眼科實(shí)習(xí)生入科宣教指引

1、實(shí)習(xí)生入科宣教指引一、入科第一天，由教學(xué)秘書或帶教老師介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作職責(zé)、帶教老師等。實(shí)習(xí)期間遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，提前 15 分鐘上崗，不遲到、早退，不得無故請假或擅自離開工作崗位。二、加強(qiáng)安全意識教育，認(rèn)真做好查對制度，實(shí)習(xí)同學(xué)應(yīng)在老師的指導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。在實(shí)習(xí)過程中遇到不清楚或者有疑問的地方，及時(shí)請教老師，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。三、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。加強(qiáng)針刺傷的防范，帶教老師講解操作流程并操作示范。四、眼科實(shí)習(xí)工作的輪換。部分實(shí)習(xí)時(shí)間在病房，部分實(shí)習(xí)時(shí)間在門診，請同學(xué)們按照排班表上班。盡快熟悉科室的各種藥品、儀器、設(shè)備的擺放 (包括病房、門診 )。科室備有眼科護(hù)

2、理資料，看完后請及時(shí)歸位，不可隨處亂放。五、 尊敬老師，服從安排，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。六、 對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對待病人或家屬有禮貌、服務(wù)態(tài)度好。七、 實(shí)習(xí)期間如有特殊情況請假，需提交請假申請單，經(jīng)審批后才可離開。需請假一天的向護(hù)士長或教學(xué)秘書批準(zhǔn)。一天以上的需要向護(hù)理部教研室主任審批后，再把請假單交給教學(xué)秘書。八、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，及時(shí)清理操作后用物和垃圾，并按分類放置。九、 按時(shí)參加一月2 次的護(hù)理教學(xué)查房、技能查房、講小課。同學(xué)需要提前復(fù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，認(rèn)真完成查房需要解決的問題。十、 出科前認(rèn)真完成實(shí)習(xí)護(hù)士檔案，參加理論考試，基礎(chǔ)操作及技能操作考核。同學(xué)們要把學(xué)到的眼科護(hù)理知識用到

3、病人身上，學(xué)會溝通，完成與病人的會見，并向病人或家屬做好完整的健康宣教。十一、提前把寫好實(shí)習(xí)生鑒定手冊交給帶教老師，由帶教老師根據(jù)你的實(shí)習(xí)情況填寫。普通輸液器預(yù)防針刺傷操作流程第一步：撕輸液貼第二步：將輸液貼粘貼在毛菲兒管第三步：拔針、按壓第四部：將針頭刺入毛菲兒管第五步：用輸液貼固定針頭于毛菲爾管自動止液或精密輸液器預(yù)防針刺傷操作步驟第一步：拔針第二步：按壓第三步：將針頭刺入膠塞滴眼藥水操作指引一、護(hù)理目的1. 眼部用藥，防治眼病。2. 眼部檢查前散瞳。3. 角膜、結(jié)膜表面麻醉。二、 護(hù)理目標(biāo)1. 患者舒適、安全，用藥符合要求。2. 患者（家屬）能復(fù)述眼部點(diǎn)藥的目的，并能配合。3. 操作熟練

4、、規(guī)范、符合要求。4. 達(dá)到檢查、治療的效果。三、操作步驟1. 根據(jù)醫(yī)囑選取眼藥水，查看眼藥水質(zhì)量、有效期，核對患者姓名及眼別，確認(rèn)患者。2. 用棉簽擦去患者眼部分泌物。3. 點(diǎn)眼藥水時(shí)，取仰臥位或坐位，頭略后仰。4. 用棉簽拉開患者性眼瞼，囑患者眼睛往上看，充分暴露下結(jié)膜囊，將藥液點(diǎn)入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)。5. 角膜感覺敏感，藥液不能直接滴在角膜上，囑患者滴藥后不要用力閉眼，以防藥液外溢。1) 點(diǎn)眼時(shí)，瓶口向下，不可離眼太近，一般距眼瞼1-2cm ，勿使瓶口碰到眼瞼或睫毛。2) 毒性藥物， 如阿托品類， 滴后用棉簽壓迫淚囊區(qū)2-3 分鐘，以防藥液流入鼻腔引起中毒。3) 滴眼每次一滴就夠，不宜太多，

