氣胸抽氣與閉式引流術(shù)

1、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸穿刺抽氣與閉式引流術(shù)穿刺抽氣與閉式引流術(shù)急救治療急救治療 w 一般對(duì)癥治療：一般對(duì)癥治療：w 臥床休息，少講話，限制病側(cè)肢體活動(dòng)，避免臥床休息，少講話，限制病側(cè)肢體活動(dòng)，避免體力勞動(dòng)和體育鍛煉。體力勞動(dòng)和體育鍛煉。w 咳嗽劇烈者予鎮(zhèn)咳及化痰藥?？人詣×艺哂桄?zhèn)咳及化痰藥。予氧氣吸入，必要時(shí)予高濃度吸氧。予氧氣吸入，必要時(shí)予高濃度吸氧。急救治療急救治療 w 排氣療法：排氣療法：w 閉合型：閉合型：肺壓縮肺壓縮20%或癥狀明顯者，予抽氣，必要時(shí)胸腔閉式引流。或癥狀明顯者，予抽氣，必要時(shí)胸腔閉式引流。w 張力型：張力型：緊急排氣，立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)緊急排氣，立即行胸腔閉式

2、引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。吸引。開放型：積氣小且無(wú)呼吸困難者可保守治療，重者予開放型：積氣小且無(wú)呼吸困難者可保守治療，重者予胸腔閉式引流及負(fù)壓吸引。胸腔閉式引流及負(fù)壓吸引。胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣（1 1）用物準(zhǔn)備）用物準(zhǔn)備 常規(guī)消毒治療盤常規(guī)消毒治療盤1 1套。套。 無(wú)菌胸腔穿刺包無(wú)菌胸腔穿刺包( (內(nèi)有胸腔穿刺針、內(nèi)有胸腔穿刺針、5ml5ml和和50ml50ml注射注射器器各各1 1個(gè)個(gè)、7 7號(hào)針頭號(hào)針頭1 1個(gè)個(gè)、血管鉗、血管鉗1 1個(gè)個(gè)、洞巾、洞巾1 1條條、紗布、紗布2 2塊塊等。等。 其它用物其它用物: : 2 2% %利多利多卡因卡因1 1支支、0.9%Ns10ml 0.9%Ns10

3、ml 、無(wú)菌手、無(wú)菌手套套2 2對(duì)對(duì)、500ml500ml量量杯杯1 1個(gè)、個(gè)、無(wú)菌無(wú)菌試管試管2 2個(gè)、床上小桌或椅子、個(gè)、床上小桌或椅子、屏風(fēng)、冷天應(yīng)備有毛毯。屏風(fēng)、冷天應(yīng)備有毛毯。胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣（2 2）操作方法）操作方法 穿刺前向病人解釋穿刺的目的及意義，消除緊穿刺前向病人解釋穿刺的目的及意義，消除緊張、恐懼心理，并囑排尿。張、恐懼心理，并囑排尿。 安排病人體位，安排病人體位，協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于椅背上緣，危重者平放于椅背上緣，危重者取取半半臥位，舉起患側(cè)上臂，臥位，舉起患側(cè)上臂，以張大肋間。以張大肋間。 穿刺部位穿刺部位：氣胸氣胸者取經(jīng)

4、者取經(jīng)鎖骨中線第鎖骨中線第2 2前肋間隙前肋間隙，若有若有積液積液則取則取肩胛下第肩胛下第7-97-9肋間肋間。 穿刺時(shí)以屏風(fēng)遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺時(shí)以屏風(fēng)遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。 術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，護(hù)士護(hù)士協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，毒，鋪鋪好無(wú)菌洞巾，好無(wú)菌洞巾，用膠布固定。用膠布固定。以以2%2%利多利多卡因自皮卡因自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。膚至胸膜壁層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣w 當(dāng)針頭刺入胸腔后，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。當(dāng)針頭刺入胸腔后，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。

5、 協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動(dòng)，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動(dòng)，若若抽出液體抽出液體，要，要留取標(biāo)本，行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放留取標(biāo)本，行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放液時(shí)，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時(shí)夾閉液時(shí)，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時(shí)夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。以防空氣進(jìn)入胸腔。 抽液結(jié)束后，如治療需要，可注入藥物。術(shù)畢拔抽液結(jié)束后，如治療需要，可注入藥物。術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，安置病人休息。出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，安置病人休息。 整理用物，記錄抽出整理用物，記錄抽出氣體及氣體及液體量及性質(zhì)，并及液體量及性質(zhì)，并及時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn)。

