慢性阻塞性肺病的護(hù)理.

1、慢性阻塞性肺病的護(hù)理慢性阻塞性肺病的護(hù)理樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系內(nèi)科教研組定義定義l氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性 炎癥；l以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；l可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。病因病因l大氣污染大氣污染l吸煙吸煙l感染感染l過敏過敏l其他因素其他因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀癥狀慢性咳嗽咳痰喘息或氣促l體征體征早期：無異常體征急性發(fā)作期：兩肺下部和背部散在干、濕啰音 喘息型：哮鳴音 和呼氣延長臨床分型和分期臨床分型和分期l分型分型單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可聞及哮鳴音l分期分期急性發(fā)作期：一周內(nèi)任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰、痰量明顯增多、伴有

2、發(fā)熱。慢性遷延期：不同程度的癥狀，遷延1月以上。臨床緩解期：癥狀基本消失或輕微咳嗽、咳痰，維持2月以上。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查l血常規(guī)血常規(guī)緩解期：正常急性發(fā)作期：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多喘息型：嗜酸性粒細(xì)胞可增高l痰液檢查痰液檢查涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌涂片：可見較多中性粒細(xì)胞，喘息型可見嗜酸性粒細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能測定肺功能測定早期無異常小氣道阻塞：最大呼氣流量-容積曲線在25%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低氣道狹窄或阻塞時(shí)：FEV1/FVC%70%，MVV 80%lX線檢查線檢查早期：無異常反復(fù)發(fā)作：雙肺紋理增粗、紊亂，以兩下肺明顯診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)咳嗽、

3、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月，連續(xù)2年或以上， 并排除心肺其他疾病，如少于3個(gè)月，需有明確的X線、肺功能檢查異常等客觀依據(jù)。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)l急性發(fā)作期急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：2受體激動劑、M受體阻滯劑、茶堿類l緩解期緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘發(fā)因素。定義定義l慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，與肺對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。l終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l病病因因?yàn)橐鹇У母鞣N因素，吸煙為主要因素。l發(fā)病機(jī)制1.支氣管慢

4、性炎癥引起管腔狹窄，不完全阻塞。2.慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨。3.白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加。4.肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織血供減少。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀癥狀進(jìn)行性加重的呼吸困難慢性支氣管炎的表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭l體征體征視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)晚期：縮唇呼吸，口唇發(fā)紺，右心衰體征l并發(fā)癥：并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸肺部急性感染肺性腦病慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查lX X線檢查線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影縮小等l肺功能檢查肺功能檢查FEV1/FVC%

5、60%， MVV 80%， RV/TLC40%。l動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治鲈缙跓o異常病情進(jìn)展可出現(xiàn)PaO2，PaCO2正?；颉Ｔ\斷要診斷要點(diǎn)點(diǎn)慢支病史l肺氣腫的臨床表現(xiàn)l胸部X線檢查l肺功能檢查治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)l對癥治療l控制感染l家庭氧療l呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療l手術(shù)治療常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷n清理呼吸道無效n氣體交換受損n低效型呼吸形態(tài)n活動無耐力 措施及依據(jù)措施及依據(jù)1 1、 環(huán)境和體位：環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，環(huán)境和體位：環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。給病人取舒適體位。保持合適的溫濕度。給病人取舒適體位。2 2、 呼吸肌功能鍛煉及康復(fù)治療呼吸肌功能鍛煉及康復(fù)治療:

6、: 1 1） 腹式呼吸法腹式呼吸法： 2 2） 縮唇呼氣法縮唇呼氣法： 3) 3) 康復(fù)治療康復(fù)治療: :3 3、 氧療：見呼衰護(hù)理。氧療：見呼衰護(hù)理。其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷n1 1、睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難、不能平臥、睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。環(huán)境刺激有關(guān)。n2 2、活動無耐力：與日?；顒訒r(shí)供氧不足、疲、活動無耐力：與日?；顒訒r(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。乏有關(guān)。n3 3、知識缺乏：與對疾病、誘發(fā)因素、預(yù)防感、知識缺乏：與對疾病、誘發(fā)因素、預(yù)防感染染 、治療等知識缺乏有關(guān)。、治療等知識缺乏有關(guān)。n4 4、無能為力：與無力進(jìn)行日常生活活動有關(guān)。、無能為力：與無力進(jìn)行日常生活活