5、避免藥液外溢。4) 需滴 2 種以上眼藥水時(shí)，要間隔10 分鐘以上，不可同時(shí)滴入。5) 囑患者輕閉眼 1-2 分鐘，并抹去外流的淚液。四、 評價(jià)要點(diǎn)1. 物品準(zhǔn)備是否齊全，環(huán)境準(zhǔn)備是否符合要求。2. 患者（家屬）是否能理解滴眼藥水的目的及注意事項(xiàng)，是否配合。3. 操作是否輕巧、熟練規(guī)范，藥量是否符合要求。4. 操作中是否關(guān)心患者，有無進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?。散瞳劑使用護(hù)理指引一、 護(hù)理目的1. 護(hù)士按規(guī)范使用散瞳藥，確保患者安全。2. 達(dá)到檢查、治療目的。二、 護(hù)理目標(biāo)1. 安全用藥。2. 患者（家屬）了解用藥的目的及注意事項(xiàng)，并能正確配合。三、 操作步驟1. 根據(jù)醫(yī)囑用藥，查滴眼液質(zhì)量、有效期、

6、核對患者姓名及眼別，確認(rèn)患者。如一眼點(diǎn)縮瞳劑，另一眼點(diǎn)散瞳劑時(shí)更應(yīng)細(xì)心核對眼別、 散瞳前應(yīng)先測量眼壓并詢問有無青光眼史或家族史，對有眼壓升高或疑似青光眼者禁用。2. 告知患者使用散瞳劑的目的及可能出現(xiàn)的副作用，如口干、臉部潮紅、脈搏加快，多喝水、休息可減輕癥狀。同時(shí)告知散瞳后視力模糊，2 3 周才能恢復(fù)至正常，走路需注意安全，少閱讀，減少眼睛不適。3. 點(diǎn)眼時(shí)，患者取仰臥或坐位，頭略后仰，用棉簽拉開患者下瞼，囑患者眼睛往上看，暴露下結(jié)膜囊，將藥液點(diǎn)入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)。 點(diǎn)眼后需立即按壓淚囊區(qū)2 3 分鐘，防止藥物從鼻粘膜吸收后產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。4. 囑患者輕閉眼 0.5 1 分鐘，并抹干外流的淚

7、液。5. 兒童散瞳驗(yàn)光，每晚涂阿托品眼膏1 次，連續(xù)3 晚；或驗(yàn)光前每 3 5 分鐘點(diǎn)眼1 次，共 3 次，每次1 滴。6. 如眼部炎癥需同時(shí)使用幾種眼膏，應(yīng)先涂其他類型眼膏，最后才涂阿托品眼膏。四、 評價(jià)要點(diǎn)1. 評估是否全面、準(zhǔn)確。2. 患者（家屬）是否能理解眼部點(diǎn)散瞳劑的目的及用藥注意事項(xiàng)，是否配合。3. 護(hù)士操作中是否關(guān)心患者，有無進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌獭?. 護(hù)士操作是否熟練規(guī)范，用藥量是否符合要求。5. 患者用藥期間有無出現(xiàn)不適或出現(xiàn)不適后有無得到正確規(guī)范處理。結(jié)膜囊沖洗操作指引一、護(hù)理目的1. 清潔眼部及結(jié)膜囊。2. 化學(xué)傷沖洗。二、 護(hù)理目標(biāo)1. 患者（家屬）能復(fù)述眼部沖洗的目的，

8、并能配合。2. 操作熟練、規(guī)范、符合要求。三、操作步驟1. 告知患者治療的目的、操作方法、教會患者配合的方法。2. 核對醫(yī)囑、查對姓名、眼別，確認(rèn)患者。評估患者眼部及頭面部皮膚情況。 患者取仰臥位或坐位， 頭略后仰并向沖洗側(cè)傾斜。3. 查看眼部，如眼部涂有眼膏或分泌物，用棉簽擦干凈。4. 把受水器緊貼患者沖洗眼側(cè)的頰部，由患者自持，以接受流下的液體。5. 眼部沖洗1) 先眼周皮膚清潔，囑患者輕閉眼予生理鹽水沖洗睫毛及眼瞼，以眼為中心由內(nèi)往外環(huán)形沖洗。 清潔范圍上至眉弓上 3cm, 下至鼻唇溝，內(nèi)至鼻中線，外至太陽穴。沖洗距離3 4cm 。2) 用棉簽分開上、下眼瞼，著力于瞼緣，充分暴露結(jié)膜囊，

