口腔組織病理學(xué)復(fù)習(xí)

1、名詞解釋1 .外間充質(zhì)2 .鯉弓3 .咽囊4 . 凹5 . 口咽膜6 .融合7 .聯(lián)合8 .原腭9 .奇結(jié)節(jié)10 . Meckel 軟骨問(wèn)答（思考）題1 .頜面部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何?2 .腭部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？3 .舌部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？參考答案第二章名詞解釋3 .上皮隔4 .上皮根鞘5 .頸環(huán)6 .釉結(jié)7 .縮余釉上皮8 .引導(dǎo)管問(wèn)答（思考）題1 .以乳中切牙為例，試述牙齒發(fā)育的全過(guò)程。2 .牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織？3 .何謂成釉器中間層？有哪些功能？4 .牙胚發(fā)育異常可導(dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常?5 .牙硬組織基質(zhì)形成及礦

2、化有哪些特點(diǎn)？參考答案第三章名詞解釋 1 .球間牙本質(zhì) 2 .前期牙本質(zhì) 3 .修復(fù)性牙本質(zhì)4 .繼發(fā)性牙本質(zhì)5 .管間牙本質(zhì)6 .管周牙本質(zhì)7 .罩牙本質(zhì)8 .透明牙本質(zhì)9 .（牙本質(zhì)）透明層10 .托姆斯粒層11 .死區(qū)問(wèn)答（思考）題1 .釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。2 .釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3 .釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn)?4 .釉質(zhì)中蛋白的種類(lèi)及意義。5 .牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)及其臨床意義。6 .牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。7 .牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)中非膠原有機(jī)成分的種類(lèi)和功能。參考答案第四章名詞解釋1 .點(diǎn)彩2 .主纖維3 .上皮剩余5 .（牙槽骨）穿通纖維問(wèn)答（思考）題

3、1 .牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱(chēng)及功能如何？2 .何謂結(jié)合上皮？結(jié)合上皮的形態(tài)特點(diǎn)及其與牙結(jié)合的方式如何？臨床意義如何?3 .牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。4 .牙周膜中的細(xì)胞種類(lèi)及其功能。5 .齦谷的所在部位及其病理意義。參考答案第五章問(wèn)答（思考）題1 . 口腔黏膜上皮細(xì)胞的種類(lèi)及部位分布、排列特點(diǎn)。2 . 口腔黏膜的功能。3 . 口腔黏膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別？4 .試述咀嚼黏膜和被覆黏膜的不同點(diǎn)。5 . 口腔黏膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔黏膜病的關(guān)系。6 . 口腔黏膜基底膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。參考答案第六章問(wèn)答（思考）題1 .比較三種大唾液腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)的差別；2 .比較漿液細(xì)胞與黏液細(xì)

4、胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差別;3 .比較閏管細(xì)胞與紋管細(xì)胞形態(tài)和功能特性的差別;4 .涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn)。多選題1 .胞漿內(nèi)可見(jiàn)大量酶原顆粒的細(xì)胞是A.分泌管上皮細(xì)胞B.閏管上皮細(xì)胞C.肌上皮細(xì)胞D.漿液性腺泡細(xì)胞E.黏液性腺泡細(xì)胞2 .分泌管細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)A.含有大量酶原顆粒B.含有大量粘原顆粒C.有垂直于基底面的縱紋D.為復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮E.為復(fù)層鱗狀上皮3 .可能發(fā)揮干細(xì)胞作用的是A.肌上皮細(xì)胞B.閏管上皮細(xì)胞C.分泌管上皮細(xì)胞D.漿液性腺泡細(xì)胞E.黏液性腺泡細(xì)胞4 .不符合腮腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的是A .閏管長(zhǎng)B.分泌管多C.屬純漿液腺新生兒可見(jiàn)少量黏液細(xì)胞 常見(jiàn)到半月板結(jié)構(gòu)第七

5、章、第八章問(wèn)答（思考）題1 .試述牌突表面區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點(diǎn)。2 .試述關(guān)節(jié)盤(pán)各部分的組織學(xué)特點(diǎn)。3 .釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？4 .斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何？5 .遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何？參考答案第九章名詞解釋1 .獲得性薄膜問(wèn)答（思考）題1 .何謂齦病的三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)?2 .請(qǐng)說(shuō)出四種主要的齦病病因?qū)W說(shuō)及其主要論點(diǎn)和缺陷。3 .菌斑中的主要致齦菌有哪些？牙面不同部位的主要致齦菌有何不同?4 .試述儺i病的分類(lèi)。5 .早期釉質(zhì)齦在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何？6 .試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齦形成中的作用。7 .牙本質(zhì)與釉質(zhì)齦有哪些不同8 .窩溝齦與釉質(zhì)平

6、滑面齦的進(jìn)展有何不同？9 .試述牙本質(zhì)儺i、釉質(zhì)齦在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。10 .牙本質(zhì)齦透明層的形成有何意義？11 .在牙本質(zhì)齦治療中，脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義？12 .試述牙骨質(zhì)齦的進(jìn)展過(guò)程。參考答案第十章、第十一章名詞解釋1 .牙髓網(wǎng)狀萎縮2 .牙髓息肉3 .牙髓鈣化4 ,牙髓纖維性變5 .可復(fù)性牙髓炎6 .殘髓炎7 .牙內(nèi)吸收 填空題牙髓變性包括 問(wèn)答（思考）題1 .慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學(xué)特征？2 .請(qǐng)闡述急性根尖膿腫的臨床病理特征及排膿途徑。3 .簡(jiǎn)述根尖周炎的免疫病理特點(diǎn)。參考答案第十二章問(wèn)答（思考）題1 .牙齦炎與牙周炎有何不同？2 .慢性牙周炎的基本病理變化是

