掌骨骨折的患者護理

1、骨科一、掌骨骨折的概述掌骨也分一體兩端，近側端稱為底，與遠側列腕骨相關節(jié)，其中第1掌骨底關節(jié)面呈鞍狀，與大多角骨相關節(jié)。體呈棱柱形，稍向背側彎曲。遠側端為掌骨小頭，呈球形，與指骨相關聯(lián)。.附著肌肉蚓狀?。?條，能屈掌指關節(jié)，伸指間關節(jié)。大魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌小魚際肌：小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌神經(jīng)血管走行部位。.二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1.縱軸擠壓疼痛2.外觀明顯腫脹3.輕度彎曲畸形4.患肢短縮5.功能障礙6.骨擦音、骨擦感三、分型1、第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎性骨折。病因病理：間接暴力引起。移位方向：向橈背側突起成角（因遠端受屈

2、拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽拉）。.復位：糾正向橈側和背側成角。固定方法：外展夾板固定。固定時間：4周2、第一掌骨基底部骨折并脫位病因病理：間接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部內(nèi)側的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠端從大多角骨關節(jié)面上脫位至背側及橈側。.復位：糾正向橈側和背側成角。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。固定時間：4-6周3.掌骨頸骨折掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向被側突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側脫位，掌指關節(jié)過伸。固定方法：固定于屈曲90度位。固定

3、時間：4周。4.掌骨干骨折掌骨干骨折病因病理：病因病理：* *直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎 骨折。骨折。 * *扭轉(zhuǎn)或傳達暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。扭轉(zhuǎn)或傳達暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。 * *移位方向：向背側成角和側方移位，因骨間肌及屈指移位方向：向背側成角和側方移位，因骨間肌及屈指 肌的牽拉。肌的牽拉。.復位：矯正向背側突起成角。固定方法：夾板加分骨墊、平墊等。固定時間：4周四、治四、治 療療手術治療：對于移位明顯的不穩(wěn)定性骨折，手法復位難度較大，需要行手術治療。 1.閉合復位克氏針內(nèi)固定 2.切開鋼板螺釘內(nèi)固定保守治療：對

4、于骨折無移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復后石膏或夾板外固定。15五、術前護理問題01 疼痛02 焦慮03 自理能力下降04 知識缺乏疼痛與骨折有關疼痛與骨折有關1.在病情許可得情況下給予舒適體位。2.遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察藥物的作用。3.給予心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力。焦慮與擔心手術預后有關焦慮與擔心手術預后有關1.向患者介紹治療要點，使患者對疾病有所認識。2.介紹同種疾病的成功病例，增加患者的信心?；顒幽芰ο陆蹬c骨折有關活動能力下降與骨折有關1.加強基礎護理，幫助病人洗漱、進食、更衣 2.教會病人使用床頭呼叫器，病人按鈴要及時趕到3.鼓勵患者在床上進行適當?shù)幕顒?，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退

5、化4加強巡視，及時幫助患者知識缺乏知識缺乏缺乏疾病相關知識缺乏疾病相關知識1.向病人介紹疾病用藥名稱、作用以及副作用2.介紹掌骨骨折的相關知識3.指導病人做好術前各項準備及手術后注意事項20六、術后護理問題01有出血的危險02有感染的危險03有皮膚完整性受損的危險04有皮膚壞死的危險有出血的危險與手術切口有關1.遵醫(yī)囑應用止血藥物，并觀察用藥后反應2.切口加壓包扎，抬高患肢3.加強巡視，密切觀察切口滲血及生命體征情況4.一旦發(fā)生切口滲血及時通知醫(yī)生處理有感染的危險與手術切口、骨折及內(nèi)固定有關有感染的危險與手術切口、骨折及內(nèi)固定有關1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素2.加強全身營養(yǎng)支持，并減少探視3.注意

6、觀察傷口情況，有無感染4.一旦發(fā)生感染，及時通知醫(yī)生處理皮膚完整受損與骨折后軀體活動受限及固定有關皮膚完整受損與骨折后軀體活動受限及固定有關1.抬高患肢，減輕肢體腫脹，搬動時用手掌平妥拖2.注意觀察是否有皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木、疼痛及感覺不正常的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運循環(huán)障礙應及時處理。3.保持石膏整潔，嚴重污染時應及時更換皮膚壞死的危險與術中植皮有關皮膚壞死的危險與術中植皮有關1.注意維持良好固定及管路通暢2.患肢抬高，避免植皮部位受壓，維持適當固定及支托位置3.需臥床休息，不可任意下床活動，禁煙4.加強巡視，觀察皮膚情況，注意保暖七、潛在并發(fā)癥一：手部關節(jié)強直、僵硬 1.指導患者早期進行

7、指間關節(jié)活動 2.注意觀察患肢運動、感覺情況 3.健康宣教、心理疏通二：急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征 1.加強觀察患肢的肢端血運、皮膚及感覺活動情況 2.出現(xiàn)并發(fā)癥時及時通知醫(yī)生處理.三、壓迫性潰瘍、關節(jié)僵直、肌肉萎縮 1.加強石膏固定的護理 2.注意觀察患肢有無蒼白、疼痛、感覺減退及麻木的癥狀 3.發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生并妥善處理 4.正確指導患者進行功能性鍛煉功能鍛煉功能鍛煉1.單純掌骨骨折術后5-7天，康復治療師一手固定患者骨折端，手活動其鄰近關節(jié)，進行骨折遠端指間關節(jié)屈伸，拇指外展、內(nèi)收功能鍛煉；若術后骨折端不穩(wěn)定，應加壓包扎使手制動4周，待纖維骨痂連接骨折端后開始功能鍛煉。2.掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術后3周開始手指主動伸直，被動屈曲活動，伸肌腱損傷術后3周活動應主動屈曲，被動伸指。術后6-8周，手部肌腱、骨折基本愈合，進行掌骨關節(jié)、指間關節(jié)的屈、伸，拇指對掌、對指功能鍛煉。3.手被動鍛煉腕關節(jié)鍛煉：醫(yī)護人員一手固定患者前臂遠端，一手握住患者手掌，作腕關節(jié)屈、伸、尺