9、囑患者上。下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球，充分沖洗結(jié)膜囊。然后輕輕翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，沖洗干凈，再輕輕將眼瞼回復(fù)，將結(jié)膜囊沖洗干凈。3) 囑患者輕閉眼睛，再次沖洗眼睛及周圍皮膚，洗畢用棉簽擦干眼睛及周圍皮膚。4) 用物分類處置，護(hù)士洗手。告知相關(guān)注意事項(xiàng)。6、注意事項(xiàng)1) 沖洗液不可直射角膜，受水器不可接觸眼部，以防污染受水器或碰傷眼睛。2) 角膜潰瘍、角膜穿孔、眼球穿通傷的眼部沖洗不可翻轉(zhuǎn)眼瞼，不可加壓眼球，以防眼內(nèi)容物被壓出。3) 假膜性結(jié)膜炎洗眼，先用濕棉簽將假膜抹去再沖洗。4) 如為不合作或刺激癥狀重的患者沖洗， 可先滴表麻藥， 再沖洗。眼部暴露不滿意者，可用開瞼拉鉤開上下眼瞼沖洗。5) 沖洗溫度

10、適宜，冬季要加溫（ 32-37 度）。6) 如為化學(xué)傷沖洗，沖洗前、后測 pH 并記錄，沖洗量一般要 2000ml 以上，沖洗時(shí)沖力要大（距離 5-6cm 為宜），才能清除結(jié)膜囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)。如結(jié)膜囊內(nèi)有固體化學(xué)物，應(yīng)先用鑷子取出后再沖洗。沖洗后再檢查有無殘留在角膜、結(jié)膜上。四、評價(jià)要點(diǎn)1. 物品準(zhǔn)備是否齊全，環(huán)境準(zhǔn)備是否符合要求。2. 患者（家屬）是否能理解結(jié)膜囊沖洗的目的，是否配合。3. 操作是否輕巧、 熟練規(guī)范， 沖洗是否干凈， 是否符合手術(shù)要求。4. 操作中是否關(guān)心患者，有無進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃０變?nèi)障病人健康教育白內(nèi)障是指眼睛內(nèi)透明的晶體變渾濁，可由多種原因引起。唯一的治療方法是手術(shù)治療

11、。一般視力在 0.3 以下，可考慮手術(shù)治療。一、術(shù)前健康知識（ 1） 注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止紅眼?。ńY(jié)膜感染 )；預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。（ 2） 如有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)在各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常范圍內(nèi)。（ 3） 做好眼科各項(xiàng)檢查， 術(shù)前 1 3 天術(shù)眼常規(guī)滴抗生素眼水，減少感染機(jī)會。（ 4） 飲食選清淡、易消化的食物，多食蔬菜水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒。（ 5） 常規(guī)復(fù)方托品酰胺眼水散瞳，為保證手術(shù)效果，瞳孔直徑以 56mm 為宜。散瞳前應(yīng)詢問有無藥物過敏史。（ 6） 常規(guī)剪眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前用紗塊包眼。（ 7） 說明該手術(shù)采用表面麻醉方法， 手術(shù)

12、時(shí)間短， 切口小，術(shù)晨無需禁食，以消除患者對手術(shù)的恐懼，是患者有充分的思想準(zhǔn)備，增加對護(hù)士的信任感。（ 8） 患者平臥床上，反復(fù)訓(xùn)練雙眼注視顯微鏡燈光，并保持良好的固視，以配合醫(yī)生手術(shù)。二、術(shù)后健康教育1、患者平臥休息，側(cè)臥時(shí)取健側(cè)臥位，以防術(shù)眼意外碰撞。2、注意保暖，防止受涼，避免咳嗽或打噴嚏。掌握防止咳嗽、打噴嚏震動眼部的3 種方法： a 張口深呼吸。 B 舌尖頂住上顎。C 指壓人中。3、少做低頭、彎腰提重物的動作。避免屏氣用力大便。4、注意用眼衛(wèi)生，不用手揉眼、防止臟水進(jìn)入術(shù)眼引起術(shù)眼感染。5、不用力閉眼，防止傷口裂開及出血。6、合理飲食，選擇清淡易消化富含蛋白質(zhì)的食物，多食新鮮蔬菜、水

