臨床護理服務全過

1、臨床護理服務全過程臨床護理服務全過程14條條遵醫(yī)五院心內(nèi)科張順儀一、入院護理一、入院護理l妥善安排病房與床單位l幫助其盡快熟悉環(huán)境l及時通知管床醫(yī)生初步診治二、完善相關檢查二、完善相關檢查l協(xié)助醫(yī)生體格檢查l安排患者各種檢查、采集標本、聯(lián)系預約特殊檢查，跟進檢查、建議或影像結果l按照首次護理單的護理項目，做好觀察、測量、評估和記錄三、病情觀察三、病情觀察l動態(tài)監(jiān)護患者，責任護士應根據(jù)?？茖２√攸c和個體化需求、明確病例的觀察重點，連續(xù)、全面、及時、動態(tài)實施觀察l主動詢問患者感覺（受）、觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理改變l閱讀體溫單、醫(yī)師記錄、護理記錄，及時收集患者建議、影像學等客觀資料

2、，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時判斷好轉或加重四、提出護理診斷，增強治療成效四、提出護理診斷，增強治療成效l責任護士要把護理定位在觀察、評估、判斷和處理患者對存在的或潛在的健康問題（傷?。┑姆磻猯根據(jù)患者癥狀、體征、病史、認知、實驗室或影像學數(shù)據(jù)，診斷、醫(yī)囑、心理和社會反應及病程進展和病區(qū)變化趨勢 ，提出護理診斷、判斷治療效果，關注治療風險和副作用，盡量滿足和緩解傷痛或治療過程給患者在功能、情感、社會等整體方面帶來的改變和個性化需求五、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效五、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效安全安全l護士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時準確落實個性治療措施l加強與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提

3、出護理級別的建議l做好藥物治療、觀察與預防副作用，明確使用藥物的作用與副作用的觀察重點，征求安排藥物配置與使用時間l做好圍手術期護理，促進患者術后早期康復l正確運用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護理措施，解決患者生理和治療需要六、疑難危重和腫瘤患者護理六、疑難危重和腫瘤患者護理l對疑難危重患者和惡性腫瘤患者應制定全面?zhèn)€體化的護理計劃或護理重點，包括治療處置（醫(yī)囑）、生活護理、教育指導、心理護理、功能訓練等七、評價七、評價l由責任組長或?qū)？谱o士等負責評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性八、使用特殊藥物的護理八、使用特殊藥物的護理l規(guī)范使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學治療等特殊藥物，規(guī)范使用腸外營養(yǎng)療法

4、、輸血法等，深化?？谱o理內(nèi)涵，改善患者結局九、合理安排患者生活護理九、合理安排患者生活護理l根據(jù)患者病情和自理能力，安排患者生活護理l安排飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、排泄等護理l增進患者舒適感l(wèi)鼓勵術后患者早期活動、早期回復生理功能和自理能力l根據(jù)病情和自理能力調(diào)整護理級別十、教育指導、關注患者安全、療效和心十、教育指導、關注患者安全、療效和心理理l選擇關鍵點開展健康教育l門急診護士在患者住院前提供疾病產(chǎn)生、治療過程及好處和風險，住院后指導方向位置、飲食安排、開飯時間、探視規(guī)則和應急呼叫等l重大治療或手術前教育指導患者備皮、抽血化驗、禁食禁水時間、麻醉訪視等l重大檢查、治療或手術后指導患者

5、如何應對身體反應l出院前教育指導患者家庭治療、定時隨訪、功能鍛煉等事項十一、督導患者康復訓練十一、督導患者康復訓練l根據(jù)患者病情和治療特點，制定康復訓練計劃，提供早期、個性化、量化的康復訓練，明確功能鍛煉的次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度十二、以患者感受為主導改善服務十二、以患者感受為主導改善服務l最大限度減少患者裸露l與病人充分溝通l與患者保持目光交流l不在公共場所或無關人員談論患者病情l體貼入微，為行動不便患者主動提供幫助或方便l進患者病房前要敲門l營造溫馨安靜的環(huán)境十三、落實院感預防及控制措施十三、落實院感預防及控制措施l執(zhí)行標準預防脊髓l落實消毒隔離措施l準確實施無菌技術，保證患者和醫(yī)務人員安全十四、出院隨訪和延續(xù)護理十四、出院隨訪和延續(xù)護理l經(jīng)治醫(yī)生和護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥、營養(yǎng)、康復訓練指導