頸動脈斑塊高分辨mri成像臨床應(yīng)用進(jìn)展ppt課件

1、頸動脈斑塊高分辨MRI成像臨床運用進(jìn)展動脈粥樣硬化病變研討動脈粥樣硬化病變研討血管壁成像研討血管壁成像研討血液動力學(xué)研討血液動力學(xué)研討分子影像學(xué)研討分子影像學(xué)研討血管壁成像血管壁成像l 斑塊的定性定量研討l 易損斑塊高危險征象的識別及其與缺血性腦卒中相關(guān)性l 斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的隨訪研討l 粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評價及危險分層斑塊穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性 Falk E, et al. Circulation. 1995;92.頸動脈粥樣硬化斑塊的頸動脈粥樣硬化斑塊的MRI成像成像優(yōu)勢：優(yōu)勢：無創(chuàng)性無創(chuàng)性軟組織分辨力高軟組織分辨力高多對比成像多對比成像缺乏：缺乏：掃描時間過長掃描時間過長運動運動/血流偽影血流

2、偽影相對高的檢查費用相對高的檢查費用高分辨MRI成像MRISpecimenLipid-Rich Necrotic Core and Fibrous Cap2,5Cap Rupture1Intraplaque Hemorrhage3,4,51.Hatsukami TS et al. Circulation. 2000; 102: 959-9642.Yuan C et al. Circulation. 2001; 104: 2051-20563.Cai et al. Circulation. 2005; 112:3437-34444. Chu B et al. Stroke. 2004; 35:

3、1079-10845. Kampschulte A et al. Circulation. 2004; 110: 3234-3244TOFT1WPDWT2WCE*脂質(zhì)核心脂質(zhì)核心 無出血無出血 Type I 出血出血 Type II 出血出血o+o/+-/o-/o+-/o-/o+-鈣化鈣化-出血出血 Type I Type II+-+-+-疏松基質(zhì)疏松基質(zhì)o-/ o+斑塊成分的斑塊成分的MR圖像信號特征圖像信號特征 MRI 診斷準(zhǔn)確性評價診斷準(zhǔn)確性評價: 病理對照研討病理對照研討1 Yuan, et al. Circulation 2001; 104:2051-63 Mitsumori, et

4、 al. JMRI 2003 17:410-202 Hatsukami, et al. Circulation 2000; 102:959-644 Kampschulte, et al. Circulation 2004; 110:3239Lipid-Rich Necrotic Core1Fibrous Cap (thick vs. thin or ruptured)2,3Intraplaque Hemorrhage4Sensitivity85%81%96%Specificity92%90%82%Kappa0.690.830.82MRI 定量診斷準(zhǔn)確性評價病理對照研討定量診斷準(zhǔn)確性評價病理對照

5、研討Tobias et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:234-239粥樣硬化斑塊MRI 分型MRI Type IMRI Type IIIMRI Type VMRI Type VIMRI Type VIIMRI Type VIII3T vs. 1.5TTOFTOFPDPDT2WT2WCE-T1WCE-T1WT1WT1WJVJV3T1.5T3T vs. 1.5T黑血序列對比T1WT2WPDCE-T1WSNRw1.5T15.7 (6.9)11.1 (5.2)20.6 (8.9)24.3 (10.8)3.0T16.9 (8.0)12.4 (6.4

6、)25.7 (13.2)24.9 (12.7)p-value0.33 0.0010.0130.57SNRl1.5T4.7 (2.5)3.6 (1.4)6.5 (3.3)7.5 (4.2)3.0T4.5 (2.7)4.1 (2.9)8.5 (7.1)6.8 (4.4)p-value0.790.250.110.55CNR1.5T11.0 (5.2)7.5 (3.2)14.1 (6.5)16.7 (7.9)3.0T12.4 (6.4)10.0 (6.0)17.2 (8.9)18.2 (9.9)p-value0.18 0.0010.0020.29頸動脈斑塊與缺血性腦卒中事件研討目的：斑塊形狀、成分與腦

7、卒中事件發(fā)生、再發(fā)研討目的：斑塊形狀、成分與腦卒中事件發(fā)生、再發(fā)生之間的相關(guān)性生之間的相關(guān)性 病例對照及病例隨訪研討病例對照及病例隨訪研討入選規(guī)范：入選規(guī)范：頸動脈超聲檢查示頸動脈狹窄大于頸動脈超聲檢查示頸動脈狹窄大于50%無病癥組：無病癥組：40例，無任何神經(jīng)系統(tǒng)病癥例，無任何神經(jīng)系統(tǒng)病癥病癥組：病癥組：40例，新發(fā)病灶經(jīng)例，新發(fā)病灶經(jīng)MRI證明頸動脈供血區(qū)證明頸動脈供血區(qū)(前前循環(huán)循環(huán))影像學(xué)檢查：一周內(nèi)完成影像學(xué)檢查：一周內(nèi)完成頸動脈超聲頸動脈超聲頸動脈頸動脈MRI、MRA頭頭MRI、MRA3T 頸動脈斑塊成像頸動脈斑塊成像CE MRA CCA-ICA斑塊斑塊 (白箭頭白箭頭) 和潰瘍和

