臨床輸血評(píng)價(jià)考核指標(biāo)

1、臨床輸血適應(yīng)性與有效性評(píng)價(jià)流程根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范、血液制品輸注指南制定臨床 輸血適應(yīng)性與有效性評(píng)價(jià)流程，并列出臨床輸血評(píng)價(jià)的考核指標(biāo)。臨床輸血評(píng)價(jià)(須在病歷中體現(xiàn))主要有兩個(gè)方面一、臨床 輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)二、臨床輸血有效性評(píng)價(jià)。1、臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)：是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血前須對(duì) 患者臨床輸血適應(yīng)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.1手術(shù)及創(chuàng)傷患者1.1.1紅細(xì)胞制劑輸注血紅蛋白100g/L, jftL細(xì)胞容積0. 3,.可以不實(shí)施輸注。(2) jflL紅蛋白70g/L,血細(xì)胞容積0. 21,應(yīng)立即實(shí)施輸注。(3) 血紅蛋白 70-100g/LZ間， 倘若患者伴有覺(jué)明顯的臨床缺氧 癥狀與體征，主要包括：頭暈、

2、乏力、和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。1. 1. 2 血小板制劑輸入(1) JflL小板計(jì)數(shù)100X107L,可以不實(shí)施輸注。(2) 血小板計(jì)數(shù)50X1C/L,可應(yīng)立即輸注。(3) 血小板在 50-107L之間，倘若伴有出血傾向或/和血小板 功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注。(4) 特殊情況1留置導(dǎo)管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢、拔牙或補(bǔ)牙等創(chuàng)床操作和檢查，或體外循環(huán)等，血小板計(jì)數(shù) W50X107L,應(yīng)實(shí)施輸注。2硬膜外麻醉(包括:剖腹產(chǎn))血小板計(jì)數(shù)50-80 X107L,應(yīng) 實(shí)施輸注。3大手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)80-100X107L,應(yīng)實(shí)施輸注。4頭顱、 眼部、 脊柱與前列腺等特殊部位手術(shù)， 血小板計(jì)數(shù)

3、 W100XIO9/L,應(yīng)實(shí)施輸注。1. 1. 3 新鮮冰凍血漿輸注(1)PT 或 APTT正常 1.5 倍，或 INR 值1.5 (肝病1.3), 伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)立即實(shí)施輸注。(2)急性大岀血輸注大量保存期相對(duì)較長(zhǎng)紅細(xì)胞制劑后， 仍岀 血不止，應(yīng)立即實(shí)施輸注。(3)有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應(yīng)血漿 藥源性制劑供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。(4)對(duì)抗華法令藥物過(guò)量，可以實(shí)施輸注。1. 2非手術(shù)患者1. 2. 1紅細(xì)胞制劑輸注(1)1I1L紅蛋白 100g/L，血細(xì)胞容積0.3,可以不實(shí)施輸注。(2)血紅蛋白60g/L,血細(xì)胞容積0. 20；自身免疫性溶血性 貧血(簡(jiǎn)稱:A

4、IHA)血紅蛋白 V40g/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。(3) 血紅蛋白 60-100g/L Z間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧 癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸 注。1. 2. 2血小板制劑輸注（1）血小板計(jì)數(shù)50X109/L,可以不實(shí)施輸注（2）血小板計(jì)數(shù) W10X109/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。（3）血小板計(jì)數(shù) 10-50X109/L,倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注（4）特殊情況1存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小 板計(jì)數(shù) V30X 109/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。2急性大出血后大量輸血致

