骨科骨折概述PPT課件

1、分類：分類：依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：1閉合性骨折閉合性骨折 closed fracture2開放性骨折開放性骨折 open fracture依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為：依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為：1不完全性骨折不完全性骨折 incomplete fracture裂紋骨折裂紋骨折 crack fracture 青枝骨折青枝骨折 greenstick fracture 第1頁/共96頁2完全性骨折完全性骨折 Complete fracture橫形骨折橫形骨折 transverse fracture斜形骨折斜形骨折 oblique fracture螺旋性骨折螺

2、旋性骨折 Spiral fracture粉碎性骨折粉碎性骨折 splintered fracture嵌插骨折嵌插骨折 implacted fracture壓縮骨折壓縮骨折 depressed fracture骨骺分離骨骺分離 （骨骺滑脫（骨骺滑脫 epiphyseolysis） 第2頁/共96頁三、依據(jù)骨折復位后是否穩(wěn)定可分為三、依據(jù)骨折復位后是否穩(wěn)定可分為穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折 stocble fracture不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折 unstable fracture骨折段的移位骨折段的移位原原 因：因： 暴力的大小，作用方向的及性質(zhì)暴力的大小，作用方向的及性質(zhì) 骨折遠側(cè)段肢體的重量骨折遠側(cè)

3、段肢體的重量 肌牽拉力肌牽拉力 不恰當?shù)陌徇\及治療不恰當?shù)陌徇\及治療第3頁/共96頁五種移位 第4頁/共96頁骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn) （一）全身表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)休克休克 發(fā)熱發(fā)熱 （二）局部表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn) 1骨折的一般表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 疼痛與壓痛疼痛與壓痛 局部腫脹與瘀斑局部腫脹與瘀斑 功能障礙功能障礙第5頁/共96頁2骨折的專業(yè)體征骨折的專業(yè)體征 畸形畸形 反?；顒臃闯；顒?骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 骨折的影像學檢查：骨折的影像學檢查：X線：線：CT、MRI等。等。 第6頁/共96頁骨折愈合過程骨折愈合過程1血腫機化演變期血腫機化演變期 約約2周周2原始骨痂形成期原始骨痂形

4、成期 4-8周周3骨痂改適塑形期骨痂改適塑形期 8-12周周第7頁/共96頁影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素（一）全身因素（一）全身因素 年齡年齡 健康健康（二）局部因素：（二）局部因素：骨折的類型和數(shù)量骨折的類型和數(shù)量骨折部的血液供應骨折部的血液供應軟組織損傷軟組織損傷感染感染軟組織嵌入軟組織嵌入 第8頁/共96頁（三）治療方法不當（三）治療方法不當 1反復多次的手法復位反復多次的手法復位 2切開復位切開復位 3過度牽引過度牽引 4固定不確定固定不確定 5清創(chuàng)不當清創(chuàng)不當 6不適當?shù)墓δ莒褵挷贿m當?shù)墓δ莒褵挼?頁/共96頁骨折的急救處理骨折的急救處理 搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定聲速轉(zhuǎn)運

5、搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定聲速轉(zhuǎn)運骨折的治療原則骨折的治療原則（一）骨折復位（一）骨折復位解剖復位，功能復位解剖復位，功能復位功能復位的標準功能復位的標準 1骨折部位的旋轉(zhuǎn)，分離移位必須完全糾正。骨折部位的旋轉(zhuǎn)，分離移位必須完全糾正。第10頁/共96頁 2成人下肢骨折縮短移位不應超過成人下肢骨折縮短移位不應超過1cm，上肢不應上肢不應超過超過2cm。兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm之內(nèi)，若無骨骺損傷可在生長發(fā)育過程中自行矯正。之內(nèi)，若無骨骺損傷可在生長發(fā)育過程中自行矯正。 3具有生理孤度的骨干，可允許與孤度一致的具有生理孤度的骨干，可允許與孤度一致的

6、10以內(nèi)的成角。因成角與關節(jié)活動方向一致，日后可在以內(nèi)的成角。因成角與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改塑過程中自行糾正。骨痂改塑過程中自行糾正。 而側(cè)方成角與關節(jié)活動方向垂直，不能自行糾正，必而側(cè)方成角與關節(jié)活動方向垂直，不能自行糾正，必須完全復位。須完全復位。 4長骨干橫骨折，骨折端對位至少應達到長骨干橫骨折，骨折端對位至少應達到1/3干骺干骺端骨折對位應不少于端骨折對位應不少于3/4。 第11頁/共96頁復位方法：復位方法： 閉合復位閉合復位 切開復位切開復位 切開復位適應證：切開復位適應證： 骨折斷端間有肌肉，肌腱等軟組織嵌入。骨折斷端間有肌肉，肌腱等軟組織嵌入。 關節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后

