高血壓臨床路徑

1、原發(fā)性咼血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓病(ICD10 : 11011 )診斷依據(jù)：根據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會中國高血壓防治指南(2010版)進(jìn)行診斷。診斷要點(diǎn)1癥狀：原發(fā)性高血壓病病多見于中年以上的患者。發(fā)病隱匿，初期癥狀少，進(jìn)展緩慢，多為非特異性的神經(jīng)精神癥狀。常見 癥狀為頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢易醒、易激動等等。2. 體征：血壓升高是診斷高血壓病的主要依據(jù)。指南標(biāo)準(zhǔn)為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg,按血壓水平將高血壓分為1 , 2, 3級。1級高血壓：收縮壓(輕度)140159 mmHg，舒張壓909

2、9 mmHg ; 2級高血壓(中度)：收縮壓160-179 mmHg、舒張壓100-109 mmHg , 3級高血壓(重度)：收 縮壓180mmHg，舒 張壓110mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。3. 高血壓病的危險分層(中國高血壓防治指南2010版)：流行病學(xué)研究表明，高血壓對人體造成危害除取決于血壓本身外，還取決于其它的危險因素，如糖尿病、吸煙、高血脂、年齡(女性65歲，男性55歲)，早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡V50歲)，指南根據(jù)患者血壓水平、危險

3、因素、心臟器官受損情況將患者分為低、中、高和很高危險組。低危組：高血壓1級不伴有上述危險因素。中危組：高血壓1級伴有1 -2個上述危險因素，或高血壓2級不伴或伴有1 -2個上述危險因素。高危組：高血壓1 -2級伴至少3個上述危險因素。極高危組：高血壓3級或高血壓1-2級伴器官受損及相尖的臨床疾病(包括糖尿病)。治療方案的依據(jù)：根據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會中國高血壓防治指南(2010版)進(jìn)行治療。治療方法：一 西醫(yī)治療1. 非藥物治療1.1. 減重。1.2. 采用合理膳食：減少鈉鹽、減少膳食脂肪、注意補(bǔ)充鉀和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒13增加體力活動減輕精神壓力。1 -4.保持平衡心理。1

4、.5.其它方面：戒煙。2. 藥物治療2降壓藥物：(1)利尿藥：氫氯嚏嗪、咗噠帕胺、咲卩塞米、托拉嚏米、氨苯蝶噪。(2 )醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯。(3) 阻滯劑：美托洛爾、索他洛爾、普蔡洛爾、比索洛爾等。(4) 阻滯劑：卡維地洛等。(5 )血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培跺普利等。(6) 血管緊張素H受體拮抗劑:氯沙坦、氯沙坦鉀氫氯嘍嗪、纟頡沙坦，厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯嘍嗪、替米沙坦等。(7) 鈣拮抗劑：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平緩釋片/控釋片、尼群地平、拉西地平、貝尼地平、維拉帕米、地爾硫卓、尼莫地平等。(8) 阻滯

5、劑：多沙哩嗪、酚妥拉明、哌卩坐嗪、特拉口坐嗪、阿夫卩坐嗪、烏拉地爾等。（9 ）中樞作用藥物：可樂定、利血平（10 ） 直接血管擴(kuò)張藥：月井屈嗪、硝普鈉、硝酸甘油等。（11） 復(fù)方制劑：復(fù)方羅布麻片、復(fù)方利血平氨苯喋碇等。二. 中醫(yī)治療：（一）辨證分型：（二）中成藥：三. 中醫(yī)其他特色治法臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為小于7天，平均不超過10天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1 .第一診斷必須符合ICD10 : 11011疾病編碼。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以 進(jìn)入路徑。3 性別年齡不限。4繼發(fā)性高血壓及高血壓危象患者除外。入院后所必須的檢查項目：1

6、 血、尿常規(guī)、腎功能及血漿肌肝濃度檢查、血脂、血糖、血清鉀、尿微量蛋白測定、血液流變學(xué)測定；2心電圖；3動態(tài)血壓監(jiān)測；4胸部X-Ray檢查；5超聲心動圖檢查；6 頸動脈（和股動脈）超聲。7初診患者必查眼底造影或照像檢查；8必要時查腎及腎上腺B超或CT或MRI及血管造影，腎素、血管緊張素、立、臥位醛固酮、內(nèi)生肌肝清除率、尿兒 茶酚胺、皮質(zhì)醇節(jié)律等檢查復(fù)查的檢查項目：尿常規(guī)、血脂、血糖、血尿酸、心電圖、動態(tài)血壓、尿微量蛋白監(jiān)測。出院標(biāo)準(zhǔn)：1 .治療1 -2周病情穩(wěn)定。2臨床癥狀減輕或消失，血壓控制基本恢復(fù)正常。3. 難治性高血壓經(jīng)檢查確診為繼發(fā)性高血壓，需要繼續(xù)治療，但應(yīng)退出臨床路徑。4 若病情持

7、續(xù)進(jìn)展，或有急進(jìn)性高血壓或出現(xiàn)高血壓腦病、高血壓心臟病心力衰竭趨勢，則繼續(xù)治療，但退出該臨 床路徑。有無變異及原因分析：如治療期間出現(xiàn)高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭，或確診為繼發(fā)性高血壓，應(yīng)退出路徑，按腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭或繼發(fā)性高血壓病治療。原發(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單（一）松夂枠則住齡入院：年 月日出院：年月日病歷號過敏藥物史民族病床過去病史住院日數(shù)1 （入院第一天）2 （入院第二天）3 （入院第三天）日期年 月日年月日年月日i I標(biāo)入院治療控制病情控制病情診療工作1）詢問病史和體格檢查2）做岀診斷，向患者及其家屬告知病情3）制定診療計劃4）完成首吹病程記錄和大病歷（1