7、什么？3 .從組織病理學(xué)的角度敘述慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。4 .從組織病理學(xué)的角度解釋慢性牙周炎的臨床癥狀。5 .概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關(guān)系。參考答案第十三章問(wèn)答（思考）題1 . 口腔黏膜白斑，扁平苔群、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同？2 . 口腔黏膜病與皮膚病有何關(guān)系？舉例說(shuō)明。3 . 口腔黏膜常見(jiàn)的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學(xué)特點(diǎn)？4 .癌前病變的概念?？谇挥心男┏Ｒ?jiàn)的癌前病變？癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是什么?5 .肉芽腫性唇炎的病理變化是什么?參考答案第十四章多選題1 .關(guān)于放射性頜骨骨髓炎說(shuō)法不正確的是A . 60Gy照射量以下不會(huì)引起骨壞死。B .常在放療后

8、立即發(fā)生C .多在放療后0.53年之內(nèi)發(fā)生D .臨床表現(xiàn)為局部間斷性疼痛，有時(shí)劇痛E .病變主要是骨的變性和壞死2 .青年女性頜骨逐漸變形，面部不對(duì)稱(chēng)，牙齒移位，松動(dòng)，X線見(jiàn)有摩砂玻璃樣改變，鏡下見(jiàn)骨小梁形成，大小排列不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)骨樣組織，新生未成熟的骨小梁、軟骨島，常見(jiàn)出血斑及多核巨 細(xì)胞反應(yīng)，綜上應(yīng)考慮為A.牙骨質(zhì)骨化纖維瘤B ,骨肉瘤C .軟骨肉瘤D .巨細(xì)胞肉芽腫E .纖維結(jié)構(gòu)不良問(wèn)答（思考）題1 .試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。2 .試述家族性巨頜癥的病理變化。3 .試述頜骨纖維結(jié)構(gòu)不良的病因及病理變化。4 .試述郎格罕斯細(xì)胞增生癥的分類(lèi)和病理變化。參考答案第十五章問(wèn)答（思考）

9、題1 .何謂顆下頜關(guān)節(jié)紊亂?。? .顆下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)。3 .顆下頜關(guān)節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變4 .何謂骨關(guān)節(jié)??？5 .骨關(guān)節(jié)病的主要病理特點(diǎn)。6 .類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)。7 .類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變。8 .牌突肥大增生與腫瘤的鑒別。參考答案第十八F問(wèn)答（思考）題1 .舍格倫綜合征和慢性唾液腺炎病理學(xué)變化的差別；2 .壞死性涎腺化生和黏液表皮樣癌病理學(xué)變化的差別；3 .唾液腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌病理學(xué)變化的差別；4 .肌上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和功能特性及同多形性腺瘤病理學(xué)變化的關(guān)系。多選題1 .唾液腺良性淋巴上皮病變的組織學(xué)基礎(chǔ)不包括A.腮腺組織內(nèi)經(jīng)

10、常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)B.腮腺淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)C.唾液腺經(jīng)常發(fā)生慢性炎癥D.頜下腺導(dǎo)管周?chē)０橛袕浬⒘馨徒M織E.頸上區(qū)淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)可含有涎腺組織2 .壞死性涎腺化生的病理變化的敘述錯(cuò)誤的是A.死骨形成8 .潰瘍形成C.表面上皮呈假上皮瘤樣增生D .腺泡壁溶解消失，黏液外溢E.腺上皮被鱗狀細(xì)胞團(tuán)取代3 .多形性腺瘤的病理學(xué)特征是A.腫瘤細(xì)胞含特征性嗜堿性顆粒B .腫瘤上皮與黏液樣、軟骨樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成C.細(xì)胞形態(tài)學(xué)上的一致性與組織結(jié)構(gòu)的多樣性D.由含嗜酸性顆粒的柱狀細(xì)胞和淋巴樣組織構(gòu)成E .由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成參考答案第十七章問(wèn)答（思考）題1 . 口腔囊腫的一般組織學(xué)特征。2 .

11、敘述含牙囊腫的組織學(xué)特征。3 .敘述腺牙源性囊腫的組織學(xué)特征。4 .敘述根尖囊腫的組織學(xué)特征。5 .敘述鰥裂囊腫的臨床病理特點(diǎn)。6 .粘液囊腫的分型及組織學(xué)特點(diǎn)。第十八章問(wèn)答（思考）題1 .什么是成釉細(xì)胞瘤的基本組織學(xué)類(lèi)型？在此基礎(chǔ)上可能有哪些變異？單囊型成釉細(xì)胞瘤的病理表 現(xiàn)與臨床治療有何關(guān)系？2 .牙源性腫瘤的組織學(xué)發(fā)生與牙齒發(fā)育的關(guān)系。3 .牙源性腺樣瘤的組織學(xué)特點(diǎn)如何？4 .試述各種牙源性腫瘤的生物學(xué)特性。5 .牙源性鈣化囊性瘤的病理學(xué)特點(diǎn)。參考答案第十九章問(wèn)答（思考）題1 .何謂乳頭狀瘤?2 .乳頭狀瘤與鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣的關(guān)系。3 .試比較各種血管瘤的主要臨床病理特點(diǎn)。4 .

