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文檔簡介

1、去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護(hù)用品,落實職業(yè)防護(hù)措施。3、做好器械清點,核對、登記及交接工作。4、嚴(yán)格按要求進(jìn)行器械分類和裝載,認(rèn)真執(zhí)行物品清洗消毒操作流程。5、工作結(jié)束后做好消毒整理工作。6、下班前做好安全檢查工作。去污區(qū)工作職責(zé)1、回收各科室交回的器械、布類,認(rèn)真清點,不得少收和錯收,并將清點好的包的名稱及數(shù)量交打包間2、對回收的各類器械和物品,分類整理,污染較重的器械初步手工清洗,然后按照裝載要求機(jī)洗,特殊感染的器械,先侵泡消毒,后再裝籃清洗3、器械裝籃的原則是手術(shù)室器械按包裝籃,換藥包等按器械分類裝籃4、在清洗機(jī)開機(jī)前,清洗過濾網(wǎng),檢查各種耗材和噴淋管的靈活度,做

2、好各艙衛(wèi)生5、按要求及時配置各種消毒液,并監(jiān)測濃度6、負(fù)責(zé)回收容器及用具的清洗、消毒、干燥、定位放置7、負(fù)責(zé)去污區(qū)通道的安全檢查工作去污區(qū)操作流程基本流程:清點分類清洗消毒干燥1、準(zhǔn)備:穿防護(hù)衣、帽,防護(hù)鞋,盛裝容器,檢查清潔、清洗機(jī)過濾網(wǎng),轉(zhuǎn)動噴頭,依次打開壓縮空氣、水、汽、電源開關(guān)。2、回收清點登記:認(rèn)真清點各包內(nèi)用物,并按要求分類裝籃3、清洗消毒:清洗時先手工清洗,將器械關(guān)節(jié)完全打開,復(fù)查組合器械拆開,生銹的器械先除銹再刷洗;按物品種類、形狀、性質(zhì)分類裝入清洗籃,容器、管道類放在專用清洗架上清洗,選擇合適的洗滌程序,采用機(jī)械熱力消毒;穿刺針、膠管類器材先用高壓水槍沖洗4、按要求等級清洗機(jī)

3、工作及運行情況,并張貼原始記錄單5、下班前整理、清洗用物,放回固定位置,做好清洗機(jī)的清潔衛(wèi)生和保養(yǎng),關(guān)閉電源、汽、水,壓縮空氣開關(guān)檢查包裝區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入檢查包裝區(qū)應(yīng)洗手,更鞋,帶圓帽,著專用服裝,必要時戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械物品檢查與包裝工作流程,認(rèn)真落實查對制度,檢查物品質(zhì)量,確保工作準(zhǔn)確無誤。3、敷料間工作人員根據(jù)敷料使用情況合理準(zhǔn)備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費。4、工作結(jié)束后,做好清潔整理及安全檢查工作。檢查包裝區(qū)工作職責(zé)1、工作前消毒液濕抹臺面,做好包前準(zhǔn)備2、備齊各包裝所需物品,負(fù)責(zé)過期包器械檢查,上油,更換包布、紗布等3、檢查清洗消毒后器械的質(zhì)量和功能,按照要求

4、配備包內(nèi)用物,手術(shù)器械包內(nèi)放入器械項目單并簽全名4、負(fù)責(zé)所有物品的包裝,根據(jù)物品性質(zhì)要求及滅菌方法選擇合適的包裝材料5、包裝2人完成,一人準(zhǔn)備,1人核對后包裝,確保包布無破損,保內(nèi)器械物品齊全,每個包的化學(xué)監(jiān)測及質(zhì)量追溯信息正確完整6、負(fù)責(zé)各類包裝材料的檢查、整理,并放置固定位置,保持本區(qū)整潔檢查包裝區(qū)工作流程基本流程:準(zhǔn)備檢查核對包裝記錄1、成員著專區(qū)衣帽鞋,洗手,做好平面衛(wèi)生,清點整理準(zhǔn)備好包裝所需用物2、檢查器械物品的潔凈度、性能,不潔凈者退回去污區(qū)重洗,性能不良及無法修復(fù)則更換,包布潔凈無破損,不合要求重洗或報廢3、根據(jù)去污區(qū)人員提供的包的數(shù)量和名稱,一人準(zhǔn)備,另一人核對包裝,包裝好后

