疑難心電圖系列講座

1、.00000000疑難心電圖系列講座（1） 來源:盧喜烈;添加日期:2002-8-16;編輯:急救快車心電圖表現(xiàn)： 臨床病例：男性，69歲，主因反復(fù)發(fā)作胸痛1周入院。查體：血壓130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa)。2 >2 。心臟超聲及線心臟像正常。動態(tài)心電圖顯示有多源室性早搏。無暈厥史。每次胸痛發(fā)作持續(xù)10余分鐘，硝酸甘油可緩解癥狀。胸痛發(fā)作時心電圖無明顯變化。 附圖記錄于無癥狀時，竇性心律，心率63bpm。=200ms，QRS120ms，1 呈rsR型，2 呈rr型，為右束支阻滯圖形，13 導(dǎo)聯(lián) ST段抬高0.10-0.25mV。Q-T間期=360ms。 心電圖診斷：

2、1.竇性心律 2. brugada綜合征 brugada綜合征1992年brugada兩兄弟首先報告4例右胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯伴ST 段抬高,有多形室速與室顫發(fā)作，而心臟超聲，心臟造影無異常發(fā)現(xiàn)，并將這種臨床及心電圖征象稱為brugada綜合征。后來他們又報告63例brugada綜合征，隨訪34±32個月，41例有一次以上心源性暈厥，14例有心律失常。 近年來國內(nèi)對brugada綜合征引起了重視已有多篇報道。 brugada綜合征心電圖特征： 1、右胸導(dǎo)聯(lián)1或2呈右束支阻滯圖形伴ST 段抬高。是發(fā)生多形性室性心動過速或心室顫動的危險指標(biāo)。 2、12 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與右束支阻滯圖形可間歇

3、性出現(xiàn)。 brugada綜合征心電圖改變和惡性室性心律失常的產(chǎn)生機(jī)理還不清楚?？赡芘c一過性外向電流（Ito）有關(guān)，或與心室肌細(xì)胞膜上離子孔道基因?qū)嵶冇嘘P(guān)。 對于發(fā)作惡性室性快速心律失?；颊撸踩胄呐K自動復(fù)律器可有效地預(yù)防心源性猝死 疑難心電圖系列講座（） 來源:盧喜烈;添加日期:2002-8-16;編輯:急救快車心電圖表現(xiàn)： 臨床病例：男性，64歲，胸痛25年，加得2周于1998年7月13日入院。緣于1973年10月5日飲酒后突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴全身大汗淋漓，臨床診斷急性前壁心肌梗塞，住院35天出院，以后每于過度勞累，情緒激動時發(fā)作心絞馮，舌下含服硝酸甘油后癥狀緩解，近2周以來心絞痛發(fā)作頻

4、繁，癥狀加重，7月27日行選擇性冠狀造影顯示：冠狀動脈右優(yōu)勢型。左冠狀動脈至于彌漫性狹窄85，右冠狀動脈近段梗阻100。左室造影顯示前壁心尖部運動消失，解剖性室壁瘤。LVFT22。8月2日患者行心肌打孔術(shù)和冠脈架橋術(shù)。術(shù)后癥狀明顯改善。 心電圖記錄手術(shù)前1998年8月1日。16 導(dǎo)聯(lián)增益5mm/mV，竇性心律，心率69bpm，-216ms，QRS=118ms，Q-T=404ms，P、R、T電軸分別為74°-3°及167°。1呈qrS型、2呈 QS型、3-4呈rS型、5呈rsRS型。、aVF 、6 導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型下降0.05-0.10m1-4導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高0.

5、25-0.5mV。、aVL 、5-6導(dǎo)聯(lián)T波倒置第2個QRS提早出現(xiàn)，QRS時間達(dá)190ms，為起自左室測下部的特寬型室性早搏，第4個QRS為插入性室性早搏，其QRS時間只有130ms。 心電圖診斷：1. 竇性心律 2.陳舊性下壁及前壁心肌梗塞 3.前壁室壁瘤形成4.多源室性早搏 下壁前壁心肌梗塞并發(fā)左束支阻滯 在心肌梗塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的左束支阻滯，可以改變束支阻滯的波形，又可掩蓋心肌梗塞，應(yīng)注意識別。這里介紹了一例前壁心肌梗塞并發(fā)左束支阻滯。本例心電圖顯示出范圍較廣的下壁及前壁心肌梗塞波形。 討論 本例陳舊性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滯所掩蓋。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表現(xiàn)。左束支阻滯時，1、2、3可呈QS型，