12、何謂齦瘤？試比較不同類(lèi)型齦瘤的臨床病理特點(diǎn)。5 . 口腔粘膜色素痣的臨床病理表現(xiàn)。6 . 口腔癌的主要的危險(xiǎn)因素有哪些？ 口腔癌的臨床主要表現(xiàn)。第一章 “口腔頜面部發(fā)育”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 .外胚間葉：頭面部的的大部分結(jié)締組織都來(lái)自于神經(jīng)崎細(xì)胞，由于它們起源于外胚層的神經(jīng)崎細(xì) 胞，所以這些結(jié)締組織又稱(chēng)外胚間葉組織或外間充質(zhì).2 .鯉弓：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間葉細(xì)胞迅速增生，形成左右對(duì)稱(chēng)的背腹走向的 6對(duì)柱狀隆起,與6對(duì)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，稱(chēng)鯉弓。3 .咽囊：相鄰的鯉弓之間有淺溝，在體表側(cè)者稱(chēng)鯉溝，與之相對(duì)應(yīng)的鯉弓的內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表 面襯覆的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鯉溝相

13、對(duì)應(yīng)的淺溝，稱(chēng)咽囊。4 . 口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱(chēng)為口凹或原口，即原始口腔。5 . 口咽膜：口凹的深部與前腸相接，二者之間有一薄膜即口咽膜相隔，此膜來(lái)自于胚胎早期的索前 板，由內(nèi)外兩胚層構(gòu)成。在胚胎第4周，口咽膜 破裂。6 .融合：面部發(fā)育過(guò)程中，面部突起和突起之間在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸、破裂、 退化、消失，此謂面突的融合。7 .聯(lián)合：面部突起之間的溝會(huì)隨著面突的生長(zhǎng)而變淺、消失，此過(guò)程稱(chēng)為面突聯(lián)合。8 .原腭：嗅窩下方，球狀突在與對(duì)側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過(guò)程中，不斷向口腔側(cè)增生，形成的突起 稱(chēng)前腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。9 .奇結(jié)節(jié)：胚胎第4

14、周時(shí)，在下頜突的原始口腔側(cè)， 內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生， 形成3個(gè)膨隆的突起。其中兩側(cè)兩個(gè)對(duì)稱(chēng)的隆起體積較大，稱(chēng)側(cè)舌隆突，在側(cè)舌隆突稍下方中線處為一個(gè)小突起，稱(chēng)奇結(jié)節(jié)。奇結(jié)節(jié)以后被側(cè)舌隆突所覆蓋， 僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任 何結(jié)構(gòu)。10 . Meckel軟骨：也稱(chēng)第1鯉弓軟骨或下頜軟骨。 分別為左右第1鯉弓中的條形軟骨棒。 在發(fā)育中， 下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳 前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶，其余部分消失。問(wèn)答（思考）題1 .頜面部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致；兩側(cè)球

15、狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突在中線處未聯(lián)合則形成下唇裂。面裂的形成背景：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前，較輕微者可為 大口畸形；如聯(lián)合過(guò)多則形成小口畸形。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。還有一種極少見(jiàn)的情況，因側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側(cè)鼻 裂。2 .腭部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：頜裂和腭裂。頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴 有唇裂或腭裂；下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。腭裂的形成背景：為一側(cè)側(cè)腭突和對(duì) 側(cè)側(cè)腭突及鼻中

16、隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。在腭突的融合縫隙中，有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫。3 .舌部常見(jiàn)發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：（1）側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌（ bifid tongue ）或舌裂，罕見(jiàn)。（2） 舌盲孔前方有時(shí)可見(jiàn)小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮，稱(chēng)為正中菱形舌。以前認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。近年來(lái)的研究證實(shí)正中菱形舌與局限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染有關(guān)。（3）甲狀腺早期發(fā)生過(guò)程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過(guò)程中如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。如在下降過(guò)程中只有部分甲

17、狀腺始基滯留，則形成異位甲狀腺組織。（4）胚胎第4周，結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱(chēng)甲狀舌管。第7周時(shí)甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。直至甲狀舌管到達(dá)甲狀腺的位置時(shí)，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。此管以后變成實(shí)性上皮細(xì)胞條索并逐漸解體退化，與舌表面失去聯(lián)系。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。第二章“牙的發(fā)育”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 .原發(fā)性上皮帶：胚胎的第 5周，在未來(lái)的牙槽突區(qū)，深層的外胚間葉組織誘導(dǎo)上皮增生，開(kāi)始僅 在上下頜弓的特定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，

18、稱(chēng)為原發(fā)性上皮帶。2 .牙板：在胚胎的第 7周，原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長(zhǎng)，并分裂為兩個(gè)：向頰（唇）方向生長(zhǎng)的 上皮板稱(chēng)前庭板，位于舌（腭）側(cè)的上皮板稱(chēng)為牙板。3 .上皮隔：上皮根鞘持續(xù)生長(zhǎng)，離開(kāi)牙冠向牙髓方向呈約450角彎曲，形成一盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。彎曲的這部分上皮稱(chēng)上皮隔。上皮隔圍成一個(gè)向牙髓開(kāi)放的孔，是未來(lái)的根尖孔。4 .上皮根鞘：牙根開(kāi)始發(fā)生時(shí)，內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來(lái)的根尖孔方向生長(zhǎng)，而 星網(wǎng)狀層和中間層細(xì)胞并不出現(xiàn)在上述增生的上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱(chēng)為上皮根鞘。5 .頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱(chēng)頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。6 .釉結(jié)：在牙胚中央，內(nèi)釉上皮局

19、部的增厚，釉結(jié)在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能是調(diào)節(jié)細(xì)胞分 化和牙形態(tài)發(fā)生的信號(hào)中心。7 .縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一 層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱(chēng)為縮余釉上皮（reduced dental epithelium）。當(dāng)牙萌出到口腔中,縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。8 .引導(dǎo)管：牙胚向合面方向萌出時(shí)，包繞牙胚的牙囊組織通過(guò)結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，這一結(jié)構(gòu)稱(chēng)為引導(dǎo)索。在干燥的幼兒顱骨上乳牙的舌側(cè)可見(jiàn)含有結(jié)締組織條索的孔，稱(chēng)為引導(dǎo)管。當(dāng)恒牙萌出時(shí)，骨吸收使引導(dǎo)管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。問(wèn)答（思考）題1 .以乳中切牙為例，

