股骨粗隆間骨折護(hù)理

1、整理整理ppt1股股 骨骨 粗粗 隆隆 間間 骨骨 折折 2整理整理ppt了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)及房顫相關(guān)知識(shí)2探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施3護(hù)理查房的目的護(hù)理查房的目的3整理整理ppt床 號(hào)： 16床姓 名： 王保蘭 年 齡： 85歲 性 別： 女 診 斷：右股骨粗隆間骨折病例選擇病例選擇4整理整理ppt病史介紹病史介紹病史特點(diǎn)：病史特點(diǎn)：v患者摔傷致右髖部腫痛、活動(dòng)受限5天v外院X線示：右股骨粗隆間骨折v2017年7月5日經(jīng)我科會(huì)診后擬“右股骨粗隆間骨折”收住院v患者既往有心臟病、高血壓5整理整理ppt病史介紹病史介紹入科時(shí)查體入科時(shí)查體: :vT：

2、36.6 P: 101次/分 R: 19次/分 BP：90/60mmHgv右髖部腫脹，壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形，足趾血運(yùn)正常。v7-6術(shù)前檢查示：心律失常（房顫）、心功能三級(jí)、高血壓二級(jí)、腹部腫塊性質(zhì)待定（畸胎瘤？）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。v患者自備用藥：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ィ剖崦劳新鍫?、坎地沙坦?整理整理ppt病史介紹病史介紹術(shù)前心臟彩超示：雙房增大，二、三尖瓣少量反流，肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣鈣化。術(shù)前心電圖示：ST-T改變，房顫（140次/分）7-7：患者P:145次/分，HR：156次/分，（房顫）。手術(shù)暫停，患者訴無(wú)不適，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，地高辛0.25mg口服，生理鹽水20ml+

3、西地蘭0.3mg靜脈推注。16：40 P：75次/分，P=HR。心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用吸氧Prn7整理整理ppt病史介紹病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：護(hù)理簡(jiǎn)述： 7月10日在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于12:00 返回病房測(cè)BP:106/73mmHg P:64次/分 HR：89次/分 R:20次/分 SPO2:97%遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min 患者切口外觀無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常8整理整理ppt病史介紹病史介紹7-10 23：20 BP：77/50mmhg，急抽血：血常規(guī)示：3.9*10*12/l，血紅蛋白：111g

4、/l，予加強(qiáng)補(bǔ)液。4：00 BP：83/56mmhg，6：30 BP：77/50mmhg，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，予?？驳厣程辜氨端麡?lè)克。遵醫(yī)囑予生理鹽水40ml+多巴胺100mg泵入，隨血壓調(diào)節(jié)。7-11 血常規(guī)：紅細(xì)胞3.5*10*12/l，血紅蛋白：101g/l。生化示：總蛋白52.3g/l，白蛋白34g/l，球蛋白18g/l。使用多巴胺期間血壓穩(wěn)定波動(dòng)范圍：85-107/50-71mmhg7-13 8：00停泵多巴胺BP：波動(dòng)范圍：85-110mmhg/56-70mmhg9整理整理ppt常見(jiàn)化驗(yàn)正常值常見(jiàn)化驗(yàn)正常值白細(xì)胞3.5-9.5*10*9/l紅細(xì)胞：女3.8-5.1*10*12/l 男4.

