單純球囊擴(kuò)張治療食管良性狹窄的體會(huì)

1、單純球囊擴(kuò)張治療食管良性狹窄的體會(huì)（附47例）【關(guān)鍵詞】球囊擴(kuò)張術(shù)；吻合口狹窄；介入治療The experie nee of Simple ballo on dilatatio n treated the patie nts with benign esophageal ste no sisMAO Don g-lia ng, TIAN hao. Departme nt of In terve ntio nal Radiology,xinyi people' s HospitaIJangsu 221400,China【Abstract 】 Objective To evaluate th

2、e therapeutic effect of simple ballo on dilatati on in the patie nts with benign esophageal ste no sis. Methods 47 cases patie nts benign esophageal ste no sis, 44 cases were postoperative an astomotic ste no sis and 3 cases were ste nt reste no sis ，all cases were treated with simple ballo on dilat

3、ati on. Results Dysphagia was relieved in all patie nts and without serious complicati on s.C on clusi on It is the first way to treat the benign esophageal ste no sis with simple ballo on dilatati on and can improve the quality of life of patie nts.【Key words 】 Balloon Dilatation; Anastomotic Steno

4、sis; InterventionTherapy食管狹窄是食管疾病常見的并發(fā)癥，對(duì)于食管良性狹窄一般情況下采用單純性球 囊擴(kuò)張術(shù)為主，輕易不予內(nèi)支架植入治療，現(xiàn)就本院近年來收治47例食管狹窄患 者單純予球囊擴(kuò)張治療的結(jié)果匯報(bào)如下。1資料與方法1.1資料 本組47例，男37例，女10例；年齡4781歲，平均63歲；食管癌及賁 門癌術(shù)后44例，支架置入術(shù)后入口狹窄3例，吻合口狹窄發(fā)生于術(shù)后4周6個(gè) 月,支架入口狹窄36個(gè)月,所有病例均經(jīng)X線或胃鏡確診并排除癌性狹窄。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備消化道造影及點(diǎn)片，了解吻合口狹窄情況。常規(guī)做血常規(guī)及出 凝血時(shí)間檢查。禁食4h以上,術(shù)前肌肉注射安定和鹽酸

5、山莨菪堿。1.2.2操作步驟 患者仰臥于DSA機(jī)床上,用2潛多卡因行咽喉表面麻醉,有義 齒者取出動(dòng)性義齒，放置開口器。取半側(cè)臥位在 X線電視監(jiān)護(hù)下，用超滑導(dǎo)絲將 5F導(dǎo)管送入胸腔胃內(nèi)，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入適量對(duì)比劑，確定導(dǎo)管進(jìn)入胃腔內(nèi)， 邊推造影對(duì)比劑邊后退導(dǎo)管，定位狹窄段后，更換加強(qiáng)導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管，固定導(dǎo)絲， 沿加強(qiáng)導(dǎo)絲送入合適規(guī)格的球囊導(dǎo)管，將球囊固定于狹窄處。緩慢推注對(duì)比劑加 壓擴(kuò)張球囊，直至球囊切跡基本消失為止，每擴(kuò)張一次加壓38min,間隔25min, 每次治療擴(kuò)張3次。1.2.3術(shù)后處理 球囊擴(kuò)張后立即口服對(duì)比劑造影，了解食管通暢情況，發(fā)現(xiàn)有無 食管破裂及黏膜下血腫。擴(kuò)張后 2h可

6、進(jìn)食,先進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食, 飲食原則：少食多餐,易消化高營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，抗酸保護(hù)胃黏膜藥物 等對(duì)癥治療35d。2結(jié)果本組47例病例共進(jìn)行球囊擴(kuò)張95次,技術(shù)成功率100% 次擴(kuò)張治療的32 例,2次擴(kuò)張4例,三次擴(kuò)張5例,四次擴(kuò)張2例,5次及以上擴(kuò)張4例,1例吻合 口痿支架置入術(shù)后再狹窄的擴(kuò)張11次。隨訪38月，能進(jìn)普食者21人，能進(jìn)半 流質(zhì)或流食者26人，總的飲食情況較治療前明顯改善。所有病例無穿孔及大出 血等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。3討論食管狹窄是食管癌術(shù)后及食管支架植入后最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為0.5%17%, 其中手工吻合口為0.1%9.9%,器械吻合口為6.6%17