7、對位不理想，將影響關節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不理想，將影響關節(jié)功能者。關節(jié)功能者。 手法復位與外固定難以維持骨折復位，達不到手法復位與外固定難以維持骨折復位，達不到功能復位的標準者。功能復位的標準者。 第12頁/共96頁 骨折并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神骨折并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時，可同時切開復位。經(jīng)血管時，可同時切開復位。 多發(fā)性骨折為了便于護理及治療，防止發(fā)多發(fā)性骨折為了便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當骨折部位施行切開復位。生并發(fā)癥，可選擇適當骨折部位施行切開復位。 骨折畸形愈合及骨不愈合者。骨折畸形愈合及骨不愈合者。第13頁/共96頁切開復位：切開復位： 優(yōu)

8、點：可以解剖復位，固定相對牢固，便于護理。優(yōu)點：可以解剖復位，固定相對牢固，便于護理。 缺點：影響骨折愈合、易感染、因固定局部發(fā)生無缺點：影響骨折愈合、易感染、因固定局部發(fā)生無菌性感染、再次手術菌性感染、再次手術（二）骨折固定（二）骨折固定 外固定外固定 內(nèi)固定內(nèi)固定 第14頁/共96頁（三）功能鍛煉（三）功能鍛煉 早期（早期（1-2周內(nèi)）周內(nèi)） 中期（中期（2周后）周后） 晚期（內(nèi)外固定已折除）晚期（內(nèi)外固定已折除）（四）輔助治療（四）輔助治療 物理療法；中醫(yī)治療；藥物治療；營養(yǎng)治療物理療法；中醫(yī)治療；藥物治療；營養(yǎng)治療第15頁/共96頁骨折的并發(fā)癥及合并癥骨折的并發(fā)癥及合并癥早期并發(fā)癥及合

9、并癥早期并發(fā)癥及合并癥 1休克休克 2感染感染 3合并重要內(nèi)臟器官損傷（肺、肝、脾、膀胱、尿合并重要內(nèi)臟器官損傷（肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸）道、直腸）4重要血管損傷重要血管損傷5神經(jīng)損傷（脊髓、周圍神經(jīng)損傷）神經(jīng)損傷（脊髓、周圍神經(jīng)損傷）6脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 fat embolism syncdrome7骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征第16頁/共96頁骨折中晚期并發(fā)癥骨折中晚期并發(fā)癥 1墜積性肺變墜積性肺變 hypostatic phemonia 2褥瘡褥瘡 bedsore 3下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 4骨化性肌炎骨化性肌炎 myositis ossifican 5創(chuàng)傷

10、性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎 traumatic arthritis 6關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬 anchylosis 7急性骨萎縮急性骨萎縮 acute bone atrophy 8缺血性骨壞死缺血性骨壞死 ischemic bone necrosis 9缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 ischemic muscle contracture 第17頁/共96頁鎖骨骨折鎖骨骨折（fracture of the clavicle)第18頁/共96頁好發(fā)于青少年。 多為間接暴力。（中段骨折，由于胸鎖乳突肌的牽 拉，近端向上、后移位，遠端由于上肢的 重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、 下移位，并有重疊移位。） 兒童多

11、為青枝骨折。 成人多為斜形粉、碎性骨折。第19頁/共96頁第20頁/共96頁第21頁/共96頁治治 療療 兒童輕度骨折及成人無移位骨折，使用三角巾吊兒童輕度骨折及成人無移位骨折，使用三角巾吊 懸吊懸吊3-6周。周。 有移位的中段骨折有移位的中段骨折手法復位，橫形手法復位，橫形“8”繃帶固定。繃帶固定。 切開復位內(nèi)固定。切開復位內(nèi)固定。第22頁/共96頁 手術指征：手術指征： 1不能忍受不能忍受“8”為繃帶固定的痛苦；為繃帶固定的痛苦； 2復位后再移位，影響外觀；復位后再移位，影響外觀； 3合并神經(jīng)血管損傷；合并神經(jīng)血管損傷； 4開放性骨折；開放性骨折； 5陳舊性骨折不愈；陳舊性骨折不愈； 6鎖