5、3-5.8*10*12/l血紅蛋白：女115-150g/l 男130-175g/l血小板125-350*10*9/l總蛋白65-85g/l白蛋白40-55g/l球蛋白20-40g/l鉀3.5-5.3mmol/l鈉137-147mmol/lc-反應(yīng)蛋白0-10mg/l血沉0-20mm/hD-二聚體0-1ug/ml凝血酶原時(shí)間10-15秒纖維蛋白原2-4g/l凝血酶時(shí)間11-20秒氯99-110g/l鈣2.11-2.52g/l10整理整理ppt病史介紹病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：護(hù)理簡(jiǎn)述：v患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日v予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理v遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液對(duì)癥治療，無(wú)

6、不良反應(yīng)v7月12日拔除尿管，小便已自解11整理整理ppt肌力分級(jí)六級(jí)：肌力分級(jí)六級(jí)：v0 0 級(jí)：級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)；vI I 級(jí)：級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；vII II 級(jí)：級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力；vIIIIII級(jí)：級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，能不能對(duì)抗外界阻力；vIVIV級(jí)：級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)助力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；vV V級(jí)：級(jí)：肌力正常。12整理整理ppt定定 義義 股骨粗隆間骨折：股骨粗隆間骨折： 股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。 13整理整理ppt股骨解剖圖股骨解剖圖14整理整理ppt患者術(shù)前患者術(shù)前X線片線片15整理整理ppt病因

7、及危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素v直接暴力：直接暴力：大粗隆受到直接打擊。v間接暴力：間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。v骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見(jiàn)的損傷。16整理整理ppt骨折分型骨折分型1.按骨折線方向分型：按骨折線方向分型： (1) (1)順粗隆間線型（骨折），順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2) (2)逆粗隆間線型（骨折）：逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

8、17整理整理ppt2.2.改良改良EvansEvans或或Evans-JensenEvans-Jensen分型系統(tǒng)分型系統(tǒng) a a型：型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。 b b型：型：兩骨折片段，骨折有移位。 a a型：型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏?大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。 b b型：型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。 型：型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為a型和b型的結(jié)合 18整理整理ppt改良改良Evans分型分型 Evansb型型 Evans型型 Evansa型型 19整理整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 外傷后不能站立或行走，髖

9、部疼痛、腫脹、外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時(shí)外旋可達(dá)明顯，嚴(yán)重時(shí)外旋可達(dá)9090。 確診確診: :外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線20整理整理ppt治治 療療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 牽引療法牽引療法 適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者v 優(yōu)點(diǎn)：控制患肢外旋，對(duì)a、b型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。 21整理整理ppt術(shù)后術(shù)后X線片線片 手術(shù)治療

10、手術(shù)治療22整理整理ppt房顫治療的目標(biāo)房顫治療的目標(biāo)v減少栓塞及卒中事件減少栓塞及卒中事件v控制心率，緩解癥狀控制心率，緩解癥狀v維持正常心律維持正常心律正常心臟傳導(dǎo)順序：正常心臟傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)竇房結(jié)心房肌心房肌房室交房室交界界房室束和左右束支房室束和左右束支浦氏纖維浦氏纖維心室肌心室肌23整理整理ppt定義定義24整理整理ppt25整理整理ppt房顫房顫AFv 房顫的三大體征房顫的三大體征：v 心音強(qiáng)弱不等v 心律絕對(duì)不齊v 脈搏短絀v 栓塞征栓塞征：v 房顫患者可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。26整理整理ppt血栓栓塞血栓栓塞v血栓栓塞是房顫最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，血栓栓塞是房顫最常見(jiàn)并發(fā)癥之

11、一，AFAF持續(xù)持續(xù)4848小時(shí)就有可能小時(shí)就有可能發(fā)生。發(fā)生。v在心房形成血栓，發(fā)生率與年齡、心房大小和在心房形成血栓，發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。有關(guān)。27整理整理ppt危害危害腦栓塞腦栓塞( (缺血性卒中缺血性卒中) ) ：占房顫患者并發(fā)全身栓塞中的75%。腦栓塞的栓子主要來(lái)自左心房和心耳部，是AF患者致殘率最高的并發(fā)癥及主要死亡的原因。周圍動(dòng)脈栓塞：周圍動(dòng)脈栓塞：周圍動(dòng)脈栓塞的患者80%有心房顫動(dòng)。房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動(dòng)脈血流向體循環(huán)遠(yuǎn)端造成急性動(dòng)脈栓塞。肺栓塞肺栓塞：房顫患者右心的血栓脫落造成肺動(dòng)脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞，肺栓塞的病死率高達(dá)20%-

