第三章手外傷康復2015

1、第三章第三章 手外傷康復手外傷康復 南方醫(yī)科大學康復醫(yī)學院南方醫(yī)科大學康復醫(yī)學院 王俊輝王俊輝 2015-03-242內容內容contentscontentso 概述概述o 手部肌腱損傷手部肌腱損傷o 手部骨折手部骨折o 手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷o 手部多發(fā)傷手部多發(fā)傷3第一節(jié)第一節(jié) 概述概述手外傷康復手外傷康復 41 刺傷：刺傷：如釘、針、竹尖、小木片、小玻片等刺傷。2 銳器傷：銳器傷：日常生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷，勞動中的切紙機、電鋸傷。（手術效果好）3 鈍器傷鈍器傷：鈍器砸傷引起組織挫傷?？芍缕つw裂傷，嚴重者可導致皮膚撕脫、肌腱、神經(jīng)損傷和骨折。54 擠壓傷：擠壓傷：門窗擠壓可僅引起

2、指端損傷，如甲下血腫、甲床破裂、遠節(jié)指骨骨折等。5 火器傷：火器傷：如鞭炮、雷管爆炸傷和高速彈片傷鈍器傷、擠壓傷、火器傷斷指再植效果差。鈍器傷、擠壓傷、火器傷斷指再植效果差。6關節(jié)類型關節(jié)類型7手部骨骼手部骨骼o 共共2727塊塊o 指骨指骨1414塊塊o 掌骨掌骨5 5塊塊o 腕骨腕骨8 8塊塊o ( (舟、月、三角、豆舟、月、三角、豆o 大、小、頭、鉤大、小、頭、鉤 ) )8關節(jié)名稱關節(jié)名稱n 腕（腕（wristwrist）關節(jié)）關節(jié)n 腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP）關節(jié)）關節(jié)n 掌指（掌指（metacarpophalangealmet

3、acarpophalangeal，MPMP）關節(jié)）關節(jié)n 手的指間（手的指間（interphalangealinterphalangeal，IPIP）關節(jié)）關節(jié)n 近端指間（近端指間（proximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP）關節(jié)）關節(jié)n 遠端指間（遠端指間（distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP）關節(jié)）關節(jié)9手部肌腱手部肌腱o手部肌腱包括屈肌腱和伸肌腱手部肌腱包括屈肌腱和伸肌腱n 屈肌腱：指屈、拇屈和腕屈肌腱（共12條） 腕屈肌3條，指屈肌腱8條，拇屈肌腱1條

4、n 伸肌腱：橈側組和尺側組（8條） 橈側組：拇長、短伸肌腱2條 尺側組：4條指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱1011o深肌腱抵止區(qū)（深肌腱抵止區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：從中節(jié)指骨中從中節(jié)指骨中o 份至深腱抵止點。（只有指深屈肌腱）份至深腱抵止點。（只有指深屈肌腱） o腱鞘區(qū)（腱鞘區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：從腱鞘開始至指淺屈從腱鞘開始至指淺屈o 肌的附著處（即中節(jié)指骨中份），在此肌的附著處（即中節(jié)指骨中份），在此o 段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內，段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內，o 傷后很易粘連，處理困難，效果較差，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，o 故又稱為故又稱為“無人區(qū)無人區(qū)”。 o手掌區(qū)（

5、手掌區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：腕橫韌帶遠側至肌腱腕橫韌帶遠側至肌腱o 進入腱鞘之前的區(qū)域。進入腱鞘之前的區(qū)域。 o腕管區(qū)（腕管區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：九條肌腱及正中神經(jīng)九條肌腱及正中神經(jīng)o 擠在腕管內，空間較小，正中神經(jīng)淺存在，擠在腕管內，空間較小，正中神經(jīng)淺存在，o 常與肌腱同時損傷。常與肌腱同時損傷。 o前臂區(qū)（前臂區(qū)（區(qū)）：區(qū)）：從肌腱起始至腕管近端，從肌腱起始至腕管近端，o 即前臂下即前臂下1/3處。處。 1213屈肌腱的檢查屈肌腱的檢查o 指深指深：固定傷指中節(jié)，讓病人主動屈遠側指間關節(jié)，若不固定傷指中節(jié)，讓病人主動屈遠側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。o 指淺：指淺

6、：固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主動屈曲近側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。動屈曲近側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。o 指深、淺屈肌腱均斷裂：指深、淺屈肌腱均斷裂：則該指兩指間關節(jié)不能屈曲。則該指兩指間關節(jié)不能屈曲。o 蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關節(jié)的功能，屈指肌腱斷蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關節(jié)的屈曲，應予以注意。裂不影響掌指關節(jié)的屈曲，應予以注意。 14屈肌腱的檢查屈肌腱的檢查15o根據(jù)根據(jù)Verdana分法，奇數(shù)區(qū)與關節(jié)對應，偶數(shù)區(qū)與骨干對應，分法，奇數(shù)區(qū)與關節(jié)對應，偶數(shù)區(qū)

7、與骨干對應，從遠至近。從遠至近。oI I區(qū)：區(qū)： 位于遠側指間關節(jié)背側位于遠側指間關節(jié)背側o區(qū)：位于中節(jié)指骨背側區(qū)：位于中節(jié)指骨背側o區(qū)：位于近側指間關節(jié)背側區(qū)：位于近側指間關節(jié)背側o區(qū)：位于近節(jié)指骨背側區(qū)：位于近節(jié)指骨背側oV V區(qū)區(qū)： 位于掌指關節(jié)背側位于掌指關節(jié)背側o區(qū)：位于手背部和掌骨背側區(qū)：位于手背部和掌骨背側o區(qū)：位于腕部伸肌支持帶下區(qū)：位于腕部伸肌支持帶下o區(qū)：位于前臂遠端區(qū)：位于前臂遠端16o 如果指伸肌腱在止點斷裂或者在遠端指間關如果指伸肌腱在止點斷裂或者在遠端指間關節(jié)（節(jié)（DIPDIP）與近端指間關節(jié)）與近端指間關節(jié)（PIPPIP）之間斷裂，則不能主）之間斷裂，則不能主動伸

8、直遠端指間關節(jié)，出現(xiàn)動伸直遠端指間關節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形錘狀指畸形。17o 如果在掌指關節(jié)與近端指間關節(jié)之間因肌腱如果在掌指關節(jié)與近端指間關節(jié)之間因肌腱中央束斷裂，側束向掌側滑移，故近端指間中央束斷裂，側束向掌側滑移，故近端指間關節(jié)不能伸直，而掌指關節(jié)（關節(jié)不能伸直，而掌指關節(jié)（MP）和遠端）和遠端指間關節(jié)仍能伸直指間關節(jié)仍能伸直18o 如果斷裂在手背伸肌擴張部（腱帽），包括如果斷裂在手背伸肌擴張部（腱帽），包括側束完全斷裂，則損傷部位以下的所有關節(jié)側束完全斷裂，則損傷部位以下的所有關節(jié)伸展活動均喪失。伸展活動均喪失。19o 如斷裂在掌指關節(jié)近側，側束及其相連的橫如斷裂在掌指關節(jié)近側，側束及其相

