臨汾市人民醫(yī)院制度職責(zé)

1、醫(yī)院制度職責(zé)目錄第一部分 工作制度第一章 黨群系統(tǒng)第一節(jié)黨委工作制度1一、政治理論學(xué)習(xí)制度3二、黨員廉潔自律制度4三、黨支部三會一課制度4四、創(chuàng)先爭優(yōu)制度8五、黨員聯(lián)系群眾制度8六、黨員教育制度9第二節(jié)團委工作制度10一、團組織生活制度10二、學(xué)習(xí)教育制度11第三節(jié)工會工作制度12一、工會會員管理制度13第四節(jié)老干部科工作制度14第五節(jié)監(jiān)察科工作制度14第六節(jié)維權(quán)辦工作制度14第七節(jié)效能辦工作制度15第二章 行政系統(tǒng)第一節(jié)人事管理制度15一、職工請銷假制度23二、臨時工管理制度25三、崗前教育制度25四、離崗培訓(xùn)制度26五、關(guān)于在職職工自費脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的有關(guān)規(guī)定28六、新參加工作滿一年（見習(xí)期滿）

2、后轉(zhuǎn)正定級有關(guān)規(guī)定28七、再分配人員管理制度28八 關(guān)于我院中層干部民主考評工作的實施意見29第三節(jié) 教育科研制度30一、進修、實習(xí)人員管理制度30二、進修、實習(xí)生管理制度31三、醫(yī)務(wù)人員外出進修制度31四、外出參加學(xué)術(shù)活動管理制度32五、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度33六、科研工作管理制度34七、科研工作獎勵辦法36第四節(jié) 預(yù)防保健科工作制度37一、健康教育工作制度37二、傳染病管理制度39（一）傳染病管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)39（二）傳染病知識培訓(xùn)制度39（三）法定傳染病及性病 40（四）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度 40（五）傳染病首診負責(zé)制度41（六）傳染病疫情報告程序41（七）傳染病疫情自查制度41（八）傳

3、染病消毒隔離制度42（九）傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度42（十）不明原因肺炎會診排查制度42（十一）傳染病預(yù)檢分診制度44（十二）住院患者傳染病登記規(guī)范45（十三）傳染病患者密切接觸者管理制度45（十四）肺結(jié)核患者管理實施辦法45六、死亡病例報告制度46（一）死亡病例報告工作流程46（二）死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報制度46七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件制度47（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度48（二）突發(fā)公共事件報告程序和時限48八、職工保健制度48（一）醫(yī)院職工保健制度48（二）醫(yī)院工作人員發(fā)生銳器刺傷的應(yīng)急處理原則48第六節(jié)信息管理制度49一、病案管理制度51二、病歷借閱制度51三、病歷復(fù)印制度51四、醫(yī)療登記、統(tǒng)

4、計管理制度 52五、圖書、期刊借閱制度 53六、電子閱覽室管理制度 54七、讀者守則54第七節(jié)財務(wù)管理制度55一、物價收費管理制度 58第八節(jié)設(shè)備科工作制度 60二、醫(yī)療儀器設(shè)備管理制度 60三、醫(yī)療儀器安全使用制度 61四、計量管理工作制度63五、醫(yī)療儀器維修保養(yǎng)制度64六、中心供氧安全管理制度64七、滅火設(shè)備的使用64八、中心供氧工作制度65九、醫(yī)用氧氣管理制度65十、設(shè)備計劃管理制度66十一、醫(yī)療器械采購制度66十二、醫(yī)療設(shè)備更新管理制度66十三、搶救設(shè)備操作管理制度 67十四、大型醫(yī)療儀器資源共享制度 68十五、應(yīng)招標目錄外的醫(yī)療耗材采購管理制度 68十六、普通醫(yī)用耗材采購管理制度68

