中心靜脈留置導(dǎo)管通路的種類、插管部位、護(hù)理ppt課件

1、1;.2概述中心靜脈導(dǎo)管的種類中心靜脈導(dǎo)管的插管部位中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理3概述臨時(shí)性血管通路主要用于急性腎功能衰竭；慢性腎功衰竭還沒建立永久性血管通路，內(nèi)瘺未成熟或因阻塞、流量不足、感染等暫時(shí)不能使用者或出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。4概述如高血鉀、急性左心衰、或酸堿平衡紊亂需緊急透析或超濾者；中毒搶救、腹膜透析、腎移植術(shù)后緊急透析；其它疾病需行血液凈化治療，如血液灌流、免疫吸附、血漿置換、連續(xù)性腎臟替代治療（CBP）等5中心靜脈導(dǎo)管的種類 1 不帶絳綸套（Cuff）的中心靜脈導(dǎo)管（nonCuffed catheter） 有單腔或單針雙腔靜脈導(dǎo)管。目前單針雙腔導(dǎo)管被普遍采用。 6中心靜脈導(dǎo)管的種類2 帶

2、絳綸套（Cuff）的中心靜脈導(dǎo)管（Cuffed catheter） 帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管是1987年開始應(yīng)用。這種導(dǎo)管是由硅膠材料制成，其硬度比普通雙腔導(dǎo)管小，需要做皮下隧道并將Cuff埋入皮下導(dǎo)管出口處。該種導(dǎo)管口徑粗，且質(zhì)地柔軟，可以在X線下將導(dǎo)管尖端放置于心房內(nèi)，因此具有較高的血流量。78 中心靜脈導(dǎo)管插管部位 中心靜脈具有血流量充足、操作簡(jiǎn)單易行、不損害血管和可以反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，已成為最常用的臨時(shí)性血管通路。9中心靜脈導(dǎo)管插管部位通常置管部位有股靜脈、鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈。以右頸內(nèi)靜脈作為首選。 10中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理治療前檢查導(dǎo)管固定翼縫線是否脫落，置管口有無滲血、滲液、紅腫

3、或膿性分泌物，周圍皮膚有無破潰、皸裂等過敏現(xiàn)象。 消毒導(dǎo)管口后用注射器回抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素液及可能形成的血凝塊。 11中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理從靜脈導(dǎo)管端注入首次量抗凝劑。 作好透析管路的固定嚴(yán)格無菌操作，避免感染；導(dǎo)管口不宜敞開，以免與空氣長時(shí)間接觸；肝素帽應(yīng)于下次透析時(shí)更換。 12中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理指導(dǎo)留置導(dǎo)管患者每日監(jiān)測(cè)體溫，體溫異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便作進(jìn)一步處理 透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管口，用20ml 生理鹽水沖洗導(dǎo)管動(dòng)脈端管腔，按常規(guī) 回血后再注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容量的肝素封 管液于動(dòng)靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)13中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理在注入肝素封管液的同時(shí)立即夾閉導(dǎo)管，使導(dǎo)管腔內(nèi)保持在正壓狀態(tài)

4、，然后擰緊消毒的肝素帽。導(dǎo)管外延端用無菌敷料包扎并妥善固定。 14中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥主要有插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和導(dǎo)管遠(yuǎn)期并發(fā)癥 15中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 與插管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理 與留置導(dǎo)管技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有：氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動(dòng)脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、臂叢神經(jīng)損傷、血腫、穿刺部位出血等。除外血腫、穿刺部位出血的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時(shí)通過手術(shù)拔管，并進(jìn)行積極搶救。 16中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 1） 穿刺部位出血及護(hù)理 穿刺部位出血是常見的并發(fā)癥之一。局部壓迫止血是有效而簡(jiǎn)便的方法，如指壓2030min。如透析過程

5、中出血，可適當(dāng)減少肝素用量，用低分子肝素或無肝素透析；如透析結(jié)束后出血仍出血不止，可經(jīng)靜脈注入適量魚精蛋白中和肝素的作用。17中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 2） 局部血腫形成的護(hù)理 局部血腫也是較常見并發(fā)癥，多與穿刺時(shí)靜脈嚴(yán)重?fù)p傷、損傷鄰近動(dòng)脈或誤入動(dòng)脈造成。一旦形成血腫，尤其出血量較多時(shí)應(yīng)拔管，同時(shí)用力壓迫穿刺部位30min以上，直至出血停止，之后局部加壓包扎。并嚴(yán)密觀察血腫是否繼續(xù)增大，避免增大血腫壓迫局部重要器官造成其他嚴(yán)重后果。 18中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 導(dǎo)管遠(yuǎn)期并發(fā)癥的護(hù)理 導(dǎo)管遠(yuǎn)期并發(fā)癥如血栓形成、感染、靜脈狹窄、流量不足、導(dǎo)管脫落等可直接影響到病人血液透析是否順利進(jìn)行及透

6、析的充分性，預(yù)防留置導(dǎo)管使用過程中的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生是血液透析護(hù)士的主要職責(zé)。 19中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 1）血栓 留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，患者高凝狀態(tài)，抗凝劑的使用量不足、封管時(shí)肝素用量不足或封管操作時(shí)致管腔呈負(fù)壓狀、或有部份空氣進(jìn)入或管路扭曲等原因易引起血栓形成20中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 2）感染 感染是留置導(dǎo)管的主要并發(fā)癥。引起導(dǎo)管感染的影響因素有很多：如導(dǎo)管保留時(shí)間、導(dǎo)管操作頻率、導(dǎo)管血栓形成、糖尿病、插管部位、鐵負(fù)荷過大、免疫缺陷、皮膚或鼻腔帶菌等。21中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理許多研究表明，股靜脈置管感染率明顯高于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管。帶Cuff導(dǎo)管比普通導(dǎo)管菌血

