肺間質(zhì)纖維化護理常規(guī)教程文件

1、心理護理多數(shù)患者由于受疾病的折磨，心情急躁，對預后擔憂。學習和練習放松：焦慮和悲觀情緒常見于慢性肺疾病患者，病逝病情加重；氣短、活動力下降及悲觀情緒可能會使患者脫離家人和朋友。學會放松有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼；身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過多的氧氣。長期住院治療，家庭經(jīng)濟困難，產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒。首先應多方 面安慰，多與患者溝通，讓患者增加治療的信心，可以介紹效果好的患者治療的過程、治療前后的情況，消除患者的緊張情緒，建立信任的護患關(guān)系。盡量滿足患者需求，護理操縱純熟、正確、減輕其痛苦。二、飲食護理保持良好的營養(yǎng)和適當?shù)捏w重：良好的營養(yǎng)對保持理想體重很有幫助，慢性肺疾病的 患者，

2、因為怕吃飯時氣短，所以進食減少，導致營養(yǎng)不良，低營養(yǎng)使呼吸肌乏力，從而氣短 加重。另外，體重超重增加心肺供氧到全身的負擔，也導致氣短，超重也增加膈肌的壓力而使呼吸不足。 重度肺纖維化病人可予軟食或半流食：這樣可以減輕呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽 困難，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。 少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食品：平時以清淡為宜，尤其對于肥胖患者，脂肪供 應量宜低。吃肉以瘦肉為宜，以達到祛痰濕與適當控制體重為目的。辛辣、煎炸等食品，易 生痰，導致熱助邪盛，邪熱郁內(nèi)而不達，久之可釀成疾熱上犯于肺，加重病情。 少量多餐。指導患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素的飲食。例如：蛋類、糙米、玉米面、養(yǎng)

3、麥面、水果和蔬菜等，可多給予木耳、紫菜、海帶、蘑菇等。 多飲水：重度間質(zhì)性 肺炎/肺纖維化患者因張口呼吸，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時補充水分、增加液體攝進量，對于糾正或防止失水， 具有非常重要的意義。要鼓勵患者多飲水。如患者不能飲食時，可用靜脈補液，這樣有利于 稀釋痰液。伴有心衰的患者飲水要適量。 對某些已知會引起過敏、誘發(fā) 哮喘的食物，應避免食用：所謂“忌口”就是忌“發(fā)物”?！鞍l(fā)物” 一般是指食后能引起宿病復發(fā)或新病加重的食物?！鞍l(fā)物”包括的范圍很廣，對于不同的患者來說是因人而異的。例如：有些過敏體質(zhì)者常因吃了魚、蝦、蟹等海腥類的食品而誘發(fā)咳、喘加重。所以肺

4、纖維化患者應根據(jù)自己的實際情況，做好“忌口”，這樣既可以避免由飲食不慎而導致咳、喘加重，又可以防止因過于講究“忌口”而影響機體對多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 忌煙酒、忌過咸食物：肺纖維化患者多數(shù)伴有氣道高反應狀態(tài)，煙、酒和過咸食物的刺激，輕易引發(fā)支氣管的反應，加重咳嗽、氣喘等癥狀。戒煙，停止刺激是阻止肺進一步損害的好方法，如果您仍吸煙，最重要的就是戒煙。戒煙困難者應該向醫(yī)生尋求幫助。被動吸煙與您自己吸煙一樣有害，勸告家人和朋友戒煙，至少不要在您周圍吸煙。 根據(jù)自己平日身體狀況，針對性地選擇食品：肺纖維化患者不僅應留意食品的冷、 熱、溫、涼四性對病情的影響，還應把握食物的四性，選擇食物，安排好食譜，避免

5、誤食與 身體不適的食物，誘發(fā)或加重病情的發(fā)生，詳細情況要遵醫(yī)囑。三、生活護理 盡量減少活動，注重休息，保證足夠的睡眠時間。規(guī)律運動，保持體型：肺疾病和氣短使患者活動力下降，易疲勞，缺氧使特發(fā)性肺纖維化患者產(chǎn)生了恐懼和心理壓力，因此有慢性肺疾病的患者，有時為了避免氣短而限制活動，特別是家屬也勸病人少活動，否則有 害（身體）。通過規(guī)律訓練你能學會使用更有效的方法去完成工作，結(jié)果完成同樣的工作需氧就會減少，氣短也減輕了。 重度肺纖維化患者要長期臥床休息，定時翻身、拍背、按摩，促進痰液排出，預防 褥瘡、墜積性肺炎的形成。病情較輕的患者，可制定不同的鍛煉方式，如太極拳、站樁、靜 功等。 保持室內(nèi)空氣新鮮

