腰椎病、腰間盤突出解剖圖

1、腰椎病、腰間盤突出解剖圖1、肌肉損傷及神經(jīng)根受刺激 2、神經(jīng)根炎性疼痛分布區(qū)域 3、神經(jīng)根機械受壓疼痛圖示 4、坐骨神經(jīng)下肢走行示意圖 5、神經(jīng)受壓下肢麻木示意圖 6、椎管狹窄致下肢受壓圖示 7、椎間盤突出壓迫神經(jīng)圖示頸椎四牙三耳二睡眠，眼睛突變二造成，偏頭疼痛也是它，四連肝膽俞在頸。觸覺不靈在頸五，肩周痛來找六七，負重不一是胸四，三處管定上肢病。胸椎咽喉腫痛胸二三，聳肩仰頭后背疼，感冒咳嗽甲亢腫，失言難咽它造成。胸五主肺六主心，七為心包八管胃，九主肝膽十主脾，小腸大腸往下推。氣短憋悶胸五椎，咳嗽感冒源在肺，雖是單行也成禍，五臟華蓋擾脾胃?？人栽蛞娢逑啵瑥堊於碳睔夤軅?，脾涎肺膿心出血，腎咳空

2、空在晚上。胸六椎是心之根，血壓增高要加腎，血質狼瘡是其一，癔病抽風頭汗因。胸七本來主心包，心悸血壓往低跑，加上小腸低血糖，頭暈缺血是根苗。 腰椎腰二里急雞鳴瀉，消渴之源腿易腫，血壓變化必參與，結石無它難形成。 腰三酸軟眩暈癥，耳鳴腦漲聽不清，站起身來天地轉，睜眼看事更不行。陽萎早泄性無能，婦女淤血肚子疼，傳宗接代有障礙，胃里返酸禿頭頂。腰四疼痛膝變形，肌肉萎縮單側重，走路形態(tài)羅圈腿，骨橋形成難較正。腰五坐走蹲起難，髖軸變形生炎癥。上樓難把臺階邁，天氣變化更嚴重。 骶尾椎站走不成蹲著行，咳嗽翻身更加痛，腿長粗細不一樣，骨盆不正摔造成。連接全靠四個一，各司其職更甭提，臨到未了尾主足，脊柱一串是樞機

3、， 要注意骨橋骨癌加結核，溶合軟化與空洞，手法施治應禁止，否則將會憾終生。骨錯縫、筋出 筋出槽、骨錯縫的診斷與手法治療1 定義1.1 筋出槽：筋都有其相對的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關系，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應的局部癥狀，甚至影響到全身的活動功能的協(xié)調者，稱之為筋出槽。1.2 骨錯縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強烈收縮、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯亂、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯縫。無明顯的結構改變指征（如X線征），如一過性髖關節(jié)滑膜炎、胸部岔氣、骶骼關節(jié)扭挫傷、腰椎鉤椎關節(jié)

4、滑膜嵌頓、胸肋關節(jié)絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎后關節(jié)紊亂等。但個別顯型病例亦可拍攝到錯縫的關節(jié)X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45°斜位（同側）可見擴大的關節(jié)隙（縫）。1.3 筋出槽與骨錯縫的關系：筋出槽一般可以自行恢復解剖位置，而骨錯縫常須手法糾正才能整復。筋出槽可以單發(fā)，但有骨錯縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯縫合并診斷。因為難以一一對應西醫(yī)病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實施。2 診斷2.1 有損傷史，但無明顯暴力傷害，常于體位改變、持續(xù)勞損或年老體弱或無力型體格發(fā)生。2.2 臨床癥狀:疼痛、局郭活動不順暢，個別癥狀明顯者會出現(xiàn)劇痛。但多酸痛

5、、粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無痛位而出現(xiàn)特殊體征，常于發(fā)病數(shù)天而就診。無腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發(fā)于感冒、勞累、久臥之后。2.3 X線檢查：無明顯x線征。2.4 血液生化檢查：正常。(血沉、白細胞均不高)2.5 體征檢查：功能障礙，但無神經(jīng)放射痛征，壓痛點與痛感點分離，反覆檢查壓痛出現(xiàn)離散現(xiàn)象，自身健側對照可鑒別。3 鑒別診斷：3.1 二頭肌長頭滑脫。3.2 髕骨脫位、肩關節(jié)半脫位。3.3 關節(jié)痛：痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經(jīng)炎、淋巴結核、化膿性關節(jié)炎。3.4 腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。3.5 孕婦三個