9、連的橫纖維使兩個指間關節(jié)仍能伸展，而掌指關節(jié)纖維使兩個指間關節(jié)仍能伸展，而掌指關節(jié)則不能完全伸直。則不能完全伸直。o 如只有一指的伸肌腱斷裂，因聯(lián)合腱的作用，如只有一指的伸肌腱斷裂，因聯(lián)合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。患指仍能部分或完全伸直。20o 支配：支配： 肱三頭肌肱三頭肌 旋后肌旋后肌 前臂伸肌群前臂伸肌群o 感覺：感覺： 手背橈側半和橈側兩個半手指的近節(jié)皮膚手背橈側半和橈側兩個半手指的近節(jié)皮膚2021垂腕垂腕 o 不能伸肘不能伸肘o 前臂旋后功能減弱前臂旋后功能減弱o 不能伸腕伸指不能伸腕伸指o 抬臂時出現(xiàn)垂腕畸形抬臂時出現(xiàn)垂腕畸形o 支配的皮區(qū)感覺障礙，特別是虎口部位支配的皮區(qū)

10、感覺障礙，特別是虎口部位21（wrist wrist dropdrop）22o 支配：支配： 指淺屈肌，指淺屈肌， 指深屈肌橈側半指深屈肌橈側半 拇長屈肌和旋前方肌拇長屈肌和旋前方肌 魚際肌和橈側兩蚓狀肌魚際肌和橈側兩蚓狀肌 o 感覺：感覺： 手掌面橈側、橈側三個半手指掌面及指手掌面橈側、橈側三個半手指掌面及指尖皮膚尖皮膚2223 o 上臂：旋前功能障礙上臂：旋前功能障礙o 旋前圓肌處：橈側三指屈指肌力減弱旋前圓肌處：橈側三指屈指肌力減弱o 腕部腕部 ：大魚際萎縮、拇指不能對指：大魚際萎縮、拇指不能對指 支配皮區(qū)感覺障礙支配皮區(qū)感覺障礙23猿手（猿手（monkeymonkeys s handh

11、and）24p 運動：運動： 尺側腕屈肌尺側腕屈肌 指深屈肌的尺側半指深屈肌的尺側半 小魚際肌小魚際肌 第第3、4蚓狀肌蚓狀肌 骨間肌骨間肌 拇收肌拇收肌 拇短屈肌的深頭拇短屈肌的深頭24p感覺：手背尺側1/2皮膚尺側兩個半指背面的皮膚手掌尺側一個半指掌面皮膚小指遠端兩截手指為其單一感覺區(qū)25爪型手爪型手 o 屈腕能力減弱，手偏向橈側屈腕能力減弱，手偏向橈側o 小魚肌萎縮，拇指不能內收小魚肌萎縮，拇指不能內收o “爪形手爪形手”（claw handclaw hand）o 第第25指不能做收展動作，不能夾緊紙片指不能做收展動作，不能夾緊紙片o 皮支分支區(qū)域感覺障礙，尤以小指末端最為皮支分支區(qū)域感

12、覺障礙，尤以小指末端最為顯著顯著2526（claw handclaw hand）o 伸指肌和手內肌對掌指關節(jié)的拮抗作用使掌伸指肌和手內肌對掌指關節(jié)的拮抗作用使掌指關節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并能更好地伸指指關節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并能更好地伸指o 尺神經(jīng)損傷后這種協(xié)調功能受損，伸指肌收尺神經(jīng)損傷后這種協(xié)調功能受損，伸指肌收縮引起掌指關節(jié)過伸，這姿勢引起縮引起掌指關節(jié)過伸，這姿勢引起指深屈肌指深屈肌被動張力的增高，被動張力的增高，限制了指間關節(jié)的伸，出限制了指間關節(jié)的伸，出現(xiàn)爪形手現(xiàn)爪形手2728手手“休息位休息位”o 指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌

13、群處于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢o 腕關節(jié)背伸腕關節(jié)背伸10101515o 輕度尺偏輕度尺偏o MPMP及及PIPPIP關節(jié)呈半屈曲關節(jié)呈半屈曲o 從食指到小指，越向尺側屈曲越多從食指到小指，越向尺側屈曲越多o 各指尖端指向舟骨結節(jié)各指尖端指向舟骨結節(jié)o 拇指輕度外展，指腹接近食指遠端指間關節(jié)（拇指輕度外展，指腹接近食指遠端指間關節(jié)（DIPDIP）橈）橈側，如手握筆姿勢側，如手握筆姿勢29手手“休息位休息位”p臨床意義：臨床意義： 分析手部創(chuàng)傷的基礎分析手部創(chuàng)傷的基礎 包扎的原則包扎的原則 最穩(wěn)定的姿勢最穩(wěn)定的姿勢 骨折復位后穩(wěn)定骨折復位后穩(wěn)定 肌腱修復確定張力的位置肌腱修

14、復確定張力的位置30手手“功能位功能位”o 腕關節(jié)背伸腕關節(jié)背伸20203030o 拇指處于對掌位，拇指拇指處于對掌位，拇指MPMP及及IPIP關節(jié)微屈關節(jié)微屈o 其它手指略微分開，其它手指略微分開，MPMP關節(jié)、關節(jié)、PIPPIP和和DIPDIP關節(jié)微屈曲，關節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢如手中握球姿勢o 手的功能位是保持側副韌帶盡量伸展，維持對指，避免手的功能位是保持側副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關節(jié)活動短縮后限制關節(jié)活動31手手“功能位功能位”o 臨床意義：臨床意義： 根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作 （張手、握拳等），是手部各種組織（張手、握拳等），是

15、手部各種組織 創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)32手外傷后康復的過程手外傷后康復的過程手外傷手外傷醫(yī)生檢查醫(yī)生檢查手術或非手手術或非手術治療術治療治療師檢查、治療師檢查、評估評估問題（主、次）問題（主、次）治療目標治療目標治療方法治療方法再評估再評估問題問題康復成功康復成功33（一）（一）早期目標早期目標1. 1. 保護手術后修補的組織保護手術后修補的組織2. 2. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛3. 3. 減輕腫脹減輕腫脹4. 4. 防止關節(jié)、軟組織攣縮防止關節(jié)、軟組織攣縮5. 5. 協(xié)助傷口愈合協(xié)助傷口愈合6. 6. 保持其它關節(jié)活動幅度保持其它關節(jié)活動幅度34一、早期目標：一、早期目標： 消除炎癥消除

