教學查房癲癇

1、內容：癲癇主講人：許敏 目目 標標 1、掌握癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義2、熟悉癲癇的常見病因和臨床表現3、了解癲癇的常見輔助檢查有哪些4、了解癲癇的診斷要點5、熟悉癲癇的治療要點6、掌握癲癇的常見護理診斷/問題以及護理措施7、掌握如何對癲癇患者及家屬進行健康指導 患者：單國武 性別 ：男 年齡：79歲 入院時間：2012.02.18 ,17:25下面來看一個病例現病史：現病史：患者發(fā)作性意識不清半小時由120送入我科，來時神志呈淺昏迷，呼吸平穩(wěn)，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，全身大汗。近幾個月有上呼吸道感染。既往史：既往史：癲癇病史手術史：手術史：無體格檢查：體格檢查：T：37度，P：100次

2、/分，R：20次/分，BP:123/68mmhg,血糖：8.3mmol/l 來時治療經過來時治療經過： 立即給予氧氣吸入，心電監(jiān)護，松解衣物，抽血測血常規(guī)+電解質，護士護送頭顱CT檢查。返回搶救室患者神志轉清，頭顱CT示右側基底區(qū)陳舊性腦梗塞，老年腦改變。家屬拒絕住院治療，轉急診輸液觀察。關于癲癇的相關知識概念：概念：其俗稱為 “羊癲瘋”或者“羊角風”，是一組以反復癇性發(fā)作為特征的慢性疾病，是腦部神經異常放電而引起的一過性大腦功能紊亂。 v病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制西醫(yī)病因病機西醫(yī)病因病機西醫(yī)根據癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結

3、構變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產前期和圍生期疾?。óa傷是嬰兒期癲癇的常見病因）、高熱驚厥后遺、難產、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。癲癇的產生與神經元異常放電相關。人體休息時，一個大腦皮質錐體細胞的放電頻率一般保持在110次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癇灶細胞群高頻重復放電，使其軸突所直接聯系的神經元產生較大的突觸后電位，從而產生連續(xù)傳播，直至抑制作用（包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動，膠質細胞對興奮性物質的回收，以及病灶外抑制機構的參與）使發(fā)作終止。由于傳播途

4、徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動可能僅牽涉一個區(qū)域的大腦皮質而不再擴散，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細胞外鉀離子的增多而傳導到鄰近神經元，造成杰克遜（Jackson）癲癇；癇性活動常由大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統傳布到整個大腦皮質，產生繼發(fā)的全面性強直一陣攣發(fā)作 臨臨 床床 表表 現現癲癇的臨床表現多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作的特征，可分為癲癇發(fā)作和癲癇癥二方面。癲癇發(fā)作是癲癇的特征性臨床表現，而癲癇癥是指有一種或數種發(fā)作類型且反復發(fā)作者。主要癥狀突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。

5、常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數十秒或數分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。 （一）（一）全身強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）全身強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 根據臨床發(fā)作類型分為根據臨床發(fā)作類型分為 突發(fā)性精神活動中斷、意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數秒至十余秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。 。 （二）（二）失神發(fā)作（小發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作） （三）（三）單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作 某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，

6、歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。 四四 復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。 五五 植物神經性發(fā)作（間腦性）植物神經性發(fā)作（間腦性） 可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼

7、發(fā)性癲癇。 疾病診斷疾病診斷 臨床表現有發(fā)作性、短暫性和間歇性等特點，有時有意識障礙，發(fā)作時伴有舌咬傷、跌傷和尿失禁等；EEG檢查有異常發(fā)現。癲癇的治療要點1、抗癲癇藥（1）地西泮1020mg靜脈推，注速度不超過2mg/分鐘，有效而復發(fā)者可在30分鐘后重復注射或將地西泮100200mg，溶于5%GS500ml中，于12小時內緩慢靜脈滴注。2、癲癇患者發(fā)作間歇期應及時服用抗癲癇藥物以防再發(fā)作。3、藥物治療原則 1）藥物劑量由小到大增加，用血液濃度監(jiān)測有效劑量， 2）一個首選藥物增加到有效血藥濃度還不能控制發(fā)作，應撤換改用次選藥物。 4）一般不隨意更換、間斷、停止西藥，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后，

8、且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。 5）應定期藥物濃度監(jiān)測，適時調整藥物劑量 。針對該患者可能出現的護理診斷針對該患者可能出現的護理診斷/問題問題1、有窒息的危險 與癲癇發(fā)作是意識喪失等有關2、有受傷危險與癲癇發(fā)作是意識喪失等有關3、知識缺乏 缺乏長期正確服藥的知識4、氣體交換受損 與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所至呼吸困難有關1一般護理一般護理護理措施（1）休息和活動床單位配置 柔軟的床墊、床旁護架、吸氧和吸痰裝置，床旁桌上備有若干纏有紗布的壓舌板。（2）排便和排尿的護理：癲癇發(fā)作伴意識障礙或大小便失禁者需及時清除污物，做好會陰皮膚護理。2、癥狀護理癥狀護理（1）患者抽搐發(fā)作時，需有專人守護、觀察和

9、記錄全過程、注意意識狀態(tài)和瞳孔的變化以及抽搐的部位、持續(xù)時間、間隔時間等。（2）對強直陣攣發(fā)作者要扶持患者臥倒，防止跌傷或傷人；（3）立即解開衣領、衣物和腰帶，迅速將纏有紗布的壓舌板置于患者一側臼齒間，有假牙者取出。（4）不可強行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折，可用枕頭或其他柔軟物保護大關節(jié)，不至撞床等硬物。（5）將患者頭部側向一邊，及時吸出呼吸道分泌物和嘔吐物，并給予吸氧，以減少呼吸道阻塞和改善缺氧，必要時可行氣管切開術。（6）多數患者在抽搐停止意識恢復過程中有短時間的興奮躁動，應防止自傷或傷人。3、藥物治療的護理1）觀察療效：觀察癇性發(fā)作的次數是否減少，間隙期是否延長，發(fā)作時程是否縮短等。2）觀察不良：各種藥物都有多項副作用，輕者如胃腸道反應等，一般不影響治療，中度者眼球震顫，減量后即可消失。3）注意事項：用藥期間監(jiān)測血藥濃度，同一患者每次系樣的時間應固定，須在上次服藥后間隔6小時以上采取血樣。4）給患者家屬提供建議，安排好患者的生活，禁止有危險的活動，如登高、游泳、駕駛及在爐火或高壓電機旁作業(yè)等。其他護理診斷/問題 1、有感染的危險 與正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細胞減少等有關。 2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與種癌對機體的消耗或化療有關。 3、焦慮 與骨痛及治療反應等有關。1、一般護理原則 （1）心理調適：病人應保持平衡心態(tài)，樹立治療信心，（2）飲食調理：