6、月左右下腰痛。4 治療：4.1 手法整復：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進行局部松解、整復其錯位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。4.2 固定：一般不需固定，可建議避免大動作，重體力活動，休息3天左右即可，在一個月內(nèi)注意適當防護。4.3 用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對皮膚無刺激作用的藥水。內(nèi)服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。4.4 練功：可于治療后采用與手法治療相類似的運動方式練習，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。5 治療的評價：絕大部分的筋出槽、骨錯縫可于日久自愈，但易引發(fā)功能減退。手法治療有效，但不像關節(jié)脫位那樣立竿見影，常于手法整后幾分鐘自覺好轉

7、，并于第2天有明顯療效，因此建議當天不應做其它太多樣的治療，給予1-3天的時間恢復為好。6 舉例說明：6.1 髖關節(jié)一過性滑膜炎（髖部筋出槽）6.1.1 診斷：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質，髖部活動受限，無明顯疼痛，休息不能緩解數(shù)天而就診，X線正常。6.1.2 手法：仰臥位屈髖屈膝90°, 醫(yī)者用肘拔伸13分鐘。（1）內(nèi)收活動3次，然后繼續(xù)屈髖屈膝，外展接近至床面漸伸至0°位。（2）囑自主屈伸髖關節(jié)3-5次，無障礙。（3）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直1次（慢）。（4）醫(yī)者將患肢屈髖屈膝，然后被動伸直3次（快）。6.1.3 紅外線照射或薰洗20分鐘。6.1.4 囑

8、休息避免負重37天。6.2 胸肋關節(jié)骨錯縫6.2.1 診斷：1848歲女性多見，常于晨起自覺胸悶，上肢活動乏力，上舉時胸助關節(jié)處疼痛，應與肋間神經(jīng)痛鑒別。6.2.2 手法：坐位，醫(yī)者帶動患者雙手向內(nèi)交叉于胸前，然后于交叉位上舉過頭，雙手置于腦后，搬雙肘向后展肩同時用膝頂患者胸椎（T5為主），使之擴胸1次，然后將雙手從頭后向外于體例放下，可重覆1-2次。6.2.3 注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。6.3 胸部岔氣6.3.1 診斷：未充分準備時，突然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉身而出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶不適。6.3.2 手法：(1) 理順胸背部肌肉（2）患者取坐位，醫(yī)者雙手搬肩臂部，膝頂于背

9、部（肩胛內(nèi)側緣中點連線處），向后提拉雙臂，使之展胸1次。（3）雙肩擠搖5-6次。（4）點前心穴1-3分鐘（拇指點，向上推至天突）。（5）仰臥屈臂壓胸1次，側壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次。（6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。6.4 第五胸椎綜合征（背部骨錯縫）6.4.1 診斷：背部反覆發(fā)作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見。6.4.2 手法（1）坐位膝頂展胸法1次。（2）旋背推棘法（左右）2次。（3）俯臥壓背3遍。6.5 骶骼關節(jié)骨錯縫6.5.1 診斷：于提重物或下蹲作業(yè)時，突感一側骶骼關節(jié)彈響而扭傷，活動受限，檢查“4” 字試驗（+)。6.5.2 手法：（1）仰臥位，

10、屈髖屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲。（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髖帶動髖骨向背側伸1次。6.6 腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯縫）6.6.1 診斷：好發(fā)于18-38歲年輕瘦長體形男性。多于晨起下地穿鞋時，突發(fā)腰部劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。6.6.2 手法：（1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1-3分鐘。（2）點按痛點（肘按法）1-2分鐘。（3）點委中、委陽、承山各1-3分鐘。（4）腰部斜扳左右各1次。（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。6.6.3 藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tid×3。6.7 腰椎后

11、關節(jié)紊亂癥(后關節(jié)錯縫)6.7.1 診斷:腰痛反復發(fā)作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見于運動員及腰部作業(yè)者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時治療，反復發(fā)作而然。X線可見后關節(jié)退行性變化。6.7.2 手法：（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘。（2）肘點L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次。（3）拍擊法、壓法各1遍。（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。（5）俯臥點委中、委陽、承山各1-3分鐘。（6）腰部空提法1-3分鐘。6.7.3藥物：大活絡丹1Bidx156.7.4練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次×4組，×Qn×307小結： 筋出槽、骨錯縫是一種骨關節(jié)順應性差，功能障礙為特