5、,簽雙人姓名或代碼,滅菌日期,失效日期,并送滅菌間滅菌4、下班前做好平面衛(wèi)生,整理物品,擺放整齊,關(guān)水電,做好安全檢查,定時空氣消毒無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi),工作人員進(jìn)入該區(qū),必須更鞋,戴圓帽,著專用服裝,必要時戴口罩,并注意手衛(wèi)生。2、增強(qiáng)無菌觀念,技術(shù)操作規(guī)范,認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放操作流程。3、認(rèn)真執(zhí)行查對、領(lǐng)物、借物制度。4、保證無菌物品的質(zhì)量與數(shù)量,認(rèn)真清點,及時補(bǔ)充。5、保證無菌物品存放區(qū)清潔整齊,做好環(huán)境消毒。無菌物品存放區(qū)工作職責(zé)1、工作前用消毒液濕抹無菌物品存放架,所有平面的清潔、消毒。2、清點過期包,及時

6、交包裝區(qū)處理3、滅菌物品放入指定位置,核對數(shù)量,認(rèn)真填寫交班本4、認(rèn)真執(zhí)行查對制度,做好各種物品物品的存放,保管和發(fā)放工作,發(fā)放記錄便于追溯5、非無菌物品禁止入內(nèi),一次性無菌物品除去外包裝后方可入內(nèi)6、與手術(shù)室溝通,準(zhǔn)確發(fā)放手術(shù)室物品,做好交接并填寫記錄7、根據(jù)使用頻率,及時調(diào)整無菌物品基數(shù)8、負(fù)責(zé)每日本區(qū)的空氣消毒,安全檢查9、做好登記、統(tǒng)計工作無菌物品存放區(qū)工作流程基本流程:檢查清點核對存放記錄1、準(zhǔn)備:人員相對固定,按標(biāo)準(zhǔn)換專用鞋,洗手,做好平面衛(wèi)生,物品擺放有序,檢查清點,無菌物品遵循下放上拿,左放右拿原則,檢查包的有效期和完整性,滅菌物品出鍋后及時擺放到位2、清點發(fā)放:嚴(yán)格遵守查對制

7、度,檢查包的名稱,數(shù)量,有效期,科別,包的完整性3、登記:領(lǐng)取和發(fā)放后及時登記4、下班前的整理:所有物品放入固定位置,關(guān)閉電源,空調(diào),定時空氣消毒。滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入該區(qū)應(yīng)著裝規(guī)范,洗手,必要時戴口罩。2、消毒滅菌員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),考試合格持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)禁違規(guī)操作。3、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行器械物品滅菌操作流程,合理選擇滅菌方法,認(rèn)真落實查對制度,確保工作準(zhǔn)確無誤。4、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū),該區(qū)使用車輛不得與其他各區(qū)混用。滅菌區(qū)工作職責(zé)1、滅菌員必須持證上崗,工作人員應(yīng)具有高度的工作責(zé)任心,熟練掌握滅菌器的操作規(guī)程,保持保量的完成每日滅菌任務(wù)2、正確裝載各類

8、需滅菌物品確保滅菌劑穿透,合理選擇滅菌方法,根據(jù)不同需要放置合適的監(jiān)測包3開機(jī)前進(jìn)行安全檢查,檢查的內(nèi)容包括:滅菌器壓力表處在0的位置;檢查打印裝置處于備用狀態(tài);檢查與動態(tài)觀察確認(rèn)界面滅菌參數(shù)為正確值;滅菌器柜門密封圈平整無損壞,柜門安全鎖扣靈活,安全有效;安全閥門在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時能否減壓;檢查安全附件是否在有效期內(nèi)等;滅菌柜冷凝水排除口通暢,檢查管道無阻塞;柜內(nèi)壁清潔,電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合設(shè)備要求4、壓力蒸汽滅菌器滅菌前先預(yù)熱,然后空載做BD測試,了解滅菌器的性能5、堅守崗位,在滅菌過程中,認(rèn)真觀察各種儀表的運行情況,注意安全,嚴(yán)防事故發(fā)生6、滅菌完成后,檢查監(jiān)

9、測包的包外包內(nèi)化學(xué)指示物,合格后及時送無菌物品存放區(qū)保存,其中一項不合要求,應(yīng)查找原因并重新滅菌,如有生物監(jiān)測指示物,應(yīng)及時送培養(yǎng),以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性7、做好每臺滅菌器,每批次運行情況及參數(shù)的記錄和保存工作8、負(fù)責(zé)滅菌器的清潔、保養(yǎng)、保持滅菌器潔凈滅菌區(qū)工作流程基本流程:準(zhǔn)備裝載選擇程序運行觀察程序結(jié)束滅菌艙內(nèi)干燥30分鐘室內(nèi)冷至常溫整理記錄QXX-XX全自動清洗機(jī)的注意事項及保養(yǎng)1、注意事項:裝載注意事項,所有器械軸節(jié)應(yīng)90°充分打開,方向一直,放于器械支撐架或籃筐內(nèi),可拆卸的零部件,拆至最小單位,裝入保護(hù)容器內(nèi),器械不能超出器械籃筐的四周,以免妨礙洗滌臂轉(zhuǎn)動接應(yīng)頭、穿刺針等管腔類

