職業(yè)性慢性砷中毒一

1、職業(yè)性慢性砷中毒 （一 ）【理化性質(zhì)】砷元素有灰、黃和黑色三種同素異形體，質(zhì)脆而硬，具 有金屬性。原子量74.92,密度5.73g/cm3（14C）,熔點(diǎn)817C,沸點(diǎn)615C, 可升華，不溶于水。砷酸鈣及亞砷酸鈣僅微溶于水，但砷酸鈉及亞砷 酸鈉則易溶于水。砷在潮濕空氣中易被氧化成三氧化二砷。三氧化二 砷又名亞砷酐,俗稱砒霜、砒石、信石、白砒,為白色粉末,微溶于 水，易升華（139C【接觸崗位】工業(yè)生產(chǎn)中，砷化物的用途非常廣泛， 開采、冶煉和焙燒雄黃礦石或其他夾雜砷化物的金屬礦石時(shí),可接觸 到所生成的三氧化二砷；生產(chǎn)和使用含有三氧化二砷的外用中藥、殺 鼠藥、殺蟲劑、消毒防腐劑、玻璃工業(yè)的脫色劑

2、,生產(chǎn)一些砷化物特 別是三氧化二砷的崗位,如生產(chǎn)某些含砷染料、半導(dǎo)體原材料等,如 防護(hù)不周,或者意外污染食品、飲水時(shí),常有發(fā)生急、慢性砷中毒的 可能；此外砷化合物常用語醫(yī)藥,如抗癌藥、皮膚用藥等。 【毒理學(xué)簡 介】三價(jià)砷化物及五價(jià)砷化物皆可經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道吸收。職 業(yè)中毒主要通過呼吸道吸收, 砷化物經(jīng)皮膚吸收較慢。 進(jìn)入體內(nèi)的砷, 95%97%即迅速與細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的珠蛋白結(jié)合，于24小時(shí)內(nèi)分布至肝、腎、肺、胃腸道及脾臟中。五價(jià)砷與骨組織結(jié)合,可在骨中儲 存數(shù)年之久,但其大部分皆在體內(nèi)被還原為三價(jià)砷。有機(jī)砷在體內(nèi)也 轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r(jià)砷。三價(jià)砷甚易與巰基結(jié)合,可長期蓄積于富含巰基的毛 發(fā)及指甲角

3、蛋白中。 一次攝入砷化物, 于 10天內(nèi)即可排除 90%。砷主 要通過腎臟排泄,尿中四種代謝物為砷酸鹽、亞砷酸鹽,以及三價(jià)砷在肝臟內(nèi)經(jīng)甲基化解毒后生成的甲基砷酸和二甲基砷酸，其中二甲基 砷酸占排出代謝物的 75，尚有小量進(jìn)入膽汁由糞中排出。經(jīng)口中毒 者，糞中排砷較多。砷還可通過胎盤損及胎兒。 【臨床表現(xiàn)】慢性砷中 毒突出的臨床表現(xiàn)是多樣性的皮膚損害，常同時(shí)存在色素沉著、角化 過度或尤狀增生三種改變。色素沉著可發(fā)生在身體任何部位，呈雨點(diǎn) 或廣泛的花斑狀， 尤以身體非暴露部位如軀干、 臀部、大腿上部多見。 皮膚角化過度以手掌及足底為主，除足底胼胝對稱性角化增厚外，典 型的表現(xiàn)是在手掌的尺側(cè)外緣、手

4、指的根部分布許多小的、角樣或谷 粒狀角化隆起，俗稱 “砒玎 ”或“砷疔”?？捎心X衰弱綜合癥的全身癥狀； 半數(shù)患者有胃腸功能障礙及肝腫大的體征。 也可出現(xiàn)肢端麻木等癥狀。 【診斷】根據(jù)較長期間密切觀察接觸砷化物的業(yè)史，出現(xiàn)皮炎、皮膚 過度角化、皮膚色素沉著及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，參 考發(fā)砷等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析，排除其他原因引起類似疾??； 方可診斷。我國將職業(yè)性慢性砷中毒分為 2 級：慢性輕度中毒：除觀 察對象（具有頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、消化不良、消瘦、肝 區(qū)不適等癥狀；發(fā)砷超過當(dāng)?shù)卣⒖贾担┑谋憩F(xiàn)外，具有下列情況 之一者： 1）皮膚角化過度，尤在掌跖部位出現(xiàn)疣狀過度角

5、化； 2）軀 干部位及四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑；3）輕度肝臟損傷； 4）輕度周圍神經(jīng)病。慢性重度中毒：在慢性輕度中毒 基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者： 1）肝硬化； 2）周圍神經(jīng)病伴肢體運(yùn) 動(dòng)障礙或肢體癱瘓； 3）皮膚癌?！咎幚怼?砷中毒患者應(yīng)脫離砷的接觸， 口服二巰基丁二酸或用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉驅(qū)砷治療， 同時(shí)輔以補(bǔ)硒、維生素 C 等對癥治療。凡診斷為慢性砷中毒者，不得 繼續(xù)從事以前砷工作； 重度中毒者應(yīng)避免化學(xué)物質(zhì)接觸。 【預(yù)防】第一、 控制砷化物粉塵的飛揚(yáng)，對產(chǎn)塵設(shè)備要密封，回收、安裝通風(fēng)裝置， 防止氣體逸散。第二、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用防毒口罩、防護(hù)服、工作 鞋等。禁止在工