單純性下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張

1、單純性下肢靜脈曲張（下肢靜脈曲張）【病因】（一）發(fā)病原因先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良是發(fā)病的主要 原因。重體力勞動、長時間站立和各種原因引起的腹腔壓力 增高等，均可使瓣膜承受過度的靜脈壓力，在瓣膜結(jié)構(gòu)不良 的情況下，可導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，產(chǎn)生血液反流。由于淺靜 脈管壁肌層薄且周圍缺少結(jié)締組織，血液反流可引起靜脈增 長增粗，由現(xiàn)靜脈曲張。由于下肢靜脈壓的增高，在足靴區(qū) 可由現(xiàn)大量毛細血管增生和通透性增加，產(chǎn)生色素沉著和脂 質(zhì)硬化。由于大量纖維蛋白原的堆積，阻礙了毛細血管與周 圍組織間的交換，可導(dǎo)致皮膚和皮下組織的營養(yǎng)性改變。（二）發(fā)病機制靜脈曲張的主要血流動力學變化發(fā)生在小腿肌肉的收 縮期，

2、由于保護血液單向流動的靜脈瓣膜遭到破壞，深靜脈 血液逆流入淺靜脈系統(tǒng)、在肌肉收縮期形成的深靜脈壓力高 達2026.7kPa,由于淺靜脈周圍缺乏肌肉筋膜的支持，而僅為皮下的疏松結(jié)締組織包繞，再加上靜脈壁本身薄弱，因 此導(dǎo)致靜脈的增長、變粗，由現(xiàn)靜脈曲張。Barnandl和Browse的研究表明，在下肢靜脈曲張的色 素沉著區(qū)和脂質(zhì)硬化區(qū)，有大量的毛細血管增生。并且由于 毛細血管內(nèi)皮細胞間孔徑的增大，導(dǎo)致滲透活性的粒子，尤 其是纖維蛋白原的大量漏由，而此時靜脈的纖維蛋白溶解能 力下降，于是大量的纖維蛋白在毛細管周圍堆積成鞘，阻礙 了毛細血管與其周圍正常組織間氧氣與養(yǎng)分的交換，于是在 皮膚和皮下組織由

3、現(xiàn)了營養(yǎng)性變化?！景Y狀】1 .多見于從事站立的體力勞動者。久立后，患肢沉重、 酸脹、麻木、困倦。2 .站立位，大隱靜脈和（或）小隱靜脈隆起、擴張、彎曲或 蜷曲成團，臥位時消失。小腿下部可有色素沉著、脫屑、濕疹及慢性潰瘍。3 .下肢靜脈功能檢查大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功 能試驗。仰臥，患肢抬高，在大腿上1/3處扎止血帶。站立后，不放松止血帶，若在30秒內(nèi)，見止血帶以下的靜脈迅速充盈，表明止血帶以下有交通支靜脈瓣膜功能不全；若放松止血帶后，見靜脈自上而下迅速充盈，即為大隱靜脈瓣膜功 能不全。小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜 功能試驗。結(jié)果及意義與上述試驗相似。瓣膜功能不

4、全的 交通支定位試驗。仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶， 先從足趾向上至幗窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向 下，扎上第二根彈力繃帶。讓患者站立，一邊向下解開第一 根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，若在二根 繃帶之間的間隙內(nèi)，由現(xiàn)曲張靜脈，表示該處有瓣膜功能不 全的交通支靜脈。深靜脈通暢試驗。若曲張靜脈加重，示 深靜脈阻塞張靜脈減輕或消失，示深靜脈通暢。1 .臨床癥狀 發(fā)病初期，因靜脈外膜感受刺激， 病人多有 酸脹不適和疼痛的感覺，其疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，同時有肢 體沉重感，容易疲勞乏力。病人多在久立或午后感覺加重，而在平臥、肢體抬高或穿彈力襪時，則明顯減輕，有時可伴 有小腿肌肉痙

5、攣現(xiàn)象。部分病人則無明顯不適。病變后期則 以靜脈曲張和其引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈行程區(qū)域為重。病程較長者，在小 腿，特別是踝部皮膚常由現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮，脫 屑，瘙癢，色素沉著，皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰 瘍形成，有時可并發(fā)生血及血栓性靜脈炎。值得指由的是單 純性淺靜脈曲張多不伴有水腫，即使存在也僅位于踝部、足 背部，比較輕微。如合并有嚴重的下肢水腫，則應(yīng)想到其他 原因，如原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等。2 .體檢(1)叩擊試驗：在肥胖患者，尤其是膝部以上的大隱靜脈 主干，由于有較厚的皮下脂肪覆蓋，靜脈曲張情況往往不易 被肉眼看到