10、器械應(yīng)使用專用清洗架;精密器械應(yīng)固定并放入專用籃筐內(nèi),輕拿輕放,放置受壓;嚴(yán)重污染器械,應(yīng)先收工預(yù)洗后再裝框進(jìn)機(jī)清洗,放置清洗架時,每個多層架應(yīng)正確接在機(jī)柜旋轉(zhuǎn)噴頭上,防止及其造成損害或不能有效清洗裝載物2、設(shè)備運行中,應(yīng)確認(rèn)清洗消毒程序的有效性,觀察程序、打印記錄并留存3、金屬器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤滑劑,塑料類和軟金屬材料不應(yīng)使用酸性清洗劑和潤滑劑4、定時檢查清洗清洗機(jī)泵管是否通暢,確保清洗劑用量準(zhǔn)確,選擇清洗劑和除垢產(chǎn)品時,盡量選用低泡及腐蝕性低的產(chǎn)品,以免對機(jī)器和器械造成損害2、維護(hù)和保養(yǎng):每日最后一次循環(huán)結(jié)束后,先讓機(jī)器冷卻,然后清洗旋轉(zhuǎn)臂,內(nèi)艙底部過濾網(wǎng);每周應(yīng)清潔清洗消毒器的

11、外部和清洗艙的內(nèi)部,避免使用摩擦性清洗用具;清潔清洗艙的旋轉(zhuǎn)式噴桿及配件上的旋轉(zhuǎn)式噴桿,檢查噴射臂是否能靈活轉(zhuǎn)動,檢查噴射臂上的小孔是否有堵塞,如果必要,可清洗噴射臂;定期維護(hù),根據(jù)需要對清洗腔除垢,清洗各汽水分離器,檢查保養(yǎng)各式劑泵,各循環(huán)泵超聲清洗機(jī)的操作流程1、操作流程:檢查超聲清洗機(jī)腔體內(nèi)有無異物,避免影響清洗過程與效果;按要求配置清洗劑,應(yīng)用純水配置;裝載:將器械裝入專用的清洗籃筐內(nèi),籃筐置入超聲清洗機(jī)的腔體內(nèi),器械應(yīng)侵沒在液面下,腔內(nèi)注滿水;打開電源開關(guān),機(jī)器進(jìn)行自檢。按下選擇按鈕設(shè)置排氣時間和超聲波時間按下開關(guān)按鈕啟動排氣程序,排氣510分鐘激活超聲波;超聲清洗程序結(jié)束后,取出器

12、械,關(guān)閉電源。2、注意事項:干涸太久的器械至少預(yù)先在多酶清洗劑中浸泡15分鐘以上,再超聲清洗;清洗前一定要排盡水中的空氣,有空氣氣泡存在會使超聲波失效而達(dá)不到清洗的目的;愈接近水面超聲波效果愈強(qiáng),相反愈接近底部則超聲波愈弱,因此清洗時一定要用托盤或不銹鋼筐,讓器械與底部有一定的高度,讓超聲機(jī)發(fā)揮最大效果。勿將清洗物品直接放置于水箱底部,以免影響超聲效果及損壞傳感器;清洗時應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子,放置氣溶膠噴濺;在注滿或倒空水箱之前,請關(guān)掉電源;清洗機(jī)正在運行時,請勿將手伸進(jìn)水箱里;隨時將控制面板和水箱周圍的溶液擦干凈,避免人員損傷;隨時保持溶液在操作水位線上,否則將導(dǎo)致清洗機(jī)無法工作;及時更換清

13、洗液3、維護(hù)與保養(yǎng):每日設(shè)備運行前、后均需檢查和清理清洗過濾網(wǎng);每日設(shè)備運行完后將清洗槽中的水排干凈,干燥備用;每季度檢查閥門;每年校準(zhǔn)傳感器醫(yī)用干燥柜的操作流程1、操作流程:打開電源開關(guān);打開干燥柜門,將需要烘干的物品放入干燥柜層架上;選擇相應(yīng)物品的干燥程序,特殊材質(zhì)物品的干燥程序設(shè)置請參照設(shè)備使用說明書;當(dāng)干燥程序完畢后,操作人員應(yīng)戴隔熱手套卸載物品;關(guān)閉電源開關(guān)2、注意事項:柜內(nèi)物品放置切勿過擠,隔板上物品切勿放置過重。干燥效果不好時,應(yīng)檢查物品裝載是否正確,門密封是否完好等;干燥溫度過低時,應(yīng)檢查柜門是否關(guān)好,程序是否設(shè)置正確,加熱器是否工作正常等;切勿放置易燃、易爆物品于柜內(nèi),開門時