5、十七、高值耗材和貴重藥品使用管理制度68十八、一次性使用無菌醫(yī)療用品消毒產(chǎn)品管理制度69十九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度69二十、醫(yī)療器械不良反應(yīng)報告制度70二十一、可疑醫(yī)療器械不良事件報告表填寫說明71第十節(jié) 總務(wù)科工作制度71一、物資管理工作制度72二、用水管理工作制度72三、用電管理工作制度72四、防火 工作 制度75五、固定資產(chǎn)管理制度76第三章 醫(yī)療管理第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理核心制度（十三項）79一、首診負責(zé)制79二、三級醫(yī)師查房制度 79三、疑難病例討論制度 79四、術(shù)前病例討論制度 80五、死亡病例討論制度 80六、危重病例搶救制度 80七、會診制度8 1八、查對制度8

6、2九、手術(shù)分級管理制度 83十、值班與交接班制度 89十一、臨床用血審批制度89十二、病歷書寫規(guī)范與病歷管理制度 90十三、分級護理管理制度91第二節(jié) 醫(yī)療準入制度92（一）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理制度95（二）醫(yī)師及醫(yī)技人員職業(yè)準入制度92（三）有創(chuàng)操作準入制度93第三節(jié) 門、急診管理制度94（一 ）門診管理制度94（二）急診管理制度95（三）專家門診管理制度96（四）醫(yī)療證明管理制度96（五）檢驗報告管理制度97第四節(jié)住院相關(guān)制度97（一）入院與出院制度 97（二）醫(yī)囑制度98（三）轉(zhuǎn)院與轉(zhuǎn)科制度 98第五節(jié)手術(shù)有關(guān)制度99一、手術(shù)制度99二、圍手術(shù)期管理制度 101三、手術(shù)安全核對與手術(shù)風(fēng)

7、險評估制度 105四、實施診療技術(shù)操作的有關(guān)規(guī)定 105第六節(jié)醫(yī)療安全相關(guān)制度 109一、知情同意書簽字制度 109二、醫(yī)療安全管理制度 113三、防止醫(yī)療事故發(fā)生的措施和制度 114四、保護性醫(yī)療和保護患者隱私制度114五、實施醫(yī)療技術(shù)操作的有關(guān)規(guī)定115六、醫(yī)療請示報告制度115第七節(jié) 報告制度1 1 6一、緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度116二、危重患者搶救報告制度116三、死亡病例報告制度116四、醫(yī)療糾紛、 差錯、事故報告制度116117五、藥品不良反應(yīng)報告制度六、傳染病、性病報告制度 117第八節(jié)藥品處方管理制度 117一、處方規(guī)范制度117二、關(guān)于控制藥品費用、加強藥品使用環(huán)節(jié)管

8、理的規(guī)定 118三、處方權(quán)申請、審批制度 119四、抗菌藥物臨床使用管理制度 119五、特殊藥品管理制度 119第九節(jié)其它相關(guān)制度120一、醫(yī)院緊急召集制度 120二、醫(yī)院病歷管理辦法（草案） 121三、醫(yī)師外出會診管理制度及管理細則 121四、外聘醫(yī)師來院或受聘外院醫(yī)師管理制度122五、醫(yī)師定期考核實施辦法122六、單病種質(zhì)量管理與控制方案122七、高年資住院醫(yī)師及主治醫(yī)師急診科輪轉(zhuǎn)制度123八、臨床輸血管理制度124第四章 門診工作制度第二節(jié)門診醫(yī)師管理辦法實施細則 184第三節(jié)專家門診管理制度 184第四節(jié)門診護理工作制度 185第五節(jié)門診首診負責(zé)制度 185第六節(jié)門診會診轉(zhuǎn)診制度 18

