第一章緒論-final

1、 社區(qū)保健社區(qū)保健2 人群-社區(qū)-健康社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境護(hù)理環(huán)境護(hù)理環(huán)境生活環(huán)境生活環(huán)境個(gè)人個(gè)人生活方生活方式式 行為方行為方式式健康教育健康教育 社區(qū)干預(yù)社區(qū)干預(yù)物質(zhì)支持物質(zhì)支持 醫(yī)療支持醫(yī)療支持4 衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題 (1)(1)服務(wù)欠公平，資源配置不合理服務(wù)欠公平，資源配置不合理 (2)(2)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，籌資結(jié)構(gòu)不合醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理理 (3)(3)中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快 (4)(4)疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 (5)(5)人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加 5 無醫(yī)療保障者無醫(yī)療保障者

2、農(nóng)民農(nóng)民87.44%87.44%7.57.5億億城市居民城市居民44.13%44.13%2 2億億合計(jì)合計(jì)3/43/49.59.5億億6 36%36%的農(nóng)民該就診不就診的農(nóng)民該就診不就診65%65%的該住院不住院的該住院不住院7 （2 2）醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理）醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理 8 中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成9 各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較（2000年）10 (3)(3)中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快 老齡化趨勢(shì)加快，老年人口增長(zhǎng)老齡化趨勢(shì)加快，老年人口增長(zhǎng)3.2%/3.2%/年年 我國(guó)老年人口：我國(guó)老年人口： 20002000年年6060歲以上人口歲以上人口1.3

3、1.3億（占億（占10%10%） 20502050年將達(dá)年將達(dá)4 4億（億（25%25%） 老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。11 (4)(4)疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變變 由生物醫(yī)學(xué)模式向生物由生物醫(yī)學(xué)模式向生物- -心理心理- -社會(huì)醫(yī)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變學(xué)模式轉(zhuǎn)變 12 (5)(5)人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加 人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需 求增加求增加 看病貴、

4、看病不方便看病貴、看病不方便 13 一、社區(qū)和社區(qū)保健的含義一、社區(qū)和社區(qū)保健的含義 社區(qū)（社區(qū)（communitycommunity）是若干社會(huì)群體）是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個(gè)地域里所形成的在生體）聚集在某一個(gè)地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 -費(fèi)孝通費(fèi)孝通 14 社社 區(qū)區(qū) u 代表性社區(qū)：人口代表性社區(qū)：人口10-3010-30萬；面積萬；面積5000-5000-5000050000平方公里。平方公里。 -WHO -WHO u城市城市: :按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般按街道辦事處管

5、轄范圍設(shè)置，人口一般在在3 35 5萬人之間。萬人之間。 u 農(nóng)村農(nóng)村: :按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。 u城鎮(zhèn)：按城鄉(xiāng)結(jié)合的小城鎮(zhèn)劃分。城鎮(zhèn)：按城鄉(xiāng)結(jié)合的小城鎮(zhèn)劃分。 -中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó) 15 社區(qū)特點(diǎn)社區(qū)特點(diǎn) 地域性地域性 人口要素：社區(qū)的核心人口要素：社區(qū)的核心 同質(zhì)性：共同的利益、問題、需求同質(zhì)性：共同的利益、問題、需求 結(jié)構(gòu)要素結(jié)構(gòu)要素 16 社區(qū)功能社區(qū)功能（community functioncommunity function） 社會(huì)化功能社會(huì)化功能 生產(chǎn)、消費(fèi)及分配的功能生產(chǎn)、消費(fèi)及分配的功能 社會(huì)參與和歸屬的功能社會(huì)參與和歸屬的功能 社會(huì)控制功能社會(huì)控制功能

6、 相互支持及福利功能相互支持及福利功能 從從社區(qū)保健社區(qū)保健的角度出發(fā)，的角度出發(fā)，社區(qū)的概念社區(qū)的概念應(yīng)該包括一個(gè)特定的人群、一系列應(yīng)該包括一個(gè)特定的人群、一系列與其健與其健康有關(guān)系康有關(guān)系的影響因素、一定的服務(wù)范圍、的影響因素、一定的服務(wù)范圍、實(shí)施保健的理想場(chǎng)所以及一組可利用的有實(shí)施保健的理想場(chǎng)所以及一組可利用的有效資源。效資源。二、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)二、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo) 及新時(shí)期健康教育與健康促進(jìn)策略及新時(shí)期健康教育與健康促進(jìn)策略2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代，一半國(guó)年代，一半國(guó)家人均期望壽命不足家人均期望壽命不足5555歲；嬰兒死亡率歲；嬰兒死亡率10010