7、動有關(guān)。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)1 1、指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極、指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極 配合康復(fù)治療。配合康復(fù)治療。2 2、加強(qiáng)管理：、加強(qiáng)管理： 環(huán)境因素、個(gè)人因素、飲食營養(yǎng)。環(huán)境因素、個(gè)人因素、飲食營養(yǎng)。3 3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。4 4、防止感染。、防止感染。定義定義l由于肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心肥大、擴(kuò)張或伴有右心衰竭的心臟病。病因病因l支氣管、肺疾?。篊OPD最多見l胸廓運(yùn)動障礙性疾病l其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暫停綜合征， 原發(fā)性

8、肺泡通氣不足肺動脈高壓的形成機(jī)制肺動脈高壓的形成機(jī)制l肺血管阻力增高的功能因素肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒前列腺素、白三烯等縮血管物質(zhì)肺血管收縮缺氧可使肺血管平滑肌收縮l肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素：肺血管重構(gòu)肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素：肺血管重構(gòu)支氣管周圍炎小動脈炎狹窄、閉塞肺泡內(nèi)壓增加壓迫肺泡毛細(xì)血管狹窄、閉塞肺泡壁破壞肺泡毛細(xì)血管床減少肺血管收縮、肺血管重構(gòu)l血液粘稠度增加和血容量增加血液粘稠度增加和血容量增加肺動脈高壓的形成機(jī)制肺動脈高壓的形成機(jī)制心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭l右室肥厚、右室擴(kuò)張、右心衰竭其他重要器官的損害其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)臨床表

9、現(xiàn)l肺、心功能代償期（包括緩解期）肺、心功能代償期（包括緩解期）COPD表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難 肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)SM雜音l肺、心功能失代償期（包括急性加重期）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭l并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l血液檢查血液檢查l動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?PaO2,PaCO2,酸堿失衡lX線檢查線檢查原有肺、心疾病的表現(xiàn)；右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑 15mm；右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比值1.07；肺動脈段

10、明顯突出或其高度3 mm；右心室肥大征：右心緣突出，心尖上凸。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查l心電圖心電圖電軸右偏+90；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；Rv1+Sv51.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝傳導(dǎo)阻滯；低電壓。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查l超聲心動圖超聲心動圖右室流出道內(nèi)徑30mm右室內(nèi)徑20mm右肺動脈內(nèi)徑18mm肺動脈干20mm實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)l病史l肺動脈高壓、右室肥大、右心功能不全的表現(xiàn)l心電圖、X線、超聲心動圖的檢查特征急性加重期急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭：利尿劑：注意電解質(zhì)及血糖代謝紊亂強(qiáng)心劑：小劑量使用血管擴(kuò)張劑：密切監(jiān)

11、測血壓控制心律失常加強(qiáng)護(hù)理工作治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)l緩解期緩解期防治原發(fā)病、去除誘因、避免急性發(fā)作、提高免疫功能、延緩病情發(fā)展。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)常見護(hù)理護(hù)理診斷常見護(hù)理護(hù)理診斷n氣體交換受損n清理呼吸道無效n體液過多n潛在并發(fā)癥護(hù)理措施n一般護(hù)理：一般護(hù)理：休息與體位（舒適節(jié)能有利于氣體交換的體位）；飲食的護(hù)理（限制水鈉攝入）n氧療氧療n用藥的護(hù)理用藥的護(hù)理n心衰的護(hù)理心衰的護(hù)理（見后）n呼衰的護(hù)理呼衰的護(hù)理（見后）痰涂片見大量中性粒細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞AB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCABCDE 0 S1 S2 S3AB C D E 0 S1 S2 S3正常慢支炎83%90%99%