16、炎癥 促進傷口愈合促進傷口愈合方法方法o 激光治療激光治療o 紫外線：二度紅斑量，促紫外線：二度紅斑量，促進肉芽組織的生長進肉芽組織的生長o 微波：微波： 感染嚴重用無熱量感染嚴重用無熱量 感染輕者用微熱量感染輕者用微熱量35 二、早期目標：控制水腫二、早期目標：控制水腫 -傷口愈合后開始檢測患手體積傷口愈合后開始檢測患手體積 -水腫的消除在術后幾天或術后水腫的消除在術后幾天或術后2周最明顯周最明顯 -持續(xù)水腫或水腫惡化必須引起持續(xù)水腫或水腫惡化必須引起注意長時間水腫的后果：注意長時間水腫的后果：方法：方法： -厚敷料加壓彈性包扎厚敷料加壓彈性包扎 -壓力手套壓力手套 -抬高患肢抬高患肢(高過

17、心臟高過心臟10-20CM,肘肘 比比 肩肩高，手比肘高高，手比肘高) -教導患者避免患肢受壓和負重教導患者避免患肢受壓和負重 -主動活動主動活動,(非制動關節(jié)開始，早期進行，非制動關節(jié)開始，早期進行，包括肌肉的等長收縮及小范圍的等張收縮包括肌肉的等長收縮及小范圍的等張收縮)壓力指套腫脹期36 控制腫脹控制腫脹 -疤痕增生、活動受限疤痕增生、活動受限 疼痛疼痛方法：方法： -向心性按摩（患肢抬高位）向心性按摩（患肢抬高位） -氣壓療法氣壓療法- CPM（持續(xù)被動活動）（持續(xù)被動活動）-冰療法（毛巾包住敷約冰療法（毛巾包住敷約15Min）-超短波（無熱，超短波（無熱，10Min,對置法，對置法，

18、1次次/天，一周一療程天，一周一療程） 超短波治療儀氣壓治療儀37 三、早期治療目的三、早期治療目的1. 1. 保護手術后修補的組織保護手術后修補的組織4. 4. 防止關節(jié)、軟組織攣縮防止關節(jié)、軟組織攣縮6. 6. 保持其它關節(jié)活動幅度保持其它關節(jié)活動幅度如，屈肌腱斷裂術后三周內的活動性制如，屈肌腱斷裂術后三周內的活動性制動動方法方法o 制動與活動制動與活動（權衡利弊）：（權衡利弊）： -肌腱修補術后肌腱修補術后 ： 1-3 1-3天石膏固定，天石膏固定，3w3w內活動性制動支具內活動性制動支具 - -神經(jīng)修補術后：張力不大者制動神經(jīng)修補術后：張力不大者制動3 3周周 - -關節(jié)脫位復位后：制

19、動關節(jié)脫位復位后：制動3 3周周 - -骨折：視創(chuàng)傷程度、部位和內固定情況骨折：視創(chuàng)傷程度、部位和內固定情況而定而定 原則：原則： - -最小范圍固定最小范圍固定 - -當幾種組織的制動時間發(fā)生矛盾時應全當幾種組織的制動時間發(fā)生矛盾時應全面考慮，根據(jù)需要及時改變固定范圍面考慮，根據(jù)需要及時改變固定范圍 - -盡早進行允許部位的功能性活動盡早進行允許部位的功能性活動 - -盡早進行被動和主動活動盡早進行被動和主動活動38四、早期目標：四、早期目標：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛方法方法：o 電療，如電療，如經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激刺激(TENS)(TENS)o 水療水療o 溫熱療法：超短波、紅外溫熱療法：超短

20、波、紅外線和蠟療線和蠟療39（二）中期目標（二）中期目標1. 1. 增加關節(jié)活動幅度增加關節(jié)活動幅度2. 2. 減低或防止關節(jié)僵硬、軟組織攣縮減低或防止關節(jié)僵硬、軟組織攣縮3. 3. 增加肌腱滑動增加肌腱滑動4. 4. 軟化局部瘢痕、促進神經(jīng)肌肉功能軟化局部瘢痕、促進神經(jīng)肌肉功能5. 5. 增加神經(jīng)纖維滑動增加神經(jīng)纖維滑動6. 6. 控制腫脹控制腫脹7 7. . 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛40一、一、中期目標中期目標1. 1. 增加關節(jié)活動幅度增加關節(jié)活動幅度2. 2. 減低或防止關節(jié)僵減低或防止關節(jié)僵 硬、軟組織攣縮硬、軟組織攣縮方法方法o 主動運動主動運動o 協(xié)助運動協(xié)助運動o 被動運動被動運動o 牽伸牽伸

21、o 關節(jié)松動術關節(jié)松動術o 夾板固定夾板固定41二、二、中期目標中期目標增加肌腱滑動方法方法o 主動主動肌腱滑動肌腱滑動運動運動指直指直 指勾指勾 直拳直拳 握拳握拳Blocking Exercises42目標目標： 增加肌腱滑動增加肌腱滑動 方法方法： 被動被動肌腱滑動肌腱滑動運動運動43三、三、中期目標中期目標：軟化局部瘢痕組織軟化局部瘢痕組織促進神經(jīng)肌肉功能的恢促進神經(jīng)肌肉功能的恢復復 -經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激 - -超聲波治療超聲波治療- -音頻電療（中頻電療儀、音頻水槽法）音頻電療（中頻電療儀、音頻水槽法）- -蠟療蠟療- -按摩（頻率慢，手法柔和，變換部位，按摩（頻率

22、慢，手法柔和，變換部位，采用推、揉、提捏等，逐漸加力）采用推、揉、提捏等，逐漸加力）方法方法：44 四、中期四、中期目標目標： 增加神經(jīng)纖維滑動增加神經(jīng)纖維滑動方法方法o 神經(jīng)纖維滑動神經(jīng)纖維滑動運動運動 - - 正中神經(jīng)主動滑動運動正中神經(jīng)主動滑動運動45方法o 神經(jīng)纖維滑動神經(jīng)纖維滑動運動運動 - - 正中神經(jīng)被動滑動運正中神經(jīng)被動滑動運動動目標：增加神經(jīng)纖維滑動46（三）（三）后期目標后期目標1. 1. 最大程度地增加關節(jié)活動幅度最大程度地增加關節(jié)活動幅度2. 2. 增增強強肌肉力量肌肉力量3. 3. 處理疤痕、減輕新生組織敏感處理疤痕、減輕新生組織敏感4. 4. 增強手功能，包括手眼協(xié)