14、小心被燙傷3、維護(hù)與保養(yǎng):每日清潔干燥柜的內(nèi)、外;定期檢查門密封圈,保持其清潔、完好;定期檢查、及時更換空氣過濾器;當(dāng)溫度傳感器出現(xiàn)故障,可重新啟動或聯(lián)系維修;如開機(jī)后面板無顯示,科檢查供電情況或聯(lián)系維修低溫等離子滅菌器使用注意事項1、注意事項:物品必須徹底洗凈,不能用生理鹽水清洗,滅菌物品必須充分干燥;滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器,每個滅菌包內(nèi)均需放置化學(xué)指示卡;滅菌物品及包裝材料不可有植物性纖維材質(zhì),包括紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等;不同廠家的滅菌器對滅菌物的長度和直徑都有要求,具體見各廠家對器械的規(guī)定;每日至少做一個批次的生物監(jiān)測2、維護(hù)與保養(yǎng):每日用軟布清潔滅菌器內(nèi)艙及門

15、;定期清理蒸發(fā)器,拆除后使用流動水清洗干凈,用低絮軟布擦干蒸發(fā)器后安裝。清理前確定蒸發(fā)器已冷卻,并戴橡膠手套,以避免觸碰到殘余的渦陽化氫;定期請廠家專業(yè)維護(hù)人員進(jìn)行檢查維護(hù)壓力蒸汽滅菌器使用注意事項1、注意事項:真空型滅菌器如有側(cè)漏程序,建議每周進(jìn)行1次;滅菌器控制系統(tǒng)、儀表顯示記錄裝置進(jìn)行了維修或更換稱為大修。如程序儲存器更換或程序丟失,數(shù)字輸入、輸出模塊維修和更換,更換PLC的電池丟失程序,更換和校正參與控制數(shù)字的溫度傳感器(排水口溫度傳感器),更換和校正參與控制數(shù)字的壓力傳感器(腔體壓力傳感器)等都應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行相應(yīng)的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測;定期全面檢查、維修維護(hù)滅菌器,發(fā)生故障立即停機(jī)

16、維修;工作人員堅守崗位,認(rèn)真履行滅菌職責(zé)2、維護(hù)與保養(yǎng):每日檢查、清洗腔體內(nèi)的排放過濾網(wǎng),做好清潔衛(wèi)生;每班檢查門封有無漏氣,腔體門能否關(guān)閉并清潔腔體內(nèi)壁;檢查安全閥是否狀態(tài)正常;每36個月用耐高溫潤滑油潤滑門封,必要時更換門封;校驗:每半年由市級以上質(zhì)監(jiān)部門對壓力表進(jìn)行檢測,每年對安全閥進(jìn)行檢測醫(yī)院壓力容器安全管理制度一、根據(jù)國家勞動總局壓力容器安全監(jiān)查規(guī)程和鍋爐壓力容器安全檢查暫行條例要求,壓力容器要定期進(jìn)行檢查、試壓、損傷和變形的測定。二、容器必須嚴(yán)格按照規(guī)定的操作壓力、溫度條件使用,不得在超溫、超壓和超負(fù)荷下運行。變動溫度、壓力控制指標(biāo),報請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),方可變動。三、設(shè)備科必須對每臺壓力

17、容器進(jìn)行編號、登記、建立設(shè)備檔案,報質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理部門備案。四、加強(qiáng)容器、管道的防腐工作,容器和管道外表面要經(jīng)常噴刷保持油漆完整。五、容器操作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)考試合格持證上崗,嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和崗位責(zé)任制,定時進(jìn)行檢查。六、設(shè)備科對容器的使用、維護(hù)、檢驗和管理進(jìn)行全面監(jiān)督,負(fù)責(zé)安全檢查,安全檢驗員必須持證上崗。七、容器內(nèi)部有壓力時,不得對主要受壓元件進(jìn)行任何修理和緊固工作。八、屬于下列情況之一的容器在投入使用前,應(yīng)做內(nèi)外部檢驗,必要時做全面檢查。(一)停斷使用二年以上,需要恢復(fù)使用時;(二)由外單位拆卸調(diào)入將安裝使用的;(三)改變或修理容器主體結(jié)構(gòu)而影響強(qiáng)度的;(四)更換容器襯里的QXX-X

