vsd在骨科中的應用實用教案

1、2021-12-17一：負壓封閉引流技術(shù)簡介二：負壓封閉引流技術(shù)原理三：負壓封閉引流的操作步驟四：VSD術(shù)后的護理常見問題五：VSD 適應癥和禁忌癥六：臨床病例分享第1頁/共36頁第一頁，共37頁。（一）VSD技術(shù)(jsh)簡介2021-12-17負壓(f y)封閉引流技術(shù) （ vacuum sealing drainage ，VSD） 是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介(zhngji)，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對其進行持續(xù)負壓吸引的新型高效引流方式。 VSD技術(shù)是由德國Ulm大學附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim fleischmann（維她）博士于20世紀90年代初原創(chuàng). 第2頁/共3

2、6頁第二頁，共37頁。2021-12-17實例(shl)圖片第3頁/共36頁第三頁，共37頁。（二)VSD技術(shù)(jsh)原理2021-12-17徹底(chd)控制感染高效(o xio)引流，清除創(chuàng)面積液第4頁/共36頁第四頁，共37頁。（三）VSD操作步驟 清創(chuàng)設(shè)計VSD 敷料 材料密封 調(diào)節(jié) 負壓源第5頁/共36頁第五頁，共37頁。VSD操作步驟2021-12-171、清創(chuàng)清創(chuàng)徹底、保證新鮮創(chuàng)面的血供、避免活動性出血、根據(jù)組織(zzh)特點修復受損血管、神經(jīng)肌腱等。VSD應用必須(bx)建立在有血液供應的軟組織骨組織創(chuàng)面上清潔創(chuàng)周皮膚，宜用75%酒精擦除殘留的皮脂、角質(zhì)(jiozh)、皮屑等

3、，便于半透膜的粘貼。第6頁/共36頁第六頁，共37頁。VSD操作步驟2021-12-172、設(shè)計(shj)VSD材料第7頁/共36頁第七頁，共37頁。VSD操作步驟2021-12-173、材料(cilio)密封第8頁/共36頁第八頁，共37頁。VSD操作步驟2021-12-17 4、負壓(f y)的設(shè)定第9頁/共36頁第九頁，共37頁。 負壓(f y)調(diào)整時注意事項 1、當負壓密封的面積較大時，密封面有漏氣，負壓源值 -450mmhg2、如患者年邁、消瘦、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后時, 負壓應由低到高，逐漸(zhjin)增加3、如果患者有持續(xù)滲出物時：延長負壓時間4、植皮區(qū)保護的負壓值:-10

4、0mmhg。第10頁/共36頁第十頁，共37頁。（四）護理(hl)常見問題及處理術(shù)后護理(hl)“三大要點”負壓(f y) 是否正常封閉是否良好引流是否通暢第11頁/共36頁第十一頁，共37頁。護理(hl)常見問題及處理 術(shù)后護理(hl) “四大觀察”a.負壓源壓力是否在規(guī)定范圍中b.維斯第敷料是否塌陷。c.引流管是否被壓迫，折疊; 是否有引流物堵塞。d.引流液的多少，顏色，性狀，有無(yu w)大量新鮮血液被吸出。第12頁/共36頁第十二頁，共37頁。護理(hl)常見問題及處理 術(shù)后護理(hl)“五大方法” 1、常規(guī)沖洗的方法 2、防止引流管被壓迫折疊 3、引流瓶的使用 4、防治措施：清創(chuàng)徹

5、底(chd)，減少滲血 貼膜 應減少漏氣；防止扭曲、折疊 5、引流時間 第13頁/共36頁第十三頁，共37頁。 放置VSD引流(ynli)時間一般創(chuàng)面一般創(chuàng)面大面積創(chuàng)面大面積創(chuàng)面骨外露創(chuàng)面骨外露創(chuàng)面污染創(chuàng)面污染創(chuàng)面植皮后創(chuàng)面植皮后創(chuàng)面VSD次數(shù)次數(shù) 1 1-2 3-4 1 1放置時間放置時間 5-7 7-15 15-30 15-20 3-5第14頁/共36頁第十四頁，共37頁。 術(shù)后常見問題及處理(chl) 術(shù)后出現(xiàn)(chxin)的 七大問題：1、VSD材料干結(jié)、變硬2、漏氣3、引流(ynli)管堵塞4、薄膜下積液5、VSD材料鼓起，看不見管型6、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出7、創(chuàng)面感染第15頁/

6、共36頁第十五頁，共37頁。VSD術(shù)后常見問題及處理(chl)方法 VSD材料(cilio)干結(jié)、變硬第16頁/共36頁第十六頁，共37頁。2021-12-17VSD術(shù)后常見問題及處理(chl)方法 引流(ynli)管堵塞第17頁/共36頁第十七頁，共37頁。2021-12-17VSD術(shù)后常見問題及處理(chl)方法 薄膜下積液第18頁/共36頁第十八頁，共37頁。2021-12-17VSD術(shù)后常見問題及處理(chl)方法 VSD材料(cilio)鼓起 看不見管型第19頁/共36頁第十九頁，共37頁。VSD術(shù)后常見問題及處理(chl)方法 如吸出大量新鮮血液：如吸出大量新鮮血液： 原因：接通負