7、0；2/32/3人口沒有清潔飲用人口沒有清潔飲用水；傳染病、慢性病發(fā)水；傳染病、慢性病發(fā)病上升；資源分配不合病上升；資源分配不合理理背景背景20002000年年人人享有人人享有衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生全球衛(wèi)生戰(zhàn)略戰(zhàn)略目標(biāo)目標(biāo)2121世紀(jì)世紀(jì)人人享有人人享有衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健目標(biāo)目標(biāo)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向途徑途徑策略策略創(chuàng)造支持性環(huán)境創(chuàng)造支持性環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)健康的公共政策健康的公共政策發(fā)展個(gè)人的技能發(fā)展個(gè)人的技能初初級(jí)級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生生保保健健19771977年年,30,30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出目標(biāo)屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出目標(biāo)19781978年年, ,初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)貧

8、困；慢性非傳染性貧困；慢性非傳染性疾病、損傷和暴力；疾病、損傷和暴力；老齡化、城市化以及老齡化、城市化以及環(huán)境改變環(huán)境改變 新的挑戰(zhàn)新的挑戰(zhàn)19861986年首屆健康促進(jìn)大會(huì)年首屆健康促進(jìn)大會(huì)渥渥太華宣言太華宣言19981998年年,51,51屆世界衛(wèi)屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出新目標(biāo)生大會(huì)提出新目標(biāo) 1948年世界衛(wèi)生組織（年世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章對(duì)?。椪聦?duì)健康作了新定義，即康作了新定義，即“健康是指健康是指生理、心理及社生理、心理及社會(huì)適應(yīng)會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面全部良好的一種狀況，而不僅三個(gè)方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。僅是指沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。 1990年年WHO又提出，除

9、了又提出，除了軀體健康軀體健康，還，還包括包括心理、社會(huì)適應(yīng)、道德品質(zhì)心理、社會(huì)適應(yīng)、道德品質(zhì)等，只有這些等，只有這些方面同時(shí)健全，才稱得上健康。方面同時(shí)健全，才稱得上健康。1 1、WHOWHO健康新觀念健康新觀念健康觀的轉(zhuǎn)變健康觀的轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)和科技迅速發(fā)展經(jīng)濟(jì)和科技迅速發(fā)展身身體體良良好好身身體體良良好好心心理理健健康康社社會(huì)會(huì)適適應(yīng)應(yīng)道道德德品品質(zhì)質(zhì)健健 康康健健 康康傳統(tǒng)健康觀傳統(tǒng)健康觀 現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代健康觀影響健康的因素影響健康的因素環(huán)境因素環(huán)境因素行為與生活方式因素行為與生活方式因素衛(wèi)生服務(wù)因素衛(wèi)生服務(wù)因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素(遺傳遺傳)健康健康精神精神社會(huì)社會(huì)體質(zhì)體質(zhì) 生物遺傳生物遺

10、傳醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境環(huán)境自然自然社會(huì)社會(huì)教育教育就業(yè)就業(yè)行為行為生活生活方式方式人口數(shù)量頻率人口數(shù)量頻率自然資源自然資源生態(tài)平衡生態(tài)平衡文化文化精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生2、行為和生活方式因素與健康、行為和生活方式因素與健康 主要指由于人們自身的不良行為生活方式給個(gè)人、主要指由于人們自身的不良行為生活方式給個(gè)人、群體乃至社會(huì)的健康帶來的直接或間接危害，包括群體乃至社會(huì)的健康帶來的直接或間接危害，包括危害危害健康的行為和不良生活方式。健康的行為和不良生活方式。不合理飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)使墨西哥市的肥胖比例高達(dá)不合理飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)使墨西哥市的肥胖比例高達(dá)28%，越來，越來越多的年輕人出現(xiàn)高血壓、糖尿病等

11、病癥。越多的年輕人出現(xiàn)高血壓、糖尿病等病癥。新華社新華社健康行為（健康行為（ healthy behavior）分類：分類： 1 1、基本健康行為、基本健康行為 2 2、預(yù)警行為（危機(jī)發(fā)生、預(yù)警行為（危機(jī)發(fā)生的前中后處理）的前中后處理） 3 3、保健行為（預(yù)防和及、保健行為（預(yù)防和及時(shí)治療）時(shí)治療） 4 4、回避環(huán)境危害、回避環(huán)境危害 5 5、戒除不良嗜好、戒除不良嗜好與健康長(zhǎng)壽密切相關(guān)的七項(xiàng)行為 規(guī)律三餐免零食規(guī)律三餐免零食 營(yíng)養(yǎng)早餐要準(zhǔn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)早餐要準(zhǔn)時(shí) 每周運(yùn)動(dòng)兩三次每周運(yùn)動(dòng)兩三次 每晚睡眠八小時(shí)每晚睡眠八小時(shí) 為了健康不吸煙為了健康不吸煙 保持體重兩不偏保持體重兩不偏 適量或者不飲酒適量