13、果。忌食辛辣和刺激性食物、戒煙酒。7、保持大便通暢，防止便秘，此手術(shù)切口小，過度用力會造成出血、縫線脫落等不良反應(yīng)。三、出院指導(dǎo)1、應(yīng)教會患者正確滴眼藥水的方法，勿用手揉眼，注意個(gè)人衛(wèi)生。淋浴、洗發(fā)時(shí)，防止污水進(jìn)入術(shù)眼。2、注意勞逸結(jié)合， 3 個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動，可做散步、 慢走、打太極拳等。3、避免用眼疲勞，不宜長時(shí)間看電視、讀書、看電腦、手機(jī)等。4、先天性白內(nèi)障的患兒，術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患兒進(jìn)行弱視訓(xùn)練。5、術(shù)后早期，可能對強(qiáng)光不太適應(yīng)，可以戴墨鏡遮擋光線，同時(shí)還可避免風(fēng)沙入眼引起不適。視力在術(shù)后3 個(gè)月趨于穩(wěn)定，應(yīng)于復(fù)查時(shí)做屈光檢查，必要時(shí)配眼鏡調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最好的視

14、力效果。6、按時(shí)復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶病歷到眼科門診復(fù)診，應(yīng)詢問醫(yī)生用藥情況。7、如果術(shù)后突然出現(xiàn)眼紅、腫、痛、分泌物增多、視力下降等異常情況，要立即到醫(yī)院就診。翼狀胬肉病人健康教育翼狀胬肉是一種慢性炎癥性結(jié)膜病，多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，形成翼狀。具體病因不明，可能與紫外線照射、煙、塵等有一定關(guān)系。一、 術(shù)前健康知識1、注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。2、如有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)在各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常范圍內(nèi)。3、做好眼科各項(xiàng)檢查，術(shù)前13 天術(shù)眼常規(guī)滴抗生素眼水，減少感染機(jī)會。4、飲食選清淡、易消化

15、的食物，多食蔬菜水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒。5、常規(guī)剪眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前用紗塊包眼。6、說明該手術(shù)方式、 手術(shù)時(shí)間、 麻醉方式、 術(shù)后常見癥狀的處理。女性患者應(yīng)避免月結(jié)期手術(shù)。7、患者平臥床上，反復(fù)訓(xùn)練雙眼注視顯微鏡燈光，并保持良好的固視，以配合醫(yī)生手術(shù)。二、術(shù)后健康教育1、患者平臥休息，側(cè)臥時(shí)取健側(cè)臥位，以防術(shù)眼意外碰撞。要注意閉眼休息，盡量減少眼球轉(zhuǎn)動，確保植片與植株貼附，有利于羊膜移植片的生長與切口愈合。2、注意保暖，防止受涼，避免咳嗽或打噴嚏。掌握防止咳嗽、打噴嚏震動眼部的 3 種方法： a 張口深呼吸。 B 舌尖頂住上顎。 C 指壓人中。3、注意用眼衛(wèi)生， 不用手揉眼、

16、 防止臟水進(jìn)入術(shù)眼引起術(shù)眼感染。4、觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液情況。不用力閉眼，防止傷口裂開及出血。觀察術(shù)眼疼痛情況，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥。5、合理飲食， 選擇清淡易消化富含蛋白質(zhì)的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物、戒煙酒。6. 術(shù)后術(shù)眼有畏光、流淚情況，需調(diào)節(jié)室內(nèi)光線宜暗。7、保持大便通暢，防止便秘，過度用力會造成出血、縫線脫落等不良反應(yīng)。三、出院指導(dǎo)1、應(yīng)教會患者正確滴眼藥水的方法，勿用手揉眼， 注意個(gè)人衛(wèi)生。淋浴、洗發(fā)時(shí)，防止污水進(jìn)入術(shù)眼。2、囑患者術(shù)后7-10 天返院拆線，不適門診隨診。3、點(diǎn)眼時(shí)不可接觸及壓迫眼球和植片，不用力眨眼。4、避免強(qiáng)光刺激，防止用眼過度疲勞引

