三尖瓣關(guān)閉不全

1、三尖瓣關(guān)閉不全【概述】三尖瓣關(guān)閉不全(tricuspid insufficiency )罕見于瓣葉本身受 累，而多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見于顯著二尖 瓣病變及慢性肺心病?！驹\斷】根據(jù)典型雜音，右心室右心房增大及體循環(huán)淤血的癥狀和體 征，一般不難做由診斷。超聲心動圖聲學(xué)造影及多普勒超聲 檢查可確診，并可幫助作生病因診斷?！局委煷胧繂渭?nèi)獍觋P(guān)閉不全而無肺動脈高壓，如繼發(fā)于感染性心內(nèi) 膜炎或創(chuàng)傷者，一般不需要手術(shù)治療。積極治療其它原因引 起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣返流的嚴峻程度。二尖瓣病變伴肺動脈高壓及右心室顯著擴大時，糾正二尖瓣異 常，降低肺動脈壓力后，三尖瓣關(guān)閉不全可逐漸減輕

2、或消失 而不必特殊處理；病情嚴重的器質(zhì)性三尖瓣病變者，尤其是 風(fēng)濕性而無嚴重肺動脈高壓者，可施行瓣環(huán)成形術(shù)或人工心 臟瓣膜置換術(shù)?！静∫?qū)W】三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見于 顯著二尖瓣病變及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗 塞，風(fēng)濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚 期，缺血性心臟病，心肌?。簧僖娬呷顼L(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣 膜縮短變形，常合并三尖瓣狹窄；先天性 Ebstein畸形；感 染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜毀損；三尖瓣脫垂，此類病人多伴 有二尖瓣脫垂，常見于馬凡綜合征；亦可見于右心房粘液瘤， 右心室心肌梗塞及胸部外傷后。后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類癌綜合征，因

3、類癌 斑塊常沉著于三尖瓣的心室面，并使瓣尖與右心室壁粘連， 從而引起三尖瓣關(guān)閉不全，此類病人多同時有肺動脈瓣病 變。三尖瓣關(guān)閉不全時常有右心明顯擴大?！九R床表現(xiàn)】三尖瓣關(guān)閉不全引起右側(cè)心臟的病理生理變化與二尖瓣關(guān) 閉不全對左側(cè)心臟的影響相似，但代償期較長；病情若逐漸 進展，最終可導(dǎo)致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。顯著 肺動脈高壓引起者，病情發(fā)展較快。（一）癥狀 三尖瓣關(guān)閉不全合并肺動脈高壓時，可由現(xiàn)心 排血量減少和體循環(huán)淤血的癥狀。三尖瓣關(guān)閉不全合并二尖 瓣疾患者，肺淤血的癥狀可由于三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)展而減 輕，但乏力和其它心排血量減少的癥狀可更加重。（二）體征主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜

4、音，吸氣及 壓迫肝臟后雜音可增強；但如衰竭的右心室不能增加心搏量 雜音難以增強。僅在流量很大時，有第三心音及三尖瓣區(qū)低 調(diào)舒張中期雜音。頸靜脈脈波圖v波（又稱回流波，為右心室收縮時，血液回流到右房大靜脈所致）增大；可捫及肝臟 搏動。瓣膜脫垂時，在三尖瓣區(qū)可聞及非噴射性喀喇音。其 淤血體征與右心衰竭相同?！据o助檢查】（一）X線檢查 可見右心室、右心房增大。右房壓升高者, 可見奇靜脈擴張和胸腔積液；有腹水者，橫膈上抬。透視時 可看到右房收縮期搏動。（二）心電圖檢查 可示右室肥厚勞損，右房肥大；并常有 右束支傳導(dǎo)阻滯。（三）超聲心動圖檢查 可見右心室、右心房增大，上下腔 靜脈增寬及搏動；連枷樣三尖瓣。二維超聲心動圖聲學(xué)造影 可證明反流，多普勒超聲檢查可判定反流程度和肺動脈高 壓。【鑒別診斷】應(yīng)與二尖瓣關(guān)閉不全低位室間隔缺損相鑒別。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心 房和左心室擴大。三尖瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮 雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強，呼