7、%1。發(fā)生的主要原因： 吻合時(shí)縫針過密距邊緣過遠(yuǎn)；選擇吻合器直徑過?。恍g(shù)中胃壁組織包埋過多， 凸入胃腔,擠壓吻合口或位于其下方，造成不完全梗阻；術(shù)后吻合口痿經(jīng)保守治 療治愈局部狹窄；吻合后包埋或套入造成狹窄；患者為瘢痕體質(zhì)，吻合口瘢痕 狹窄；術(shù)后長(zhǎng)期流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，吻合口得不到食物的機(jī)械性擴(kuò)張，導(dǎo)致狹窄 2。食管良性狹窄治療方法主要有：手術(shù)、探條擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)。 手術(shù)在食管良性狹窄治療中，操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，易復(fù)發(fā)，已廢棄不用。探條擴(kuò)張 術(shù)在食管良性狹窄治療中，效果差，已漸漸少用。內(nèi)支架植入在食管良性狹窄治 療中,近期療效顯著，但支架植入后并發(fā)癥較多，同時(shí)食管良性狹窄內(nèi)支架植入

8、后 存在支架上口黏膜及肉芽組織增生所致再狹窄的問題，處理起來相當(dāng)棘手。本組47例病例中有3例是支架植入后再狹窄，球囊擴(kuò)張治療均在4次以上,其中一例 更是擴(kuò)張達(dá)到11次,文獻(xiàn)3建議一般良性食管狹窄輕易不要予食管內(nèi)支架植 入。圖1a為食道癌術(shù)后吻合口狹窄球囊擴(kuò)張顯示是狹窄處壓跡明顯,b球囊加壓壓跡消失圖2食管癌內(nèi)支架植入后支架上口狹窄球囊擴(kuò)張治療。球囊擴(kuò)張治療食管良性狹窄的療效各家報(bào)道不一，這與很多技術(shù)應(yīng)用及操作細(xì)節(jié) 很有關(guān)系，主要體現(xiàn)在：球囊導(dǎo)管直徑的選擇，必須根據(jù)狹窄的程度選擇合適規(guī) 格的導(dǎo)管。球囊過度擴(kuò)張引起食管壁的損傷，肌層損傷后疤痕性修復(fù)、新形成的 組織向管腔內(nèi)生長(zhǎng)及擴(kuò)張不足均會(huì)引起擴(kuò)張

9、后療效欠佳；每次治療擴(kuò)張的次數(shù)同樣決定治療效果，我們?cè)谥委煏r(shí)一般擴(kuò)張三次為最佳選擇；病例的選擇，以病 程較短者療效比較好，食管癌術(shù)后吻合口狹窄的球囊擴(kuò)張治療明顯優(yōu)于食管支架 植入后再狹窄的治療。本組47病例在擴(kuò)張治療前詳盡地分析患者病情及慎重選 擇合適規(guī)格球囊導(dǎo)管，本組44例食管癌術(shù)后吻合口狹窄中有32例,在一次性擴(kuò) 張治療后隨訪半年進(jìn)食情況得到良好改善，另12例在24次反復(fù)擴(kuò)張后長(zhǎng)期進(jìn) 食情況均得到不同程度的改善。食管支架植入后再狹窄的球囊擴(kuò)張治療效果相 對(duì)較差,往往需要多次反復(fù)球囊擴(kuò)張治療，取得的療效有時(shí)亦不十分顯著。總之，單純球囊擴(kuò)張術(shù)治療食管良性狹窄，創(chuàng)傷小、療效好，操作簡(jiǎn)單,可多次重 復(fù)治療，目前是其最好的治療方法之一?？筛纳剖彻塥M窄患者進(jìn)食情況 ，提高其 生活質(zhì)量。參考