17、起充血。5、如出現(xiàn)眼部分泌物、眼紅、眼痛、視力下降等應(yīng)及時(shí)就診。眼科各種急癥的處理眼外傷1、詢問病史（ 1）.致傷原因、部位、時(shí)間，是否經(jīng)過處理，以往視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。（ 2） .注意觀察有無休克癥狀體征。2、急救原則（ 1） .有休克和重要臟器損傷時(shí)，首先送合作單位搶救生命。（ 2） .對化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭地用大量的水沖洗，至少15 分鐘。（ 3）.對眼球穿孔傷切忌擠壓， 可滴表面麻醉劑如 0.5% 地卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應(yīng)隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎雙眼，送急診手術(shù)治療處理（ 4）.對開放性眼外傷 24 小時(shí)以內(nèi)者，應(yīng)皮試后肌肉注射破傷風(fēng)抗毒血

18、清。3、眼外傷的檢查不延誤急救、不增加損傷、盡量減少患者痛苦的前提下，有重點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)避免遺漏重要的傷情如球內(nèi)異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時(shí)機(jī)。（ 1）全身情況：尤其在車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等有復(fù)合傷及多處傷的情況，注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出血，如有急送有關(guān)?？剖紫葯z查和處理。（ 2）視力：應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地記錄首診視力。 如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、光感等，判斷視力狀態(tài)（ 3）外眼：在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況，應(yīng)描述、繪圖，涉及整形時(shí)應(yīng)照相記錄。（ 4）眼球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜情況，

19、前房深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，眼底情況等。（ 5）影像學(xué)檢查及其他輔助檢查：如超聲波、X 線照相、 CT 或MRI檢查，以確定球內(nèi)或眶內(nèi)異物存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等 ,有眼球開放性損傷時(shí)，一般急診做X 線檢查以排除眼內(nèi)異物。4、處理注意事項(xiàng)（ 1） . 眼瞼血液循環(huán)豐富，組織修復(fù)力強(qiáng)，而且一旦缺損或畸形修復(fù)會引起嚴(yán)重并發(fā)癥如曝露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)分層對合復(fù)位，不可將組織剪除或丟棄。（ 2）.對眼球穿孔傷， 應(yīng)由?？漆t(yī)師在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)檢查和手術(shù)處理。如合并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球，后眼瞼。（ 3）.對眼球破裂傷， 眼球壁不規(guī)則裂開或有很長裂口， 眼內(nèi)容物尤其包括網(wǎng)膜的

20、組織大部分脫出，眼球的解剖和功能確無望恢復(fù)時(shí)，可慎重考慮做眼球摘出術(shù)由于我院顯微手術(shù)及玻璃體手術(shù)的進(jìn)步，一些眼球破裂傷也可以得到挽救，因此一般不宜做為初期眼球摘出術(shù)。傷后視力無光感也不宜作為眼球摘出的適應(yīng)證。眼球摘出手術(shù)應(yīng)在一期有效清創(chuàng)處理后，由二期手術(shù)時(shí)進(jìn)行。（ 4）.合理應(yīng)用抗生素。由于血眼屏障存在，藥物不易透入眼內(nèi)，需選用適當(dāng)藥物和給藥方法。如眼內(nèi)感染時(shí)，可考慮玻璃體內(nèi)注藥、點(diǎn)眼藥及結(jié)膜下給藥，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。眼球外異物傷一、檢查1. 裂隙燈下仔細(xì)檢查，異物的部位、數(shù)量與位置之深淺。2. 必要時(shí)行影像學(xué)檢查。二 急診處理1. 仔細(xì)檢查眼球表面異物并加以清除。 角膜、球結(jié)膜和下穹隆的異

21、物容易被肉眼在自然光、手電光或借助裂隙燈、放大鏡發(fā)現(xiàn)。但上穹隆內(nèi)隱藏的異物須仔細(xì)檢查才會發(fā)現(xiàn)。治療時(shí)在滴用表面麻醉劑后，用無菌棉簽拭出異物。2. 角物的剔出要嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 對角膜淺層異物可在表面麻醉下用無菌濕棉簽拭去。較深的異物可用消毒注射針頭剔除。若異物較大，角膜深實(shí)質(zhì)內(nèi)異物或部分已穿透角膜進(jìn)入前房時(shí)，應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下剔除異物，必要時(shí)縫合角膜傷口。如有鐵繡斑，盡量一次刮除。清除后要常規(guī)滴抗生素眼液預(yù)防感染，交待患者復(fù)診。3. 眼眶異物： 由于眶內(nèi)金屬異物多被軟組織包裹， 加上眶深部有精細(xì)的神經(jīng)、血管和肌肉等組織結(jié)構(gòu)，因此對眶深部的此類異物可不必勉強(qiáng)摘出。植物性異物會引起慢性化膿性炎

