鈣劑發(fā)展趨勢

1、關注骨骼健康：骨質(zhì)疏松癥及鈣劑第一部分骨質(zhì)疏松癥隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在不斷上升。目前全世界患骨質(zhì)疏松癥的總人數(shù)超過了 2億，就美國而言，45歲以上的婦女每年患該病者就達1500 - 2000萬人，造成骨折者有130-150萬例！據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會報告，在歐洲和美國每年為治療230萬骨質(zhì)疏松者骨折的直接醫(yī)療費用達270萬美元。由此可見，骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人健康、嚴重影響他們生活質(zhì)量的一個不容忽視的公共健康問題前，政府已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻關的老年性疾病，而醫(yī)學界則將防治骨質(zhì)疏松癥預防骨折與治療高血脂預防心肌梗塞、治療高血壓預防中風放在同等重要的位

2、置。因此，及早防治骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為醫(yī)學界迫在眉睫的任務。一、什么骨質(zhì)疏松癥？1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松明確定義為：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結構 退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。主要表現(xiàn)為： 骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，致使“龜背”出現(xiàn)， 并伴老年呼吸困難、 骨質(zhì)增生、 高血壓、老年癡呆、糖尿病等一些老年性疾??；骨的微觀結構退化，骨的強度下降，脆性增 加，難以承載原來負荷。骨質(zhì)疏松癥的分類和分型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型）原發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松（II型）骨質(zhì)疏松癥

3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）內(nèi)分泌疾病 結締組織疾病 胃腸道疾病 腎臟疾病 藥物性 骨髓病、癲癇等第1頁共14頁骨質(zhì)疏松癥是一個靜悄悄的流行病， 因為骨質(zhì)疏松在發(fā)生骨折前可以沒有疼痛或其他癥 狀，然而它已經(jīng)悄聲無息地在人體內(nèi)逐漸發(fā)展，直到發(fā)生了脊柱、髖部和腕部 的骨折才被 察覺。因此有人稱其為可怕的“影子殺手”。骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年男性。根據(jù) 2000年全國第五次人口普查的數(shù)據(jù)預測 , 我國約有 8800萬骨質(zhì)疏松患者 , 每年醫(yī)療 費用按最保守估計也需要 150億人民幣。世界衛(wèi)生組織預計 ,到 2025年我國六十歲以上人群 會超過目前美國的總人口 ,大約為 2.74 億. 人口

4、老齡化越高 ,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率就越高 . 由 于未來 50年人口增長最快的地方是亞洲和非洲 , 預測從現(xiàn)在算起的 50年中 75的骨折將出 現(xiàn)在發(fā)展中國家 , 而中國將是重災區(qū)。 （WHO:the World Health Report 1998 ）二、骨質(zhì)疏松治療1、目的： （ 1） 緩解癥狀：緩解或減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛及不適感。（2）減少骨量丟失：增加骨骼中骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量。（3）提高骨密度：防止和減少骨質(zhì)的分解，促進其合成。（4）防止骨折發(fā)生2、治療的方法： （ 1）輔助治療 （2）藥物治療 （3）手術治療3、藥物治療是重點，治療藥物的分類：（1）抑制骨吸收：性激素、二磷酸鹽

5、類、降鈣素、伊普拉封、雷洛昔芬 （ 2）促進骨形成：氟制劑、同化激素、 PTH（ 3）抑制骨吸收和促進骨形成二者兼?zhèn)洌衡}劑、維生素D有 研 究資 料 顯 示 ， 鈣 劑的 補 充 能 降 低骨 折 發(fā) 生 率（ J Bone Mineral Res 2004;19:370-378 ）方法：元素鈣 1000 mg/ 日 + Vit D3 400U n=4957 ；平均年齡 66 歲，男性和女性； 對照組： n=5063結果： 3年后，骨折發(fā)生率降低 16%（RR 0.84 ，CI 0.72- 0.98 ，P<0.05）第二部分 鈣劑及在骨質(zhì)疏松癥治療中的應用、鈣的生理作用第 2 頁 共 1

