醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)楊洋

1、 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？擠出血液并用擠出血液并用肥皂水肥皂水及清洗沖洗及清洗沖洗當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素? ?受損的傷口較深受損的傷口較深接觸污染血液的量多接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見到的血液造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈

2、血管內(nèi)體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高晚期患者或患者病毒載量較高主要內(nèi)容主要內(nèi)容傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素防護(hù)措施防護(hù)措施乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露處理處理艾滋病職業(yè)暴露艾滋病職業(yè)暴露處理處理在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括健康的因素，主要包括: : 生物性因素生物性因素化學(xué)性因素化學(xué)性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素（一）生物性職業(yè)危害（一）

3、生物性職業(yè)危害 生物因素主要包括生物因素主要包括HIV、HBV 、 HCV、結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌、禽流感病毒以及流、禽流感病毒以及流感和支原體感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。受到職業(yè)傷害。生物性因素生物性因素 大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括：引起感染的因素包括： 病原體的種類病原體的種類 什么樣的接觸什么樣的接觸 接觸的體液量接觸的體液量 接觸患者體液中病原體的含量接觸患者體液中病原體的含量生物性因素生

4、物性因素 針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)還與針頭種類及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān) 同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液多的血液 針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動(dòng)靜針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動(dòng)靜脈脈則感染的機(jī)會(huì)增加。則感染的機(jī)會(huì)增加。生物性因素生物性因素（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染交叉感染，因

5、此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。病傳播的最重要措施之一。洗手洗手手是致病菌最常見的手是致病菌最常見的傳播載體！傳播載體！ 洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗方法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并沖凈。到并沖凈。 如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒，必要時(shí)用消毒液泡手。液泡手。洗手洗手手是致病菌最常見的傳播載體！手是致病菌最常見的傳播載體！1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 1,

6、 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1511, 12, 13, 14, 15正確的洗手方法正確的洗手方法: :要持續(xù)要持續(xù)15 秒鐘！秒鐘！手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之間手指之間指尖指尖手腕手腕 掌心對(duì)掌心對(duì) 手指交叉手指交叉 手指交叉手指交叉 掌心搓揉掌心搓揉 掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)手背搓揉 掌心對(duì)掌心搓掌心對(duì)掌心搓揉揉 手清潔方法手清潔方法 雙手互握雙手互握 拇指在拇指在 指尖在掌心指尖在掌心 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 中搓揉中搓揉手清潔方法手清潔方法 注意清潔注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指

7、關(guān)節(jié)指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致否則容易導(dǎo)致“再次污染再次污染”。 洗手注意事項(xiàng)洗手注意事項(xiàng)（1 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須配戴口罩；）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須配戴口罩；（2 2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換；）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換；（3 3）一只口罩使用不超過）一

8、只口罩使用不超過4小時(shí)小時(shí)；（4 4）治療過程中）治療過程中不可以不可以用手套觸摸口罩；用手套觸摸口罩；（5 5）離開診室前，必須脫下口罩，）離開診室前，必須脫下口罩，不可以不可以懸掛于頸脖上；懸掛于頸脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩；）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩；（7 7）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物”?？谡质褂弥改峡谡质褂弥改希ǘ┥镄月殬I(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 戴手套戴手套 有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸

9、的的血量比未戴手套可能接觸到的血量血量比未戴手套可能接觸到的血量少少50%以以上。上。 一副手套只能使用一次，一副手套也一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者；不能用于不同的患者； 操作中操作中如手套破損要立即更換，如手套破損要立即更換，脫手脫手套后仍需立即徹底洗手。套后仍需立即徹底洗手。 治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。液

10、，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。 禁止在診室飲食。禁止在診室飲食。 工作時(shí)穿工作服，戴手套、口罩。工作時(shí)穿工作服，戴手套、口罩。 護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以本身，還可以傳播感染性疾病。傳播感染性疾病。 護(hù)士除了在消毒過程中護(hù)士除了在消毒過程中戴手套戴手套外，還養(yǎng)成外，還養(yǎng)成用鉗子用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。 醫(yī)護(hù)

11、人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)其他防護(hù)工具的使用其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度 根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具 如急診科、外科等科室在處理大出血的患者如急診科、外科等科室在處理大出血的患者 時(shí)要考慮時(shí)要考慮戴防水圍裙戴防水圍裙 氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩戴護(hù)目鏡和面罩 婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙穿防水圍裙， 避免羊水噴濺造成的污染等。避免羊水噴濺造成的污染等。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 1 1、臨床使用中的消毒劑：、臨床使

12、用中的消毒劑： 甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。等。化學(xué)性因素化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響 2 2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素 在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒

13、可通過皮膚、呼吸在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白白細(xì)胞細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死猝死等。等。化學(xué)性因素化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響 3 3、各種毒性垃圾、各種毒性垃圾 血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性P

14、VC產(chǎn)品等等，產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。均可造成人體的慢性中毒和其他危害?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響 4 4、各種廢氣、污染氣體、各種廢氣、污染氣體 醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。 有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。 化學(xué)性因素化學(xué)性因素（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施

15、含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。以防止有效氯的揮發(fā)。 在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫最好在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫最好不要超不要超過過30度度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器密閉容器。化學(xué)性因素化學(xué)性因素 治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷可引起呼吸道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽

16、開熱水桶、凈化設(shè)備、病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈頭暈等；等； X X線、同位素、紫外線等線、同位素、紫外線等可致人體可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；抗力降低、電光性眼炎等； 長(zhǎng)期在病房來回奔走，長(zhǎng)期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張?？芍卵趽p、靜脈曲張。物理性因素物理性因素物理性因素防護(hù)措施物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時(shí)，必須戴口罩；治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時(shí)，必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，各類

17、儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率， 實(shí)行床邊工作制；實(shí)行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。 醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。 社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問題都增加了護(hù)理工作的及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。 長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作、長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員超

18、負(fù)荷工作、心理壓力加心理壓力加重重、生物鐘紊亂。生物鐘紊亂。 醫(yī)務(wù)工作社會(huì)認(rèn)同率低，醫(yī)院內(nèi)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力醫(yī)務(wù)工作社會(huì)認(rèn)同率低，醫(yī)院內(nèi)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力頻發(fā)。頻發(fā)。社會(huì)心理因素社會(huì)心理壓力對(duì)策u有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。u鼓勵(lì)求助鼓勵(lì)求助u讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！u學(xué)會(huì)享受工作中的樂趣學(xué)會(huì)享受工作中的樂趣u學(xué)會(huì)不攀比學(xué)會(huì)不攀比u感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！-是它們讓我們成長(zhǎng)是它們讓我們成長(zhǎng)u覺得受傷害時(shí)的心理調(diào)適覺得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 （他（他/ /她不是壞人，他她不是壞

19、人，他/ /她曾經(jīng)幫助過我，他她曾經(jīng)幫助過我，他/ /她是無心的，這是他她是無心的，這是他/ /她個(gè)人習(xí)慣）她個(gè)人習(xí)慣）u讓丈夫讓丈夫/ /妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任u做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真 危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性： HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近中有近1億個(gè)病毒顆粒，億個(gè)病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，而普通人群對(duì)而普通人群對(duì)HBV易感。易感。只需極少量（只需極少量（10

20、-4ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性： 沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%30%，若，若該患者該患者HBeAg陽(yáng)性（乙肝二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的陽(yáng)性（乙肝二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至機(jī)會(huì)增加至27%43%。 醫(yī)務(wù)人員被醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎

21、污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是的幾率是1.2%10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理： 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水肥皂水及清水沖洗及清水沖洗10分鐘，再用分鐘，再用0.5%碘伏或碘伏或75%酒精消毒傷口酒精消毒傷口）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎

22、及丙型肝炎的職業(yè)暴露 發(fā)發(fā)生意外傷害后，患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。生意外傷害后，患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。 30分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科,填寫填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表職業(yè)暴露個(gè)案登記表” 院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤血清學(xué)追蹤乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg,抗抗-HBs 、ALT等，并等，并在在3和和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查個(gè)月內(nèi)復(fù)查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過乙型

23、肝炎疫苗，且已主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗知抗-HBs10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。者，可不進(jìn)行特殊處理。如如未曾注射疫苗的或抗未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注水平不詳?shù)膫撸瑧?yīng)注射一劑射一劑HBIG200400IU，并同時(shí)在不同部位接，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于），于1個(gè)月和個(gè)月和6個(gè)月個(gè)月分別接種第分別接種第2針和第針和第3針乙型肝炎疫苗（各針乙型肝炎疫苗（各20ug）。）。（參照（參照慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂）病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染

24、病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂） 乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時(shí)小時(shí)內(nèi)內(nèi)（最好不超過（最好不超過7天）接受注射。天）接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性注射乙型病毒性肝炎疫苗，肝炎疫苗，通過主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體。通過主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體。 一般經(jīng)過一般經(jīng)過3次疫苗注射后，大部分人（次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以產(chǎn)生免疫力。）都可以產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗

25、或接種后未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)無反應(yīng)HBsAbHBsAb10mU/ml10mU/ml接種過乙肝疫苗接種過乙肝疫苗HBsAbHBsAb10 mU /ml10 mU /ml病病 源：源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接種24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg定期追蹤定期追蹤完成乙肝疫苗接種定期追蹤病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG定期追蹤指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了病病毒感

26、染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮皮膚膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。毒感染的情況。被含有被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.1，少，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。艾滋病病毒

27、職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理 （三）（三

28、）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在最好在2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)小時(shí)；即使超過即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病

29、病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的露后的1個(gè)月、個(gè)月、 2個(gè)月、個(gè)月、 3個(gè)月及個(gè)月及6個(gè)月個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)

30、間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。情況。醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露處理 艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥HIV陽(yáng)性，陽(yáng)性，2小時(shí)之內(nèi)用小時(shí)之內(nèi)用逆轉(zhuǎn)錄酶制劑逆轉(zhuǎn)錄酶制劑雙汰芝雙汰芝用法：用法：300mg/次，次，Bid雙汰芝不良反應(yīng)

31、：雙汰芝不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血 及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。 所有的不良反應(yīng)都是可逆的所有的不良反應(yīng)都是可逆的。 艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。保護(hù)健康醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可保護(hù)健康醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。雙層手套。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方潮濕地方（由于（由于潮濕引致銳器突出盒外，增加安全隱患），銳器若突出于潮濕引致銳器突出盒外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