12、點，但沒有明顯的解剖結構改變指標的臨床癥候群。通過手法治療效果明顯，但有時于數(shù)月或數(shù)年后復發(fā)，若配合功能作業(yè)訓練，可以得到有效的預防。臨床應注意鑒別診斷，手法應用以輕巧為主，即使未經(jīng)治療亦可一段時間休息而好轉，但復發(fā)率高，練功療法有治本固元的作用，應指導進行正確鍛煉。骨錯縫、筋出槽”學說在臨床應用 "骨錯縫、筋出槽"是中醫(yī)傷科的特有名詞。它既屬于病名，又屬于骨與筋在受傷后的病機變化。這一學說在唐以前的醫(yī)著中雖然就有記載，其論點在當時是比較含混的。如禮記·月令孟秋中的："命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平。"根據(jù)旦禮記集解的解釋是：&quo

13、t;皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"。斷，就包含了骨折和筋傷。 難經(jīng)中的："四傷于筋，五傷于骨"，這里初步說明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必損筋的互相影響，這是"骨錯縫、筋出槽"的基本內(nèi)含。隨著歷史的發(fā)展進步，經(jīng)過歷代醫(yī)家們長期的臨床觀查和總結，逐漸豐富和完善了這一學說，成為中醫(yī)傷科學的特有組成部份。 唐代仙授理傷續(xù)斷秘方中記有："凡左右損處，只相度骨縫，仔細捻捺，忖度便見大概。"這里不僅有骨縫這一名詞，而且還提示了損傷后注意對骨縫的檢查，也即是對關節(jié)處的脫位、半脫位和錯縫的區(qū)別檢查。 到清代在骨傷科的各種論著中，對&q

14、uot;骨錯縫、筋出槽"學說就更為詳盡，并且還提出了各種治療手法。 如醫(yī)宗金監(jiān)·正骨心法要旨中的："或跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛。"又說："或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者"，這里不僅提示了骨錯縫的原因，而且還將開錯和微錯作了程度上的區(qū)別。同時提出："手法者，正骨之首務"。強調了手法是治療骨傷科四大方法之首，適用于骨傷科各種疾病，其中也包括了"骨錯縫"和"筋出槽"的手法治療。 傷科補要中對脊骨和四肢的骨錯縫也分別作敘述。在十五則中的"脊背骨傷"有

15、："若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬。"這里不僅是指脊椎骨折和脫位，也還包括椎體小節(jié)紊亂與急性腰肌損傷在內(nèi)。 在二十則中："若手掌著地，只能傷腕，若手指著地，其指翻貼于臂者，腕縫必開"。這里不單是指損傷對腕骨正常排列造成的影響，也還包括了尺橈切跡解剖結構的改變。同樣是屬于"骨錯縫"。二十三則中對腳踝部損傷的記述是"輕者盡傷筋肉易治，重者骨縫參差難治"。骨縫參差不齊是指踝關損傷的"骨錯縫"。 現(xiàn)就筆者對該學說在臨床實踐中的運用，對"骨錯縫，筋出槽"淺述個人的幾點體會和認

16、識。一、 骨節(jié)的開錯和微錯指外力作用于人提的輕重不同，致傷的程度亦不相同。二、開錯，是指關節(jié)脫位或半脫位，有明顯的臨床體征，在X線投影中又確有反映，能夠引起醫(yī)生和患者的注意，因此能獲得及時而恰當?shù)闹委?。三、微錯，骨節(jié)處沒有明顯畸型，X線攝片無明確顯示，但又有臨床癥狀或部分功能障礙，不大引人注意，而被忽視。治療方法不當，致使病程延長，經(jīng)久不愈。四、 "筋出槽"，雖然是中醫(yī)骨科的習慣用語，在各種文獻中沒有這一病名，但對筋損傷的病理改變文獻中確有不少論述。醫(yī)宗金鑒·正骨心法要骨中說："筋之馳、縱、卷、攣、翻、轉、離、合，"以及"筋歪&quo

