脾胃病科-膽脹慢性膽囊炎中醫(yī)臨床路徑試行版匯編

1、學(xué)習(xí) 好資料膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎的門診患者。一、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膽脹（TCD編碼：BNG130。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性膽囊炎（ ICD-10 編碼： K80.1/K81.1 ）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標準：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）、中醫(yī)消化病診療指南 （李乾構(gòu)等主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2006年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照實用內(nèi)科學(xué) （復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、 實用內(nèi)科學(xué) 編委會、陳灝珠共同編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年

2、），臨床診療指南 - 普通外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006年）。2. 證候診斷 參照國家中醫(yī)重點?？颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)診療方案”。膽脹（慢性膽囊炎）臨床常見證候：肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點專科膽脹（慢性膽囊炎）協(xié)作組制定的“膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為膽脹（慢性膽囊炎） 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為w 28天（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合膽脹（慢性膽囊炎）的患者。2. 慢性膽囊炎伴肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管結(jié)石及膽囊息肉患者，

3、適合內(nèi)科保守治療， 無手術(shù)指征者，可進入本路徑。3. 慢性膽囊炎伴膽囊頸結(jié)石嵌頓、 急性膽管炎、壺腹部病變及膽胰等惡性腫瘤患者， 不進入本路徑。4. 患者同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1. 必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +隱血；（2）肝功能、血脂、血糖；（3）肝膽超聲。2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇腫瘤標記物篩查、腎功能、腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRC）內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERC

4、）超聲內(nèi)鏡等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（ 1）肝膽郁滯證：利膽疏肝，理氣通降。（ 2）肝膽濕熱證：清熱利濕，疏肝利膽。（ 3 ）氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀。（ 4 ）肝郁脾虛證：疏肝理氣，健脾助運。2. 針灸治療3. 其他療法（ 1 ）耳穴壓豆（ 2 ）推拿療法（ 3 ）中藥穴位貼敷4. 健康指導(dǎo)（ 1 ）飲食指導(dǎo)（ 2 ）情志調(diào)攝（九）完成路徑標準1. 右上腹及右脅肋部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2. 腹部B超提示膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲等基本恢復(fù)正常或明顯改善。 （十）變異及原因分析1. 治療期間病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸等，需要延長住院時間，增加住

5、院費 用。2. 合并有心血管疾病、呼吸疾病等其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊 處理時，退出本路徑。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，如急性胰腺炎、急性膽管炎、急性腹膜炎等，退出 本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診表單適用對象：第一診斷為膽脹（慢性膽囊炎）（TCD編碼：BNG130 ICD-10編碼：K80.1/K81.1 ）患者姓名： 性別：年齡：歲門診號：發(fā)病日期：年_月_日住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標準治療時間w 28天實際治療時間：天時間年 月日（第 1 天）年 月日（第

6、 2-7 天）年 月日（第8-14天）主要診療工作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷 病情評估及量表測評完善輔助檢查完成門診初診病歷 向患者或家屬交代病情及注意事項詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)患者病情變化及 對治療反應(yīng)調(diào)整治療方案完成門診復(fù)診病歷不良反應(yīng)記錄詢問病史、體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)患者病情變化及對 治療反應(yīng)調(diào)整治療方案完成門診復(fù)診病歷不良反應(yīng)記錄重 占 八、 醫(yī) 囑門診醫(yī)囑進行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑中成藥（視病情）針灸療法（視病情） 外治療法（視病情） 必要檢查：血常規(guī)+尿常規(guī)+ 便常規(guī)+隱血肝功能+血脂類+血糖心電圖肝膽超聲可選擇的檢查項目：腫瘤標記物篩查腎功能腹部CT核磁共振胰膽管造影（MRCP內(nèi)鏡下逆行性胰 膽管造影（ERCP超聲內(nèi)鏡等門診醫(yī)囑清淡、易消化飲食 口服中藥湯劑中成藥（視病情） 針灸療法（視病情）外治療法（視病情）門診醫(yī)囑清淡、易