18、X全自動清洗機(jī)操作流程打開清洗機(jī)電、水、蒸汽開關(guān)及空壓機(jī)電源檢查清洗劑和潤滑劑是否夠用點開門鍵按出車鍵,將籃筐放入清洗架上按進(jìn)車鍵,關(guān)閉艙門選擇相應(yīng)的程序啟動運行程序完成后,后門開啟,取出物品,關(guān)上艙門清洗完畢后,關(guān)閉電、水、空壓機(jī)開關(guān)KGZG420干燥柜操作流程打開電源開關(guān)將待干燥的物品放入干燥柜內(nèi)關(guān)門,按啟動鍵,選擇相應(yīng)物品的干燥程序程序結(jié)束后關(guān)電源打開柜門,取出物品,送入檢查包裝區(qū)MZQ1.2C型脈動蒸汽滅菌器操作流程打開控制柜內(nèi)空壓機(jī)及滅菌器的電源開關(guān)開蒸汽開關(guān),排冷凝水(3分鐘)打開蒸汽閥門,打開水開關(guān)打開電源按鈕,按要求裝載待滅菌物品進(jìn)入滅菌器顯示屏界面,選擇程序夾層壓力表達(dá)0.2

19、進(jìn)入滅菌過程,注意觀察溫度時間、壓力滅菌程序完成后,打開滅菌器門,冷卻30分鐘后,卸載滅菌物品關(guān)電源按鈕關(guān)空壓機(jī)及滅菌器電源開關(guān)關(guān)蒸汽閥門及水開關(guān)過氧化氫低溫等離子滅菌器操作流程開電源開關(guān)開電源按鈕預(yù)熱30分鐘按要求裝載所需滅菌物品,關(guān)門選擇開始滅菌循環(huán)(長循環(huán))程序結(jié)束后開門檢查滅菌物品的質(zhì)量,合格后取出滅菌物品做好滅菌記錄XXJQ超聲清洗機(jī)操作流程打開電源檢查清洗機(jī)腔體內(nèi)有無異物按啟動鍵按要求配置清洗劑將器械裝入專用清洗籃筐內(nèi),籃筐置入超聲清洗機(jī)的腔體內(nèi)關(guān)門自動升溫達(dá)40°后,進(jìn)入清洗程序程序結(jié)束后,排水開門,取出器械,關(guān)門關(guān)電源去污區(qū)緩沖間著裝要求及流程1、進(jìn)去污區(qū):洗手戴圓帽

20、,戴口罩穿隔離衣穿專用鞋戴手套必要時戴防護(hù)面罩2、出去污區(qū):脫手套洗手摘防護(hù)面罩脫防護(hù)服摘口罩摘帽子換鞋衛(wèi)生手消毒檢查打包區(qū)緩沖間著裝要求及流程進(jìn)檢查打包區(qū):衛(wèi)生手消毒戴圓帽必要時戴口罩換鞋必要時戴手套出檢查打包區(qū):換鞋衛(wèi)生手消毒無菌物品存放區(qū)緩沖間著裝要求及流程進(jìn)無菌物品存放區(qū):洗手戴圓帽、口罩換鞋衛(wèi)生手消毒出無菌物品存放區(qū):換鞋衛(wèi)生手消毒摘口罩、帽子CSSD工作制度1、消毒供應(yīng)中心建立健全相關(guān)制度、操作流程及崗位職責(zé)。實施規(guī)范化管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制,為臨床提供優(yōu)質(zhì)及時的服務(wù),保證供應(yīng)的物品達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求,確保病人安全。2、消毒供應(yīng)中心工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒

21、、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法,嚴(yán)格執(zhí)行各類器械與物品的處理流程,保證各類器材、物品完整,性能良好。3、各個工作區(qū)人員相對固定,嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,樹立職業(yè)防護(hù)意識,做好個人防護(hù),認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和嚴(yán)格遵守各項技術(shù)操作規(guī)程,有效防范工作失誤和安全事故的發(fā)生。4、分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項工作任務(wù),并做好相關(guān)統(tǒng)計工作。5、愛護(hù)科室財物,嚴(yán)格按照物品、器械管理制度進(jìn)行處理。6、嚴(yán)格控制人員出入,非本中心工作人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域,各區(qū)工作人員不得相互串區(qū)。7、加強(qiáng)與臨床科室的溝通,定期征求意見、建議,不斷改進(jìn)工作。安全管理制度1、工作人員必須樹立“安全第一”的意識。掌握防火、防電知識