23、調、增強手功能，包括手眼協(xié)調、 靈巧性、持久力靈巧性、持久力5. 5. 恢復日常生活及工作能力恢復日常生活及工作能力47后期目標后期目標1. 1. 最大程度地增加關節(jié)最大程度地增加關節(jié)活動幅度活動幅度方法方法o 主動運動主動運動o 被動運動被動運動o 被動伸展運動被動伸展運動o 關節(jié)松動術關節(jié)松動術o 利用支具牽伸攣縮組利用支具牽伸攣縮組織，提高活動度織，提高活動度48增加屈指活動的拳套和增加屈指活動的拳套和彈力手指套彈力手指套49后期目標后期目標 2.增強肌肉力量方法方法o 抗阻性運動抗阻性運動o 肌肉電刺激肌肉電刺激50后期目標后期目標 3. 3.處理疤痕、減輕新處理疤痕、減輕新生組織敏感

24、生組織敏感方法方法o 音頻電療音頻電療o 壓力手套壓力手套o 震動刺激震動刺激o 按摩按摩o 叩打叩打o 透皮神經(jīng)電刺激透皮神經(jīng)電刺激o 超聲波超聲波o 感覺再教育感覺再教育51后期目標后期目標 4.增強手功能，包括手眼協(xié)調、靈巧性、耐力方法方法o 靈巧性靈巧性運動運動耐力訓練耐力訓練52后期目標后期目標 5.5.恢復日常生活及工作恢復日常生活及工作能力能力方法方法o 仿效日常生活、工仿效日常生活、工作訓練作訓練53（1 1）病人積極參予）病人積極參予需要病人合作及明白運動之重要性需要病人合作及明白運動之重要性（2 2）循序漸進循序漸進（3 3）持之以恒持之以恒（4 4）考慮個別情況，針對性地

25、設計運動程序）考慮個別情況，針對性地設計運動程序（5 5）定期評估治療效果，適當調整運動程序，配合病人康復進展）定期評估治療效果，適當調整運動程序，配合病人康復進展 選擇適當運動用具選擇適當運動用具靈活利用簡單家中用品作運動器材靈活利用簡單家中用品作運動器材, , 如如: :橡皮帶橡皮帶, ,衣夾衣夾, ,網(wǎng)球網(wǎng)球, ,撲克撲克確保運動時引發(fā)的力量和力向合適，不致影響未愈合組織的穩(wěn)定性確保運動時引發(fā)的力量和力向合適，不致影響未愈合組織的穩(wěn)定性54掌握：掌握： 1、指總主動活動范圍評定的方法、指總主動活動范圍評定的方法 2、指屈肌腱修復術后康復要點、指屈肌腱修復術后康復要點 3、指伸肌腱修復術后

26、康復要點、指伸肌腱修復術后康復要點熟悉：熟悉： 1、指屈肌腱分區(qū)及臨床要點、指屈肌腱分區(qū)及臨床要點 2、指伸肌腱分區(qū)及臨床要點、指伸肌腱分區(qū)及臨床要點了解：了解： 1、肌腱愈合途徑、肌腱愈合途徑 2、指屈肌腱的解剖結構、指屈肌腱的解剖結構 3、指伸肌腱的解剖結構、指伸肌腱的解剖結構55第二節(jié)、手部肌腱損傷第二節(jié)、手部肌腱損傷o指屈肌腱功能評定指屈肌腱功能評定 1 1、LitterLitter法：主動屈曲患指，測量法：主動屈曲患指，測量MPMP、PIPPIP、DIPDIP的總和，并進行比較。的總和，并進行比較。 正常值：正常值： MP 90 MP 90，PIP80PIP809090， DIP 7

27、0 DIP 709090手指關節(jié)總手指關節(jié)總ROMROM：22022056第二節(jié)、手部肌腱損傷第二節(jié)、手部肌腱損傷o 2 2、手指總主動活動范圍測量法、手指總主動活動范圍測量法(total (total active motion TAMactive motion TAM） 將將MPMP、PIPPIP、DIPDIP主動屈曲角度總和，減主動屈曲角度總和，減去這些關節(jié)主動伸直受限的角度總和即為去這些關節(jié)主動伸直受限的角度總和即為TAMTAM。TAM=TAM=（MPMPf f+PIP+PIPf f+DIP+DIPf f）- - （MPMPe e+PIP+PIPe e+DIP+DIPe e） 57評價

28、標準評價標準優(yōu)優(yōu):屈伸活動正常TAM220良良:功能為健指的75%以上,TAM200220中中:功能為健指的50%75%, TAM180200差差:功能為健指的50%以下, TAM180極差：極差：結果不如以前58術后康復治療術后康復治療（1）藥物治療：一般在術后）藥物治療：一般在術后1周內繼續(xù)使用藥物，周內繼續(xù)使用藥物，進行消炎、消腫，促進傷口愈合。進行消炎、消腫，促進傷口愈合。（2）物理治療：消炎、消腫，減輕和緩解疤痕粘連）物理治療：消炎、消腫，減輕和緩解疤痕粘連的形成。的形成。（3）康復訓練：促進肌腱移動和手功能恢復。）康復訓練：促進肌腱移動和手功能恢復。（4）支具應用：）支具應用： 指

29、屈肌腱修復術后早期活動均使用前臂背側指屈肌腱修復術后早期活動均使用前臂背側保護支具。在屈位固定保護支具。在屈位固定MP和腕關節(jié)使屈肌腱松馳，和腕關節(jié)使屈肌腱松馳，PIP和和DIP隨意或伸至中立位。隨意或伸至中立位。59指屈肌腱損傷后康復計劃指屈肌腱損傷后康復計劃原則：原則：p早期的制動保護，消炎消腫，早期的制動保護，消炎消腫，ROM訓練；訓練；p后期疤痕處理，肌腱牽伸，后期疤痕處理，肌腱牽伸，ROM改善，改善，生活改善。生活改善。60指屈肌腱損傷后康復計劃指屈肌腱損傷后康復計劃o 1 1、物理因子療法：、物理因子療法： 術后第術后第2 2天天22周周 目的：消炎消腫、促進傷口愈合目的：消炎消腫

30、、促進傷口愈合 方方法：超短波（無熱量），紫外線（紅斑量）法：超短波（無熱量），紫外線（紅斑量） 術后術后3434周周 目的：減少粘連，促進手部血液循環(huán)目的：減少粘連，促進手部血液循環(huán) 方方法：超聲波、水療法：超聲波、水療o 2 2、支具：、支具：術后當天戴上動力支具，使腕關節(jié)屈曲術后當天戴上動力支具，使腕關節(jié)屈曲30453045，掌指關節(jié)，掌指關節(jié)屈屈45654565，之間關節(jié)完全伸直。，之間關節(jié)完全伸直。613、訓練方案o 術后第術后第1 1周：周： 患者戴動力支具以被動屈曲，主動伸直練習，患者戴動力支具以被動屈曲，主動伸直練習，每小時完成每小時完成5 5個屈伸動作。之后，治療師為患者完個