6、4 頁人的生命從成熟的卵細胞受精開始， 卵細胞中的鈣具有激活作用。 在受精過程中精子在 卵細胞周圍游動， 其頭部的頂體部分中含鈣， 通過頂體中鈣的激活作用產(chǎn)生頂體反應。 只有 發(fā)生了這種反應的精子才有可能使卵細胞受精。 是鈣啟動了生命機制， 從一個單細胞分裂發(fā) 育成十萬億以上的細胞，鈣隨之分布在每個細胞中。人體便由這十萬億個以上的細胞組成， 細胞內(nèi)外的鈣保持著萬分之一的濃度差， 根據(jù)鈣發(fā)出的信號， 細胞于是產(chǎn)生分裂、 接受電流、 發(fā)出電流等種種活動， 鈣在體內(nèi)不斷循環(huán)， 使每一個細胞堅守工作崗位， 我們?nèi)梭w也才能保 持健康。人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)是鈣，健康人體內(nèi)總鈣量（男性約 1500克，女性

7、約 1000 克） 的 99%存在于骨骼和牙齒中，主要以羥磷灰石結晶（少量為非晶體型磷酸鈣）形式存在，參 與骨骼、牙齒的生長發(fā)育，而其余1%存在于體液中，對維持體內(nèi)的正常活動，如調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉正常興奮性、 降低毛細血管通透性、 參與凝血過程、 促進體內(nèi)酶的活性等起著必不可少 的作用。人體骨鈣與血鈣之間存在著動態(tài)平衡， 以維持血鈣的恒定。 當機體攝取量不足或需要量 增加時， 血液中的鈣濃度就會下降， 為了補充正常的需要量， 身體會自動從骨骼及牙齒中析 出鈣， 以保持血液中一定的鈣濃度滿足機體生理功能的需要。 由于骨中的鈣濃度極高， 即使 只析出一點點，也會充斥在血管及腦中，造成病變。同時甲狀旁腺素

8、，具有使鈣從細胞外進 入細胞內(nèi)的作用， 所以細胞內(nèi)的鈣暴增， 致使細胞內(nèi)外鈣濃度失去平衡， 引起各器官的障礙， 這正是動脈硬化、心肌硬塞、老年癡呆等種種疾病的肇因。二、鈣缺乏 鈣是預防治療骨質(zhì)疏松，提高骨密度的基礎藥物。鈣的正平衡有利于骨量的維持，鈣 是骨礦化所必需的主要元素。鈣缺乏可導致人體多個系統(tǒng)的功能紊亂，引起 100 多種疾病。例如：1、皮膚：嬰兒濕疹、痤瘡、手足皸裂、蕁麻疹、手足癬等；2、內(nèi)分泌系統(tǒng)：肥胖癥、糖尿病、甲狀旁腺疾病、甲狀腺疾病、柯興氏綜合癥等；3、心血管系統(tǒng)：動脈硬化、高血壓、妊高癥、心臟病等。三、我國鈣攝入量標準1、1988年中國營養(yǎng)學會參照美國NIH標準，推薦制定了

9、我國鈣攝入量的標準：第 3 頁 共14 頁每日鈣攝入量標準1-6個月的嬰兒400-500mg/ 天7-12個月的嬰兒500-600mg/ 大1-3歲幼兒600-700mg/ 天3-10歲兒童800 mg/ 天10-12歲兒童1000 mg/ 天13-18歲青少年1200 mg/ 天成人及老年人800 mg/ 天孕婦1000-1500 mg/ 天哺乳期婦女及絕經(jīng)期婦女1500 mg/ 天2、補鈣的原則：人人補鈣、終身補鈣補鈣方法（1）飲食補充：牛奶100ml = 120mg鈣及其他補鈣食品（2）藥物補充：有機鈣與無機鈣中國居民膳食質(zhì)量調(diào)查已表明，我們的膳食營養(yǎng)存在不足，其中除缺乏維生素A、B1、