20、試述牙齒發(fā)育的全過(guò)程。答案要點(diǎn)：（1）原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；（2）成釉器的發(fā)育過(guò)程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期 及其形態(tài)特點(diǎn)；（3）牙體組織形成。包括冠部牙本質(zhì)、釉質(zhì)的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上 皮根鞘的發(fā)生，牙骨質(zhì)的發(fā)生；（ 4）牙的萌出。包括萌出的組織學(xué)變化、結(jié)合上皮的形成等。2 .牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織?答案要點(diǎn)：牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊，其中成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙 囊形成牙骨質(zhì)及其它牙周組織。3 .何謂成釉器的中間層？有哪些功能？答案要點(diǎn)：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有23層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，稱(chēng)為中間層。在鐘狀期早期，

21、細(xì)胞核居中，高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其它細(xì)胞器數(shù)量不多。 到晚期，細(xì)胞間隙增大充滿微絨毛，上述細(xì)胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積。該層細(xì)胞具有高的堿 性磷酸酶活性，與釉質(zhì)的形成有關(guān)。4 .牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常？答案要點(diǎn)：牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見(jiàn)的畸形中央尖、牙 內(nèi)陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異常可能主要涉及各種原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。5 .牙硬組織基質(zhì)形成及礦化特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細(xì)胞分泌， 主要的有機(jī)成分未釉原蛋白和非釉原蛋白； 釉基質(zhì)很快礦化。 小的磷灰石晶體，其直徑和長(zhǎng)度迅速增加。 新形成的釉質(zhì)中，磷灰

22、石晶體短，細(xì)小如針形，而且稀少。 在成熟的釉質(zhì)中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)量增多。釉質(zhì)的礦化方式是，一方面礦物質(zhì)沉積到基質(zhì)中，同時(shí)水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中被吸收，如此反復(fù)交替，使釉質(zhì)最后達(dá)到96%勺礦化程度。在釉質(zhì)形成到應(yīng)有的厚度，釉質(zhì)進(jìn)一步礦化。牙本質(zhì)基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白； 牙本質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細(xì)胞控制，其中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。在細(xì)胞外小泡中磷灰石以單個(gè)晶體形式存在，以后晶體長(zhǎng)大，小泡破裂，泡內(nèi)晶體成簇地分散在突起 的周?chē)脱辣举|(zhì)基質(zhì)中。晶體繼續(xù)長(zhǎng)大并互相融合，最后形成礦化的牙本質(zhì)。而髓周牙本質(zhì)基質(zhì)的膠 原纖維比較少，互相交織并與

23、小管垂直。成牙本質(zhì)細(xì)胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種 的晶核進(jìn)行礦化。牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。第三章“牙體組織”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 .球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小 球之間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)，稱(chēng)為球間牙本質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過(guò)，但沒(méi)有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。球間牙本質(zhì)主要見(jiàn)于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)則,其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。2 .前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱(chēng)為前期牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為 1012 dm厚。在發(fā)育完 成

24、的牙較之正在發(fā)育的牙其牙本質(zhì)形成為慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見(jiàn)鈣化小球。3 .修復(fù)性牙本質(zhì)：也稱(chēng)為第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)。當(dāng)牙釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齦等而遭受破壞時(shí)，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。牙髓深層的未分化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，稱(chēng)修復(fù)性牙本質(zhì)。4 .繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙齒和對(duì)合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。有報(bào)道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)

25、的增齡性改變，其形成的速度較慢。5 .管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。6 .管周牙本質(zhì)：鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時(shí)，可清楚地見(jiàn)到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余 部分不同，呈環(huán)形的透明帶，稱(chēng)為管周牙本質(zhì) ，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙本質(zhì)礦化程度高, 含膠原纖維極少。7 .罩牙本質(zhì)：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要為來(lái)自于 未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫（Korff ）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱(chēng)罩牙本質(zhì)。8 .透明牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)在受到磨損

26、和較緩慢發(fā)展的齦刺激后，除了形成上述修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生 變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管， 這樣可 阻止外界的刺激傳入牙髓，同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周?chē)g質(zhì) 的折光 率沒(méi)有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱(chēng)之為透明牙本質(zhì)。9 .（牙本質(zhì)）透明層：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要 為來(lái)自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫（Korff ）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱(chēng)罩牙本質(zhì)，在根部者稱(chēng)透明層，厚約 510 dm10 .托姆斯粒層：在牙縱剖磨片中見(jiàn)根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀

27、的未礦化區(qū)，稱(chēng)托姆斯 顆粒層。11 .死區(qū)：因磨損、酸蝕或齦等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi) 充滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時(shí)，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱(chēng)為死區(qū)。此區(qū)的敏感度減低，常見(jiàn)于狹窄的髓角。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。問(wèn)答（思考）題1 .釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。答案要點(diǎn)：形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿牙釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面。走行方向 反映了成釉細(xì)胞形成牙釉質(zhì)時(shí)向后退縮的路線。此路線不是徑直的，因此釉柱彼此橫跨纏繞，其長(zhǎng)度 大于相應(yīng)部位牙釉質(zhì)的厚度。在窩溝處，釉柱由牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近

28、 牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚(yú)鱗狀。意義：釉質(zhì)齦的發(fā)生可沿釉柱的排 列分析進(jìn)展，所以平滑面齦和窩溝齦的形態(tài)也不同；釉柱的走行方向還與牙體治療的窩洞預(yù)備方法有關(guān)。2 .釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個(gè)近乎圓形，較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長(zhǎng)的尾部。相鄰釉 柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體所組成。牙釉質(zhì) 中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約4090nm,厚約2030nm,而長(zhǎng)度較難確定。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長(zhǎng)軸（ C軸）平行于釉柱的長(zhǎng)軸，而從頸部向尾部移行時(shí)， 晶體長(zhǎng)軸成一角度，至尾部時(shí)