7、壓源后，局部原因：接通負壓源后，局部(jb)(jb)血流加速血流加速 術(shù)后常用抗凝擴容藥物術(shù)后常用抗凝擴容藥物 若持續(xù)引流出新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底，應通知醫(yī)生，給予及時手術(shù)止血。第20頁/共36頁第二十頁，共37頁。VSD術(shù)后常見問題及處理(chl)方法 創(chuàng)面感染：若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高創(chuàng)面感染：若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高 創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅、腫，有膿性分泌物創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅、腫，有膿性分泌物 處理：處理： 應通知醫(yī)生應通知醫(yī)生(yshng)(yshng)，給予打開創(chuàng)面，在，給予打開創(chuàng)面，在經(jīng)驗性給予抗經(jīng)驗性給予抗 生素的同時，取分泌物做細菌培養(yǎng)。生素的同時，取分泌物做細菌培養(yǎng)。第21頁/共36頁第二十

8、一頁，共37頁。VSD術(shù)后常見問題及處理(chl)方法 漏氣漏氣 易發(fā)部位易發(fā)部位(bwi)：引流管或外固定的系膜處：引流管或外固定的系膜處 三通接頭連接處三通接頭連接處 邊緣有液體滲出處邊緣有液體滲出處 膜與膜之間漏貼空白處膜與膜之間漏貼空白處應重新(chngxn)給予半透膜密封漏氣處第22頁/共36頁第二十二頁，共37頁。（五）VSD適應癥簡介(jin ji)2021-12-17n骨科： 開放性骨折合并軟組織缺損 n 肌腱外露或骨外露n 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合n 骨筋膜(jn m)室綜合癥n 大面積皮膚缺損 n 各類皮膚撕脫傷、脫套傷 n 擠壓綜合癥 第23頁/共36頁第二十三頁，共

9、37頁。 普外科： 腹腔內(nèi)感染(gnrn) 部分消化道瘺 急性重癥胰腺炎 各種腹腔內(nèi)預防性引流 乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流 直腸癌Miles根治術(shù)后引流 會陰部創(chuàng)面的引流第24頁/共36頁第二十四頁，共37頁。 禁忌癥絕對(judu)活動性出血癌性潰瘍凝血功能障礙相對(xingdu)厭氧菌感染氣性(q xing)壞疽急性骨髓炎第25頁/共36頁第二十五頁，共37頁。 （六）臨床(ln chun)病例分享2021-12-17第26頁/共36頁第二十六頁，共37頁。病例一：大腿(dtu)離斷傷伴腔隙感染右大腿(dtu)離斷傷，可見傷口近端脫套有腔隙第27頁/共36頁第二十七頁，共37頁。病例(bngl

10、)一：大腿離斷傷伴腔隙感染腔隙內(nèi)填充(tinchng)VSD敷料創(chuàng)面用VSD覆蓋(fgi)密封第28頁/共36頁第二十八頁，共37頁。病例一：大腿(dtu)離斷傷伴腔隙感染七天后拆除敷料，創(chuàng)面肉芽組織(zzh)新鮮腔隙全部愈合(yh)，無感染壞死第29頁/共36頁第二十九頁，共37頁。病例(bngl)一：大腿離斷傷伴腔隙感染直接(zhji)閉合傷口，術(shù)后恢復良好第30頁/共36頁第三十頁，共37頁。病例(bngl)二：大面積皮膚撕脫傷清創(chuàng)結(jié)扎(jiz)出血點右臀部及骶髂部位(bwi)皮膚撕脫傷，近端脫套有腔隙第31頁/共36頁第三十一頁，共37頁。病例(bngl)二：大面積皮膚撕脫傷 5天更換

11、VSD,腔隙內(nèi)放 普通(ptng)引流管腔隙及創(chuàng)面VSD敷料填充(tinchng)覆蓋鋼絲拉攏縮小創(chuàng)面第32頁/共36頁第三十二頁，共37頁。病例(bngl)二：大面積皮膚撕脫傷一周(y zhu)后拆除敷料，拔出引流管內(nèi)置引流管后，創(chuàng)面(chungmin)VSD覆蓋第33頁/共36頁第三十三頁，共37頁。病例(bngl)二：大面積皮膚撕脫傷2021-12-17術(shù)后六個月外觀及功能(gngnng)恢復滿意創(chuàng)面床良好，直接郵票(yupio)植皮第34頁/共36頁第三十四頁，共37頁。第35頁/共36頁第三十五頁，共37頁。感謝您的觀看(gunkn)！第36頁/共36頁第三十六頁，共37頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)2021/11/14。2021/11/14。2021/11/14。是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和