10、B2外，還存在鈣、鎂、鋅的不足。第四次全國營養(yǎng)調(diào)查報告：（2 002年8 12月）每天鈣攝入量僅390.6mg，鋅的攝入量是推薦供給量（ RDA的85% 90%。四、影響鈣吸收的因素人體本身不能制造鈣，只能通過飲食攝取。 影響人體對鈣吸收的因素很多，主要有膳食成分、鈣磷比例、活性VD年齡、性別及鈣的存在形式等等。鈣鹽只有在體液中溶解，且不被腸腔中的任何其它物質(zhì)沉淀的情況下，才易被人體吸收。而食物中的鈣僅有一部分被人體吸收，受我國居民傳統(tǒng)的膳食結構不合理和生活水平的影響，人們飲食主要以碳水化合物為主，食物中植酸鹽和草酸鹽含量較高，而對含鈣豐富的食物 （如奶制品、蛋等）食得不多,造成居民缺鈣現(xiàn)象十

11、分嚴重。據(jù)調(diào)查，上海市居民約有58.33%的人處于鈣攝入量嚴重不足狀態(tài)。1992年全國營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示：我國人民膳食攝入量中，以鈣缺乏為最明顯，人均 鈣攝入量僅及推薦量的 50%國人面臨著一個嚴峻的問題一一缺鈣！表一膳食成分對鈣吸收利用的影響提高吸收利用成分降低吸收利用成分無作用成分乳糖植酸鹽磷氨基酸草酸鹽VitCVD纖維蛋白質(zhì)脂肪（脂肪瀉時）檸檬酸乙醇果膠原因：1、乳糖可與鈣螯合，形成低分子量可溶性絡合物，當其被腸道菌分解產(chǎn)生酸，使腸腔 中PH值降低時有利于鈣吸收。2、鈣可與氨基酸結合形成可溶性螯合物，有利于鈣的吸收。3、植酸鹽、草酸鹽可與鈣結合形成難溶性鹽類，不利于鈣的吸收。4、如磷含量過

12、多，易與鈣形成難溶性磷酸鈣，妨礙鈣磷吸收。第8頁共14頁五、膳食鈣的不足可以通過鈣補充劑解決1、鈣在日常食物中的含量2、植物的含鈣量種類鈣（mg）種類鈣（mg）種類鈣（mg）種類鈣（mg）黃豆367扁豆116紅果68海帶1177琬豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140十豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁1083、動物含鈣量種類鈣（mg）種類鈣（mg）種類鈣（mg）種類鈣（mg）牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹

13、129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉114、美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)、美國國家骨質(zhì)疏松基金會( NOF、北美絕經(jīng)學會(NAM$ 認為：各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎。(NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North America n Men opause Society. Me nopause,2001,8(2):84-95.Nati on alOsteoporosisFoun datio n.http:/www.guideli /summary/summary.

14、aspx?doc_id=3862#s23)5、鈣劑與骨密度研究（North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8（2） : 84-95 ）觀察之小結：（1、絕經(jīng)后補充鈣劑可以減少絕經(jīng)后婦女骨量丟失（2、鈣劑可以增強抗骨吸收藥物減少骨量丟失，預防骨折的療效(3) 補充鈣劑增強日常運動有增加骨密度的作用(4) 鈣補充劑增強 HT SERM雙膦酸鹽和降鈣素對骨密度的良性作用( 5)鈣劑聯(lián)合 Vitamin D 減少椎體、髖部和其他部位骨折發(fā)生率(6) 鈣劑單用或聯(lián)合和維生素D增加骨密度，減少骨折發(fā)生危險性(7) 鈣劑不能成為抗骨質(zhì)吸收藥物的替代