12、40%。28整理整理ppt危害危害v心功能不全：心功能不全：v 房顫并快速心室率時(shí)，如果心臟功能基礎(chǔ)較差，引起心排血量顯著、急劇降低，導(dǎo)致急性心力衰竭。臨床上以急性左心衰較為常見(jiàn)。v心源性猝死心源性猝死 ：v 快速房顫時(shí)，心室率加快，冠狀動(dòng)脈灌注量減少，可導(dǎo)致心臟驟停v 房顫導(dǎo)致心臟猝死的主要原因有：房顫伴有預(yù)激綜合征、肺動(dòng)脈栓塞、心衰。29整理整理ppt心功能活動(dòng)能力分級(jí)心功能活動(dòng)能力分級(jí)vI級(jí)：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。vII級(jí)（輕度心衰）：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。vIII級(jí)

13、（中度心衰）：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。vIV級(jí)（重度心衰）：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。30整理整理ppt冠心病冠心病v冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。v但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。v世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀

14、動(dòng)脈綜合征。31整理整理ppt高血壓高血壓v高血壓高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征v坎地沙坦坎地沙坦為選擇性血管緊張素受體(AT1)拮抗劑，通過(guò)與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力。32整理整理pptv單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯適應(yīng)于冠心病的長(zhǎng)期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭;冠心病的長(zhǎng)期治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作，也適

15、用于心肌梗死后的治療。v酒石酸美托洛爾酒石酸美托洛爾【所屬類別】:抗心律失常藥|抗高血壓藥；酒石酸美托洛爾為受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，對(duì)心臟的-受體有較大的選擇性作用。33整理整理ppt護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施v1、疼痛：與骨折有關(guān)v2、心輸出量減少 ：與心功能下降有關(guān) v3、生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)v4、有皮膚完整性受損的可能：與體位受限及失禁性皮炎有關(guān)v5、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) v6、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成、肺部感染 、髖內(nèi)翻、便秘34整理整理ppt護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 疼痛：與骨折有關(guān)疼痛：與骨折有關(guān) 1、給予患者正

16、確體 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多 生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān) 1、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理 2、將患者的生活用品放于易取處方便取用 3、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需 35整理整理ppt心輸出量減少心輸出量減少 ：與心功能下降有關(guān)與心功能下降有關(guān) 1、保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息 2、飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多餐 3、持續(xù)吸氧 4、按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物 5、病情觀察：心率、心律、肺底

17、濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。36整理整理ppt護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 有皮膚完整性受損的可能：與體位受限與失禁性皮炎有關(guān)有皮膚完整性受損的可能：與體位受限與失禁性皮炎有關(guān) 1、予氣墊床使用 2、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓 4、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) 1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通 2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹 目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂 3、做好家屬工作，給予患者親情支持 37整理整理ppt護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 潛

18、在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法。 4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)。 38整理整理ppt護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻 1、向患者說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性 2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收 3、骨盆方正，必要時(shí)給與雙下肢牽引 4、避免過(guò)早離拐，術(shù)

19、后12周X線片檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走 39整理整理ppt護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：肺部感染潛在并發(fā)癥：肺部感染 1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2、協(xié)助患者翻身叩背 3、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量 4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入 40整理整理ppt護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器 2、給予開(kāi)塞露納肛 3、協(xié)助患者行腹部按摩 4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果、多飲水、保持大便通 暢 41整理整理ppt股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉v 初期初期： 術(shù)后術(shù)后1212周

20、周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。 手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日6 6小時(shí)后小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第術(shù)后第1-21-2天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。術(shù)后第術(shù)后第3-53-5天天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。42整理整理ppt股骨粗隆間骨折術(shù)后功能