29、與釉柱長(zhǎng)軸呈6570。的傾斜。在一個(gè)釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱(chēng)為釉柱間隙，這類(lèi)間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。3 .釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：釉牙本質(zhì)界、釉板、釉叢、釉梭、生長(zhǎng)線。釉牙本質(zhì)界外形呈貝殼狀而不是一條直線。此 種連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。釉板是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。可以貫穿整個(gè)牙釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。牙釉質(zhì)脫礦后經(jīng)掃描電鏡觀察呈 薄片狀。釉叢起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙表面方向散開(kāi)，呈草叢狀，與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切，其高 度約為牙釉質(zhì)厚度

30、的 1/41/3。釉梭是起始于釉牙本質(zhì)交界伸向牙釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。是成牙本質(zhì) 細(xì)胞的突起穿過(guò)基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間，牙釉質(zhì)形成時(shí)此末端膨大的突起即留在牙釉質(zhì)內(nèi)所致。在磨片中，牙尖及切緣部位較多見(jiàn)。 在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下,此空隙呈黑色。生長(zhǎng)線又名芮氏線(lines of Retzius )，低倍鏡下觀察牙釉質(zhì)橫斷磨片時(shí)，此線呈 深褐色同心環(huán)狀排列，類(lèi)似樹(shù)的年輪。在縱向磨片中，生長(zhǎng)線自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著牙釉質(zhì)形 成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。4 .釉質(zhì)中蛋白的種類(lèi)及意義。答案要點(diǎn)：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類(lèi)。釉

31、原蛋白在牙釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長(zhǎng)方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用；非釉原蛋白可能有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長(zhǎng)形態(tài)的作用；蛋白酶類(lèi)主要在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白，在牙釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，有利于成釉細(xì)胞對(duì)它們的再吸收，為牙釉質(zhì)晶體的進(jìn)一步生長(zhǎng)提供空間。5 .牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)及其臨床意義。答案要點(diǎn)：(1)牙髓神經(jīng)在根髓及冠髓的形態(tài)及分布特點(diǎn)；(2)神經(jīng)感受器的特點(diǎn)如只能感受痛覺(jué);(3)神經(jīng)的其它功能如調(diào)節(jié)血流、調(diào)節(jié)成牙本質(zhì)細(xì)胞對(duì)傷害的反應(yīng)或成牙本質(zhì)細(xì)胞的代謝的作用、 引起痛覺(jué)過(guò)敏和啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合。6 .牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。答案要點(diǎn)：生物學(xué)特點(diǎn)：抗吸收、一生

32、中不斷形成。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時(shí)，也可通過(guò) 根尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成而得到一定的補(bǔ)償。當(dāng)牙根表面有小范圍的病理性吸收或牙骨質(zhì)折裂時(shí)， 均可由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的沉積而得到修復(fù)。在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔， 重建牙體與牙周的連接關(guān)系。7 .牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)中非膠原有機(jī)成分的種類(lèi)和功能答案要點(diǎn)：根據(jù)表教科書(shū)表 3-1名詞解釋1 .點(diǎn)彩：附著齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，表面呈桔皮狀，有許多點(diǎn)狀凹陷稱(chēng)點(diǎn)彩。點(diǎn)彩可增強(qiáng)牙齦對(duì)機(jī)械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時(shí)，表面點(diǎn)彩可消失而變?yōu)楣饬痢? .主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細(xì)胞合成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有 一定的排列方

33、向，稱(chēng)主纖維。3 .上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱(chēng) Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細(xì)胞。在光鏡下細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。電鏡見(jiàn)有基底膜將細(xì)胞與牙周膜的基質(zhì)分開(kāi)，相鄰細(xì)胞有橋粒相連，胞漿含有張力微絲和大量的核糖體。平時(shí)上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時(shí)，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源。4 .束骨：由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱(chēng)為束骨。5 .（牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側(cè)的固有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周膜纖維即 穿通纖維，其走行方向與骨板

34、垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質(zhì)中的穿通纖維粗。問(wèn)答（思考）題1 .牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱(chēng)及功能如何？答案要點(diǎn)：分組及各組功能見(jiàn)教科書(shū)相關(guān)內(nèi)容。2 .何謂結(jié)合上皮？結(jié)合上皮的形態(tài)特點(diǎn)及其與牙結(jié)合的方式如何？臨床意義如何？答案要點(diǎn)：（1）是牙齦上皮附著在牙齒表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開(kāi)始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。（2）無(wú)角化、無(wú)釘突復(fù)層鱗狀上皮，電鏡下張力細(xì)絲、橋粒較少；（3）結(jié)合方式為結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使細(xì)胞與牙面緊密附著；（4）隨年齡增長(zhǎng)，結(jié)合上皮的位置會(huì)發(fā)生改變；是牙周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。3 .牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。答案要點(diǎn)：（

35、1）具有受壓力被吸收，受牽引力會(huì)增生的特性；（ 2）臨床上利用上述特性可使錯(cuò)合畸 形的牙得到矯正治療。 如加一定強(qiáng)度壓力于牙上， 一定時(shí)間之后，受壓側(cè)骨吸收，牙的位置隨之移動(dòng), 而受牽引側(cè)骨質(zhì)增生，來(lái)補(bǔ)償牙移去后所留下的位置。4 .牙周膜中的細(xì)胞種類(lèi)及其功能。答案要點(diǎn)：成纖維細(xì)胞：形成、更新牙周膜纖維；成牙骨質(zhì)細(xì)胞：形成牙骨質(zhì)；成骨細(xì)胞：形成牙槽 骨；破骨細(xì)胞（破牙骨質(zhì)細(xì)胞）：吸收牙槽骨（或牙骨質(zhì)）；上皮剩余：正常時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)，受到 刺激時(shí)增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源；未分化間充質(zhì)細(xì)胞：是牙周膜中新生細(xì)胞的來(lái)源。5 .齦谷的所在部位及其病理意義。答案要點(diǎn)：后牙頰側(cè)和舌（腭）側(cè)齦乳頭