15、治療，但是鈣劑和足量維生素 D是任何有效防治 計劃骨質(zhì)疏松癥手段的重要組成六、鈣劑的選擇鈣源種類眾多： 碳酸鈣、 檸檬酸鈣、 葡萄糖酸鈣、 磷酸鈣等， 市場上的鈣劑總計近 200 種如何正確地選擇鈣劑是眾多臨床醫(yī)師經(jīng)常面對的問題。1、鈣劑選擇的基本考慮：( 1)鈣劑元素鈣含量( 2)是否同時含有維生素D？( 3)鈣劑安全性及適用人群( 4)鈣劑的性價比及服用后的順應性2、鈣劑的分類及進展第一代：無機鈣 Ca(0H)2,CaHPQ,CaCQ等第二代：有機酸鈣乳酸鈣，檸檬酸鈣，葡萄糖酸鈣等第三代： 有機鈣螯合鈣， 國內(nèi)上市的品種有美國礦維公司生產(chǎn)的樂力復方氨基酸螯合鈣膠囊等目前， 臨床和市售的鈣劑

16、品種繁多， 按其成份主要可分為無機鈣和有機酸鈣兩類。 無機 鈣主要有氧化鈣、 碳酸鈣、 磷酸氫鈣、 氯化鈣、 氫氧化鈣等等， 有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、 乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。無機鈣的含鈣量較高，但是大都溶解度低，胃腸道刺激極 大；有機酸鈣一般體溶性較好， 但是鈣含量偏低。 這兩類鈣劑的消化吸收均有賴于胃酸的酸 化，解離出Ca2+，而CeJ+容易在堿性的小腸液中生成膠稠狀的Ca(QH)2沉淀，使Ca2+f以被人體吸收，同時Ca(QH)2膠稠狀物可粘附在腸壁表面，進一步影響其它營養(yǎng)元素的吸收)。新近出現(xiàn)的第三代鈣劑有機鈣， 樂力復方氨基酸螯合鈣， 通過配位鍵將鈣與氨基酸連結在一 起， 具

17、有很高的生物利用度和身體吸收率， 對身體無任何副作用， 現(xiàn)將其作用特點做一個綜 合全面的比較。市售鈣劑比較分類主要成分作用機理吸收率安全性備注無機鈣碳酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、氫氧化鈣等鈣離子在小腸 中以鈣結合蛋 白方式為人體 吸收，但鈣易 在小腸中生成 沉淀，鈣吸收 率很低4-30%刺激腸胃，易引 起腹瀉、便秘、 腹脹等不良反 應，粘稠物影響 其它營養(yǎng)成分的 吸收體內(nèi)毒副作用較大有機酸鈣葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等有機鈣巨能鈣左旋L-蘇糖酸鈣（絡合物）以L-蘇糖酸為載體，以分子態(tài)直接被吸收> 90%不消耗胃酸，對胃腸道無刺激保健食品，只單純補鈣，鈣含量低，每日 服用量大鈣金L-天門冬氨酸

18、鈣以氨基酸螯合 鈣形式存在， 依據(jù)小腸上皮 細胞主動吸收 氨基酸的機理 吸收鈣胃腸道內(nèi)完全溶 解，螯合鈣在體 內(nèi)形成“流動鈣 庫”，按照人體需 要解離，無任何 毒副作用。藥品，提 供骨骼全 面營養(yǎng)， 每日一 粒，方便 經(jīng)濟復方 氨基 酸螯 合鈣 膠囊（樂力）鈣、磷等九種元素與全譜氨基酸形 成螯合物、VD和VCOTC藥品在最新的一代鈣制劑中，只有復方氨基酸螯合鈣膠囊為維生素與礦物質(zhì)乙類（其它均為保健品），是由人體成骨所必需的鈣及多種微量元素通過配位鍵與氨基酸形成螯合物，并輔以VD3和VC制成的復方制劑。復方氨基酸螯合鈣膠囊每粒1000mg,組成為:氨基酸螯合鈣523.6mg（以鈣計為氨基酸螯合銅