31、屈伸動作。之后，治療師為患者完成單關節(jié)的被動屈伸練習。此階段禁止主動屈指間成單關節(jié)的被動屈伸練習。此階段禁止主動屈指間關節(jié)及被動伸指間關節(jié)關節(jié)及被動伸指間關節(jié)。626364o 術后術后2323周：周： 開始后面練習前，先完成前面的練習，每開始后面練習前，先完成前面的練習，每個關節(jié)屈伸個關節(jié)屈伸5 5次；次； 治療師為患者提供雙關節(jié)的充分伸展練習，治療師為患者提供雙關節(jié)的充分伸展練習，逐步增加指屈肌腱逐步增加指屈肌腱ROMROM。65o 術后術后4545周：周： 患指主動完成輕微指屈練習患指主動完成輕微指屈練習。2h/2h/組，組，5 5 次次/ /組屈伸練習。組屈伸練習。 在支具保護下，逐步強

32、化主動屈伸練習。在支具保護下，逐步強化主動屈伸練習。 消除手部蚓狀肌的作用下，增加指屈肌消除手部蚓狀肌的作用下，增加指屈肌腱的腱的AROMAROM。 滑動練習滑動練習66o 術后第術后第6868周：周： 抗阻力練習，以維持手的抓握能力。漸進性的力量練習和患指靈活性的練習，如對指、對掌、健身球類等動作。 術后術后9 91616周周 運用橡皮筋手指練習器，讓患指進行主動活動練習，強化患指抗阻力指屈練習。674.影響患指早期活動因素影響患指早期活動因素o 臨床上，患指術后進行早期活動受到二種因素的制約：臨床上，患指術后進行早期活動受到二種因素的制約：一是修復部位的最大抗張強度，尤其是術后第一是修復部

33、位的最大抗張強度，尤其是術后第5天天2周，周，此階段肌腱處于軟化狀態(tài)，抗張能力顯著下降；并且水此階段肌腱處于軟化狀態(tài)，抗張能力顯著下降；并且水腫產(chǎn)生的粘彈性力對屈指也產(chǎn)生限制性影響。腫產(chǎn)生的粘彈性力對屈指也產(chǎn)生限制性影響。二是預防斷裂肌腱間隙形成的修復技能，即精湛手外科技術二是預防斷裂肌腱間隙形成的修復技能，即精湛手外科技術是獲得滿意結果的必要條件。是獲得滿意結果的必要條件。685.影響早期活動療效因素影響早期活動療效因素o 患指在矯形器作用下早期主動伸和被動屈的活動，盡管患指在矯形器作用下早期主動伸和被動屈的活動，盡管有較高的優(yōu)良率，但仍不十分滿意，這受幾種因素影響：有較高的優(yōu)良率，但仍不十

34、分滿意，這受幾種因素影響： 臨床上指屈肌腱修復常由缺乏經(jīng)驗或正受訓練的醫(yī)生完臨床上指屈肌腱修復常由缺乏經(jīng)驗或正受訓練的醫(yī)生完成；成； 患指功能恢復需要患者密切配合及矯形器定期調節(jié)；患指功能恢復需要患者密切配合及矯形器定期調節(jié)； 除醫(yī)患因素外，有些是由于修復肌腱移行較差所致。除醫(yī)患因素外，有些是由于修復肌腱移行較差所致。69三、指伸肌腱三、指伸肌腱o 手部指伸肌腱共手部指伸肌腱共8條，通常分為兩組：橈側條，通常分為兩組：橈側組和尺側組。橈側組與拇指運動有關，有拇組和尺側組。橈側組與拇指運動有關，有拇長、短伸肌腱長、短伸肌腱2條；尺側組與第條；尺側組與第25指的指指的指伸運動有關，包括伸運動有關，

35、包括4條指伸肌腱、條指伸肌腱、 1條示指條示指固有伸肌腱和固有伸肌腱和1條小指固有伸肌腱條小指固有伸肌腱。70指伸肌腱損傷后康復計劃指伸肌腱損傷后康復計劃71指伸肌腱損傷術后康復計劃指伸肌腱損傷術后康復計劃（1）和和區(qū)損傷區(qū)損傷 術后15周 用矯形器固定DIP關節(jié)于伸展位，活動PIP關節(jié)，防止關節(jié)僵硬。 術后68周 取下矯形器，開始DIP關節(jié)輕柔無阻力的屈曲練習，練習過后矯形器固定。 術后912周 間斷卸去矯形器，開始輕柔握拳等功能練習。（2）和和區(qū)損傷區(qū)損傷 術后15周 用矯形器固定PIP關節(jié)于伸展位，活動DIP關節(jié)。 術后68周 取下矯形器，MP關節(jié)屈曲位，無阻力屈伸PIP關節(jié)，不練習時矯

36、形器固定。 術后910周 增加主動屈伸練習，開始使用柔和動力矯形器以被動屈曲PIP關節(jié)。 術后1112周 用主動和被動運動及矯形器等方法，恢復關節(jié)活動范圍。（3）、和和區(qū)損傷區(qū)損傷 術后12周 用矯形器將手制動于腕背伸3045，MP關節(jié)0，IP關節(jié)自由活動的位置。在矯形器控制范圍內完成主動屈指和被動伸指練習，禁止被動屈指和主動伸指。 術后35周 卸去掌側矯形器，囑患者完成主動屈指練習； 術后6周 去除矯形器，進行屈腕屈指練習和主動伸指練習，從事手指繞橡皮圈外展及橡膠泥作業(yè)。 術后7周 逐漸開始抗阻力練習，為恢復工作做準備。72常見指伸肌腱損傷后畸形常見指伸肌腱損傷后畸形 （1）槌狀指畸形）槌狀

37、指畸形o 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：末節(jié)指骨下垂。末節(jié)指骨下垂。o 形成機制：形成機制：由于指背腱膜在由于指背腱膜在遠端指間關節(jié)背面即終腱斷遠端指間關節(jié)背面即終腱斷裂，或末節(jié)指骨底的撕脫性裂，或末節(jié)指骨底的撕脫性骨折所致。肌腱損傷多發(fā)生骨折所致。肌腱損傷多發(fā)生在在DIPDIP關節(jié)屈曲的初期，指關節(jié)屈曲的初期，指尖受到外力打擊所致。尖受到外力打擊所致。73（2）鵝頸畸形鵝頸畸形o 表現(xiàn)為表現(xiàn)為PIPPIP關節(jié)過伸關節(jié)過伸( (反反屈屈) )，DIPDIP關節(jié)屈曲。關節(jié)屈曲。o 形成機制是：各種原因形成機制是：各種原因引起指伸肌腱在近節(jié)指引起指伸肌腱在近節(jié)指骨底的止點松弛，中節(jié)骨底的止點松弛，中節(jié)指骨的