36、頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下，像山 谷故稱(chēng)齦谷。在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推剑?。由于該處不易清潔，易形成茵斑?牙石。齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位。第五章 “口腔粘膜”參考復(fù)習(xí)題答案問(wèn)答（思考）題1 . 口腔粘膜上皮細(xì)胞的種類(lèi)及部位分布、排列特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）上皮的細(xì)胞種類(lèi)：角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞；（2）分布或排列特點(diǎn)：角質(zhì)細(xì)胞形成上皮的結(jié)構(gòu)，典型者形成基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層和角化層；非角質(zhì)細(xì)胞有黑色素細(xì)胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細(xì)胞分布在棘細(xì)胞層和基底層，梅克爾細(xì)胞分布在上皮的基底層。2 . 口腔粘膜的功能。答案要點(diǎn)：保護(hù)、

37、感覺(jué)。3 . 口腔粘膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別？答案要點(diǎn)：（1）概念上的區(qū)別上皮膚表層稱(chēng)表皮、深部稱(chēng)真皮和皮下組織，而口腔粘膜相應(yīng)地稱(chēng)上皮、固有層和粘膜下層；（2）皮膚有皮膚附件，口腔粘膜有相應(yīng)的小涎腺；（3） 口腔粘膜上皮無(wú)皮膚表皮中的透明層。4 .試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）細(xì)胞大小的區(qū)別；（2）角化的區(qū)別；（3）橋粒的區(qū)別；（4）張力細(xì)絲和膜被顆粒 的區(qū)別；（5）釘突長(zhǎng)短的區(qū)別；（6）:固有層纖維的區(qū)別；（7）:有無(wú)粘膜下層的區(qū)別。5 . 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系（舉例說(shuō)明）。答案要點(diǎn)：結(jié)構(gòu)蛋白有細(xì)胞角蛋白、橋粒蛋白等。細(xì)胞角蛋白突變可導(dǎo)致白色海綿

38、狀斑痣的發(fā)生，橋 粒蛋白的改變可導(dǎo)致天皰瘡的發(fā)生。6 . 口腔粘膜基底膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：敘述光鏡下和電鏡下的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及組織成分。第六章“涎腺”參考復(fù)習(xí)題答案問(wèn)答（思考）題1 .比較三種大涎腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)的差別答案：首先，表現(xiàn)在各涎腺組織所構(gòu)成的細(xì)胞類(lèi)型不完全相同。除新生兒腮腺中可見(jiàn)少量黏液細(xì)胞外,腮腺全部由漿液性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。舌 下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺。此外，在腮腺可見(jiàn)典型的皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)、亦見(jiàn)有少數(shù)含黏液的杯狀細(xì)胞和晶樣體結(jié)構(gòu)，而頜下腺和舌下腺較少。其次，表現(xiàn)在腮腺 閏管長(zhǎng)，有分支。而頜下腺閏管比腮

39、腺短，分泌管則較腮腺者長(zhǎng)分泌管多，舌下腺閏管和分泌管發(fā)育 不良。正常腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，部分出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)。在頜下 腺導(dǎo)管周?chē)０橛袕浬⒘馨徒M織。2 .比較漿液細(xì)胞與黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下漿液細(xì)胞主要含酶原顆粒，黏液細(xì)胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細(xì)胞主要含粗面 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基復(fù)合體，黏液細(xì)胞主要含高爾基復(fù)合體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，說(shuō)明漿液細(xì)胞主要分 泌酶等蛋白質(zhì)，黏液細(xì)胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。3 .比較閏管細(xì)胞與紋管細(xì)胞形態(tài)和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下細(xì)胞形態(tài)和電鏡下超微結(jié)構(gòu)說(shuō)明閏管細(xì)胞可能分化發(fā)揮干細(xì)胞作用分化為腺泡細(xì)胞

40、、肌上皮細(xì)胞或紋管細(xì)胞，紋管細(xì)胞具有轉(zhuǎn)運(yùn)水和電解質(zhì)、參與唾液代謝并為代謝提供能量等功能。4 .涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn)答案：涎腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。一般情況下，再生過(guò)程中的組織按照胚胎發(fā)生模式進(jìn)行，表現(xiàn)為由未分化細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性上皮蕾、分枝狀上皮條索以及最增殖的未分化實(shí)性上皮蕾類(lèi)似于基底細(xì)終形成的排泄單位。 再生中的涎腺組織有時(shí)呈非典型性表現(xiàn),胞腺瘤或其他未分化細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常涎腺腺小葉的結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管阻塞引起的萎縮后再生由殘存涎腺導(dǎo)管干細(xì)胞完成，所形成的結(jié)構(gòu)與大鼠頜下腺正常胚胎發(fā)育期間具有高度增殖活性的終末小管、腺泡前體細(xì)胞和腺泡

41、細(xì)胞相類(lèi)似。多選題1.胞漿內(nèi)可見(jiàn)大量酶原顆粒的細(xì)胞是A.分泌管上皮細(xì)胞B.閏管上皮細(xì)胞C.肌上皮細(xì)胞D.漿液性腺泡細(xì)胞E.黏液性腺泡細(xì)胞2 .分泌管細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)A.含有大量酶原顆粒B.含有大量粘原顆粒C.有垂直于基底面的縱紋D.為復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀上皮E.為復(fù)層鱗狀上皮3 .可能發(fā)揮干細(xì)胞作用的是A.肌上皮細(xì)胞B.閏管上皮細(xì)胞C.分泌管上皮細(xì)胞D.漿液性腺泡細(xì)胞E.黏液性腺泡細(xì)胞4 .不符合腮腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的是A .閏管長(zhǎng)B.分泌管多C.屬純漿液腺D.新生兒可見(jiàn)少量黏液細(xì)胞E.常見(jiàn)到半月板結(jié)構(gòu)參考答案：1. D; 2 . C; 3 . B; 4 . E第七、八章 "顆下頜關(guān)節(jié)”、“

