X線胸片閱讀基礎(chǔ)

1、 1、 熟悉胸部解剖結(jié)構(gòu)。 2、 了解一定地技術(shù)學(xué)知識(shí)。 3、 掌握胸片正常x線表現(xiàn)及主要基本病變的表現(xiàn)。 4、 掌握正確的讀片方法。胸部解剖結(jié)構(gòu)胸部解剖結(jié)構(gòu)技術(shù)學(xué)知識(shí)技術(shù)學(xué)知識(shí)1、x線成像原理 x線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，當(dāng)它穿過人體時(shí)，各種組織對(duì)它的吸收程度不同，因此，到達(dá)x線片上的x線量存在差異，從而形成黑白對(duì)比圖象。x線波長(zhǎng)越短，對(duì)組織的穿透力越強(qiáng)；組織的密度、厚度越大，對(duì)x線的吸收量越大。胸部是各種組織密度差最大的部位，能形成良好的天然對(duì)比圖象；腹部各種組織的密度差較小，常需用人工對(duì)比的方法獲取圖象。2、投照體位、范圍 胸片常采用站立后前位和側(cè)位作為常規(guī)投照體位。不能站立的患者可采用

2、仰臥前后位和側(cè)位投照。需對(duì)某些疾病作鑒別時(shí)，必須采用立位或/和臥位投照。3、各種投照技術(shù)參數(shù)對(duì)圖象的影響。 各種技術(shù)參數(shù)，決定x線的強(qiáng)度和x線劑量，這是影響圖象質(zhì)量的主要因素。 胸廓 軟組織 骨骼 縱隔 范圍： 前界胸骨后緣 后界胸椎，后胸壁 側(cè)界兩側(cè)肺野內(nèi)緣 內(nèi)容： 心臟，大血管，氣管，食管，淋巴 組織，胸腺，神經(jīng)，脂肪。胸片正常胸片正常x線表現(xiàn)線表現(xiàn)1234 縱隔九區(qū)分法（側(cè)位） ：膈肌 形態(tài)： 分左右兩葉，圓頂狀。 位置： 平第9-10肋。 活動(dòng)范圍： 3-6cm胸膜 僅于肺尖，葉間裂可見。肺肺野：縱隔與胸廓間的透明區(qū)域。 肺野的劃分：肺野的劃分： 肺門 位置：中肺野內(nèi)帶第2-4前肋間。

3、 內(nèi)容：肺動(dòng)脈，肺靜脈，支氣管，淋巴 組織。 形態(tài)：左逗號(hào)狀 右八字形 肺門結(jié)構(gòu)示意圖：肺門結(jié)構(gòu)示意圖：肺紋理組成：肺動(dòng)脈，肺靜脈，支氣管，淋巴管。形態(tài)： * 自肺門呈放射狀向外延伸。 * 樹支狀逐級(jí)分支變細(xì)分布： * 上肺野紋理稀疏，下肺野紋理較密集。 * 外1/3肺野無(wú)肺紋理。6、心臟 后前位 左心緣： 主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室段 心尖 右心緣： 上腔靜脈（升主a）右心房右心室下腔靜脈 心胸比例= 0.5 右下肺動(dòng)脈橫徑/右下葉支氣管橫徑=1 右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑=1（兒童） 心膈角心腰心腰 左側(cè)位 前緣： 升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干右心室 后緣： 左心房左心室下腔靜脈心前三角心后三角影響心、肺

4、及大血管的生理因素影響心、肺及大血管的生理因素 1、體形 中等 斜位心 矮胖 肺透亮度低，肺紋理密集，膈肌位置高，橫位心。 高瘦 肺透亮度高，肺紋理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 2、體位 臥位 肺透亮度低，肺紋理密集，膈肌位置高，縱隔寬，橫位心。 立位 肺透亮度高，肺紋理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 3、呼吸 吸氣 肺透亮度高，肺紋理稀疏，膈肌位置低，垂位心。 呼氣 肺透亮度低，肺紋理密集，膈肌位置高，縱隔寬，橫位心。 4、年齡老年人： 右心緣上段為升主動(dòng)脈投影； 頭臂血管影較寬。 可見較廣泛肋軟骨鈣化。嬰幼兒： 心影多呈球形，兩側(cè)較對(duì)稱； 有胸腺影重疊。青春期：可有肺動(dòng)脈段輕度膨隆。老年兒童青年