38、止點緊張，終腱指骨的止點緊張，終腱松弛及松弛及PIPPIP關節(jié)囊破裂關節(jié)囊破裂或肥大。如左圖或肥大。如左圖74 （3）鈕扣畸形）鈕扣畸形o 表現(xiàn)為表現(xiàn)為PIPPIP關節(jié)屈曲，伴有關節(jié)屈曲，伴有DIPDIP關節(jié)過伸。關節(jié)過伸。o 形成機制主要是：指背腱膜即指伸肌腱在形成機制主要是：指背腱膜即指伸肌腱在PIPPIP關節(jié)背側病變，造成中央腱止點處斷裂。關節(jié)背側病變，造成中央腱止點處斷裂。如右圖。如右圖。75指肌腱粘連松解術后康復指肌腱粘連松解術后康復 o 肌腱修復后，往往因制動或早期活動延遲使肌腱修復后，往往因制動或早期活動延遲使修復肌腱與周圍組織發(fā)生黏連，影響手功能修復肌腱與周圍組織發(fā)生黏連，影響

39、手功能恢復。此時需進行肌腱黏連松解術?；謴汀４藭r需進行肌腱黏連松解術。o 為了使肌腱松解達到預期的目標，首先術前為了使肌腱松解達到預期的目標，首先術前應使關節(jié)被動活動盡可能達最大范圍，其次應使關節(jié)被動活動盡可能達最大范圍，其次術中肌腱松解應完全徹底。肌腱松解術成功術中肌腱松解應完全徹底。肌腱松解術成功的關鍵是術后立即開始手部康復程序。早期的關鍵是術后立即開始手部康復程序。早期康復治療能夠減少瘢痕再形成的機會?？祻椭委熌軌驕p少瘢痕再形成的機會。 76指肌腱粘連松解術后康復指肌腱粘連松解術后康復o 1、術后第一階段 炎癥期（第一周） 控制水腫 、減輕疼痛、促進傷口愈合 矯形器、鍛煉rom 2、術后

40、第二階段 纖維形成期（23周） 瘢痕護理、矯形器、肌腱滑動練習、rom練習、靈巧性練習 3、術后第三階段 瘢痕成熟期 （410周） 增加強度練習77第三節(jié)、手部骨折第三節(jié)、手部骨折學習要求學習要求掌握：掌握：手骨折后康復治療要點手骨折后康復治療要點熟悉：熟悉：手骨折臨床特點手骨折臨床特點 手骨折關節(jié)活動評定方法手骨折關節(jié)活動評定方法 慢性水腫的治療方法慢性水腫的治療方法 關節(jié)強直的治療方法關節(jié)強直的治療方法78o 1 1、骨質小，關節(jié)多，解剖比較復雜。、骨質小，關節(jié)多，解剖比較復雜。o 2 2、手的活動要求靈活、精細、復雜，功能十分重要。、手的活動要求靈活、精細、復雜，功能十分重要。o 3 3

41、、手部骨折復位容易固定難。、手部骨折復位容易固定難。 手指比較細小，容易手指比較細小，容易抓捏、牽引、做手部復位。抓捏、牽引、做手部復位。o 4 4、手部骨關節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關節(jié)僵直及畸、手部骨關節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關節(jié)僵直及畸形愈合。形愈合。o 5 5、骨折處理不當會給手的功能帶來很大影響。、骨折處理不當會給手的功能帶來很大影響。 如固如固定范圍過大、打石膏范圍過大、時間過長都會造成關定范圍過大、打石膏范圍過大、時間過長都會造成關節(jié)的廣泛的粘連而影響功能。節(jié)的廣泛的粘連而影響功能。手部骨折的特點手部骨折的特點79（一）腕部骨折（一）腕部骨折1.Colles骨折骨折 這是臨床常見骨折類

42、型，如處理不當可能引發(fā)一些特這是臨床常見骨折類型，如處理不當可能引發(fā)一些特殊問題。殊問題。2.舟骨骨折舟骨骨折 屬第二個常見骨折部位，手背伸位損傷常引起腕舟骨屬第二個常見骨折部位，手背伸位損傷常引起腕舟骨骨折。臨床多出現(xiàn)舟骨骨不連。骨折。臨床多出現(xiàn)舟骨骨不連。3.月骨骨折月骨骨折 常引起月骨缺血性壞死。常引起月骨缺血性壞死。臨床特點80（二）掌骨骨折（二）掌骨骨折 常由于握拳沖擊等直接暴力引起。第常由于握拳沖擊等直接暴力引起。第25掌骨底骨折掌骨底骨折時，骨折后一般無明顯移位。第時，骨折后一般無明顯移位。第25掌骨干骨折，骨折多掌骨干骨折，骨折多向背側成角。向背側成角。1拇指掌骨基底骨折拇指掌

43、骨基底骨折2其它掌骨基底骨折其它掌骨基底骨折3掌骨干骨折掌骨干骨折4掌骨頸骨折掌骨頸骨折 掌骨骨折后需要預防并發(fā)癥主要有：手背側過度水腫、掌骨骨折后需要預防并發(fā)癥主要有：手背側過度水腫、伸肌腱粘連，關節(jié)囊攣縮、內在肌攣縮。伸肌腱粘連，關節(jié)囊攣縮、內在肌攣縮。臨床特點81（三）指骨骨折（三）指骨骨折1.近節(jié)指骨折近節(jié)指骨折 易使近節(jié)指骨向掌側成角。易使近節(jié)指骨向掌側成角。2.中節(jié)指骨折中節(jié)指骨折 如骨折發(fā)生于指淺屈肌腱止點的近側，向背側成角；如骨折發(fā)生于指淺屈肌腱止點的近側，向背側成角；如骨折發(fā)生于指淺屈肌止點的遠側，向掌側成角。如骨折發(fā)生于指淺屈肌止點的遠側，向掌側成角。 骨折復位后，向掌側成

44、角者應屈曲位固定；向背側骨折復位后，向掌側成角者應屈曲位固定；向背側成角者應伸直位固定成角者應伸直位固定46周。周。3.遠節(jié)指骨折遠節(jié)指骨折 遠節(jié)指骨骨折的治療主要在于軟組織的處理。一般遠節(jié)指骨骨折的治療主要在于軟組織的處理。一般不制動，有時為了防止二次損傷而使用短矯形器。不制動，有時為了防止二次損傷而使用短矯形器。臨床特點82康復評定（一）肌力評定（一）肌力評定 1 1、握力評定、握力評定 正常值約為體重的正常值約為體重的50%50%。握力指數(shù)握力指數(shù)= =健手握力（健手握力（kgkg）/ /體重（體重（kgkg）x100%x100%2 2、捏力評定：主要反映拇指對指肌力，約為握、捏力評定：