42、牙發(fā)育異?！眳⒖紡?fù)習(xí)題答案問(wèn)答（思考）題1 .試述牌突表面區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）纖維性關(guān)節(jié)表面帶；（2）多細(xì)胞帶；（3）纖維軟骨帶；（4）鈣化軟骨帶2 .試述關(guān)節(jié)盤(pán)各部分的組織學(xué)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)；（ 2）各部分的纖維及血管分布特點(diǎn)3 .釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素：環(huán)境/系統(tǒng)因素，先天性（感染，如風(fēng)疹、梅毒；母親疾病，過(guò)多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血病，低鈣血癥，早產(chǎn)/產(chǎn)程延長(zhǎng)）和出生后（嚴(yán)重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病，營(yíng)養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過(guò)多氟 離子）；基因

43、性因素病理表現(xiàn)：釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個(gè)釉質(zhì)厚度降低，凹陷的分布、深度呈現(xiàn)出顯著的隨機(jī)性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋和生長(zhǎng)線 明顯，釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無(wú)釉柱。釉質(zhì)礦化不全臨床表現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺黃色、棕色等，礦化不全釉質(zhì)的有機(jī) 基質(zhì)大部分為酸不溶解，故在脫鈣標(biāo)本切片中能被保存。4 .斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬(wàn)分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過(guò)多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。臨床表現(xiàn)：病變輕者釉質(zhì)上出現(xiàn)無(wú)光澤的白色斑點(diǎn)、斑

44、塊或條紋，中等程度者病變區(qū)呈黃色、 棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質(zhì)形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷，重度者窩狀凹陷相互融合，牙正 常形態(tài)喪失。5 .遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何?答案要點(diǎn)：病因：常染色體顯性遺傳病病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂，形態(tài)不規(guī)則、管徑 變大，存在無(wú)小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見(jiàn)小球間鈣化；髓腔表面見(jiàn)少量不典型的成 牙本質(zhì)細(xì)胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管部分或完全消失，牙本質(zhì)中可見(jiàn)含血管的組 織，為殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織；釉牙本質(zhì)界呈直線狀。第九章“齦病”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 .獲得性薄膜：

45、也稱(chēng)唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。其厚度約為3060 m,在牙面清潔并拋光后 20分鐘內(nèi)即可形成，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定。2 .菌斑：是未礦化的細(xì)菌性沉積物，由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖（主要是葡聚糖、果聚 糖）構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、食物殘?jiān)?。菌斑是?xì)菌的微生 態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在此環(huán)境中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖、衰亡，進(jìn)行著復(fù)雜的代謝活動(dòng)，是細(xì)菌在空間上排列有 序的復(fù)雜的生物膜。3 .脫礦：礦物離子丟失，羥磷灰石晶體溶解4 .再礦化：礦物離子重新沉積，晶體重新形成5 .靜止性齦：齦病發(fā)展過(guò)程中，由于周?chē)h(huán)境改變、牙面更易清潔、病變區(qū)與唾液接

46、觸，使病變速度變慢，最終呈靜止?fàn)顟B(tài)，無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展趨勢(shì)，此時(shí)的齦為靜止性齦?？梢?jiàn)于釉質(zhì)齦、牙本質(zhì)齦、根 齦。靜止性齦外形呈淺碟狀，外口大而淺，由于唾液中礦物鹽及色素沉積于表面而質(zhì)硬、呈棕褐色。顯微鏡下見(jiàn)，牙本質(zhì)小管近表面處呈整齊的斷面，表面有再礦化，相應(yīng)髓腔側(cè)有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。6 .潛行性齦：窩溝齦病損并非從底部開(kāi)始，而是呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進(jìn)展，并沿釉柱長(zhǎng)軸方向向深 部延伸，當(dāng)病變進(jìn)展超過(guò)窩溝底部時(shí)，側(cè)壁病損相互融合。由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底 部集中，形成的齦損與形態(tài)與釉柱排列方向一致，即口小底大的三角形潛行性齦。問(wèn)答（思考）題1 .何謂齦病的三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)？答案要點(diǎn)：20世紀(jì)60年

47、代初，Keyes提出了 "三聯(lián)因素"學(xué)說(shuō)。其主要觀點(diǎn)為：齦病是由細(xì)菌、食物、 宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齦病發(fā)生要求有口腔致齦菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感 的宿主，在三種因素并存的前提下齦病才有可能發(fā)生。2 .請(qǐng)說(shuō)出四種主要的齦病病因?qū)W說(shuō)及其主要論點(diǎn)和缺陷。答案要點(diǎn)：化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)：齦病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用于牙，使牙中的無(wú)機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。蛋白溶解學(xué)說(shuō)：齦病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機(jī)物部位，微生物產(chǎn)生的蛋白溶解酶使這些部位有機(jī)物分解，從而無(wú)機(jī)晶體相互分離，造成結(jié)構(gòu)崩解，形成了細(xì)菌進(jìn)入的通

48、道，繼之細(xì)菌產(chǎn)酸，使 無(wú)機(jī)鹽溶解。蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)：齦病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開(kāi)始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶 分解釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性，可和鈣離子螯 合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無(wú)機(jī)成分的脫礦，齦病病損形成。三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)：齦病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齦病發(fā)生要求有口腔致齦菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齦病才有可能發(fā)生。3 .菌斑中的主要致齦菌有哪些？牙面不同部位的主要致齦菌有何不同？答案要點(diǎn)：目前已明確，與齦病密切相關(guān)的細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括變