12、骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。 第23頁/共96頁肱骨外科頸骨折 surgical neck of humerus肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)移行為 肱骨干的交界部位。松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處。解剖頸下2-3cm。臂叢神經(jīng)，腋神經(jīng)在內(nèi)測經(jīng)過。第24頁/共96頁無移位型無移位型 外展型外展型 內(nèi)吸型內(nèi)吸型 粉碎型粉碎型 第25頁/共96頁第26頁/共96頁第27頁/共96頁肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折 Neer 分類分類 第一型第一型：單一外科頸骨折或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移：單一外科頸骨折或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移位大于位大于1cm，成角小于成角小于45。骨折穩(wěn)定，又稱為

13、。骨折穩(wěn)定，又稱為“一一部分骨折部分骨折”。 第二型第二型：骨折位于解剖頸，移位大于：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸或成角畸形大于形大于45，肱骨頭與肱骨干被分離成兩部分，又稱，肱骨頭與肱骨干被分離成兩部分，又稱為為“二部分骨折二部分骨折”。 第28頁/共96頁 第三型第三型：在第二型的基礎上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)：在第二型的基礎上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié) 節(jié)骨折，又稱為節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時骨折，又稱為和小結(jié)節(jié)同時骨折，又稱為“四部分骨折四部分骨折”。 第四型第四型：在第一型的基礎上，合并大結(jié)節(jié)的撕脫骨：在第一型的基礎上，合并大結(jié)

14、節(jié)的撕脫骨 伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個面骨折。常伴有肩伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個面骨折。常伴有肩袖損傷。袖損傷。 第五型第五型： 有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。 第六型第六型 ： 肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位 。第29頁/共96頁肱骨干骨折肱骨干骨折 humeral shaft fracture.humeral shaft fracture.肱骨外科頸下肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。段內(nèi)的骨折。 可有直接暴力或間接暴力引起。 骨折線在三角肌止點以上、胸大肌止點以下時，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉向內(nèi)、向前移位。

15、遠折端因三角肌喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉向外、向近端移位。 骨折線在三角肌止點以下時，近折端因三角肌的牽拉向前、向外移位，遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉向近端移位。第30頁/共96頁第31頁/共96頁第32頁/共96頁第33頁/共96頁肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus） 肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。（肱骨干與肱骨肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。（肱骨干與肱骨 髁的髁的 前傾角前傾角3050 ） 多發(fā)于兒童。多發(fā)于兒童。分為伸直型分為伸直型 ，屈曲型屈曲型 。第34頁/共96頁 伸直型肱骨髁上骨折易引起血管，神經(jīng)損傷。

16、如有肱動脈損傷導致前臂骨筋膜室綜合癥以及前臂缺血性肌攣縮。 5P征（painlessness無痛,pulselessness脈搏消失,pallor皮膚蒼白,paresthesia感覺異常,paralysis肌麻痹)。第35頁/共96頁第36頁/共96頁尺橈骨骨折（尺橈骨骨折（fracture of the radius and fracture of the radius and ulna)ulna) 可由直接暴力，間接暴力，扭轉(zhuǎn)暴力引起。第37頁/共96頁 如橈骨骨折線在旋前圓肌止點以上，近折端由于旋后肌及肱二頭肌的牽拉屈曲、旋后移位。 如橈骨骨折線在旋前圓肌止點以下，近折端由于旋后肌和旋前

17、圓肌力量平衡中立位、略旋前移位。第38頁/共96頁第39頁/共96頁第40頁/共96頁 Monteggia 骨折骨折：尺骨上：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小骨干骨折合并橈骨小頭脫位頭脫位. Galeazzi 骨折：骨折： 橈骨干下橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。骨折合并尺骨小頭脫位。 第41頁/共96頁橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折(Fracture of distal of radius )定義：定義：指距橈骨下端關節(jié)面指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。以內(nèi)的骨折。解剖特點解剖特點 掌傾角掌傾角1015。 尺傾角尺傾角2025。 橈骨基突位于尺骨莖突平面以遠橈骨基突位于尺骨莖突平面以遠1-1

18、.5cm。第42頁/共96頁第43頁/共96頁橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折(Fracture of distal of radius ) Colles fracture Smich fracture Barton fracture 第44頁/共96頁第45頁/共96頁第46頁/共96頁解剖特點解剖特點: : 頸干角頸干角127（110140）。）。 前傾角前傾角1215。 股骨矩股骨矩femoral calcar。股骨頸骨折（fracture of the femoral neck)第47頁/共96頁第48頁/共96頁股骨頭的血供股骨頭的血供 股骨頭圓韌帶股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈。內(nèi)的小凹動脈。