22、,能正確使用滅火器材。下班前必須關(guān)閉水、電、氣以及設(shè)備開關(guān)等。2、凡接觸污染的物品、尖銳的器材及刺激性有毒的氣體、液體,必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,避免職業(yè)暴露的發(fā)生,如不慎發(fā)生了職業(yè)暴露,按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理并上報有關(guān)部門。 3、清洗機(jī)、制水設(shè)備等各種機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,并做好日常保養(yǎng)、維護(hù),嚴(yán)防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須有專業(yè)人員持證上崗,每臺滅菌器必須有年檢合格證。5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,嚴(yán)格規(guī)范操作,防止氣體泄漏。6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨?、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃易爆物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通

23、道的暢通。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、工作人員必須著裝整齊、換鞋人室,按 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 勤洗手,必要時戴手套和口罩,嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、工作區(qū)域嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū),三區(qū)標(biāo)志醒目,非無菌物品不得與無菌物品混放,無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放區(qū)的柜或架上。3、進(jìn)出各區(qū)的緩沖間(帶)有洗手、干手設(shè)施,并采用非手觸式水龍頭開關(guān),各區(qū)潔具分開使用,檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計,下收下送車備有快速手消毒劑,并正確使用。4、分別設(shè)置污染、清潔及消毒、無菌物品出人窗口及通道,不得交叉。5、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,每日進(jìn)行空氣消毒,并記錄在案。6、質(zhì)量

24、監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé),做好各項監(jiān)測,資料存檔。7、回收可重復(fù)使用物品時,回收車輛和容器應(yīng)保持密閉,不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 處理。8、回收用物遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進(jìn)行處理。被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械應(yīng)雙層封包后單獨回收按要求處理。監(jiān)測制度1、專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。2、工作人員認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。3、定期對清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等按要求進(jìn)行質(zhì)量檢查。4、定期對監(jiān)測材料進(jìn)行質(zhì)量檢查,包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等,檢查結(jié)果應(yīng)符合

25、要求,自制標(biāo)準(zhǔn)測試包應(yīng)符合 消毒技術(shù)規(guī)范 的有關(guān)要求。5、清洗質(zhì)量監(jiān)測清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測和定期抽查,并有記錄,監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合 WS310.32009 的規(guī)定要求。6、清洗消毒效果監(jiān)測應(yīng)對清洗消毒器及其質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測,每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)和運轉(zhuǎn)情況,并記錄存檔。7、滅菌效果監(jiān)測每日對真空型壓力蒸異滅菌器進(jìn)行空鍋 B 一 D 試驗,每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù),每周進(jìn)行生物監(jiān)測一次,滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。并記錄存檔。8、質(zhì)檢員每日隨機(jī)抽查滅菌包包外化學(xué)指示物變色情況和物理監(jiān)測記錄,確

26、認(rèn)設(shè)備運行中各項參數(shù)的正確性。9、定期對檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)進(jìn)行微生物學(xué)檢測。10、按照以下要求對設(shè)備進(jìn)行檢測與驗證( 1 )清洗消毒器:應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗證。( 2 )壓力蒸汽滅菌器:定期對壓力表和安全閥進(jìn)行檢測校驗。( 3 )低溫滅菌器:應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗證。( 4 )新安裝的滅菌器、清洗消毒設(shè)備:應(yīng)做安裝驗證、操作驗證、性能驗證、重復(fù)驗證。 ( 5 )各種檢測與驗證結(jié)果應(yīng)保留原始記錄,存檔備查。護(hù)理缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。2

27、、建立健全科室的各項規(guī)章制度、突發(fā)事故應(yīng)急處理預(yù)案,組織人員學(xué)習(xí)、演練,使科室工作人員人人知曉,熟悉掌握。3、護(hù)士長、組長和質(zhì)檢員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控,對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控。4、出現(xiàn)缺陷問題,當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效的補(bǔ)救措施,如缺陷影響與牽涉的范圍較大時,應(yīng)報請上一級部門給予支持與援助。5、科室定期召開質(zhì)量分析會,對缺陷問題進(jìn)行分析、討論與評估,明確責(zé)任,及時進(jìn)行整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。溝通協(xié)調(diào)制度1、加強(qiáng)與臨床科室的溝通和協(xié)調(diào),增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為。2、制定下送下收各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程規(guī)范,明確流程中每個環(huán)節(jié)的服務(wù)要求。3、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)

