中心靜脈置管后導(dǎo)管堵塞原因分析與護(hù)理對(duì)策

1、中心靜脈置管的相關(guān)護(hù)理知識(shí)的讀書報(bào)告一：近年來對(duì)中心靜脈置管這一個(gè)技術(shù)運(yùn)用是越來越廣泛，這個(gè)技術(shù)對(duì)于治療病人用藥以及監(jiān)測(cè)心功能都是一個(gè)很重要的途 徑，不僅包括中心靜脈導(dǎo)管對(duì)種類，更換輔料和導(dǎo)管固定對(duì)方 法。所以值得我去好好學(xué)習(xí)這個(gè)， 研究證明可以減少患者對(duì) 反 復(fù)穿刺對(duì)痛苦降低醫(yī)療費(fèi)用。二：進(jìn)一步中心靜脈置管的臨床護(hù)理方法。方法中心靜脈置管 前加強(qiáng)與患者的 溝通，爭(zhēng)取患者的理解和配合， 中心靜脈置管 后觀察注意導(dǎo)管的護(hù)理預(yù)防 穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管感染， 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血 栓和 栓塞中心靜脈置管在 ICU 應(yīng)用廣泛 ,是搶救危重癥患者的生命 線 。 針 對(duì) 堵 管 原 因 ,采 取 有 效 的 預(yù) 防 措

2、施 ,防 止 導(dǎo) 管 堵 塞 ,延 長(zhǎng) 中心靜脈置管的使用時(shí)間 ,對(duì)于提高患 者的搶救成功率 ,顯的尤 為重要。同時(shí)減輕患者反復(fù)穿刺的痛 苦,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 也能減輕護(hù)士的工作量。中心靜脈導(dǎo)管（cvc）指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈 導(dǎo)管，中心靜脈帶管頭的位置所定義而不是插的位置來定義。 由于cvc置于上腔靜脈，下腔靜脈或右心房，起血流快，管徑大， 液體輸入速度大，便于操做，刺激性的液體對(duì)血管不會(huì)造成血 管損壞。便于長(zhǎng)期輸液，減少反復(fù)穿刺的痛苦，提高護(hù)士工作 效率，古臨床上使用廣泛，但并發(fā)癥較多，導(dǎo)管堵塞市其中最 常見的并發(fā)癥 1。1.2 堵管判斷標(biāo)準(zhǔn)。每日輸液結(jié)束后用肝素液正壓封管

3、，輸液 前用空針回抽有回血確認(rèn)后再用生理鹽水 10ml 沖管，按照正常 程序輸液。屆輸液器后開至最大流量，記錄 1分鐘滴速并記錄。 通暢：抽回血推入液體順利， 滴速大于 60滴每分；部分堵塞： 回抽有血，滴速 20-59滴分；完全阻塞：無回血或滴速小于 19 滴分。 22. 堵塞發(fā)生原因2.1。血栓以及導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物形成， 是中心靜脈置管堵塞的主 要原因，這與很多種因素有關(guān)。有的病人入院前就已經(jīng)有血栓 了。 顱腦疾病患者常使用利尿劑脫水 ,降低顱內(nèi)壓 ,使血 液濃縮 呈高凝狀態(tài)。酸中毒、炎癥、尿毒癥患者血液也呈高凝狀 態(tài)。 而血液的高凝狀態(tài)是造成導(dǎo)管堵塞的高危因素。2.1.1 血液呈高凝狀態(tài)。

4、 血管疾病是個(gè)全身性疾病， 血液黏稠度 高，病人血液多呈高凝狀態(tài)，血液更易凝固而形成血栓。 預(yù)防 措施 評(píng)估患者病情 ,了解凝血功能 ,判斷是否存 在血液高凝狀 態(tài)。血液高凝者 ,遵醫(yī)囑使用活血化瘀、抗凝藥物 ,觀察藥物療效,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等不良反應(yīng)并匯報(bào)醫(yī)生處理。血管壁損傷。中心靜脈穿刺時(shí)，不僅損傷列靜脈內(nèi)膜，同 時(shí)置入的導(dǎo)管作為體內(nèi)的異物易引起血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)性炎癥， 損傷的血管內(nèi)皮被纖維蛋白及血漿蛋白包圍，使血小板聚集， 形成血栓或蛋白鞘。血液動(dòng)力學(xué)改變。 重型顱腦損傷術(shù)后臥床， 意識(shí)障礙， 行 動(dòng)不便，肢體偏癱，使肢體隨意性活動(dòng)減少，血流減慢，血液 淤滯易形成血栓。使用時(shí)間。隨著置管時(shí)間