19、股骨干滋養(yǎng)動股骨干滋養(yǎng)動脈升支。脈升支。 旋股內(nèi)外側(cè)動旋股內(nèi)外側(cè)動脈的分支。脈的分支。第49頁/共96頁分類：分類：1按按X線片顯示骨折線部位分類：線片顯示骨折線部位分類： 頭下頭下 、 經(jīng)頸經(jīng)頸 、基底基底2按按X線正位片線正位片Pauwells角分類：角分類： 內(nèi)收骨折（內(nèi)收骨折（50） 、外展骨折（外展骨折（30）3按骨折移位程度分類（按骨折移位程度分類（Garder 分類）分類）; ; 、型型第50頁/共96頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛，下肢活動受限（不能站立和行走）疼痛，下肢活動受限（不能站立和行走） 下肢短縮，外旋畸形（下肢短縮，外旋畸形（4060） Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子在

20、三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子在NelatonNelaton線以上線以上 縱軸叩擊痛縱軸叩擊痛 腹股溝韌帶中點下方壓痛腹股溝韌帶中點下方壓痛 X線線 CT第51頁/共96頁第52頁/共96頁第53頁/共96頁臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于中老年人。 受傷后，轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，活動受限。 下肢外旋畸形，可達90 下肢短縮，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛，下肢有軸向叩擊痛。 影像學改變。股骨轉(zhuǎn)子間骨折第54頁/共96頁分類： 型：為單純的轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下，無 移位。 型：在型的基礎上發(fā)生移位，但股骨距完整。 型：合并有小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn) 子間后部骨折。 型：伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)

21、股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面 的 爆裂骨折。 型：為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子 骨折，股骨距破壞。第55頁/共96頁股骨干骨折（股骨干骨折（fracture of femoral shaft） 在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前、外及外旋方向移位；遠折端由于內(nèi)收肌的牽拉向內(nèi)、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用向近端移位。 中1/3骨折，由于內(nèi)收肌群的牽拉，骨折向外成角。 下1/3骨折，遠折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用向后方移位，由于股前、外、內(nèi)的肌牽拉的合力，近折端向前上移位，形成短縮畸形。第56頁/共96頁治療治療 3-

22、4歲的兒童常用歲的兒童常用Bryant架架雙下肢垂直懸吊牽引雙下肢垂直懸吊牽引3-4周周 5-10歲兒童采用歲兒童采用Braun架及架及牽引治療牽引治療4-6周。周。 成人穩(wěn)定型骨折非手術治療成人穩(wěn)定型骨折非手術治療骨牽引骨牽引8-10周周第57頁/共96頁手術指征：手術指征：非手術治療失敗者。非手術治療失敗者。同一肢體或其他部位有多處骨折者。同一肢體或其他部位有多處骨折者。合并神經(jīng)、血管損傷。合并神經(jīng)、血管損傷。老年人的骨折，不宜長期臥床者。老年人的骨折，不宜長期臥床者。陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合者。陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合者。無污染或污染很輕的開放性骨折。無污染或

23、污染很輕的開放性骨折。 第58頁/共96頁半月板損傷半月板損傷解剖解剖 第59頁/共96頁作用：作用： 穩(wěn)定作用穩(wěn)定作用 緩沖作用緩沖作用 潤滑作用潤滑作用 協(xié)同作用協(xié)同作用第60頁/共96頁分類：分類：縱裂、中縱裂、中1/3撕裂、前角撕裂、前撕裂、前角撕裂、前1/3撕裂、后撕裂、后1/3撕裂、水平分層撕裂撕裂、水平分層撕裂 臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)及診斷：多見于青狀年，有外傷史，關節(jié)多見于青狀年，有外傷史，關節(jié)一側(cè)疼痛、腫脹、功能障礙。有一側(cè)疼痛、腫脹、功能障礙。有“交鎖、解鎖交鎖、解鎖”的癥的癥狀，關節(jié)間隙壓痛。半月板旋轉(zhuǎn)試驗（狀，關節(jié)間隙壓痛。半月板旋轉(zhuǎn)試驗（+），研磨試），研磨試驗（驗

24、（+）關節(jié)造影）關節(jié)造影80%，關節(jié)鏡診治。，關節(jié)鏡診治。治療：治療：半月板損傷一旦確診后，應行關節(jié)鏡下手術。半月板損傷一旦確診后，應行關節(jié)鏡下手術。第61頁/共96頁脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折 第62頁/共96頁第63頁/共96頁踝部骨折踝部骨折 (fracture of the ankle)分類： 型： 內(nèi)翻內(nèi)型 型： 1.外翻外展型 2.內(nèi)翻外旋型 型： 外翻外旋型 型：垂直壓縮型（Pilon骨折）第64頁/共96頁脊柱骨折脊柱骨折the fracture of the spineDenis 三柱概念三柱概念第65頁/共96頁胸腰椎骨折的分類 單純性斜形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆破型骨折 不穩(wěn)定