6、。此時，可沿大隱靜脈的行程作靜脈叩擊試驗以 確定診斷。檢查時，醫(yī)生用右手叩擊膝部以下明顯曲張的靜 脈，同時以左手輕輕觸壓腹股溝的大隱靜脈入口部，其沖擊 感可傳導(dǎo)至左手時，即表示膝以上的大隱靜脈主干已發(fā)生曲 張。靜脈瓣膜功能試驗(改良勃一托試驗，Brodie-Trendelenburg試驗）：患者仰臥，抬高下肢，使曲張 靜脈內(nèi)血液排空，將止血帶纏縛于腹股溝下方，壓迫大隱靜 脈，并以拇指于幗窩處壓迫小隱靜脈近端，然后囑病人站立,觀察淺靜脈的充盈程度和速度并進行如下檢查：如放開止血 帶（不放松拇指）時，靜脈頓時充盈，則表示大隱靜脈瓣關(guān)閉 不全;如只放松拇指（不放開止血帶），靜脈頓時充盈，則表示 有小

7、隱靜脈瓣膜失效。如果兩者均不放松，而排空的靜脈半 分鐘內(nèi)頓時充盈，則表示有深組和淺組靜脈間的交通靜脈瓣 膜關(guān)閉不全。此時，將止血帶或拇指放松，靜脈的充盈程度 如再行增加，即表示淺組靜脈和交通靜脈的瓣膜均失效?！撅嬍潮＝　渴朝煼剑海ㄙY料僅參考，具體請詢問醫(yī)生 ）金橘根煲豬肚：金橘根 30克，豬肚100-150克（洗凈切 塊），加水4碗煲至1碗半，以鹽少許調(diào)味，飲湯食肉。適用 于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。升麻芝麻茴香煲豬大腸：升麻10克，黑芝麻60克，小 茴香10克，豬大腸一段（約30厘米，洗凈）。入上三藥于豬 大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去小茴香、開麻及芝 麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，

8、可連黑芝麻食用。適 用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。參黃雙核粥：黃黃 20克，【護理】喇f立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所 側(cè)重，讓兩條腿輪換休息?？梢怎谄鹉_來，讓腳后跟一起一 落活動，或做小腿的踢腿運動。上述動作都能引起小腿肌肉 強烈收縮，減少靜脈血液積聚。少蹺二郎腿，因為二郎腿的坐姿會阻礙下肢血液回流。中午晚上休息日t將腿墊高 15-20厘米，如此可促進腿 部血液循環(huán)。每晚睡覺前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習慣，忌用冷水洗 腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。游泳是防治靜脈曲張的最佳運動方式之一，因為此時 肌體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強血管彈性。堅持穿醫(yī)用的高彈力

9、襪，可以減輕和緩解癥狀，有助 于延緩靜脈曲張的發(fā)展進程。腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié), 揉搓小腿肌肉，幫助靜脈血回流?！局委煛勘静〉念A(yù)防主要有以下幾個方面：1、多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動的人；2、凡有單純性靜脈曲張家族史者，大都在青春期以后不久發(fā)病，因而在兒童和少年時期， 應(yīng)進行適當?shù)捏w育鍛煉, 在增強全身體質(zhì)的條件下，加強靜脈管壁；3、保護淺靜脈的措施有(1)長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿用彈力襪套保護，使淺靜脈能處于萎陷狀態(tài)；(2)長期從事站立工作者，應(yīng)經(jīng)常走動，多做踝關(guān)節(jié)的伸 屈活動，以減輕淺靜脈內(nèi)的壓力；(3)改善勞動條件，減輕勞動強度。4、術(shù)后需注意：

