哮喘病例分析

1、支氣管哮喘支氣管哮喘米東區(qū)人民醫(yī)院兒科 王黎病例病例l患兒女，9歲，因“間斷咳嗽、氣喘2月余”于2015-05-08入院?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：l 患兒母訴：2月前患兒因受涼出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性刺激性咳嗽，有痰，不易咳出，伴氣喘，有鼻塞、流涕，無(wú)發(fā)熱，無(wú)聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽，自行給予“頭孢顆粒、止咳顆?！笨诜⒂琛办F化、及輸液（具體用藥不詳）”治療，效果欠佳，患兒咳嗽增多，期間以受涼及食入刺激性食物時(shí)癥狀加重，入院前幾天患兒氣喘加重，影響入眠及活動(dòng)，咳黃膿痰，故來(lái)我院就診，門診行胸片檢查后以 “支氣管炎”收住我科。既往史既往史：l患兒4歲時(shí)因咳嗽、氣喘至私人診所就診，診斷：支氣管炎，給予抗感染治療后緩

2、解，隨后患兒受涼后多次出現(xiàn)咳嗽、氣喘，但家長(zhǎng)均未給患兒進(jìn)行正規(guī)治療，每次發(fā)作時(shí)均以“感冒”在私人診所抗感染治療，患兒每次發(fā)病病程約1周左右，有時(shí)可自行緩解。家族史家族史：l母親有鼻炎病史。l否認(rèn)家族中有哮喘病史。體查體查：l入院查體：體溫36.6 ,脈搏 88次/分,呼吸24次/分,血壓95/60mmHg，神志清，精神欠佳，發(fā)育：正常，營(yíng)養(yǎng)正常，自主體位，急性病容?？诒侵茌p度發(fā)紺，有鼻翼扇動(dòng)，無(wú)三凹征，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗糙，兩肺可聞及散在痰鳴音及喘鳴音，未聞及細(xì)濕啰音，心、腹未及異常。相關(guān)檢查相關(guān)檢查：l血常規(guī)：WBC:6.62109/L L:45.30%， N:25.8

3、0%， HGB:136g/L，PLT：310109/L；胸片提示：支氣管炎。l血?dú)夥治觯簆H 7.389 pCO2 33.60mmHg pO2 95.30 mmHg sO2 ：97.30% lCRP檢查：0.3mg/Ll肺功能：見下表。l胸片肺功能預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值實(shí)實(shí)/預(yù)預(yù)VT (L) 0.420.76181.3VC MAX (L) 2.421.7070.1IC (L)1.641.1067.4ERV (L) 0.790.6075.4FEV1 (L) 2.011.1155.2PEF (L/S) 4.742.5052.7FVC (L) 2.341.4260.6FEV1%FVC (%)84.

4、6878.0592.2MMEF75/25 (L/S) 2.620.6323.8相關(guān)檢查相關(guān)檢查2 2：l生化檢查未見異常；lC-反應(yīng)蛋白 ：0.30mg/dl l類風(fēng)濕因子:18IU/mL 抗鏈球菌溶血素“ O”：6IU/mL。血沉：20mm/h；l支原體：陰性。l過(guò)敏原：見下圖患兒入院后初步診斷是什么？ A.支氣管肺炎 B.支氣管哮喘診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀經(jīng)治療可緩解，或者自行緩解。4.除外其它疾病所

5、引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽（肺部CT及心臟B超）。診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：5.肺功能改變：肺活量降低；輕度限制性肺通氣功能障礙；小氣道功能障礙；氣道阻力增高；6.咳黃膿痰，考慮有感染存在。鑒別診斷（鑒別診斷（ 6歲以上年齡哮喘患者的鑒別診斷）：）：慢性上氣道咳嗽綜合征慢性上氣道咳嗽綜合征吸入外來(lái)物吸入外來(lái)物支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙先天性心臟病先天性心臟病支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良囊性纖維化囊性纖維化支氣管哮喘的評(píng)估支氣管哮喘的評(píng)估l分期：急性發(fā)作期（acute exacerbation）：突發(fā)慢性持續(xù)期（chronic persistent）：是指近3月

6、內(nèi)每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）臨床緩解期 (clinical remission)：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上支氣管哮喘支氣管哮喘（慢性中度持續(xù)期，第3級(jí)）支氣管哮喘的評(píng)估支氣管哮喘的評(píng)估治療治療第一級(jí)第一級(jí)第二級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第四級(jí)第五級(jí)第五級(jí)優(yōu)選控制治優(yōu)選控制治療方案療方案低劑量ICS1212歲及以上：低劑歲及以上：低劑量量ICS/LABA+ICS/LABA+按需使按需使用用SABASABA作為維持治作為維持治療，或者療，或者使用低劑使用低劑量量ICS/ICS/formoterolform

7、oterol維持或緩解治療維持或緩解治療(6-11 (6-11 歲歲):):中等劑量中等劑量ICS + ICS + 按按需使用需使用SABASABA1212歲及以上：歲及以上：低劑量低劑量ICS/ICS/formoteroformoterol l同時(shí)作為哮喘同時(shí)作為哮喘控制藥物和緩控制藥物和緩解藥物解藥物(Evidence A)(Evidence A)，或中等劑量或中等劑量ICS/LABA+ICS/LABA+按需按需使用使用SABA SABA (6-11 (6-11 歲歲):):兒呼吸?？妻D(zhuǎn)兒呼吸專科轉(zhuǎn)診以便于進(jìn)一診以便于進(jìn)一步評(píng)估和治療步評(píng)估和治療兒呼吸?？苾汉粑鼘？妻D(zhuǎn)診以便于轉(zhuǎn)診以便于進(jìn)一

8、步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估和治療，可和治療，可考慮附加治考慮附加治療方案療方案e.g. e.g. anti-anti-IgEIgE其其他治他治療方療方案案考慮低劑量考慮低劑量ICSICS治療治療白三烯受體白三烯受體拮抗劑拮抗劑（LTRALTRA）低劑量茶堿低劑量茶堿中中/ /高劑量高劑量ICSICS低劑量低劑量ICS+LTRAICS+LTRA（或（或+ +茶堿）茶堿）高劑量高劑量ICS+LTRAICS+LTRA（或（或+ +茶堿）茶堿）加入低劑量口服加入低劑量口服 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素緩解藥物緩解藥物按需使用按需使用SABASABA按需使用按需使用SABASABA或低劑量或低劑量ICS/ICS/福莫特羅福莫特羅治療治療l哮喘防治教育。l抗感染治療：頭孢他啶靜點(diǎn)，8天。（患兒咳黃膿痰，所以考慮仍有細(xì)菌感染因素存在，入院第四天，痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：肺炎克雷伯菌感染，對(duì)頭孢他啶敏感。）l霧化吸入異丙托溴銨1mlQ.12h；沙丁胺醇0.5+布地奈德1mg Q.8h。療效評(píng)估療效評(píng)估l經(jīng)以上治療4天，患兒咳嗽、氣喘減輕，無(wú)氣促。查體：呼吸20次/分，神清，自主體位，無(wú)發(fā)紺，無(wú)三凹征，雙肺呼吸音粗，無(wú)哮鳴音。