19、1.7mg（以銅計為0.2mg）抗壞血酸鈣250.0mg)氨基酸螯合錳（以錳計為145.0mg（以磷計為8.2mg2.0mg)磷酸氫鈣25.0mg)氨基酸螯合釩（以釩計為110.0mg0.1mg8.0 g)氨基酸螯合鎂（以鎂計為氨基酸螯合硅（以硅計為167.0mg30.0mg)3.3mg0.7mg)氨基酸螯合鋅（以鋅計為氨基酸螯合硼（以硼計為40.0mg8.0mg)0.9mg0.2mg)維生素D200.0IU其獨特的作用機理是， 在人體內(nèi)有許多小腸絨毛細胞作為氨基酸的運載系統(tǒng)，當氨基酸進入人體小腸后，小腸絨毛細胞便主動吸收氨基酸，并轉運到身體的各個生理組織供吸收利用。氨基酸螯合物在人體內(nèi)遵循與

20、氨基酸相同的主動運輸機理，為人體主動吸收。氨基酸螯合礦物質(zhì)由于其較低的分子量和真正的共價化學結構，因此很容易被人體吸收。氨基酸螯合鈣的吸收利用率比一般鈣鹽高60-80%，比牛奶中的鈣高60%氨基酸螯合鋅的生物利用率比鋅鹽高200-300%，比甲基吡啶鋅高 200%氨基酸螯合鎂比無機鎂高250%,同時實驗發(fā)現(xiàn)氨基酸螯合鉻、銅、鐵和錳等都能有效的提高生物利用率。氨基酸螯合鐵比硫酸鐵的生物利用率高3.8倍，比氧化鐵高3.6倍。氨基酸螯合銅的生物利用率超過氧化銅的3倍，幾乎是硫酸銅的4倍和碳酸銅的 6倍。（Us patent:4216143,Feb.26,1990；Bell,CF,Pri nciple

21、sand Applicatio ns of Metal Chelation（Oxford:Clare ndonPress）8:1997 ； US Patents 4830716,4167564,4172072 Calcified Tissue International 46:300-304,1990 ； American Journal of ClinicalNutrition45:1480-1486,1987； BritishJournal Nutritio n50:317-324,1983；Co nversationon Chelation and Min eralNutrition,J

22、ournal Applied Nutrition6（3）:5-21,1974； Graff,D.et al.,Address to Utah第11頁共14頁Academy Arts,Letters and Sciences,April,1970）2004復方氨基酸螯合鈣在美國被錄入非處方藥及膳食補充臨床醫(yī)生案頭手冊美國 版，目前在國內(nèi)已被多本專業(yè)?？扑]（如大學本科教材婦產(chǎn)科學第五、六版， 骨 質(zhì)疏松學 ，骨質(zhì)疏松現(xiàn)代診斷與治療 ，兒科學新進展等） ，其學術價值被業(yè)內(nèi)人士所3、骨骼需要全面營養(yǎng)經(jīng)濟的發(fā)展改變了我們的城市，也加快了人們生活的節(jié)奏?，F(xiàn)代人變得更加依賴罐裝、 冰凍、 半成品或速食食

23、品。 食品工業(yè)的生產(chǎn)改變了食物中毒的天然營養(yǎng)成分， 許多食品已失 去了大部分食品的自然屬性， 精制的糧食丟失了大量的維生素和礦物質(zhì)。 許多耕作方法例如 “單熟收成” （年復一年在同一塊田中只生長一次的收獲）廣泛使用含氮、磷、鉀高的化肥， 但在許多其他重要礦物質(zhì)和微量元素方面是缺乏的。 并且水果和蔬菜在成熟之前就已經(jīng)被收 獲，使得健康意識的個體想從他們一日三餐消費的食品中， 獲得理想健康所需的所有營養(yǎng)變 得幾乎不可能。當顧及到上述這些因素時，營養(yǎng)家們建議需要用額外的維生素和礦物質(zhì)來補充我們的 平衡膳食， 其理由幾乎是顯而易見的。 在實施營養(yǎng)補充計劃時， 首先剎那考慮的問題是如何 才能獲得最佳的“