45、主要反映拇指對指肌力，約為握力的力的30%30%。3 3、徒手肌力檢查、徒手肌力檢查 Lovetter6 Lovetter6級分法。級分法。83（二）肌肉萎縮評定o “” “” 正常正常o “+” “+” 肌肉輕度萎縮，肌力略差（肌肉輕度萎縮，肌力略差（M4M5M4M5）o “+” “+” 肌肉萎縮比較明顯，只為健側肌肉肌肉萎縮比較明顯，只為健側肌肉周周 徑的徑的1/21/2，肌力減退但仍有功能，肌力減退但仍有功能M3M3。o “+” “+” 肌肉萎縮超過健側的肌肉萎縮超過健側的1/21/2，肌力僅，肌力僅為為M1M2M1M2級，不能完成基本動作。級，不能完成基本動作。o “+” “+” 肌肉

46、萎縮嚴重，皮包骨，功能完肌肉萎縮嚴重，皮包骨，功能完全喪失。全喪失。84（三）關節(jié)活動評定（三）關節(jié)活動評定o 主動活動（主動活動（AROMAROM）、被動活動（）、被動活動（PROMPROM） 先檢測先檢測AROMAROM，再檢測，再檢測PROMPROM（四）神經(jīng)損傷評定（四）神經(jīng)損傷評定（五）（五）X X線片線片85（六）手功能評定（六）手功能評定JebsenJebsen手功能測試手功能測試o 1 1、書寫短句、書寫短句o 2 2、翻轉、翻轉7.6cm x12.6cm7.6cm x12.6cm卡片卡片o 3 3、拾起小物放入容器內、拾起小物放入容器內o 4 4、堆積棋子、堆積棋子o 5 5

47、、模仿進食、模仿進食o 6 6、移動輕而大的罐頭筒、移動輕而大的罐頭筒o 7 7、移動重而大的罐頭筒、移動重而大的罐頭筒86手靈巧性評定手靈巧性評定o釘板測試87常見骨折類型與制動時間o 舟狀骨骨折 制動812周。o 第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位 制動6周。o 掌骨骨折 制動6周。o 指骨骨折 制動46周。88手部骨折康復方法手部骨折康復方法（一）骨折固定期（早期）一）骨折固定期（早期）o 康復重點是康復重點是消除腫脹、控制疼痛消除腫脹、控制疼痛 o 1、抬高肢體、抬高肢體o 2、主動運動、主動運動 是消除水腫最有效、最可行和是消除水腫最有效、最可行和花費最少的方法?；ㄙM最

48、少的方法。o 3、物理治療：超短波、紫外線、磁療、超聲、物理治療：超短波、紫外線、磁療、超聲波、石蠟療法、水療、按摩波、石蠟療法、水療、按摩89（二）骨折愈合期（后期）（二）骨折愈合期（后期） 康復重點是康復重點是消除殘存的腫脹，軟化消除殘存的腫脹，軟化和牽伸組織，增加和牽伸組織，增加ROMROM，增強肌力及訓，增強肌力及訓練肌肉靈巧度。練肌肉靈巧度。（1 1）物理治療：蠟療、紅外線、短波、）物理治療：蠟療、紅外線、短波、熱敷促進血液循環(huán)，改善熱敷促進血液循環(huán)，改善ROMROM，超聲波，超聲波軟化瘢痕。軟化瘢痕。90（2 2）按摩：繼熱療之后進行，并著重深推和）按摩：繼熱療之后進行，并著重深推

49、和按壓，后期手法可適當加強。按壓，后期手法可適當加強。（3 3）運動鍛煉）運動鍛煉 1 1）助力和被動運動）助力和被動運動 2 2）主動運動）主動運動 3 3）肌力和耐力訓練）肌力和耐力訓練（4 4）矯形器具的應用）矯形器具的應用（5 5）作業(yè)療法）作業(yè)療法91腕骨骨折康復o 臨床愈合時間為臨床愈合時間為56周周o 早期復位以減輕不適和腫脹早期復位以減輕不適和腫脹o 腕部固定不能過屈和尺偏以減少正中腕部固定不能過屈和尺偏以減少正中N壓迫壓迫o 粉碎性骨折等可以使用牽引裝置粉碎性骨折等可以使用牽引裝置o 慎用懸吊裝置慎用懸吊裝置o 早期手指活動，要求到遠端掌橫紋早期手指活動，要求到遠端掌橫紋o

50、患手常舉過頭頂，反復握拳患手常舉過頭頂，反復握拳放松練習放松練習92掌骨骨折康復掌骨骨折康復（一）固定期：（一）固定期：o 1、患手示指、中指、環(huán)指和小指進行主、患手示指、中指、環(huán)指和小指進行主、被動運動。被動運動。o 2、局部按摩，每次以局部有明顯熱感為、局部按摩，每次以局部有明顯熱感為宜。宜。93o （二）骨折愈合后（二）骨折愈合后 1、拇指外展、內收、對掌及屈伸活動練習、拇指外展、內收、對掌及屈伸活動練習 2、1周后以主動運動為主，運動范圍逐漸加大。周后以主動運動為主，運動范圍逐漸加大。 3、做關節(jié)主動運動前，先進行蠟療和水療。、做關節(jié)主動運動前，先進行蠟療和水療。 4、傷后、傷后8周進

51、行肌力、耐力訓練。周進行肌力、耐力訓練。94指骨骨折康復指骨骨折康復o （一）固定期（一）固定期o 1、術后第、術后第2天，開始健指主動活動。天，開始健指主動活動。o 2、腕關節(jié)、前臂的主動活動、腕關節(jié)、前臂的主動活動o 3、待患指疼痛、腫脹開始消退，進行被、待患指疼痛、腫脹開始消退，進行被動屈伸活動。動屈伸活動。95o （二）外固定去除后（二）外固定去除后o 1、重點之間關節(jié)屈伸練習。、重點之間關節(jié)屈伸練習。o 2、待之間關節(jié)攣縮粘連松動后，逐漸進、待之間關節(jié)攣縮粘連松動后，逐漸進行主動運動。行主動運動。o 3、遠節(jié)指骨骨折，指端常合并過敏，需、遠節(jié)指骨骨折，指端常合并過敏，需脫敏治療。脫敏

52、治療。964 4、慢性腫脹的治療、慢性腫脹的治療o （1）間歇性加壓：使用彈性袖套）間歇性加壓：使用彈性袖套45min，壓力壓力66mmHg，加壓，加壓30s，間歇，間歇30s。（因人而異）（因人而異）o （2）關節(jié)松動術：去除石膏后立即開始，）關節(jié)松動術：去除石膏后立即開始，尤其是旋轉運動和尺橈側運動。主動運動尤其是旋轉運動和尺橈側運動。主動運動。975、防治關節(jié)強直、防治關節(jié)強直o 預防關節(jié)強直關鍵在早期處理損傷、良好的預防關節(jié)強直關鍵在早期處理損傷、良好的固定位置、早期功能訓練。固定位置、早期功能訓練。o 一旦發(fā)生手部關節(jié)強直，需積極治療。一旦發(fā)生手部關節(jié)強直，需積極治療。 1、支具裝配