5、延長(zhǎng)， 高濃度液體及靜脈高營(yíng)養(yǎng)， 人血白蛋白，血液制品輸入，使各種堵管因素不斷疊加，加上 導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物增多，導(dǎo)管堵塞的機(jī)率上升。患者咳嗽躁動(dòng)由于患者煩躁不安 ,或因劇烈咳嗽而致胸腹 腔壓力升高 ,血液回 流入中心靜脈置管如未及時(shí)沖管可產(chǎn)生血栓堵塞導(dǎo)管。 胸腹腔壓力增加可使導(dǎo)管在血管內(nèi)發(fā)生異位、 折 疊、扭曲。 2011版指 南指出繼發(fā)異位通常發(fā)生在導(dǎo)管留置期間 ,與胸腔內(nèi)壓的改變、充血性心力衰竭的發(fā)生、 上肢或頸部的 活動(dòng)、 正壓通氣、 高壓 注射或者沖管技術(shù)等有關(guān) 4管 道 連 接 不 緊 密 ,輸 液 瓶 內(nèi) 負(fù) 壓 大 ,沒 有 及 時(shí) 更 換 補(bǔ) 液 。護(hù)理不當(dāng)沒有按時(shí)沖管或沖管方法

6、不正 確。導(dǎo)管、輸液器各個(gè)接頭處連接不緊密,血液 回流入導(dǎo)管腔形成血栓。更換玻璃瓶類如甘露醇、溴己新等液體時(shí) ,輸液排氣孔未打開 ,由于瓶?jī)?nèi)負(fù)壓大 ,使血液吸入輸液管 內(nèi)。輸液滴盡 未及時(shí)更換或輸液速度過慢 ,護(hù)士未按規(guī)定時(shí)間 沖管 ,正壓沖管 執(zhí)行不到位可導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)血液或藥 物的有形成分 沉積 ,甚至形成纖維蛋白鞘致管腔阻塞。,2.2 護(hù)理對(duì)策221嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。上腔靜脈綜合癥的病人忌行picc，頸內(nèi)及鎖骨下靜脈置管，并發(fā)靜脈血栓的患者及血小板計(jì)數(shù)大于300*109 /1，血糖高于5.9mmol /1的患者忌行中心靜脈置管 3:2.2.2 穿刺技術(shù)。 穿刺者應(yīng)與嫻熟的技術(shù)， 一次

7、成功， 避免反復(fù) 穿刺而增加血栓的幾率。置管時(shí)間，頸內(nèi)，鎖骨下或股靜脈置 管不超過 30天。2.2.3 正確的封管， 選擇脈沖正壓封管， ，防止血液返流入血管， 能有效的預(yù)防纖維素血栓形成。并予以肝素液的濃度為125u ml ，定期復(fù)查血常規(guī)及 pt。2.2.4 合理安排液體輸入順序， 先輸乳劑， 輸注酸堿藥物之間用 生理鹽水沖管，輸液完用 20ml 空針徹底沖管。嚴(yán)格掌握藥物的 配伍禁忌， 合理安排輸液順序，輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)換液，如 遇不通及時(shí)處理。2.3 穿刺點(diǎn)觀察2.3.1 穿刺后注意觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無紅腫， 出血，記錄置入長(zhǎng) 度，并做好交接班，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)

8、拔 管。2.3.2 注意觀察輸液速度， 如明顯減慢或堵塞， 應(yīng)警惕血栓形成， 禁止用力推住，必要時(shí)予以尿激酶溶栓，生理鹽水100ml 尿激酶10萬u, 10ml空針邊抽邊觀察。加強(qiáng)健康教育及CVC的維護(hù)做好家屬及病人的健康教育，解釋cvc置管的重要性。護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察cvc的通暢情況，導(dǎo)管妥善固定，最好予以u(píng)字型固定，避免導(dǎo)管扭曲，受壓，翻身時(shí)避免滑脫及打折，必要 時(shí)予以鎮(zhèn)靜治療，加強(qiáng)肢體約束，防止非計(jì)劃性拔管。通過對(duì)這幾篇文章對(duì) 學(xué)習(xí)，讓我自己對(duì)中心靜脈置管的相 關(guān)知識(shí)有來進(jìn)一步的 認(rèn)識(shí)和掌握。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到來自己到 不 足之處，知道來自己科室在操作這個(gè)操作到時(shí)候有那些地方使 不對(duì)到，應(yīng)該改進(jìn)的。也引起來我很多思考。1. 從護(hù)理管理層面來說， 加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)士關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管對(duì) 維護(hù)使很必要的，包括知識(shí)理論的培訓(xùn)和 操作技術(shù)規(guī)范， 當(dāng)然這必須相對(duì)固定和科學(xué)的操作規(guī)范為前提。2. 我們科室目前對(duì)中心靜脈置管操作對(duì)時(shí)候還沒有按照最大 化鋪巾的 為保證中心靜脈導(dǎo)管堵塞的并發(fā)癥，減少病人痛苦，節(jié)約費(fèi)用，應(yīng)該規(guī)范操作，合理安排輸液順序，并每日評(píng)估置管的必要性，盡早拔管，就可能最大降低導(dǎo)管堵塞的 風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)液減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.參考文獻(xiàn)1 董明芬，韓艷萍，林愛寶，集束干預(yù)策略下單次封管防 范中心靜脈置管堵管的研