12、或者不飲酒 健康長(zhǎng)壽向百年健康長(zhǎng)壽向百年良好的行為生活模式WHO 1 1、心胸豁達(dá)、情緒樂觀、心胸豁達(dá)、情緒樂觀 2 2、勞逸結(jié)合、堅(jiān)持鍛煉、勞逸結(jié)合、堅(jiān)持鍛煉 3 3、生活規(guī)律、善用閑暇、生活規(guī)律、善用閑暇 4 4、營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)、防治肥胖、營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)、防治肥胖 5 5、即不吸煙、也不飲酒、即不吸煙、也不飲酒 6 6、家庭和睦、適應(yīng)環(huán)境、家庭和睦、適應(yīng)環(huán)境 7 7、與人為善、自尊自重、與人為善、自尊自重 8 8、愛好清潔、注意安全、愛好清潔、注意安全不良生活方式不良生活方式是指在一定環(huán)境條件下所形成的有害是指在一定環(huán)境條件下所形成的有害健康的生活意識(shí)和生活行為習(xí)慣的總稱。如不合理健康的生活意識(shí)和生活

13、行為習(xí)慣的總稱。如不合理飲食、缺少鍛煉、精神緊張、生活不規(guī)律等。飲食、缺少鍛煉、精神緊張、生活不規(guī)律等。營(yíng)養(yǎng)過剩營(yíng)養(yǎng)過剩不良生活方式不良生活方式（WHO)WHO) 1 1、吸煙、吸煙 2 2、飲酒、飲酒 3 3、濫用藥物、濫用藥物 4 4、體育活動(dòng)少、體育活動(dòng)少 5 5、高熱量和多鹽、高熱量和多鹽 6 6、輕信巫醫(yī)、輕信巫醫(yī) 7 7、社會(huì)適應(yīng)不良、社會(huì)適應(yīng)不良 8 8、破壞生物節(jié)律、破壞生物節(jié)律不良生活方式不良生活方式影響健康的特點(diǎn)影響健康的特點(diǎn) 1、潛伏期長(zhǎng)、潛伏期長(zhǎng) 2、特異性差、特異性差 3、協(xié)調(diào)作用性強(qiáng)、協(xié)調(diào)作用性強(qiáng) 4、變異性大、變異性大 5、廣泛存在、廣泛存在 6、難以矯正、難以矯

14、正危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為(risky behavior) 危險(xiǎn)行為是指偏離個(gè)人、他人和社會(huì)的健危險(xiǎn)行為是指偏離個(gè)人、他人和社會(huì)的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為。康期望，客觀上不利于健康的一組行為。 危險(xiǎn)行為分為四類：危險(xiǎn)行為分為四類： 1 1、不良生活方式與習(xí)慣、不良生活方式與習(xí)慣 2 2、致病行為模式、致病行為模式 3 3、對(duì)待疾病的不良行為、對(duì)待疾病的不良行為 4 4、即違法又傷害身體的行為、即違法又傷害身體的行為A A型行為與型行為與C C型行為型行為 A A型行為型行為是指易患心腦血管疾病的行為模式，是指易患心腦血管疾病的行為模式， A A是動(dòng)脈是動(dòng)脈ArteryArtery的第一個(gè)字

15、母，其核心為不耐的第一個(gè)字母，其核心為不耐煩和敵意。冠心病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡煩和敵意。冠心病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率都明顯高于其它性格類型者。率都明顯高于其它性格類型者。 C C型行為型行為是過分壓抑、自我克制和生悶氣。是過分壓抑、自我克制和生悶氣。 C C是是cancercancer的第一個(gè)字母，宮頸癌、胃癌、結(jié)的第一個(gè)字母，宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌和肝癌發(fā)病率比其它性格類型者高三倍。腸癌和肝癌發(fā)病率比其它性格類型者高三倍。 “矛盾是事物發(fā)展矛盾是事物發(fā)展的動(dòng)力的動(dòng)力”。疾病的。疾病的發(fā)生與發(fā)展也是矛發(fā)生與發(fā)展也是矛盾斗爭(zhēng)的過程。盾斗爭(zhēng)的過程。病因機(jī)體損害損害抗損害抗損害功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)