17、t;，"筋走"等等都屬于"筋出槽"的范疇。五、生理上筋附行于骨，或筋伴脈而行，各自都有其起止點，也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞，筋過的運行位置，解剖結構就會發(fā)生變化。臨床上的肌健、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等等亦都屬于"筋出槽"。六、 "骨錯縫"和"筋出槽"既可以同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生。這一學說，是中醫(yī)骨傷科辯證施治的內(nèi)容之一。 在個人的臨床觀察中，常見的骨錯縫關節(jié)有：上肢肘部的肱撓關節(jié)或尺橈關節(jié)，腕部的尺橈遠端切跡和腕骨。下肢膝關節(jié)的內(nèi)外側半月板。踝部的踝距關節(jié)或跟距關節(jié)，以

18、及跖跗關節(jié)等。七、脊椎是人體的中軸，在持重和運動中起很大的作用。構成脊椎的關節(jié)較多，解剖結構比四肢復雜，在整個脊椎中，頸椎和腰椎功能活動較大，不適當?shù)倪\動和勞作是造成脊椎損傷的主要原因。常見的既有急性的損傷，如：頸椎偏歪、環(huán)樞椎半脫位、腰椎小關節(jié)紊亂和滑膜嵌頓等。其次是脊肋關節(jié)，以及骶髂關節(jié)。中老年由于生理退化和體質較差椎體失穩(wěn)，在日常?；钪袃H是一般的活動，有時也會造成關節(jié)錯縫。僅舉幾例不同類型的"骨錯縫"患者附錄于后：以資佐證。 例一、楊XX老嫗，年80，今年4月10日乘車我處門診，系X醫(yī)學家屬。在春節(jié)前三天，彎腰拾物時，腰部產(chǎn)生彈響，當即不能直立，繼而疼痛。進該附院西醫(yī)

19、診斷，為："腰肌勞損"，作痛點封閉，服止痛藥，雖疼痛略減，但仍不能起坐，雖連續(xù)多次治療，都無明顯好轉，臥床三月。始來我處求治，經(jīng)檢查系第三腰椎小關節(jié)紊亂，經(jīng)施定位斜扳后，患者即可下手術臺直腰行走。第二次復疹時，病人自述：經(jīng)上次治療后當晚就能自動上下床翻身睡覺。二疹時再施以理筋活絡手法，而痊愈。 例二、李XX，男性，40歲，四川人，今年五月七日來我處門診，去年二月車禍受傷，住X醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為："多次軟組織挫傷"，住院三天，后建議回家休息治療，不久即發(fā)生前胸及后上背痛，雖中西醫(yī)多方治療，仍然疼痛無好轉。后在地區(qū)某醫(yī)院連續(xù)住院兩次，約三個月，經(jīng)過檢查和會診

20、，排除內(nèi)部疾患，按"神經(jīng)痛"。治療，效果亦差。始來我處求治，經(jīng)筆者診斷：屬胸肋關節(jié)和脊肋關節(jié)多處"骨錯縫"。當施行手法治療后，患者胸背部當即有輕松感，經(jīng)過連續(xù)三次手法治療（隔日一次）病人胸背部刺痛基本消失，建議回家后三月內(nèi)不做重活，并適當休息，至今情況良好。 例三，韓X，四川人，20歲，青年農(nóng)民，去年九月?lián)?，扭傷右踝。在當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院治療，診斷為"踝關節(jié)扭傷"。治療一月多，仍跛行，不能負重。于同年十一月中旬扶杖來我處門診。經(jīng)拍片排出其它骨病和脫位，診斷是踝距關節(jié)錯縫。采用手法治療后，踝關節(jié)活動輕松，擠壓感消失，落地時疼痛感亦減輕，經(jīng)過

21、連續(xù)五次治療而痊愈。 至于急性的腰椎小關節(jié)紊亂或滑膜嵌頓，骶髂關節(jié)錯縫，以及關節(jié)的半月板突出等損傷，患者每天不少于20例，因骨折脫位后發(fā)生的肌腱粘連、肌肉強直和萎縮等"筋出槽”的患者門診就更多，筆者均以手法為主治療。 筆者個人的經(jīng)驗認為："骨錯縫、筋出槽"這一學說，不僅是具有中醫(yī)傷科學的理論特色，而且在臨床診斷治療中運用確有其很高的實用價值，不能忽視，應于繼承和推廣。 手法治療中觸診是很重要的法術，如精于此術，經(jīng)絡的瘀阻和體表的病患反映，可全憑手感觸摸出來。通常情況下我們是根據(jù)患者感覺來判斷的，這是比較直觀一點的診斷方法，它是根據(jù)患者對術者在穴位按壓的感覺判斷其患