28、量的要求,定時下科室征求意見和發(fā)放問卷調(diào)查表,對各臨床科室提出的意見、建議及時討論分析,提出整改措施并有落實記錄。4、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門及時取得聯(lián)系,妥善解決。5、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄,隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。6、定期向上級部門匯報工作情況。職業(yè)安全防護(hù)制度1 強(qiáng)化自我保護(hù)意識,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,采取適當(dāng)?shù)谋Wo(hù)措施,各區(qū)按要求著裝,防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當(dāng)對人體的傷害。2 設(shè)備設(shè)施嚴(yán)格按 消毒技術(shù)規(guī)范 的要求和廠家的說明書進(jìn)行安裝。3 熱力滅菌干熱滅菌時要防止燃燒,壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。4 紫外線、微波消毒防止對人的

29、直接照射,以免引起損傷。5 氣體化學(xué)消毒、滅菌劑防止有毒氣體泄漏,經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度。滅菌嚴(yán)防燃燒和爆炸事故,工作人員在滅菌結(jié)束出鍋時,應(yīng)戴口罩、手套,以防殘留氣體未排凈致中毒。6 液體化學(xué)消毒劑應(yīng)防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。7 暴露源沾染損傷了皮膚或黏膜,應(yīng)及時填寫醫(yī)務(wù)人員針刺傷與黏膜暴露登記表,并做如下處理( l )立即用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。( 2 )有傷口時,應(yīng)輕輕擠壓局部,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂水或清水沖洗傷口,然后用 2 . 5 碘及 70 乙醇或 0 . 5 碘伏涂抹消毒,包扎傷口,被暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈( 3 )暴露者應(yīng)立即到院感科進(jìn)行登記

30、填表并報告人力資源部。根據(jù)需要進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。( 4 )被 HVB 陽性病人血液、體液傳染的銳器刺傷,應(yīng)在 24 小時內(nèi)注射乙肝高價免疫蛋白 1 支。同時進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查,陽性者皮下注射乙肝疫苗 10 g 、 5 g 、 5g (按0、1 個月、 6 個月間隔)。艾滋病暴露者由院感科向院領(lǐng)導(dǎo),市疾控中心報告并按衛(wèi)生部下發(fā)的 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試用) 處理。職業(yè)暴露的報告制度1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后,要及時向護(hù)士長報告。2、護(hù)士長接到報告后應(yīng)及時對感染源進(jìn)行調(diào)查分析。3、對傷口進(jìn)行緊急局部處理 用肥皂和水沖洗沾污的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜。 如有傷口

31、,應(yīng)輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂水或清水沖洗。 受傷部位消毒:傷口應(yīng)用消毒液(如 70 乙醇,0.2 0.5 過氧乙酸、0.5 碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈4、帶暴露源的檢測資料看門診,積極采取治療措施。5、填寫“職業(yè)暴露報告卡”上交醫(yī)院有關(guān)部門。物資管理制度1 消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本,保證醫(yī)療安全,降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。物資的管理必須遵循成本最小化,產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則。2 可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理,各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率

32、。3 各科根據(jù)臨床實際需要,統(tǒng)一配置所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量基數(shù),及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1 一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設(shè)備管理部門集中采購,使用科室不得自行購人。2 必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 、 工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證 、 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或 醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 等。3 檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕;檢查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證

33、、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期,檢查后建賬登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4 根據(jù)需要有計劃申購,不可積壓太多、太久,避免過期浪費。5 一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi),放置在距離地面 20 一 25 cm ,距天花板 50 cm ,距墻壁 5 cm 的貨架或貨柜上,室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風(fēng)。6 一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。7 建立無菌物品質(zhì)量追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,并報告醫(yī)院感染管理部門和護(hù)理部,及時取樣送檢,詳細(xì)記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局,所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等,不得

34、自行作退貨、換貨處理。外來器械管理制度1 醫(yī)院所有使用的外來器械由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部與設(shè)備管理部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把關(guān),設(shè)立準(zhǔn)人制度,經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可使用。2 根據(jù) 醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例 第 26 條:醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)或租賃合格的醫(yī)療器械,并驗明產(chǎn)品合格證明、進(jìn)口注冊證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明,不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。3 所有植人物必須是經(jīng)國家批準(zhǔn)的人工假體,同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)證。4 所有外來器械由消毒供應(yīng)中心

35、統(tǒng)一進(jìn)行清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌處理,確保外來器械及植人物的滅菌效果,預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。5 安排專人負(fù)責(zé)管理和處理外來器械。6 按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行外來器械的回收、清洗、核對、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。7 接收外來器械時,要求必須與供應(yīng)商面對面清點,確認(rèn)器械與植人物的數(shù)量等,并完整填寫外來器械處理協(xié)議書。8 清洗要求清洗前清點、核對器械及植人物,并拆卸至最小單位后清洗,使用專用清洗機(jī)清洗,勿混放、勿遺漏。9 包裝要求嚴(yán)格按要求核對、檢查與包裝,所有外來器械包裝時均放置第 5 類化學(xué)指示物監(jiān)測,包外貼器械標(biāo)識單,標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確、完整,具有可追溯性。10 植人物發(fā)放要求必須每批次做生物監(jiān)測,合格