25、性爆破型骨折 Chance骨折（椎體水平狀撕裂性損傷） 屈曲牽拉性損傷 脊柱骨折-脫位第66頁/共96頁頸椎骨折的分類屈曲型損傷 1.前方半脫位（過屈型半脫位） 2.雙側(cè)脊椎間關節(jié)脫位 3.單純性斜形（壓縮性）骨折垂直壓縮所致?lián)p傷 1.第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折 （Jefferson骨折） 2.爆破型骨折過伸損傷 1.過伸性脫位 2.損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，Hangman骨折）不甚了解機制的骨折 齒狀突骨折（1型，2型，3型）第67頁/共96頁 臨床表現(xiàn)，檢查和診斷 急救搬運 治療第68頁/共96頁脊脊 髓髓 損損 傷傷病理分類病理分類： 脊髓震蕩 脊髓脊髓挫傷與出血 脊髓斷裂 脊髓受壓

26、 馬尾神經(jīng)損傷 第69頁/共96頁 各種較重脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下舒緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實質(zhì)性損傷程度的不同而發(fā)生損傷平年以下不同程度的痙攣性癱瘓。第70頁/共96頁臨床表現(xiàn) 脊髓損傷 脊髓半切征（損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失） 脊髓前綜合癥 脊髓中央管周圍綜合癥 脊髓圓錐損傷 馬尾神經(jīng)損傷（舒緩性癱瘓）第71頁/共96頁脊髓損傷的并發(fā)癥 1.呼吸衰竭與呼吸道感染 2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石 3.壓瘡 4. 體溫失調(diào)第72頁/共96頁治療原則 合理的復位，減壓，固定。 減輕

27、脊髓水腫和繼發(fā)行損傷。 地塞米松，20%甘露醇，甲強龍，高 壓氧。 手術治療。 指征？ 方法？第73頁/共96頁骨盆骨折骨盆骨折fracture of pelvis損傷機制損傷機制 1前后擠壓或引旋暴力損傷前后擠壓或引旋暴力損傷 2側(cè)方擠壓或內(nèi)旋暴力損傷側(cè)方擠壓或內(nèi)旋暴力損傷 3垂直剪切暴力垂直剪切暴力 4復合暴力損傷復合暴力損傷第74頁/共96頁分分 類類 按骨折部位與數(shù)量分類按骨折部位與數(shù)量分類 1.骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆邊緣撕脫性骨折 2.骶尾骨骨折骶尾骨骨折 3.骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 4.4.骨盆環(huán)雙處骨折骨盆環(huán)雙處骨折第75頁/共96頁按損傷暴力的方向分類按損傷暴力的方向分類

28、 暴力來自側(cè)方的骨折 暴力來自前方的骨折 暴力來自垂直方向的骨折 暴力來自混合方向的骨折第76頁/共96頁按骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類按骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類 第77頁/共96頁臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷：有外傷、局部腫痛、分離、擠：有外傷、局部腫痛、分離、擠 壓試驗（壓試驗（+）、）、X光片、光片、CT并發(fā)癥與合并癥并發(fā)癥與合并癥 1腹膜后血腫腹膜后血腫 2腹部臟器損傷腹部臟器損傷 3尿道及膀胱損傷尿道及膀胱損傷 4直腸、肛管及陰道損傷直腸、肛管及陰道損傷 5神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷第78頁/共96頁治療：治療：1. 早期救治早期救治 2. 骨盆骨折的處理骨盆骨折的處理 第79頁/共96頁第80頁/共96頁第81頁/共96頁關關 節(jié)節(jié) 脫脫 位位關節(jié)面失去正常的對合關系關節(jié)面失去正常的對合關系第82頁/共96頁病因：病因：多為間接暴力多為間接暴力 分類：分類：前脫位，后脫位，上脫位，下脫位前脫位，后脫位，上脫位，下脫位 以前脫位最多見以前脫位最多見臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷：有外傷史，肩部疼痛：有外傷史，肩部疼痛 ，腫脹，活動受，腫脹，活動受限，限，Dugas征陽性，征陽性，X線及線及CT。肩 關 節(jié) 脫 位第83頁/