小劑量氨茶堿聯(lián)合激素在咳嗽變異性哮喘治療中的效果研究

1、論文范文題目：小劑量氨茶堿聯(lián)合激素在咳嗽變異性哮喘治療中的效果研究編輯：司馬小摘要 目的:觀察小劑量氨茶堿聯(lián)合激素治療咳嗽變異性哮喘的效果。方法:將60例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各30例,對照組睡前吸入二丙酸倍氯米松300 g/d,14 d后減至200 g/d,1個(gè)月后為100 g/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,使用小劑量氨茶堿0.2 g/d,14 d后減至0.1 g/d,1個(gè)月后為0.05g/d,睡前口服,療程為6個(gè)月,觀察兩組的治療效果。結(jié)果:觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對照組(P<0.05),肺功能指標(biāo)最大呼氣流量(PEF)高于對照組(P<0

2、.01)。結(jié)論:小劑量氨茶堿聯(lián)合二丙酸倍氯米松具有協(xié)同作用,對咳嗽變異性哮喘控制有良好效果,且能改善肺功能。 關(guān)鍵詞 咳嗽變異性哮喘;氨茶堿;二丙酸倍氯米松 Abstract Objective:To observe the low-dose aminophylline and steroid treatment of cough variant asthma.Methods:60 patients with cough variant asthma were randomly divided into two groups and the control group,30 cases in

3、each group and control group before going to bed inhaled beclomethasone dipropionate 300 g/d,14 days later reduced to 200 g/d,1 month after 100 g/d.Observation group were based on the use of small doses of aminophylline 0.2 g/d,14 days later reduced to 0.1 g/d,1 month after the 0.05 g/d,bedtime oral

4、ly for 6 months observation of curative effects were observed.Results:The frequency of asthma attack group,the duration of each attack were lower than the control group (P<0.05),peak expiratory flow indices of pulmonary function (PEF) control group (P<0.01).Conclusion:Low dose aminophylline BD

5、P synergistic effect on cough variant asthma control has a positive effect,and can improve lung function. Key words Cough variant asthma;Aminophylline;BDP 咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱過敏性哮喘,慢性發(fā)作性咳嗽為其主要或單一癥狀,CVA癥狀少且不典型,常規(guī)的檢查難以發(fā)現(xiàn),易被誤診,延誤治療。糖皮質(zhì)激素小劑量吸入是目前治療哮喘的有效方法,氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等作用1-2。筆者聯(lián)用

6、小劑量氨茶堿和二丙酸倍氯米松治療CVA取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2008年4月2009年8月在本院住院的60例咳嗽變異性哮喘患者,男32例,女28例,年齡1666歲,平均(43.5±7.6)歲,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各30例,兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。 1.2 治療方法 對照組睡前吸入二丙酸倍氯米松300 g/d,14 d后減至200 g/d,1個(gè)月后為100 g/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,使用小劑量氨茶堿0.2 g/d,14 d后減至0.1 g/d,1個(gè)月后為0.05 g/d,睡前口服,療程6個(gè)月,觀察

7、兩組的治療效果。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組治療效果比較 兩組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于治療前,最大呼氣流量(PEF)高于治療前。治療后觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對照組(P<0.05),PEF高于對照組(P<0.01),見表1。 2.2 觀察組不同階段氨茶堿血藥濃度的比較 測得觀察組服用氨茶堿1、3、6個(gè)月末的血藥濃度分別為(6.28±0.68)、(6.35±0.71)、(6.59±0.77) mg/L,3個(gè)時(shí)

8、間段氨茶堿血藥濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明氨茶堿無體內(nèi)蓄積性,也未見口服氨茶堿出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 2.3 不良反應(yīng) 用藥期間,僅少數(shù)患者在治療早期出現(xiàn)咽部不適,或出現(xiàn)反酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹痛等不同程度的胃腸道反應(yīng),治療一段時(shí)間后或減量后癥狀消失,維持治療一般無上述副作用。 3 討論 哮喘是以氣管炎癥細(xì)胞浸潤為主要病理學(xué)特征的細(xì)胞免疫性疾病。CVA是哮喘的一種特殊類型,與典型哮喘相似,但氣管炎癥反應(yīng)和臨床病情程度相對較輕。病理改變是以支氣管黏膜腫脹為主,臨床表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、胸悶,癥狀多夜間發(fā)作,白天癥狀可消失,提示CVA可能存在較輕的氣道高反應(yīng)性。因其程度較輕,有些僅在夜

9、間可觀察到,而白天當(dāng)體內(nèi)激素水平升高時(shí)這種氣道高反應(yīng)性會(huì)有所緩解。 糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥的藥物,主要作用機(jī)制包括干擾花生四烯酸代謝,減少白三烯和前列腺素的合成,抑制嗜酸性細(xì)胞的趨化與活化;抑制細(xì)胞因子的合成;誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)溶性磷脂酶A2抑制物免疫調(diào)整蛋白Lipocortin合成,阻止血管內(nèi)皮活化因子的生成與釋放,減少支氣管黏液腺分泌和降低微血管的通透性,增加2 受體的數(shù)量和親和力,增強(qiáng)2 受體的反應(yīng)性。由于口服糖皮質(zhì)激素全身毒副作用大,吸入用藥時(shí)藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較小,全身性不良反應(yīng)較少,因而吸入性糖皮質(zhì)激素是治療輕中度哮喘的首選藥物3-4。 氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌

10、的作用,并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用,同時(shí)低濃度氨茶堿具有抗氣管炎癥和免疫調(diào)節(jié)作用,是治療哮喘發(fā)作和維持治療的經(jīng)典藥物。但吸入過量也可能導(dǎo)致局部和全身不良反應(yīng)5-7。 本組患者,針對CVA多夜間發(fā)作特點(diǎn)采用的吸入劑量較常規(guī)低,一般使用二丙酸倍氯米松僅200300 g/d,維持治療時(shí)僅睡前吸入100 g。同時(shí)氨茶堿劑量亦使用較低,一般為0.050.30 g/d,維持治療僅睡前口服0.05 g。兩者低劑量聯(lián)用可有效地控制患者的咳嗽癥狀及伴隨癥狀,同時(shí)極大地減少2種藥物的全身毒副作用。對伴有變應(yīng)性鼻炎的CVA患者,由于兩者可能屬于同一發(fā)病過程在氣道不同部位的表現(xiàn),通過鼻

11、腔吸入二丙酸倍氯米松亦能有效減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。而CVA和變應(yīng)性鼻炎可能同時(shí)或先后發(fā)病,針對某些季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎再次發(fā)作時(shí)睡前采用維持劑量糖皮質(zhì)激素吸入和氨茶堿,亦能有效預(yù)防和治療CVA。由于小劑量吸入性糖皮質(zhì)激素和氨茶堿聯(lián)用能有效控制CVA患者的癥狀,藥物使用量較低,使用方便,無全身毒副作用,值得在基層醫(yī)院推廣使用。 參考文獻(xiàn) 姬東霞,羅宇元,關(guān)育雄.布地奈德吸入對咳嗽變異性哮喘患兒的肺功能影響J.中國綜合臨床,2003,19(7):661. Jentzsch NS,Camargos PA,Colosimo EA,et al.Monitoring adherence to beclomet

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