53、、支具裝配 2、手的主動與被動治療、手的主動與被動治療 3、手術松解等、手術松解等98第四節(jié)、手部神經(jīng)損傷第四節(jié)、手部神經(jīng)損傷掌握：掌握：手部神經(jīng)損傷后的康復治療要點手部神經(jīng)損傷后的康復治療要點熟悉：熟悉：手部神經(jīng)損傷后的康復評定手部神經(jīng)損傷后的康復評定99第四節(jié)、手部神經(jīng)損傷第四節(jié)、手部神經(jīng)損傷o 手部神經(jīng)損傷按手部神經(jīng)損傷按SeddonSeddon方法分為：方法分為：o 1 1、神經(jīng)失用（、神經(jīng)失用（度損傷）：局部傳導功能度損傷）：局部傳導功能喪失，神經(jīng)纖維未發(fā)生病變，可自行恢復。喪失，神經(jīng)纖維未發(fā)生病變，可自行恢復。o 2 2、軸索斷裂（、軸索斷裂（度損傷）：軸突死亡，發(fā)度損傷）：軸突死

54、亡，發(fā)生變性。神經(jīng)生長速度為生變性。神經(jīng)生長速度為1mm/d1mm/d，預后尚好。，預后尚好。o 3 3、神經(jīng)斷裂（、神經(jīng)斷裂（、度損傷度損傷) )需經(jīng)過多需經(jīng)過多次手術才能恢復功能次手術才能恢復功能。100康復評定康復評定o 周圍神經(jīng)損傷修復后，運動、感覺和自主神經(jīng)功能可有不同程度的恢復，患者工作和生活能力也有一定的改善，因此均需要進行功能評定。周圍神經(jīng)的功能評定一般包括交感神經(jīng)功能評定、感覺神經(jīng)功能評定、運動神經(jīng)功能評定和綜合功能評定。101（一）交感神經(jīng)功能評定（一）交感神經(jīng)功能評定1.出汗功能檢查出汗功能檢查（1）塑料筆試驗）塑料筆試驗 （2）檢查者手指觸摸）檢查者手指觸摸（3）茚三酮

55、試驗）茚三酮試驗 2.ORian溫水浸泡起皺試驗溫水浸泡起皺試驗康復評定康復評定102（二）感覺神經(jīng)功能評定二）感覺神經(jīng)功能評定1.Semmes-Weinstein單纖維感單纖維感覺測定器覺測定器o一種精細的觸覺檢查，測定從輕觸到深壓的感覺?？煽陀^地將觸覺障礙分為5級，以評定觸覺的障礙程度和在康復過程中的變化。o評 定 標 準 分 級正常輕觸覺 1.652.83（編號）輕觸覺減退3.223.61保護性感覺減退 4.314.56保護性感覺喪失4.566.65感覺完全喪失6.65康復評定康復評定1032.兩點分辨試驗（兩點分辨試驗（2PD） 2PD試驗是一種重要的檢查方法，是對周圍神經(jīng)損傷修復后，

56、感覺功能恢復的一種定量檢查，這是對感覺客觀有效的反映。（1）靜態(tài)兩點分辨試驗（）靜態(tài)兩點分辨試驗（s2PD）（2）動態(tài)兩點分辨試驗（）動態(tài)兩點分辨試驗（m2PD）3.移動觸覺移動觸覺 4.恒定觸覺恒定觸覺5.振動覺振動覺 6.觸覺識別觸覺識別 7.Tinels 征征8.手感覺檢查的綜合評定手感覺檢查的綜合評定康復評定康復評定104(三）運動神經(jīng)功能評定三）運動神經(jīng)功能評定 運動神經(jīng)功能評定，一般以測定該運動神經(jīng)支配的肌肉功能為標準。(四四)神經(jīng)綜合功能評定神經(jīng)綜合功能評定 結合運動評定和感覺評定，可以作出周圍神經(jīng)的綜合功能評定。康復評定康復評定105106常用治療方法常用治療方法o 1、物理因

57、子治療、物理因子治療 ：低頻脈沖電療、中頻電：低頻脈沖電療、中頻電療、磁療、超聲波等療、磁療、超聲波等o 2、運動療法：、運動療法： 按摩與被動運動按摩與被動運動 “傳遞沖動傳遞沖動”訓練訓練 肌力訓練肌力訓練 感覺訓練感覺訓練 肌電生物反饋肌電生物反饋107o 3、作業(yè)療法、作業(yè)療法o 4、支具應用、支具應用o 5、協(xié)調能力訓練、協(xié)調能力訓練o 6、心理治療、心理治療o 7、ADL訓練訓練108感覺神經(jīng)損傷后的康復感覺神經(jīng)損傷后的康復o 手感覺恢復的順序：手感覺恢復的順序：痛覺和溫覺、痛覺和溫覺、30Hz30Hz振動振動覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、256Hz256

58、Hz振動振動覺、辨別覺。覺、辨別覺。o 訓練方法：畫出缺失訓練方法：畫出缺失訓練前評定訓練前評定開始訓開始訓練練再評定再評定o 定位覺訓練：定位覺訓練：o 辨別覺訓練：閉眼辨別覺訓練：閉眼睜眼睜眼閉眼閉眼109運動神經(jīng)損傷后的康復運動神經(jīng)損傷后的康復o 術后術后3 3周內周內: :石膏固定石膏固定o 術后術后3 3周后：佩戴支具，使掌指關節(jié)伸至周后：佩戴支具，使掌指關節(jié)伸至0 0度，度，稍屈曲指間關節(jié)，拇指伸展外展，腕屈曲稍屈曲指間關節(jié)，拇指伸展外展，腕屈曲20302030，前臂和肘活動，前臂和肘活動o 4545周：繼續(xù)佩戴支具，指、拇、腕、前臂周：繼續(xù)佩戴支具，指、拇、腕、前臂在在ROMRO

59、M內主動練習。內主動練習。o 6 6周后：間斷佩戴支具，肌力訓練，周后：間斷佩戴支具，肌力訓練，o 1212周后：進行肌肉抗阻練習。周后：進行肌肉抗阻練習。110正中神經(jīng)損傷康復o 低位正中神經(jīng)麻低位正中神經(jīng)麻痹的動力型夾板痹的動力型夾板,維持拇指外展、維持拇指外展、伸直和對掌位，伸直和對掌位，防止拇指的內收防止拇指的內收攣縮。攣縮。111尺神經(jīng)損傷的康復處理尺神經(jīng)損傷的康復處理o 佩帶佩帶MPMP關節(jié)阻擋夾關節(jié)阻擋夾板，預防環(huán)、小指板，預防環(huán)、小指爪形指畸形。爪形指畸形。112橈神經(jīng)損傷的康復處理橈神經(jīng)損傷的康復處理o 使用腕關節(jié)固定夾使用腕關節(jié)固定夾板，維持腕關節(jié)伸板，維持腕關節(jié)伸直，掌指