49、形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵 乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導(dǎo)致平滑面齦的產(chǎn)生； 乳桿菌可能與牙本質(zhì)齦的關(guān)系更密切；放線菌更多地涉及到根面儺i。4 .試述儺i病的分類(lèi)。答案要點(diǎn)：根據(jù)病變進(jìn)展速度分類(lèi)：急性齦、慢性齦、靜止性齦根據(jù)齦病受侵襲部位分類(lèi)：窩溝齦、平滑面齦、根齦根據(jù)齦病與治療的關(guān)系分類(lèi)：原發(fā)齦、繼發(fā)齦根據(jù)齦病的病變深度分類(lèi)：淺齦、中齦、深齦根據(jù)齦病累及的組織分類(lèi)：釉質(zhì)齦、牙本質(zhì)齦、牙骨質(zhì)齦5 .早期釉質(zhì)齦在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何？答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齦磨片，最

50、早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齦病繼續(xù)發(fā)展，病損 區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見(jiàn)此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見(jiàn)透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。該處釉質(zhì)的晶體開(kāi)始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片 用樹(shù)膠浸封時(shí)，樹(shù)膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹(shù)膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在 光鏡下呈均質(zhì)透明狀。暗層：光鏡下見(jiàn)此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見(jiàn)暗層中一些晶體的直 徑達(dá)45-100nm,較透明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產(chǎn)生

51、一些新的小孔，而且由于透明層中 較大的空隙經(jīng)再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹(shù)膠進(jìn)入，而為空氣所占據(jù)， 空氣的折光指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大，故使暗層混濁而模糊。病損體部：光鏡下見(jiàn)此層范圍最廣， 靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見(jiàn)此層晶體直徑可減小至10-30nm,晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。此層脫礦程度較為嚴(yán)重，空隙較大，樹(shù)膠分子可以進(jìn)入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線較為明顯的機(jī)理不 明，未見(jiàn)肯定的再礦化證據(jù)。表層：光鏡下見(jiàn)位于齦損的最表面，相對(duì)完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射 像。掃描電鏡下見(jiàn)表層中有許

52、多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見(jiàn)部分羥磷灰石中心溶解， 晶體間隙增大，但也可見(jiàn)晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá) 40-75nm,證明有再礦化的存在。病損區(qū)完整表 層的出現(xiàn)與再礦化現(xiàn)象有關(guān)，再礦化的離子可來(lái)自表面唾液和菌斑中的礦物質(zhì)，也可由病損體部脫礦后釋放出的礦物離子在表面重新沉積。6 .試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齦形成中的作用。答案要點(diǎn)：由于釉質(zhì)中有機(jī)成分只占1%無(wú)機(jī)成分主要由羥磷灰石晶體所組成。因此釉質(zhì)齦的發(fā)生本質(zhì)上類(lèi)似于一個(gè)酸對(duì)磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過(guò)程，即脫礦的過(guò)程。晶體溶解的同時(shí)也存在一系列的再礦化現(xiàn)象，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)脫礦產(chǎn)生或外來(lái)的鈣、磷離子達(dá)到一定的濃度，或pH上升，就

53、趨向于晶體的結(jié)晶形成和生長(zhǎng)，相反pH下降則可導(dǎo)致晶體的溶解。齦損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。7 .牙本質(zhì)與釉質(zhì)齦有哪些不同?答案要點(diǎn)：牙本質(zhì)有機(jī)物含量多，主要為膠原，因此，其齦損過(guò)程除了無(wú)機(jī)晶體的溶解外，有機(jī)物酶 解破壞也是一個(gè)重要方面；牙本質(zhì)全層均有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齦因沿牙本 質(zhì)小管進(jìn)展，故發(fā)展較快；牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在牙本質(zhì)齦損的同時(shí)，還伴有牙髓 組織包括牙本質(zhì)細(xì)胞的一系列防御反應(yīng)的出現(xiàn)（牙髓反應(yīng)和修復(fù)性牙本質(zhì)）8 .窩溝齦與釉質(zhì)平滑面齦的進(jìn)展有何不同？答案要點(diǎn)：平滑面齦和窩溝齦的病損均呈三角形，前者三角形的頂部向著

54、釉牙本質(zhì)界，后者三角形的底部向著釉牙本質(zhì)界， 窩溝齦的病損底部較寬大， 病變進(jìn)展在釉牙本質(zhì)界所累及到的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面齦大，很易造成大面積的牙本質(zhì)病變，再加上釉質(zhì)在窩溝底部較薄，窩溝齦病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)，故與平滑面齦比較，窩溝齦進(jìn)展快，程度嚴(yán)重。9 .試述牙本質(zhì)儺i、釉質(zhì)齦在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齦磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齦病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見(jiàn)此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見(jiàn)透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為

55、 35-40nm）。暗層：光鏡下見(jiàn)此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見(jiàn)暗層一些晶體的直徑達(dá)45-100nm,較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見(jiàn)此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見(jiàn)此層晶體直徑可減小至10-30nm,晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。表層：光鏡下見(jiàn)位于齦損的最表面，相對(duì)完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見(jiàn)表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見(jiàn)部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見(jiàn)晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)40-75nm,證明存在再礦化。牙本質(zhì)齦在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范

56、圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。透明層：牙本質(zhì)齦最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見(jiàn) 礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無(wú)機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見(jiàn)牙本質(zhì) 小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無(wú)細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少， 膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好， 管周可見(jiàn)比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見(jiàn)牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小管，有的 小管為細(xì)菌所充滿。電鏡下見(jiàn)小管壁脫礦而軟化， 管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞, 小管