8、潰瘍 (紅箭頭紅箭頭) Right side oblique T1W left side Oblique T1W頸總動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸動脈頸動脈MRAMRAT1WCE-T1WPDT2WTOF出血出血 (黑箭頭黑箭頭) 潰瘍潰瘍 (紅箭頭紅箭頭)CE T1WLR/NCFCCa普通臨床資料例數(shù)例數(shù)年齡年齡（歲）（歲）男性男性(例例)吸煙吸煙(例例)高血壓高血壓(例例)糖尿病糖尿病(例例)高膽固醇高膽固醇血癥血癥(例例)冠心病冠心病(例例)對照組對照組3466.326212113116卒中組卒中組3368.223162311145P 值值0.470.360.190.390.430.80.

9、52對照組對照組(n=34)卒中組卒中組(n=33)P形態(tài)學(xué)參數(shù)形態(tài)學(xué)參數(shù) 平均管腔面積平均管腔面積, mm236.601111.934.3612.6NS平均總血管面積平均總血管面積, mm271.4913.875.417.2NS平均血管負(fù)荷指數(shù)平均血管負(fù)荷指數(shù)0.500.090.540.100.02平均偏心指數(shù)平均偏心指數(shù)2.540.822.941.00NS斑塊成分斑塊成分 平均鈣化面積比例平均鈣化面積比例, %2.852.853.33.32.794.274.27NS平均斑塊內(nèi)出血面積比例平均斑塊內(nèi)出血面積比例, %2.605.775.016.59NS平均脂核面積比例平均脂核面積比例, %8

10、.128 8.2212.3612.369.429.420.05最大脂核面積比例最大脂核面積比例, %25.7425.7420.4220.4238.4538.4519.0319.030.01斑塊分型斑塊分型Type VI, %4/344/3411/3311/330.04纖維帽薄纖維帽薄/破裂，破裂，%16/3416/3420/3320/33NS定定 量量 分分 析析頻發(fā)腦堵塞與頸動脈斑塊例數(shù)年齡（歲）男性(例)吸煙(例)高血壓(例)糖尿病(例)高膽固醇血癥(例)冠心病(例)頻發(fā)組1365.513710542首發(fā)組2070.510913673P 值0.210.010.440.370.440.550

11、.66斑塊內(nèi)總出血面積百分比斑塊內(nèi)總出血面積百分比腦堵塞次數(shù)腦堵塞次數(shù)頻發(fā)腦堵塞與斑塊內(nèi)出血DSAT1WDWIT1WCE T1WT2W PDWCEMRA頸動脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦卒中頸動脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦卒中5O例有明顯病癥的再發(fā)腦卒中患者行頸動脈高分辨例有明顯病癥的再發(fā)腦卒中患者行頸動脈高分辨 MRI掃描，回想性分析頸動脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦掃描，回想性分析頸動脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦卒中的關(guān)系卒中的關(guān)系入選規(guī)范：入選規(guī)范：再發(fā)缺血性腦卒中患者，年齡、性別不限再發(fā)缺血性腦卒中患者，年齡、性別不限新發(fā)病灶經(jīng)新發(fā)病灶經(jīng)MRI證明，至少有一次腦梗死發(fā)生在頸動脈證明，至少有一次腦梗死發(fā)生在

12、頸動脈供血區(qū)供血區(qū)(前循環(huán)前循環(huán))生命征平穩(wěn)生命征平穩(wěn)能獲得可以用于診斷的圖像能獲得可以用于診斷的圖像粥樣硬化斑塊與再發(fā)腦卒中事件男 56歲 十五天后再發(fā)腦堵塞MRI：頸動脈分叉處偏心斑塊伴出血箭頭MRI監(jiān)測斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸無進(jìn)展基線3年后CCAICAT1WT1W基線3 年后TOFT1W進(jìn)展病變高分辨頸動脈高分辨頸動脈MRI對粥樣硬化病變研討對粥樣硬化病變研討管壁成像管壁成像斑塊的定性定量研討斑塊的定性定量研討易損斑塊高危險征象的識別易損斑塊高危險征象的識別斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的隨訪研討斑塊進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸的隨訪研討粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評價及其與腦卒中發(fā)生、粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評價及其與腦卒中發(fā)生、再發(fā)之間相關(guān)性，制定危險性分層規(guī)范再發(fā)之間相關(guān)性，制定危險性分層規(guī)范致謝北京安貞醫(yī)院北京安貞醫(yī)院影像科磁共振組全體