6、時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn)。胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣w （3 3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) 病人若有劇烈咳嗽不宜穿刺，必要時(shí)按病人若有劇烈咳嗽不宜穿刺，必要時(shí)按醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前0.50.5小時(shí)給予可待因鎮(zhèn)咳。小時(shí)給予可待因鎮(zhèn)咳。 胸水胸水第一次抽液不宜超過(guò)第一次抽液不宜超過(guò)1000ml1000ml，以防，以防縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙。 穿刺過(guò)程嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)頭穿刺過(guò)程嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺、脈搏細(xì)速等癥狀，困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺、脈搏細(xì)速等癥狀，應(yīng)立即應(yīng)立即協(xié)助協(xié)助醫(yī)

7、生醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)行搶救。搶救。 抽抽氣氣完畢，囑病人側(cè)臥休息完畢，囑病人側(cè)臥休息2 2至至3 3小時(shí)，小時(shí)，繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察4 4至至8 8小時(shí)，注意有無(wú)不良反應(yīng)。小時(shí)，注意有無(wú)不良反應(yīng)。胸腔閉式引流胸腔閉式引流w （1 1）用物準(zhǔn)備）用物準(zhǔn)備 常規(guī)消毒治療盤常規(guī)消毒治療盤1 1套。套。 無(wú)菌無(wú)菌靜脈切開靜脈切開包包1 1個(gè)、裝好無(wú)菌生理鹽水的水封個(gè)、裝好無(wú)菌生理鹽水的水封瓶瓶1 1個(gè)、套管針個(gè)、套管針1 1個(gè)、醫(yī)用導(dǎo)管個(gè)、醫(yī)用導(dǎo)管1 1條、條、10ml10ml注射器注射器1 1個(gè)、手個(gè)、手術(shù)刀片術(shù)刀片1 1個(gè)、消毒玻璃接頭個(gè)、消毒玻璃接頭1 1個(gè)、個(gè)、 2 2% %利多利多卡因卡因1 1支支、砂

8、輪砂輪1 1個(gè)、無(wú)菌持物鉗個(gè)、無(wú)菌持物鉗1 1個(gè)、無(wú)菌紗塊個(gè)、無(wú)菌紗塊1010塊、無(wú)菌凡士林紗布?jí)K、無(wú)菌凡士林紗布2 2塊、膠布、無(wú)菌手套塊、膠布、無(wú)菌手套2 2對(duì)、一次性口罩、一次性帽子、對(duì)、一次性口罩、一次性帽子、污物桶。污物桶。胸腔閉式引流胸腔閉式引流w （2 2）操作方法）操作方法穿刺前向病人解釋穿刺目的及意義，并囑排尿。穿刺前向病人解釋穿刺目的及意義，并囑排尿。病人體位：取半臥位，生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位。病人體位：取半臥位，生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位。置管部位：置管部位：氣胸氣胸者者取經(jīng)取經(jīng)鎖骨中線第鎖骨中線第2 2前肋間隙前肋間隙，若有，若有積積液液則取則取肩胛下或腋后線第肩胛

9、下或腋后線第7-97-9肋間肋間。穿刺時(shí)以屏風(fēng)遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用穿刺時(shí)以屏風(fēng)遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。物排列好，使術(shù)者拿取方便。術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，護(hù)士護(hù)士協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，鋪鋪好無(wú)菌洞巾，好無(wú)菌洞巾，用膠布固定。用膠布固定。以以2%2%利多利多卡因自皮膚至胸卡因自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。膜壁層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。胸腔閉式引流胸腔閉式引流w 先做胸腔穿刺，確定引流位，在肋間隙做皮膚切口，先做胸腔穿刺，確定引流位，在肋間隙做皮膚切口，用止血鉗分開肌層行鈍性分離，剪開胸膜進(jìn)入胸腔。將用止血鉗分開肌層行鈍性分離

10、，剪開胸膜進(jìn)入胸腔。將準(zhǔn)備好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的長(zhǎng)準(zhǔn)備好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的長(zhǎng)度一般不超過(guò)度一般不超過(guò)4-5cm4-5cm，用縫線將引流管固定于胸壁皮膚，用縫線將引流管固定于胸壁皮膚上，妥善包扎，引流管接一次性無(wú)菌水封瓶。上，妥善包扎，引流管接一次性無(wú)菌水封瓶。 整理用物，記錄抽出整理用物，記錄抽出氣體及氣體及液體量及性質(zhì)，并及時(shí)液體量及性質(zhì)，并及時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn)送標(biāo)本檢驗(yàn)。胸腔閉式引流胸腔閉式引流w （3 3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng)如系大量積血或積液，初放時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血壓，以防病如系大量積血或積液，初放時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血壓，以防病人突然虛脫或休克，必要時(shí)可間斷施放。人突然虛脫或休克，必要時(shí)可間斷施放。鼓勵(lì)病人做深呼吸，以達(dá)到充分引流。鼓勵(lì)病人做深呼吸，以達(dá)到充分引流。水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm60cm，病人下床，病人下床走動(dòng)時(shí)水封瓶應(yīng)低于