16、改變癥狀、體征機(jī)體與內(nèi)、外環(huán)境間協(xié)調(diào)障礙對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力和勞動(dòng)能力三、疾病與疾病的三級(jí)預(yù)防三、疾病與疾病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防-病因預(yù)防病因預(yù)防 目的是切斷各種健康危害因素和因目的是切斷各種健康危害因素和因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。對(duì)人體作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。主要手段是健康教育和采取特殊的預(yù)防措施，如衛(wèi)生立法、主要手段是健康教育和采取特殊的預(yù)防措施，如衛(wèi)生立法、改善環(huán)境衛(wèi)生、免疫接種、改變不良的生活行為方式等。改善環(huán)境衛(wèi)生、免疫接種、改變不良的生活行為方式等。 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防-臨床前期預(yù)防臨床前期預(yù)防 主要是通過病例的篩查，早期主要是通過

17、病例的篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，以促使機(jī)體的功能完全恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，以促使機(jī)體的功能完全恢復(fù)，或有較好的預(yù)后?；蛴休^好的預(yù)后。 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防-臨床期預(yù)防臨床期預(yù)防 主要通過采取積極有效的措施，主要通過采取積極有效的措施，防止疾病的進(jìn)一步惡化或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥。如防止疾病的進(jìn)一步惡化或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥。如開展康復(fù)醫(yī)療，恢復(fù)勞動(dòng)能力，堅(jiān)持促進(jìn)病人恢復(fù)健康的開展康復(fù)醫(yī)療，恢復(fù)勞動(dòng)能力，堅(jiān)持促進(jìn)病人恢復(fù)健康的生活方式，以及對(duì)終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷等。生活方式，以及對(duì)終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷等。 與疾病自然過程有關(guān)的三級(jí)預(yù)防與疾病自然過程有關(guān)的三級(jí)預(yù)防行為生活

18、方式行為生活方式 健康教育與健康教育與健康促進(jìn)健康促進(jìn) 第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防暴露于危險(xiǎn)因子暴露于危險(xiǎn)因子特異性保護(hù)特異性保護(hù) （病因預(yù)防）（病因預(yù)防）功能可逆性變化功能可逆性變化 三早三早 第二級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防 （發(fā)病期預(yù)防）（發(fā)病期預(yù)防）功能不可逆變化功能不可逆變化康復(fù)康復(fù) 第三級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防晚期疾病晚期疾病 臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷 （臨床預(yù)防）（臨床預(yù)防） 19961996年由年由1414個(gè)國(guó)家包括中國(guó)參加的個(gè)國(guó)家包括中國(guó)參加的“醫(yī)學(xué)目標(biāo)醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研研究工作組界定了究工作組界定了新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)： 1 1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康； 2 2）緩解

19、疾病疼痛，減輕疾病痛苦；）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦； 3 3）照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈病人的照護(hù)；）照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈病人的照護(hù)； 4 4）防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷。）防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷。 全科醫(yī)生除了應(yīng)具有很強(qiáng)的臨床疾病診治能力外，全科醫(yī)生除了應(yīng)具有很強(qiáng)的臨床疾病診治能力外，還必須有良好的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、社還必須有良好的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力。區(qū)衛(wèi)生保健等能力。四、社區(qū)保健的內(nèi)容、工作計(jì)劃和評(píng)價(jià) 社區(qū)保健是指在預(yù)防為主的思想的指導(dǎo)下，是指在預(yù)防為主的思想的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行的保社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行的保

20、健制度，組織一定的人力、物力和利用的健制度，組織一定的人力、物力和利用的現(xiàn)有條件，在社區(qū)范圍內(nèi)，對(duì)不同群體和現(xiàn)有條件，在社區(qū)范圍內(nèi)，對(duì)不同群體和個(gè)體實(shí)施的保健任務(wù)。個(gè)體實(shí)施的保健任務(wù)。其目的是其目的是維護(hù)健康、維護(hù)健康、促進(jìn)健康以提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。促進(jìn)健康以提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。衛(wèi)生服務(wù)體系中的衛(wèi)生服務(wù)體系中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院 疾病診治，急危重癥、疑難病癥疾病診治，急危重癥、疑難病癥 及教育科研工作及教育科研工作 雙向雙向 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 預(yù)防保健健教計(jì)生和常見預(yù)防保健健教計(jì)生和常見 病、多發(fā)病、診斷明確的慢病、多發(fā)病、診斷明確的慢 性病治療康