5、基本病變基本病變1、滲出* 肺野中點(diǎn)片狀或大片云霧狀增密灶。* 病灶邊緣模糊，與正常肺組織無(wú)明確分界。* 病灶內(nèi)可見支氣管氣像。* 相鄰病灶可互相融合。鑒別：鑒別：2、增殖* 肺內(nèi)局限性結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀增密灶。* 病灶密度較高，與正常肺組織分界較清晰。 * 病灶間無(wú)融合趨勢(shì)。滲出 增殖3、肺不張 * 受累肺葉或肺段密度均勻增高。在某一體位上邊界銳利。 * 葉間裂移位（肺葉不張）。 * 肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位（一側(cè)肺或肺葉不張。 * 代償性肺氣腫。4、胸腔積液 * 肋膈角變鈍（少量）。 * 肺野均勻增密，上緣呈外高內(nèi)低凹陷弧形。 * 膈面及縱隔緣消失。 * 肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位（中或大量

6、）。不張積液5、肺水腫（可為心源性、中毒性、或呼吸窘迫綜合征等） * 大片狀或斑片狀云霧狀模糊影，心源性者常以肺門分布。 * 肺門模糊、增大。 * 肺野透亮度減低呈磨玻璃狀。 * kerleys a、b、c線。 * 胸腔積液。 * 右明顯胸部外傷史 * 肺內(nèi)片狀密度增高影。 * 可伴胸腔積液。7、氣胸 * 肺野內(nèi)無(wú)肺紋理區(qū)。 * 肺組織向肺門壓縮，邊緣見胸膜壓縮帶。 * 肺門區(qū)軟組織腫塊影（不含氣肺組織）。 * 胸腔內(nèi)出現(xiàn)液平面（液氣胸）。 * 縱隔向健側(cè)移位。 鑒別：鑒別：8、肺大泡 * 肺內(nèi)圓形或不規(guī)則透亮區(qū)。 * 壁薄（1mm），內(nèi)外緣光滑。 * 無(wú)胸膜壓縮帶。9、膈膨出 * 橫膈局限性

7、向下肺野半圓形膨出。有時(shí)一側(cè)橫膈上移。 * 腹腔臟器隨之上移。鑒別：鑒別：10、膈疝 * 腹腔臟器移至胸腔； * 橫膈位置正常； * 橫膈附近見疝環(huán)。 11、心衰 * 心影在原有疾病基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大。 * 肺郁血，肺水腫。 * 上腔靜脈影、奇靜脈影擴(kuò)張。 * 胸腔游離積液或局限性積液。 * 抗心衰治療后心影縮小。鑒別：鑒別：12、心包積液 * 普大型心影。 * 心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心弓消失呈燒瓶狀或球形（大量）。 * 心底部增寬。 * 上腔靜脈增寬。 * 肺血正?；驕p少。 * 心搏減弱或消失。讀片方法 1、觀察照片是否符合技術(shù)要求（投照位置，投照范圍，圖象清晰度、對(duì)比度等。) 2、應(yīng)按一定的順序閱讀，避免遺漏。如胸片：胸廓縱隔膈肺胸膜等。腹片：膈肌胃泡腸氣分布、形態(tài)腹脂線等。 3、注意識(shí)別正常生理結(jié)構(gòu)及外在偽影。 4、發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)從病變的位置、分布、數(shù)目、病灶的形態(tài)、邊緣、密度，病變鄰近組織結(jié)構(gòu)的改變等方面進(jìn)行全面分析，并且注