10、(1)勞動或活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎，防止外傷。(2)勞動或活動1小時后應(yīng)將患肢抬高片刻，以促進靜脈回流，減輕曲張靜脈內(nèi)壓力，防止破裂由血。(3)術(shù)后需臥床7-10天，患肢抬高略超過心臟水平。(4)切口滲血嚴重者加蓋敷料、局部加壓包扎。(5)術(shù)后24小時制動，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時進行足、趾活動。(6)保持傷口敷料清潔、干燥。(7)按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，并觀察其效果?！緳z查】應(yīng)進行下肢靜脈功能檢查：(1)大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗。仰臥，患肢抬高，在大腿上1/3處扎止血帶。站立后，不放松止血帶，若在 30秒內(nèi)，見止血帶以下的靜脈迅速充盈，表明

11、止血帶以下有交通支靜脈瓣膜功能不全；若放松止血帶后，見靜脈自上而下迅速充盈，即為大隱靜脈瓣膜功能不全。(2)小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功 能試驗。結(jié)果及意義與上述試驗相似。(3)瓣膜功能不全的交通支定位試驗。仰臥，患肢抬高， 在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至幗窩縛纏第一根彈力 繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓患者站 立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二 根彈力繃帶，若在二根繃帶之間的間隙內(nèi)，由現(xiàn)曲張靜脈， 表示該處有瓣膜功能不全的交通支靜脈。(4)深靜脈通暢試驗。若曲張靜脈加重，示深靜脈阻塞張 靜脈減輕或消失，示深靜脈通暢。對于疑有深靜脈血栓形成

12、后遺綜合征，原發(fā)性深靜脈瓣 膜功能不全的患者可作血管超聲、體積描記及靜脈造影的檢 查，以明確深靜脈的通暢程度及瓣膜的功能情況。原發(fā)性下肢淺靜脈曲張與下列疾病相鑒別1 .原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全均繼發(fā)有下肢淺靜脈曲張，但其臨床表現(xiàn)比較 重，患者久站時由現(xiàn)脹破性疼痛和明顯腫脹，作下肢淺靜脈 測壓時，站立活動后壓力下降率減少，一般在 30%以內(nèi)，最 可靠的鑒別檢查方法是下肢靜脈造影檢查。2 .下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征下肢淺靜脈曲張多屬該綜合征的一種代償性癥狀表現(xiàn)。病程早期，患者由現(xiàn)肢 體均勻一致性腫脹，疼痛伴有發(fā)熱，檢查可見股三角區(qū)及腓 腸肌有明顯壓痛，向背側(cè)用力

13、彎曲時即感腓腸肌處疼痛 （Homans氏征陽性），此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流 障礙，Perthes試驗呈陽性改變，病程后期，血栓機化后再通， 靜脈瓣膜遭破壞，演變成倒流性病變，患者表現(xiàn)為下肢淺靜 脈曲張，下肢水腫，站立時下肢皮膚發(fā)紅或發(fā)綱，并有肢體 沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化，可繼發(fā)患肢淋巴水腫，此 時與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全難于鑒別，深靜脈造影則有 助于明確診斷。3 .動靜脈痿多發(fā)生在外傷尤其是貫通傷以后，偶爾亦有 先天者。在動靜脈痿部位可捫及震顫及聽到連續(xù)性血管雜 音，其近端肢體增粗發(fā)熱，多毛易由汗，遠端肢體則發(fā)涼并 可由現(xiàn)水腫。抬高肢體時，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空， 靜脈壓

14、明顯增高，穿刺靜脈時為鮮紅色氧合血。4 .靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippel-Tr naunay綜合征）本 病因先天性動靜脈溝通或先天性靜脈畸形（深靜脈受壓，高度狹窄或閉塞）引起。靜脈曲張較廣泛，不限于大隱或小隱靜脈 的主干，往往在大腿外側(cè)，后側(cè)也有明顯靜脈曲張，患肢常 較健側(cè)增粗增長，尚有大片的紅褐色血管痣樣變化，有人稱 為 葡萄酒斑根據(jù)以上三聯(lián)征，鑒別較易?！静l(fā)癥】1 .血栓性靜脈炎 曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易形成血栓并發(fā) 非感染性炎癥。有時也可因足部細菌入侵造成感染性炎癥。 病人腿部由現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，靜脈呈條索狀，觸之疼痛。應(yīng)囑 病人臥床休息，抬高患肢，活動時加壓治療，并應(yīng)用青霉素、 頭抱菌素等抗感染治療。局部可濕敷75%乙醇或50%硫酸鎂 待炎癥