21、復(fù)性病治療康復(fù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 綜合及 ?？漆t(yī)院36 1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容 又稱又稱社區(qū)健康服務(wù)社區(qū)健康服務(wù)（community-based health community-based health carecare）。它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)）。它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體構(gòu)為主體, ,合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù), ,以健康為中以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、

22、以婦女、老年人、慢性病病人、殘疾人和弱勢(shì)人群為重點(diǎn)老年人、慢性病病人、殘疾人和弱勢(shì)人群為重點(diǎn)，以，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本需求為目的，融預(yù)解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育 、計(jì)劃生育技術(shù)指、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基導(dǎo)為一體，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。層衛(wèi)生服務(wù)。 37 政府支持和參與政府支持和參與滿足社區(qū)居民需求為目的滿足社區(qū)居民需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、六位一體：醫(yī)療、

23、預(yù)防、保健、康復(fù)、 健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)38 衛(wèi)生體系衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保醫(yī)療保 健服務(wù)健服務(wù)預(yù)防保預(yù)防保 健服務(wù)健服務(wù)社區(qū)保社區(qū)保 健服務(wù)健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)站服務(wù)站全全 科科 醫(yī)醫(yī) 師師社社 區(qū)區(qū) 護(hù)護(hù) 士士康康 復(fù)復(fù) 醫(yī)醫(yī) 師師中中 醫(yī)醫(yī) 師師心心 理理 咨咨 詢?cè)?師師其其 他他公公 共共 衛(wèi)衛(wèi) 生生 醫(yī)醫(yī) 師師39 2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀2002年年2005年年城市城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)個(gè)9726個(gè)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

24、站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3400個(gè)個(gè)12000個(gè)個(gè)40 【2003年全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查】均數(shù)(人)標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)%均數(shù)(人)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)%大學(xué)及以上5.967.72325.250.322.2701.89大專9.239.55639.083.555.67220.9中專6.898.34429.1711.1112.54665.48無學(xué)歷1.543.8906.51.994.48011.73合計(jì)23.6122.731310016.9618.249100學(xué)歷醫(yī)生護(hù)士社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類人員學(xué)歷構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類人員學(xué)歷構(gòu)成41 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各類人員學(xué)歷構(gòu)成均數(shù)(人)標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)%均數(shù)

25、(人)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)%大專1.591.87144.570.420.81017.08中專1.061.41129.561.711. 0.75168.94無學(xué)歷0.210.7505.960.290. 0.97011.52合計(jì)3.573.3521002.481. 1.392100學(xué)歷站醫(yī)生護(hù)士大學(xué)及以上0.711.11002.4619.910.060.4242 各類人員參加培訓(xùn)情況均數(shù)（人）標(biāo)準(zhǔn)差 中位數(shù)構(gòu)成比% 均數(shù)（人）標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)構(gòu)成比%均數(shù)（人）標(biāo)準(zhǔn)差中位數(shù)構(gòu)成比%參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)人數(shù)9.55611.5731.712.422.41242.774.817.71234.72獲崗位培訓(xùn)合格證書

26、人數(shù)7.6159.5879.711.9612.1380.943.856.66280.12參加社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)人數(shù)8.7410.69533.282.221.69245.454.497.16236.42獲崗位培訓(xùn)合格證書人數(shù)7.2410.18482.81.591.38271.913.566.61279.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合計(jì)43 3.3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率控制不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)控制不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)提高居民的健康水平提高居民的健康水平4.實(shí)施社區(qū)預(yù)防與保健的原則實(shí)施社區(qū)預(yù)防與保健的原則 以健康為中心：以健康

27、為中心：“健康不僅是沒有疾病與體弱，健康不僅是沒有疾病與體弱，而且是身體、心理健康和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)而且是身體、心理健康和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)（WHOWHO，19461946）”； 從影響健康的因素來考慮預(yù)防策略：環(huán)境、遺傳、從影響健康的因素來考慮預(yù)防策略：環(huán)境、遺傳、生活行為、衛(wèi)生服務(wù)；生活行為、衛(wèi)生服務(wù)； 強(qiáng)調(diào)整合性服務(wù)，但突出預(yù)防；強(qiáng)調(diào)整合性服務(wù)，但突出預(yù)防； 強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作的社會(huì)性和全體性；強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作的社會(huì)性和全體性； 決策必須循證；決策必須循證； 適時(shí)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估；適時(shí)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估； 多管齊下：多場(chǎng)所、多系統(tǒng)、多部門，面向個(gè)體、多管齊下：多場(chǎng)所、多系統(tǒng)、多部門，面向個(gè)體、家庭、社區(qū)、部門和社會(huì)。家庭、社區(qū)、部門和社會(huì)。5.實(shí)