24、生物學有效性” 。營養(yǎng)補充究竟應采取何種方式才能獲得最佳效果？在回 答這個問題之前， 首先應該了解維生素之間， 以及礦物質(zhì)之間協(xié)同平衡的重要性。 某一個特 殊礦物質(zhì)的吸收， 獲知它的生物學有效性， 常常受到某些礦物質(zhì)的同時攝入， 以及會受到其 它礦物質(zhì)或酶類作用而增強。這些“協(xié)同因素”可以促進礦物質(zhì)的吸收。此外，如果補充了 某一礦物質(zhì)， 也會使有關聯(lián)的另一個礦物質(zhì)排泄增加， 因此， 有時候一個特殊礦物質(zhì)的過量 供應可能是需要的。例如，鈣攝入時的增加將導致鎂濃度的降低（由于尿鎂排泄的增加） ， 因此，在補鈣時，雖然膳食鎂的供應是適量的，但也可適當補充鎂。同樣，在補鋅的同時也 應適量增加銅的攝入，

25、這樣才能使鋅達到最佳的“生物學有效性” 。在礦物質(zhì)和它們相關營 養(yǎng)素之間，有關的協(xié)同因素的一些例子如下 （礦物質(zhì)的協(xié)同平衡不可忽視 中國預防醫(yī)學會微理 元素少健康學會全國理事 蔣一方） ：鐵一一它的吸收可因銅、維生素C和各種復合B族維生素而增強。鎂一一維生素鈣和磷都可影響其吸收。鋅一一維生素 A和銅能增加其吸收，進一步補充銅能防止鋅在機體儲存中的消耗。鈣一一它的生物學有效性極大地受到維生素D和錳的存在而增強。 磷對鈣的吸收很重要， 通第 12 頁 共 14 頁?？蓮钠胀ㄏM的食品中獲得充足的供應。 錳能促進它吸收的協(xié)同因素是維生素B1 和維生素 C事實上， 目前有許多保健品只知道補充所需的礦物

26、質(zhì)， 而沒有考慮與這些礦物質(zhì)有關的 協(xié)同因素。對于鈣劑的補充我們提倡兩點： （1）聯(lián)合補充缺乏的礦物質(zhì)。（2）增加所需補充礦物質(zhì)的協(xié)同因素。 由此，我們可以看出，要想骨骼健康，營養(yǎng)骨骼的各種成骨元素一個都不能少：鈣 骨礦物質(zhì)的重要成份，而且對機體內(nèi)諸多細胞的功能有很大的影響；磷 骨骼的主要成份，鈣和磷的比例對骨質(zhì)流失有重要影響。鎂 成人體內(nèi)的鎂 60存在于骨中?？纱龠M生長發(fā)育，增強免疫功能，保護心血管，參 與鈣質(zhì)的吸收。鋅 促進骨骼、 免疫功能和神經(jīng)的發(fā)育， 構成能量代謝及轉錄的許多酶， 參與核酸蛋白代 謝。銅 骨骼的成份之一，可促進鐵質(zhì)的利用；錳 促進骨骼的生長，調(diào)節(jié)鈣磷代謝；硅 促進骨生長