22、病的部位和輕重。有一本穴位按壓診病的書是專談穴位壓痛診病的，很有借鑒價值。民間對穴位按壓的感覺有種說法“疼輕麻重木難醫(yī)”很簡捷地表述了病的輕重在穴位反映上的感覺。這也許只是一得之言或一家之說，我們的當從實踐中進行實證，找出對自己有用且行之有效的東西。 有時會有一種現(xiàn)象，患者有很明顯的癥狀，術者在按壓穴位時患者卻沒有較明顯的感覺，這時要找出經(jīng)穴上的問題就全憑術者手上的觸感了。術者手上的觸感有時較明顯，有時很微妙，微妙之處全憑術者的功底。這種觸診有一定難度，它的診病依據(jù)不是患者的感覺，而是術者的手摸心會。 術者手觸能感受知的東西有許多種，我學識有限，不能妄談太多，且留給大賢大智者，這里只說說筋出槽

23、。筋出槽與“疼、麻、酸、脹、木”一樣，是一種病理在經(jīng)絡穴位上的反映，可能與氣血虧虛不能營養(yǎng)經(jīng)穴有關，其反映的部位不同，出槽的筋的粗細也不同。粗的很容易摸到，而細的有時則細如發(fā)絲，很不容易摸到，必須用心體會，其微妙的感覺才會隨心應手，此術需長時間的臨床體會方可掌握。正常的筋是松軟而伏于肌肉筋槽內(nèi)的，當筋得不到氣血濡養(yǎng)而有病理反映時，其筋會變得緊張疆硬，如繃緊的琴弦樣，本來靜臥于槽內(nèi)的筋就離槽而出了。這時你能觸摸到，在將其橫撥時會應手而滾動，患者在提醒下也能感知彈撥時的響聲。而而出槽的筋很細時，術者和患者的感知都是很微妙的。臨床上手觸知此現(xiàn)象不要因為其不酸、不痛、不脹而忽視，有時它可能正是你的病本

24、所在。筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治療了。我們可以循經(jīng)橫向彈撥，也可用單指或多指輕輕按揉。循經(jīng)走向做推拿按摩，將疆硬出槽的筋做松做軟，筋松軟后自然就復位歸槽了。很可能那些說不清道不明的病就好了。 此術難點在觸診時是否能觸知有筋出槽，是否能觸知其疆硬度和所在部位，而實施手法治療就簡單多了。有些看似很麻煩的疑難雜癥，很多情況下可一次治愈。病史長的大多有許多其它因素，尚需一一排除，其愈還需時日。此術得益一好友親授，愿慧者明達，同好分享。頸椎手法的生物力學研究與探索手法在頸椎病的非手術療法中占具重要的地位。本文以頸椎手法的臨床與實驗研究進展為線索，并結合筆者開展的一些研究，對頸椎手法的生物力學

25、問題及臨床應用作一探索，以餉讀者。1、頸椎手法的分類與生物力學特征 關于頸椎手法的分類，根據(jù)形態(tài)與力度大致可分為整骨手法（如定點旋轉手法、側搬手法）和理筋手法（如揉法、推法、拿法）二大類。臨床上一般多以整骨手法作為頸椎病手法的核心步驟。中國接骨圖說記載了頸椎手法治療的熊顧法，其母法乃先端提，子法一是牽引兼旋轉、二是輕旋、三是牽、旋整理舒筋。頸椎病的澳式手法主要分五個步驟進行： 拔伸牽引 旋轉頸椎 松動棘突 松動橫突松動椎間關節(jié)。1將脊柱手法主要分成七類：非特定的長杠桿手法；特定的短杠桿高速脊柱調整手法；主動或功能手法； 手工牽引； 活動手法； 軟組織按摩； 穴位按壓手法。 將頸椎手法主要分為旋

26、轉、側搬、揉壓等五種手法，并觀察到，頸椎按脊療法時，作用于頸椎的平均力為117N，力的平均持續(xù)時間（始終)為10171msec。的研究報告了手法作用于頸椎的外負荷（力和力矩），X軸27磅、Y軸29磅、Z軸18磅。盡管頸椎的手法流派紛呈，其技巧形態(tài)、作用力及著力點、線、面不盡相同，然從生物力學角度分析，無論何種流派，哪種單一或復合手法，其效應途徑與作用環(huán)節(jié)主要通過手法時運動-力學的動態(tài)變化，以一定量的力學刺激作用（壓、張、磨擦、振動、旋轉及其復合力)，刺激的轉換（熱與生物電效應、生化效應、生物力學效應）及其時空變化作用于頸椎，并依賴其結構（空間序列）和功能（運動序列）的高度統(tǒng)一，產(chǎn)生頸椎病的防治