6、，溫度保持在20-24 ° C,濕度在50-65%為宜。病室內(nèi)每天通風 2次，每次約15-30分，避免給中異味刺激。每天行濕式打掃，并紫外線給予消毒照射。房間里不宜鋪設(shè)地毯、地板膜，也不要放置花草。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充，而且要經(jīng)常曬、勤換洗。要有舒適的居住環(huán)境。房間要安靜，空氣要清新、 濕潤、流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。居室要經(jīng)常打掃，但要避免干掃，以免塵土飛揚。房間里不宜鋪設(shè)地毯、 地板膜，也不要放置花草。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充，而 且要經(jīng)常曬、勤換洗。

7、注意保暖，避免受寒，預防感染，感染后會加重特發(fā)性肺纖維化癥狀，但往往因為習慣了呼吸不好，容易忽視呼吸上的微小變化及加重的咳嗽，或者認為不重要。特別是冬春季節(jié)，氣溫變化劇烈及時增減衣物，需佩戴口罩，避免冷空氣直接刺激呼吸道，而引起刺激性咳嗽。 闊別外源性過敏原，諸如：鳥類、動物 （寵物或?qū)嶒烇曫B(yǎng)者）、木材（紅杉塵、軟木加工）、蔗糖加工、蘑菇養(yǎng)殖、奶酪、釀酒加工、發(fā)霉稻草暴露、水源（熱水管道、空調(diào)，濕化器，桑拿?。┮约稗r(nóng)業(yè)殺蟲劑或除莠劑等。 自我推拿：取手三里、迎香、華蓋、膻中、腎俞等穴位，先順時針方向輕輕按揉36周，再逆時針方向輕輕按揉 36周，每日數(shù)次，常年不斷。四、氧療護理許多人擔心氧療后會

8、離不開氧，而自行停止，這是完全錯誤的。如果氧不充足，肺臟 血管會收縮變窄，導致肺動脈高壓和 肺心病。補充氧能減少血管和右心的張力，減輕氣短感受，改善睡眠。 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，可根據(jù)不同的活動狀態(tài)及血氧飽和度增減氧流量，以保證患者的氧氣需要。原則是保證患者在吸氧狀態(tài)下血氧飽和度達94%以上。 每日濕化瓶更換蒸餾水并消毒濕化瓶。濕化瓶內(nèi)蒸餾水量一般在 1/2-2/3之間即可，但如果患者吸氧量較大，濕化瓶內(nèi)蒸餾水水量應w1/2，及時添加即可，因氧流量相對于較大時，水泡容易濺起，容易使蒸餾水進入吸氧管，吸氧濕度較大，會導致痰液增多，刺激咳嗽。 吸氧管及時更換。 密切觀察血壓及肢體末梢血液循環(huán)，血壓下

9、降可能系壓力過高或通氣量大，指（趾）甲、口唇、耳垂顏色變化可提示缺氧的改善狀況。 監(jiān)督患者吸氧情況，密切做好患者的氧療方案。 注意用氧安全，使氧氣筒放穩(wěn)，注意用氧“四防”，離暖氣1米遠，離明火5米遠。五、病情觀察 長期應用激素類和廣譜抗菌類，會引起機體抵擋力下降、輕易產(chǎn)生感染。因此，嚴 格消毒隔離制度，患者住單人房間，避免交叉感染。 激素應用后，觀察用藥后的反應，監(jiān)測血糖變化，注意服用保護胃粘膜的藥物，防 止胃潰瘍，并服用相關(guān)對抗激素副作用的藥物。 反跳現(xiàn)象及停藥癥狀：長期應用激素類藥物，癥狀基本控制時，若減量太大或忽然停藥，原來癥狀可很快出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為反跳現(xiàn)象。因此，激素在減量的過

10、程中一 定要遵循逐漸減量的原則。 仔細觀察病情變化，包括生命體征，紫紺程度，血氧飽和度、心率、心律、呼吸困 難，氣喘、咳嗽咯痰的變化。輸液時滴速不宜過快，以免引起肺水腫加重呼吸困難，并密切 觀察患者用藥后的反應。六、精神調(diào)理 戒怒：首先，要學會用意識控制。其次，要會運用疏泄法，即把積聚、抑郁在心中 的不良情緒，通過適當?shù)姆绞叫_、發(fā)泄出去，以盡快恢復心理平衡。還可采用轉(zhuǎn)移法，即通過一定的方法和措施改變?nèi)说乃枷虢裹c，或改變其周圍環(huán)境，使其與不良刺激因素脫離接觸，從而從情感糾葛中解脫出來，或轉(zhuǎn)移到另外事物上去。 保持精神愉快：一要培養(yǎng)開朗的性格。二要協(xié)調(diào)好周圍的人際關(guān)系。三要培養(yǎng)“知 足常樂”的思想。四還