22、癥，應(yīng)盡早完全取出。4. 角膜異物去除術(shù)后 2 日內(nèi)仍眼部紅痛、異物不適者，應(yīng)囑患者到醫(yī)院復(fù)診，檢查有無角膜感染。眼球內(nèi)異物一、檢查1. 任何眼部或眶部外傷， 都應(yīng)該高度懷疑并排除球內(nèi)異物存在。 裂隙燈顯微鏡下仔細(xì)檢查眼球壁有無傷道， 眼內(nèi)組織有無異物存留。2. 采用 X 線攝片、 CT 掃描或磁共振成像等， 可以檢查出不同性質(zhì)的異物：3. 超聲檢查法：可顯示異物的位置及其并發(fā)癥。X 線攝片、 CT 和 MRI 等影像學(xué)檢查法。對于未明確性質(zhì)的金屬異物患者，禁忌行磁共振檢查，因?yàn)槎鄶?shù)金屬異物有磁性，在磁共振檢查中， 異物的移位和振動可發(fā)生破壞作用。 B 超和 CT 可檢出絕大物。4. 化學(xué)分析

23、法 ,化驗(yàn)房水中的成分確定異物的性質(zhì)。二 急診處理1. 處理原則： 球內(nèi)異物一般應(yīng)及早摘出， 手術(shù)途徑、 方法取決于異物性質(zhì)、位置、大小、有無包裹、可見度等因素決定。銅質(zhì)異物對眼組織損傷更為明顯應(yīng)盡快取出。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)摘出必須以重建和恢復(fù)視功能為目的，因此不僅要考慮傷眼功能、患者雙眼和全身情況。1) 前房及虹膜異物：經(jīng)靠近異物的方向或在相對方向作角膜緣切口取出，可用電磁鐵吸出（磁性異物）或用鑷子夾出（非磁性異物）2) 晶體異物：若晶體大部分透明，可不必立即手術(shù)。若晶體已混濁，可連同異物摘出。根據(jù)具體情況決定是否一期植入人工晶體。3) 睫狀體實(shí)質(zhì)內(nèi)異物必須在精確定位下通過鞏膜開窗用磁鐵或直

24、視下摘除。睫狀體表面異物可通過玻璃體手術(shù)或在眼內(nèi)窺鏡觀察下摘除。4）玻璃體內(nèi)或球壁異物：玻璃體前部的、較小、未包裹的、可見度好的磁性異物可應(yīng)用磁鐵取出；異物較小且完全包裹于球壁內(nèi)，視具體情況決定是否取出；其它玻璃體內(nèi)或球壁異物，可采用玻璃體切割手術(shù)取出。對位于后極部的球壁異物，以采取玻璃體手術(shù)方法對視網(wǎng)膜損傷較小。2. 密切觀察有無炎癥和感染的跡象，眼內(nèi)異物未取出者應(yīng)檢查有玻璃體視網(wǎng)膜病變與毒性反應(yīng)。3. 繼發(fā)眼內(nèi)感染是眼內(nèi)異物嚴(yán)重并發(fā)癥， 外傷后及時(shí)應(yīng)用抗生素和激素能預(yù)防和減少眼內(nèi)炎，降低炎性反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4. 積極治療相關(guān)并發(fā)癥。 如繼發(fā)性青光眼、 虹膜睫狀體炎、 外傷性白內(nèi)障等