27、效應。具體分析，其產(chǎn)生的力不外乎使頸椎發(fā)生伸屈、側屈、旋轉或它們的組合變形。認為手法的共同特征在于：給脊柱和它周圍組織施加外部負荷以影響脊柱及其周圍組織。我們通過頸椎手法的動壓力測試顯示，旋轉手法時頸椎受力49kg，平均壓強0.40±018N/cm2，屈伸手法23kg，平均壓強0.19±005N/cm2，側搬手法24kg，壓強021±0.05N/cm2，搖頸手法48kg，壓強037±010N/cm2。對照張長江10的研究報告，其測得定點旋轉復位力為19kg范圍，其中50的復位力在24kg之間。我們的研究結果與其相近。 頸椎半脫位（關節(jié)微小移位，頸椎失穩(wěn)，

28、椎間關節(jié)紊亂）是頸椎病的病因病理環(huán)節(jié)之一，也是施行旋轉手法等整骨手法的解剖學、生理學及其生物力學的依據(jù)。頸椎半脫位的發(fā)生率約占頸椎病患者的14·820%。手法治療頸椎病多應用于頸型、神經(jīng)根型、混合型，其顯效率約為60，總有效率約為90。目前，在臨床上仍難以定量施行手法操作。對于手法力量的運用，大體上只能根據(jù)個人的經(jīng)驗粗略分成輕、中、重三個等級。過輕達不到治療效應，過重則易導致副作用甚至醫(yī)源性損傷。我們在實驗中也觀察到，與正常頸椎相比較，損傷頸椎在手法后的應變、位移變化明顯大于前者，故頸椎退行性改變較重時，手法中應注意施力的輕重緩急。根據(jù)生物力學的觀點，手法的輕重與其形式、壓力大小、運

29、動速度、作用點、作用方向及時間等因素有關。其中力是最主要的因素。如何根據(jù)辨病辨證對手法進行定量操作（角度、速度、力度、時間），使其達到有力、持久、深透的效果，尚有待人們深入研究。2手法治療頸椎病的生物力學機制探討2.1手法對頸椎動靜力學平衡(內(nèi)外穩(wěn)定)的調整作用以往不少學者基于臨床研究認為，手法治療頸椎病的作用機制有：鎮(zhèn)痛止麻，加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復椎體滑脫，解除神經(jīng)受壓，松介神經(jīng)根及軟組織粘連，緩介肌緊張與痙攣，消除半脫位。關于手法對頸椎生物力學的影響以往報道不多，國內(nèi)雖有學者運用電-機械測量方法觀察斜搬、旋轉手法對腰椎生物力學的影響，但其未能拓展至對頸椎的研究。目前認為頸椎病的病理變

30、化與祖國醫(yī)學描述的“骨錯縫，筋出槽”有關。有學者認為骨錯縫，筋出槽是頸椎病的早期病理改變，其現(xiàn)代醫(yī)學解釋包括以下三個特征: 頸部肌肉痙攣， 小關節(jié)紊亂, 韌帶松弛，部分發(fā)生剝離。 其中退行性改變后的一系列變化可視為“骨錯縫”(如椎節(jié)松動、錯位與不穩(wěn)），繼發(fā)性滑膜嵌頓、韌帶剝離可稱作“筋出槽”，二者又?；橐蚬纱思又仡i椎生物力學平衡的破壞。也認為長期反復半脫位，可引起肌肉痙攣，平衡失調，產(chǎn)生慢性創(chuàng)傷性炎癥并出現(xiàn)相應的臨床癥狀。我們認為，骨錯縫、筋出槽在生物力學方面的改變在于： 頸椎載荷-應變（應力）與位移的異常增加頸椎剛度下降，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在實驗中我們觀察到，多數(shù)手法均可不同程度地降低椎