36、后才可發(fā)放使用,緊急情況(急診手術(shù))下要使用植人物時,憑第 5 類化學(xué)指示物合格作為提前發(fā)放標(biāo)識。生物監(jiān)測結(jié)果及時反饋給使用科室。11 使用后的外來器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心從手術(shù)室回收,按手術(shù)器械處理流程進(jìn)行清洗、消毒、上油、干燥后與供應(yīng)商做好器械的交接登記。工作人員手衛(wèi)生管理制度1 手衛(wèi)生為洗手、手消毒和外科手消毒的總稱。全科所有工作人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法,保證洗手與手消毒的效果。2 全科所有工作人員必須掌握正確洗手與手消毒的指征。3 備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,必須用流動水,提倡用洗手液洗手。安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。4 手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品(毛巾、紙巾等)或設(shè)施要方便使用,應(yīng)

37、避免造成二次污染。5 醫(yī)院感染控制部門對無菌物品存放區(qū)的工作人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)不合格情況及時尋找原因,并提出整改措施。監(jiān)測結(jié)果與整改措施存檔,有記錄可查。 6 工作人員的手無可見污染物時,可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。7 工作人員的手被感染性物質(zhì)污染以及處理傳染病患者污染物之后,應(yīng)先用流動水洗手,然后使用手消毒劑消毒雙手。繼續(xù)教育制度1 各層級、各崗位的工作人員需進(jìn)行持續(xù)性繼續(xù)教育,以提升整體專業(yè)水平,滿足不斷發(fā)展的專業(yè)需求。2 科室成立繼續(xù)教育培訓(xùn)小組,由護(hù)士長、教學(xué)組長、區(qū)域組長、 A 級護(hù)士等組成。分層、分級對全科人員進(jìn)行培訓(xùn);制定各層級人員培訓(xùn)計劃,按計劃實施

38、繼續(xù)教育;培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)知識的評估,培訓(xùn)后有培訓(xùn)效果的考核)3 每月進(jìn)行 2 次科內(nèi)消毒滅菌等專科知識和醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)。4 每年進(jìn)行 l 次衛(wèi)生部發(fā)布的 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 、 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 和 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 的專題培訓(xùn)。5 每年進(jìn)行 2 次消毒供應(yīng)專科一知識考試和消毒滅菌技術(shù)操作考核。6 每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國的消毒供應(yīng)??浦R的培訓(xùn),回科后講課,讓全科一不斷更新知識和觀念,了解消毒供應(yīng)中心發(fā)展的前沿知識。7 科內(nèi)每人每年至少講課 1 次,通過做課件的過程,復(fù)習(xí)和查閱消毒滅菌的有關(guān)知識,加深印象,更牢固

39、掌握??浦R。8 積極參加其他職能科室的相關(guān)知識培訓(xùn),鼓勵全科人員就科內(nèi)的工作難點進(jìn)行討論,積極開展科研和論文撰寫。查對制度1、清點分類時,認(rèn)真清點核實科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能,準(zhǔn)確無誤后登記,如有疑問應(yīng)及時與相關(guān)科室聯(lián)系。2、配置各種消毒液、清洗劑時,應(yīng)認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度,應(yīng)配置的方法、濃度和注意事項等。3、準(zhǔn)備器械包時,嚴(yán)格執(zhí)行三查三對制度,三查:查配套是否準(zhǔn)確、查零件有無缺損、查包裝是否完整。三對:對組裝零件數(shù)量要求本、對名稱標(biāo)簽牌、對操作日期與操作者。4、包裝物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格型號、數(shù)量、性能、清潔度、所選包裝材料的正確性、完好性,以及包外的信息是否完整,包的重量和體積是否符合要求,經(jīng)過雙人核對并簽名后才能封包。5、滅菌時,消毒員與質(zhì)量檢察人員共同查對,即入鍋前查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式;入鍋后查壓力、溫度、時間、濃度;出鍋時查有無濕包、破損包、散包、查化學(xué)指示膠帶變色情況及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑是否達(dá)到滅菌后的標(biāo)準(zhǔn)要求,在記錄本上雙人簽名并保留滅菌資料至少3年。6、使用耗材時應(yīng)檢查耗材的有效期、失效期、包裝的完整性等。7、發(fā)放消毒或無菌物品時,認(rèn)真查對科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學(xué)指示膠帶變色情況及包的完整性和嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,確認(rèn)無誤后方可

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