25、。眼內(nèi)陳舊活潑金屬異物可有銹沉著癥（眼鐵質(zhì)、銅質(zhì)沉著癥）、繼發(fā)性青光眼和反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎發(fā)生。應(yīng)設(shè)法盡早異物取出，較長期應(yīng)用0.5%EDTA滴眼液，并相應(yīng)抗青光眼、抗炎治療。眼化學(xué)傷一病史、檢查1. 問清楚眼部燒傷物的酸 /堿性質(zhì)，現(xiàn)場急救情況等。2. 裂隙燈下檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜等組織受損情況。3. 眼瞼皮膚和眼球由酸、 堿燒傷所產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。 可分為輕、中、重三級：1) 輕度：眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫；修復(fù)后水腫消退，上皮痕癥。2) 中度：眼瞼皮膚可起水皰或糜爛，結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死，角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層，可伴有虹膜睫狀體

26、炎；燒傷愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。3) 重度：眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍，結(jié)膜廣泛性缺血性壞死，角膜全層混濁變白，潰瘍形成，基質(zhì)溶解，甚至穿孔，鞏膜壞死等。晚期愈合后，常有瞼球粘連、假性翼狀胬肉、角膜白斑、角鞏膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、甚至眼球萎縮等發(fā)生。二急診處理1. 急救處理： 爭分奪秒， 徹底沖洗眼部， 是處理眼部酸堿燒傷最重要的一步。如用生理鹽水沖，沖洗時(shí)間不少于15 分鐘。2. 應(yīng)用抗生素，積極控制感染。3. 應(yīng)用維生素 C，如結(jié)膜下注射維生素 C 2ml, 每日1-2 次，也可口服或靜脈點(diǎn)滴維生素 C。4. 早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，抑制炎癥反應(yīng)和新生血管的形成。5. 點(diǎn)用自家

27、血清、纖維連接蛋白等。6. 應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔，可點(diǎn)2.5%-5%半光氨酸眼水或10% 枸櫞酸鈉眼水，也可口服四環(huán)素等藥物。7. 使用睫狀肌麻痹劑可解除痊攣、 減少虹膜后粘連。 燒傷嚴(yán)重患者可在燒傷后 2 小時(shí)進(jìn)行前房穿刺放液或灌注， 明顯改變前房內(nèi) pH值。8. 0.5%EDTA 局部點(diǎn)眼，可促進(jìn)鈣質(zhì)排出，可用于石灰燒傷的患者。9. 隨訪注意觀察角、 結(jié)膜修復(fù)及有無瞼球粘連等。 中重度化學(xué)傷可早期行眼表羊膜覆蓋術(shù)。角膜基質(zhì)潰瘍多發(fā)生在傷后2-3 周，此期軟性角膜接鏡覆蓋或角膜板層或全層移植治療角膜潰瘍。為防止險(xiǎn)球粘連，可用玻璃棒分離穹隆部粘連，可用玻璃棒分離穹窿部粘連。熱燒傷急診處

28、理1. 急救時(shí)應(yīng)該立即去除燒傷源的接觸， 干凈冷水沖洗眼部降溫。 清除結(jié)膜囊內(nèi)和組織內(nèi)異物。充分探查損傷范圍和深度。2. 對輕度熱燒傷性眼外傷： 局部應(yīng)用抗生素； 有虹膜睫狀體炎發(fā)生時(shí)，給予散瞳藥散大瞳孔。3. 對重度熱燒傷性眼外傷： 大劑量應(yīng)用抗生素控制感染， 去除壞死組織。有角膜壞死時(shí)，可行羊膜移植或角膜移植術(shù)；鞏膜局限性壞死，可行鞏膜修補(bǔ)術(shù)。4. 皮膚創(chuàng)面換藥。若合并全身燒傷，請燒傷科協(xié)助診治。5. 防止結(jié)膜囊粘連措施、 促進(jìn)組織愈合修復(fù)措施如羊膜移植、 結(jié)膜移植、治療性角鞏膜移植等。6. 后期的復(fù)明性手術(shù)針對相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行治療，如行瞼球分離術(shù)、眼瞼整形術(shù)、角膜移植和成型手術(shù)，如結(jié)膜囊再建等一般需要在傷后半年以后實(shí)施。電光性眼炎急診處理1 . 主要是對癥處理。紫外線損傷可一次性用低濃度的丁卡因（ 0.250.5% ）可緩解疼痛癥狀。2. 紫外線性角膜病變， 促進(jìn)角膜上皮愈合， 同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染原發(fā)性閉角性青光眼一、急性期時(shí)，應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