9、6第七節(jié)門診分診護士工作制度 186第八節(jié)門診導(dǎo)醫(yī)工作制度 186第九節(jié)門診診前準備制度 187第十節(jié)門診預(yù)約診療制度 187第十一節(jié) 門診驗診制度 188第十二節(jié)門診登記統(tǒng)計制度 188第十三節(jié)門診消毒隔離制度 188第十四節(jié)門診環(huán)境管理制度 188第十五節(jié)門診醫(yī)護人員宣教工作管理制度 188第五章 護理管理制度一、護理部工作制度 189二、護理職業(yè)人員準入制度 189三、護理部各種會議制度 189四、護理部夜班督導(dǎo)制度 190五、護理查房制度190六、請示報告制度1 90七、護理人員考核制度 190八、護理人員獎懲制度 191九、護理人員緊急替代制度 192十、護理質(zhì)量管理制度 192十一

10、、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入制度193十二、護理投訴管理制度194十三、工休座談會制度 194十四、護理缺陷登記報告制度 195十五、臨床護理教學(xué)管理制度195十六、新護士崗前培訓(xùn)制度196十七、護士規(guī)范化培訓(xùn)教育制度196十八、在職護士繼續(xù)教育制度197第二節(jié) 護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理198一、病房 管理 制度198二、病房消毒隔離制度200四、護理工作制度201五、交接班制度201六、分級護理制度20 1七、危重患者管理制度 202八、危重患者搶救制度 203九、執(zhí)行醫(yī)囑制度203十、查對制度204十一、接待患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度 205十二、飲食管理制度 205十三、健康教育制度206十四、護理病

11、例討論制度 206十五、護理會診制度206十六、各項護理操作前告知制度 206十七、病房藥品管理制度207十八、藥品 管理 制度207第三節(jié) 各室管理制度211一、護辦室工作制度211二、治療室工作制度211三、注射室工作制度212四、搶救室工作制度212五、換藥室工作制度212第六章 醫(yī)院感染管理制度第一節(jié)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度 231第二節(jié)醫(yī)院感染臨床病例監(jiān)測制度 231第三節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度232第四節(jié)消毒、滅菌效果監(jiān)測制度 232第五節(jié)重要部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施 232第六節(jié)清潔、消毒、隔離制度 233第七節(jié)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 234第八節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度 2

12、34第九節(jié)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品管理制度 235第十節(jié)醫(yī)療廢物管理制度 235第十一節(jié)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 236第十二節(jié)醫(yī)務(wù)人員利器傷報告及處理制度 236第十三節(jié)醫(yī)務(wù)人員HIV、HBV、HCV職業(yè)暴露報告及處理制度 236第十四節(jié)突發(fā)事件的報告與處理制度 237第十五節(jié)職業(yè)暴露的處理流程 237第十六節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施 238第十七節(jié)醫(yī)療廢物泄露、流失、擴散應(yīng)急預(yù)案 238第十八節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 238第十九節(jié)耐藥菌或特殊病原體感染監(jiān)測上報制度 239第二十節(jié)無菌技術(shù)操作原則 239第二一節(jié) 重點部門的醫(yī)院感染管理制度 240一、ICU醫(yī)院感染管理制度 240

13、二、透析室醫(yī)院感染管理制度 241三、內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度 241四、檢驗科醫(yī)院感染管理制度 242五、口腔科醫(yī)院感染管理制度 242六、導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度 243七、血液病房醫(yī)院感染管理制度 243八、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度 244九、門診醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度 245十、新生兒病房醫(yī)院感染管理制度 245十一、產(chǎn)房醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度 246十二、急診室醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度246十三、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度246十四、治療室、 注射室醫(yī)院感染管理制度249十五、換藥室、處置室醫(yī)院感染管理制度250十六、針灸科醫(yī)院感染管理制度250第二部分 工作職責(zé)第一章 臨床科室人員職責(zé)第一節(jié)臨床科室主任職責(zé)282第二節(jié)臨床科室主任醫(yī)師職責(zé)283第三節(jié)臨床科室主治醫(yī)師這則283第四節(jié)臨床科室醫(yī)師職責(zé)283第二章 護理人員崗位職責(zé)第一節(jié) 科室護士長職責(zé)300一、病區(qū)護士長職責(zé)300第二節(jié)各級護理人員職責(zé)303一、主任（副主任）護師職責(zé)303二