31、體、椎間盤、小關節(jié)與韌帶的應變（應力）與位移，提高其剛度，從而調整了頸椎的靜力性平衡，增強了頸部的穩(wěn)定性。 實驗結果還顯示，損傷頸椎應變（應力）與位移均較正常頸椎有異常增加。其中，軸向載荷下，椎體應變較正常平均增加70，總體位移平均增加27，頸椎出現(xiàn)剛度下降而于放失穩(wěn)狀態(tài)。手法治療可逆向改變這種狀況，其中椎體應變平均下降64，提示穩(wěn)定性得到加強，從而可能減輕血管神經(jīng)所受的病理性刺激。手法后頸椎上述生物力學的調整與改變，又可視為骨錯縫、筋出槽得以糾正的前因后果。適宜的手法雖可不斷調整頸椎病患者所受的異常力學環(huán)境，但值得注意的是，對脊髓型頸椎病患者或霍夫曼氏征陽性患者，如需手法，臨床上應僅作理筋手

32、法，不作整骨手法。2.2手法對頸椎椎間盤粘彈性與應力分布的調整作用 椎間盤是頸椎承載系統(tǒng)中最為關鍵的部分。椎間盤的宏觀力學行為具有粘彈性。研究進展表明，椎間盤的蠕變和髓核與纖維環(huán)所受應力的重新分布有關，其過程不僅包含著結構的變形，而且也包含了液體的自由交換。其中，水分子向髓核中運動對椎間盤粘彈性的維持具有重要意義。人體椎間盤的蠕變特性，在很大程度上和椎間盤的含水量有關。，即髓核含水率越多，蠕變速率越?。缓缴?，蠕變速率越大。由于椎間盤含水量和年齡相關，因此，中老年及退行性病變嚴重者，其椎間盤蠕變速率大，緩沖時間短，沖擊響應強，故易導致頸部急慢性損傷。此外，松弛、蠕變幅度越大，頸椎保持生理平衡

33、的穩(wěn)定性能越差。迄今為止，有關手法對頸椎間盤蠕變、松弛影響的實驗國內(nèi)外未見報告。我們在研究中發(fā)現(xiàn),旋轉手法可使椎間盤蠕變速率降低713，平衡時間延長5分鐘，應力松弛率降低10，載荷平均下降57，即產(chǎn)生與椎間盤退變逆向變化的蠕變松弛特性。此表明旋轉手法對頸椎間盤的流變學特性具有一定的調整作用-改善頸椎間盤的粘彈性與應力分布。當然，椎間盤是粘彈性組織，在生理狀態(tài)下可受手法擠壓而變化，去除手法恢復至原形狀，屬于彈性變化而呈線性變化，一旦受壓或受拉過度即呈非線性階段，屬于塑性階段，此時椎間盤又易發(fā)生損傷。大島博的研究顯示，長時間或反復過度的應力作用，如壓縮應力、振動載荷因抑制椎間盤基質合成，并使其含量

34、下降，故有可能導致椎間盤變性。適度的應力對維持椎間盤正常營養(yǎng)是必不可少的，但異常高應力環(huán)境卻是導致椎間盤退變的重要因素，其可以改變椎間盤軟骨細胞的周圍環(huán)境。我們通過研究也發(fā)現(xiàn)，損傷頸椎椎間盤在手法中所承受的應變變化幅度與載荷遠遠大于正常頸椎，由此可見，力學上異常受載是椎間盤退變的重要原因。對此，臨床上要恰當?shù)卣莆帐址ǖ牧Χ?，避免粗暴手法、重手法或長期反復手法。我們的實驗結果還表明,椎間盤蠕變趨向平衡的時間一般為1015分鐘左右，并達到飽和。嗣后即使時間再增加很多，應變也不會再增大。對此，為適應椎間盤的這種粘彈性規(guī)律，臨床上理筋手法時間亦可掌握在15分鐘左右，此有待深入研究。3展望 推拿、按摩、

35、正骨療法正成為我國醫(yī)學科學技術對外輸出的內(nèi)容之一。對手法的生物力學機制研究以及手法的改進、提高不僅有待深入開展，同時也有著國際間廣泛合作的良好前景。手法治療頸椎病的效應環(huán)節(jié)，一方面和針刺、理療及其他物理療法有類似之處，但另一方面，正骨、矯正與運動關節(jié)類手法又具備糾正關節(jié)微小移位或半脫位、松介粘連、調整動靜平衡、回納位移某些組織等獨特效應，因而具有積極的病因病理上的治療作用。 當然，目前人們對頸椎手法的科學認識，問題仍究多于答案，基礎研究落后于臨床治療，此有待今后不斷深入探索。中醫(yī)對頸椎病的認識 在中國醫(yī)學中并無“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”等。