8、）主治醫(yī)師查房明確診斷）書寫上級醫(yī)師查房記錄必要 時向患者及家屬介紹病情及相矢 檢査結(jié)果評估危險因素，合理對患者生 活、飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。1）主任醫(yī)師查房明確診斷3）指導(dǎo)治療書寫上級醫(yī)師査房記錄醫(yī)長期醫(yī)囑：1）內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，一或二級護(hù)理（2H氐鹽低脂飲食3）測血壓Bid4）中藥湯劑日一劑5）降壓治療，根據(jù)患者危險因素以及有無靶器 官損傷，合理選擇降壓藥物，一種或者兩種以 上聯(lián)合用藥。長期醫(yī)囑：檢驗(yàn)結(jié)果回報后，尿微量蛋 白20mg/L,則盡量選擇ACER或ARB類降壓藥。（需除外禁忌 癥）。（2）血脂偏高，根據(jù)血脂情況合理 選擇調(diào)脂藥。長期醫(yī)囑：動態(tài)血壓結(jié)果回報后，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測血壓結(jié)果，分時間段

9、，合理 調(diào)節(jié)口服降壓藥的時間，以期血壓 24小時平穩(wěn)。囑6）中醫(yī)辨證結(jié)果，選擇適合的中藥口服。（7）阿 司匹林口服°8）足浴治療或氮氛激光治療貼敷治療臨時醫(yī)囑仃）血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、血清鉀、心電圖；動態(tài)血壓監(jiān)測；胸部X Ray檢查；眼底造影或照像檢查；尿蛋白定性 或尿微量蛋白及血漿肌肝濃度檢測、腎及腎上 腺B超檢杳。O臨時醫(yī)囑：（1）如有必要*查超聲心動圖檢 查°頸動脈（和股動脈）超 聲0（2）頭顱 CT/MRI.。臨時醫(yī)囑：活動適量運(yùn)動適量運(yùn)動適量運(yùn)動飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食特殊醫(yī)囑護(hù)理1）介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主管）醫(yī) 生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)

10、士長2）告知患者的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)院制度3）建立護(hù)患矢系，宣講帶狀皰疹相矢知識， 減輕患者焦慮，健康教育4）進(jìn)行入院護(hù)理評估，并記錄）巳箱行矢喔觀察病情變化）健康宣教：（1）講解有矢原發(fā)性高血壓病 的生 活起居，飲食宜忌及其預(yù)后。（2）注意安全護(hù)理。觀察病情變化健康宣教：加強(qiáng)心理護(hù)理，了解原發(fā)性高血 壓病的病程，積極配合治療?；颊呋蚣覍偃朐焊嬷炞肿≡赫勗捀嬷炞衷l(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單（二）姓名性別年 齡民族病床入院：年 月日出院：年 月日病歷號過敏藥物史：過去病史住院日數(shù)4 （入院第四天）5 （入院第五天）6 （入院第六天）日期年 月日年 月日年 月日目標(biāo)控制病情控制病情控制病情診

11、療工 作(1)主管醫(yī)師查房(2 )明確診斷(3) 書寫病程記錄(4) 必要時向患者及家屬介紹病情及 相矢檢査結(jié)果(1) 主管醫(yī)師查房(2) 書寫病程記錄(1)主管醫(yī)師查房(2)書寫病程記錄醫(yī)囑長期醫(yī)囑：加強(qiáng)中藥服、外治長期醫(yī)囑：加強(qiáng)中藥服、外治長期醫(yī)囑：根據(jù)動態(tài)血壓結(jié)果，調(diào)整降壓方 案。加強(qiáng)中藥口服、外治臨時醫(yī)囑：必要時可協(xié)助針灸治療臨時醫(yī)囑： 復(fù)査動態(tài)血壓°臨時醫(yī)囑：活動適量運(yùn)動適量運(yùn)動適量運(yùn)動飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食特殊醫(yī) 囑) 護(hù)理(1) 觀察病情變化(2) 加強(qiáng)心理護(hù)理 健康宣教： 介紹針灸治療，增強(qiáng)信心，積極配合治療。繼續(xù)進(jìn)行治療與護(hù)理健康宣教：使患者了解原

12、發(fā)性高血壓病的預(yù) 防健康教育內(nèi)容。繼續(xù)進(jìn)行治療與護(hù)理健康宣教：使患者了解原發(fā)性高血壓病的預(yù)防健康教育內(nèi)容?；颊呋蚣覍僭l(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單(三)姓名性別年 齡民族病床入院：年 月日出院：年 月日病歷號過敏藥物史：過去病史住院日數(shù)0 / Y7 宀 /W r9 (出院)7 (入游笙亠大)8 (入K宇笛亠人)日期年月曰年 月日年 月日目標(biāo)控制病情控制病情控制病情診療工作(1)主任醫(yī)師查房(2 )指導(dǎo)治療(3)書寫上級醫(yī)師査房記錄(1) 主治醫(yī)師查房(2) 書寫上級醫(yī)師查房記錄(3) 復(fù)査血流變學(xué)(4) 確定患者出院日期并告知 患者及其家屬。(1) 主管醫(yī)師查房(2) 書寫病程記錄及岀院小結(jié)。(3) 向患者及家屬告知出院后注 意事項、藥物服用方法和復(fù)診時間、地點(diǎn)。醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同前長