27、，增強骨基質(zhì)強度，合成骨結締組織，提高骨骼密度；硼 可活化體內(nèi)荷爾蒙，促進骨質(zhì)之重建與沉積，能防止骨中鈣質(zhì)流失而不致骨骼疏松；釩 骨骼成份之一，促進骨骼生長及其他礦物質(zhì)的吸收；VC、 VD3 促進骨基質(zhì)形成、鈣的吸收利用和骨骼發(fā)育，提高鐵的利用。所以選擇鈣劑要考慮到對骨骼進行全面營養(yǎng)， 這樣才能最大程度地發(fā)揮需要補充的一些 礦物質(zhì)的生物學有效性及全面均衡骨骼營養(yǎng)。4、鈣劑的副作用 攝入推薦劑量的鈣，副作用比較罕見，但大劑量長期服用或有腎臟疾病者比較容易出 現(xiàn)副作用。 正常健康個體服用高劑量鈣劑的主要問題是便秘 （特別是老年人） ，還可以導致 磷的缺乏反致骨軟化；干擾其它微量元素的吸收，如鐵、鎂

28、、鋅、錳和銅，導致臨床營養(yǎng)缺 乏癥，特別是在這些微量元素的膳食攝入較少時。 攝入鈣劑不會直接造成腎結石、 膀胱結石。5、鈣攝入量 （ 鈣需求量 ） 的計算計算方法：鈣需求量=（尿鈣量+內(nèi)源性糞鈣量+汗鈣量+骨儲留鈣量）十腸鈣吸收率（計算根據(jù) Connie1994 年報道的方法寫出）6、鈣攝入與鈣排出的關系鈣攝入應該在補足尿、糞、汗鈣排出量之后，還應多攝入一些才能達到骨中儲留的鈣平 衡（ 一般情況下兒童必然存在骨鈣存留，成人除特殊情況外僅存在骨鈣丟失） ，否則沒有正鈣平衡可言。7、鈣攝入閾值食物含鈣量在鈣攝入閾值以下，鈣攝入與骨量之間成正相關，超過閾值的鈣攝入，骨量 不增加，骨的大小、形狀正常，

29、這個改變點就叫鈣攝入閾值。 Matkovic 匯集了 500 篇世界 上研究正常生長個體的鈣平衡的文章，證明鈣攝入閾值到 30 歲以前都存在。不同年齡的鈣 攝入閾值為 :01 歲 1090mg/d,28 歲 1390mg/d,917 歲 1480mg/d,1830 歲 1200mg/d. 從鈣 攝入閾值考慮，為讓補鈣不至過多，補鈣量應該控制在攝入閾值范圍以內(nèi)。8、鈣吸收部位人體鈣的吸收部位主要在小腸，所以小腸疾病對腸鈣吸收影響大，而結腸疾病對腸鈣吸 收無明顯影響。9、不同個體的鈣吸收Sheikh 給 8 例健康的男性青年分別服用不同的鈣劑 （ 凈鈣量 500mg/d） ，發(fā)現(xiàn)他們的鈣吸 收率從

30、 21.8 % 40.3 % , 即在一倍之差。 Ivanovich 等報道 14例 4074歲男性在服碳酸鈣 后的腸鈣吸收率，結果 4例無游離胃酸者僅為 0 %2%,其他 10例有游離胃酸者為 9 %37%， 平均 16.6 % 。所以個體對鈣的吸收差異很大，即使是在有游離胃酸者，腸鈣吸收也成幾倍 之差。影響腸鈣吸收的因素較多，難于估計，初步建議大于65 歲、小于 3 歲和無機鈣吸收不良者用有機鈣。正常人碳酸鈣或可溶性有機鈣的吸收率是相同的; 缺乏胃酸者對無機鈣基本不吸收，而對有機鈣吸收約為正常人的 2 倍，所以胃酸缺乏者也應服用有機鈣。10、孕婦的鈣吸收研究發(fā)現(xiàn)懷孕前婦女腸鈣吸收為 27%，懷孕后腸鈣吸收 42 % ，喂乳婦女腸鈣吸收率 36 % 。 胎兒從母體大約奪去鈣 25g，以每日補鈣500mg計，最少要半年時間才能補夠。1