5、稀釋性血小板減少，岀血不止，血小板計(jì)數(shù) V50X 109/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。1. 2. 3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注經(jīng) G-CSF 或 GM-CSF 治療 5 天以上，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) V0. 5X109/L,伴有嚴(yán)重危險(xiǎn)生命的細(xì)菌或霉菌等感染患者，應(yīng)實(shí)施 輸注。（2）新生兒敗血癥與嚴(yán)重粒細(xì)胞機(jī)能低下，應(yīng)實(shí)施輸注。1. 2.4血漿輸注（1）新鮮冰凍血漿 各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶 HI 缺乏,PT 或 APTT正常 1.5倍， 或 INR 值1.5 （肝病 1.3）,伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)實(shí)施輸注。（2）普通冰凍血漿各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏， 應(yīng)實(shí)施輸注。1. 2. 5冷沉

6、淀輸注(1)獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥(纖維蛋白原水平l.Og/L),伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原 供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。(2)血友病 A 患者血漿 FVH1 活性較低伴有明顯出血傾向， 在血漿藥源性 FVII1 供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。(3)1型(去精氨酸加壓素?zé)o效)和 2B、2N 型(禁忌使用去精 氨酸加壓素)的血管性血友病(vWD),在含 vWF的血漿藥源性 F vm 供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。(4)血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、 溶栓治療過(guò)度和 原位肝移植出血等患者，可以實(shí)施輸注。2. 臨床輸血有效性評(píng)價(jià)2. 1 評(píng)價(jià)方法在每次實(shí)施輸血后 2448小時(shí)

7、內(nèi)，通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善,或單一臨床癥狀與體征改善，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。2. 2 評(píng)價(jià)指標(biāo)2. 2. 1紅細(xì)胞制劑輸注1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1精確計(jì)算 輸注紅細(xì)胞后 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血紅蛋白值，并與輸 血前比較，倘若未達(dá)到預(yù)期值則判定輸注不佳。血紅蛋白(Hb) 預(yù)期升高值二(獻(xiàn)血者 Hb (g/L)X 輸注血量(L) /患者體重(kg)XO. 085 (L/kg) X90%o輸注血量是指以全血量,紅細(xì)胞制劑應(yīng)折算成對(duì)應(yīng)全血量；兒童應(yīng)將公式屮常數(shù) 0. 85改為 0. 09o2粗略計(jì)算 一般 50kg體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞 2u (洗滌紅細(xì)胞 3u)大約可使血紅蛋白升高 10g

8、/L,紅細(xì)胞容積升高 0. 03o 由于血紅蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為10g/L,故臨床判斷輸注紅細(xì) 胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少 20g/Lo3應(yīng)排除出血、溶血等傾向。(2)臨床缺氧癥狀與體征改善或消失2. 2. 2 血小板制劑輸注(1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)精確計(jì)算血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)二(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前 血小板計(jì)數(shù))(1011)X體表面積(M2) )/輸注血小板總數(shù)(1011) o 體表面積(M2)=0. 0061X 身高(cm)+0. 0128X 體重(kg)-0. 01529。 輸注后1小時(shí) CCI10 者為輸注有效。血小板回收率(PPR)又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)()=(

9、輸注后 血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))(/L) X 血容量(L) X100%)/(輸注血小板總數(shù) X0. 67)ol小時(shí)回收率60%, 24小時(shí)應(yīng)40%。2粗略計(jì)算 i 般 50kg體重患者輸注輸注單采血小板 lu (含血小板總數(shù) 2.2x1011),可使血小板計(jì)數(shù)升高 30X109/Lo3應(yīng)排除出血、DIC 等傾向。(2)臨床出血癥狀與體征改善或消失。2. 2. 3 濃縮白細(xì)胞混懸液輸注(1)由于屮性粒細(xì)胞輸注后很快離開(kāi)血循環(huán)，先在肺部積聚,而后分布于肝、 脾， 感染部位。 故不能以外周血屮性粒細(xì)胞數(shù)增 高值評(píng)價(jià)輸注療效(2)臨床癥狀與體征改善是唯-評(píng)價(jià)指標(biāo)。輸注后觀察病人感 染是否得到控制或體溫是否下降等。2. 2. 4 血漿與冷沉淀輸注(1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)精確計(jì)算 以凝血因子vm活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。 新