7、癥的發(fā)生率低。 22中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理減少留置導(dǎo)管的感染重在預(yù)防： 加強(qiáng)置管處皮膚護(hù)理，每日常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，一般用安爾碘由內(nèi)向外消毒留置導(dǎo)管處皮膚兩遍，消毒范圍直徑5cm，并清除局部的血垢，覆蓋透氣性好的無菌紗布并妥善固定；23中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 正確封管：根據(jù)管腔容量采用純肝素封管，保留時(shí)間長，可減少封管次數(shù)，減少感染的機(jī)會(huì)； 感染的監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)病人體溫變化；透析過程中注意觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床表現(xiàn)。 24中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理3）流量不足 流量不足主要表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、血流不暢、完全無血液引出或單向阻塞，不能達(dá)到透析要求的目標(biāo)血流量。置管術(shù)后即血流不

8、佳，通常是導(dǎo)管尖端位置或血管壁與導(dǎo)管側(cè)孔相貼造成“貼壁”，后期多是由于血栓形成引起的。25中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理血透過程中突然出現(xiàn)血流不暢或完全出血停止，有時(shí)觸及導(dǎo)管震顫感，護(hù)士應(yīng)首先考慮是否導(dǎo)管動(dòng)脈開口處吸附管壁，立即給予置管創(chuàng)口處導(dǎo)管外延部和局部皮膚消毒，必要時(shí)停止血泵及停止超濾小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度即可恢復(fù)滿意血流量。26中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理當(dāng)導(dǎo)管動(dòng)脈端出現(xiàn)流量不足而靜脈端血流量充足時(shí)，可將兩端對(duì)換使用，靜脈導(dǎo)管作為引血、動(dòng)脈導(dǎo)管作為靜脈回路。如導(dǎo)管一側(cè)堵塞而另一側(cè)通暢，可將通暢一側(cè)作為引血，另行建立周圍靜脈作回路。 27中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理 4）導(dǎo)管脫落

9、 臨時(shí)性靜脈留置導(dǎo)管因保留時(shí)間長，病人活動(dòng)多，造成固定導(dǎo)管的縫線斷裂；或人體皮膚對(duì)異物（縫線）的排斥作用，使縫線脫離皮膚；或在透析過程中由于導(dǎo)管固定不佳，由于重力牽拉作用等是導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。28中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理為防止留置導(dǎo)管脫出，應(yīng)適當(dāng)限制病人活動(dòng)，換藥、封管及透析時(shí)注意觀察縫線是否斷裂，一旦縫線脫落或斷裂應(yīng)及時(shí)縫合固定好插管。 29中心靜脈留置導(dǎo)管拔管的護(hù)理中心靜脈留置導(dǎo)管拔管時(shí)先消毒局部皮膚，拆除固定翼縫線，用無菌敷料按壓插管口拔出導(dǎo)管，局部指壓30min后觀察有無出血。患者拔管采取臥位，禁取坐位拔管，拔管后當(dāng)天不能沐浴，股靜脈拔管后應(yīng)臥床4h。 30中心靜脈留置導(dǎo)管患者健康教育

10、 中心靜脈留置導(dǎo)管患者健康教育 （1） 置管術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，以防由于牽拉致導(dǎo)管滑脫。 （2） 做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需淋浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后導(dǎo)致感染，淋浴后及時(shí)更換敷料。31中心靜脈留置導(dǎo)管患者健康教育（3）每日監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察置管處有無腫、痛等現(xiàn)象，如有體溫異常、局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)處理。 （4） 選擇合適的臥位休息，以臥向健側(cè)，避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出32中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理（5）股靜脈留置導(dǎo)管者應(yīng)限制活動(dòng)，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)動(dòng)不受限制，但也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防過度牽拉引起導(dǎo)管滑脫，一旦滑出

11、，立即壓迫局部止血，并立即到醫(yī)院就診。 33中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理（6） 留置導(dǎo)管者，在穿脫衣服時(shí)需特別注意，避免將導(dǎo)管拔出，特別是股靜脈置管者，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管應(yīng)盡量穿對(duì)襟上衣。 （7）中心靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用管路，一般不作其它用途，如輸血血、輸液、抽血等。34如何正確開管和封管開管包用物開管包用物：2個(gè)杯（1個(gè)杯6個(gè)棉球，另一個(gè)杯可以用來倒安爾碘），2把鉗，1條洞巾，6塊紗塊。35如何正確開管和封管開管流程：取開管包至床邊戴干凈手套打開傷口敷料、封管紗塊觀察傷口情況除手套抹手開管放5ml、20 ml注射器各1支倒安爾碘戴無菌手套。36如何正確開管和封管1.消毒傷口消毒傷口：用安爾碘棉球消毒傷口3次，直徑范圍10cm，用完3粒棉球2塊紗塊敷傷口，2條膠布平衡橫向固定。更換無菌手套,鋪洞巾.37如何正確開管和封管2.消毒管口消毒管口：取安爾碘棉球及紗布，取下肝素帽,停留管口35秒，然后由中心向外向下旋轉(zhuǎn)至整條管（至少重復(fù)2次）鋪紗塊于管端用5ml注射器每管口回抽2ml，再用20ml注射器每管口回抽10ml