀院前各換藥一次：特殊情況，隨需換藥。（注意記費(fèi)）出院注意事項(xiàng)：1囑咐患者一周后、三個(gè)月，來(lái)我院門診復(fù)査（星期一上午掛王宇主任號(hào)，星期一、三下午掛段云西主任號(hào)、星期二下午掛李建設(shè)主任號(hào)、星期四下午掛張忠濤主任號(hào)）：2如有必要，可予岀院帶藥：抗菌素類：西力欣或奧復(fù)星 甲硝咄 3帶泵出院病人，需向其交代化療泵護(hù)理 要求及打泵注意事項(xiàng)（隔周四下午2點(diǎn)，打、通化療泵，化療藥物：5-Fu5OOmg,絲 裂監(jiān)素4mg）：4注意休息，避免過(guò)度勞累。腹外疝診療常規(guī)入院時(shí)間控制術(shù)前：24天，術(shù)后48天。入院檢査1. 血、R（、BT、CT+血型。2. 尿八項(xiàng)3. 便 Rt+OB4. 生化C

14、65. 肝功6. HBSAg7. 心電圖8. B超9. 胸片術(shù)前準(zhǔn)備：開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑：術(shù)晨禁食、備皮、青靈素皮試。術(shù)前晚甘汕栓劑灌腸一次，安泄5mg/術(shù)前晚POo手術(shù)方式：常規(guī)行修補(bǔ)術(shù)，但對(duì)于巨大疝、復(fù)發(fā)疝、高齡病人及伴隨癥較多者可選擇行無(wú)張力 修補(bǔ)材料填塞修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后處理：1. 臥床3天，切口局部壓沙袋，用繃帶將陰麥托起2. 應(yīng)用抗菌素3. 術(shù)后4一7天出院闌尾炎診療常規(guī)入院時(shí)間控制術(shù)前：04天，術(shù)后47天。入院檢査1. 血、R（、BT、CT+lfll型。2. 尿八項(xiàng)3. 便 Rt+OB4. 生化C65. 肝功6. HBSAg7. 心電圖& 腹部B超9. 胸片10. 頓灌腸（慢性闌尾炎）

15、術(shù)前準(zhǔn)備：開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑：術(shù)晨禁食、備皮、青廉素皮試。慢性闌尾炎，安左5mg/術(shù)前晚PO.手術(shù)方式：常規(guī)行闌尾切除術(shù)術(shù)后處理：1. 根據(jù)患者病情，如有無(wú)穿孔，適當(dāng)選擇有效抗菌素 2.術(shù)后4一7天出院大腸癌診療常規(guī)入院時(shí)間控制術(shù)前：4一8天，術(shù)后1020天，共住院14-28天。入院檢査1. 血、R(、岀凝血時(shí)間+ BPC +血型。2. 尿八項(xiàng)3. 便 R(4. 生化C65. 肝功6. HBSAg7. 纖維蛋白原& 凝血酶原時(shí)間9. CEA10. Cal9911. Cal2512消化道造影或十二指腸纖維鏡檢13.心電圖14腹部B超15. 胸片16. 必要時(shí)CT檢查肝臟或腹腔、盆腔17. 局部腫

16、物活檢及病理術(shù)前準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備：術(shù)前第三天半流食，第二天流食，術(shù)前第一天禁食消化道準(zhǔn)備：10%甘露醇,術(shù)前第三天500ml,第二天500ml,第一天1000mlo 口服火滴靈，慶大霊素83u(id, Vic K8mg in小壺。術(shù)后第二天鎖秤 下靜脈穿刺置管并輸入脂肪乳、糖、電解質(zhì)。術(shù)前晚及術(shù)晨淸潔洗腸, 備iflL 400 - 800ml,術(shù)晨置尿管、胃管。術(shù)后處理：胃腸外營(yíng)養(yǎng)及輸入糖及電解質(zhì)溶液加入抗生素。術(shù)后排氣后可拔除胃管逐步進(jìn)食。 術(shù)后1周至10天，根據(jù)病情程度、類型進(jìn)行聯(lián)合化療及防治惡心、嘔吐白細(xì)胞降 低的藥物。術(shù)后10-20天后出院。出院帶藥。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)診療常規(guī)常規(guī)檢査：1.

17、 血常規(guī),出凝血時(shí),血型2. 尿常規(guī)3. 便常規(guī)4. 血液生化C65. 澳抗6. 血脂檢測(cè)7. 常規(guī)心電圖檢查8. 胸部X光片9. 氣管正側(cè)位X光片特殊檢査：1. 血 T3,T4, TSH 檢測(cè)2. 甲狀腺放射線同位素掃描檢査3. 甲狀腺放射性碘131吸收率檢測(cè)4. 甲狀腺B型超聲波檢査5. 甲狀腺結(jié)節(jié)針吸細(xì)胞學(xué)檢査6. 請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診手術(shù)前準(zhǔn)備：1. 口服盧戈氏液2. 備皮3. 備血（400800亳升）4. 青靈素皮試5. 鎖竹下靜脈穿刺垃靜脈導(dǎo)管（術(shù)后輸液及搶救用）6. 術(shù)前口服安泄手術(shù)中操作與檢查項(xiàng)目：1. 局麻加強(qiáng)化（必要時(shí)行氣管插管全麻）2. 甲狀腺次全切除術(shù)3. 手術(shù)后甲狀腺組織標(biāo)

18、本石蠟病理學(xué)檢查手術(shù)后管理與治療項(xiàng)目：1.手術(shù)后監(jiān)護(hù)病房（或ICU病房）監(jiān)護(hù)3. 記錄24小時(shí)岀入量5.常規(guī)輸液治療7. 冬眠療法2.持續(xù)吸氧4.床旁置氣管切開(kāi)包6.盧戈氏液輸液治療8.常規(guī)抗菌素治療10.手術(shù)傷口大換藥9.復(fù)査血常規(guī)，血生化C6, T3.T4等胃癌診療常規(guī)常規(guī)檢査：1. 血常規(guī)，出凝血時(shí)，血型2. 尿常規(guī)3. 便常規(guī)，便潛血4. 血液生化C65. 澳抗6 .血CEA檢測(cè)7. 常規(guī)心電圖檢查8. 胸部X光片9. 腹部B超（肝膽胰脾腎）10. X線欽餐造影11. 胃液分析特殊檢査：1. 纖維胃鏡檢查2. 經(jīng)纖維胃鏡組織病理學(xué)活檢3. 腹部CT檢查手術(shù)前準(zhǔn)備：1. 備皮2. 備血（400800毫升）3. 青霉素皮試4. 鎖骨下靜脈穿刺置靜脈導(dǎo)管（術(shù)后輸液及化療用）5. 術(shù)前洗胃（胃潴留者）6. 術(shù)前晚洗腸7. 術(shù)前晚口服安定8. 術(shù)晨置胃管9. 術(shù)晨置尿管(如：前列腺肥大患者)手術(shù)中操作與檢查項(xiàng)目：1. 連續(xù)硬膜外麻醉2. 全胃切除術(shù)3. 根治性胃癌切除術(shù)4. 姑息性胃癌切除術(shù)5. 胃空腸吻合術(shù)6. 術(shù)中應(yīng)用閉合器和吻合器7. 術(shù)中置入化療泵8. 術(shù)后胃癌組織標(biāo)本石蠟病理學(xué)檢查手術(shù)后管理與治療項(xiàng)目：1. 手術(shù)后監(jiān)護(hù)病房(或ICU病房)監(jiān)護(hù)2. 持續(xù)吸氧3. 記錄24小時(shí)出入量4