心理咨詢師文章

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級） 文章類型： 案例報告 文章題目：焦慮性一般心理問題案例報告 姓 名： 竇艷梅 身份證號：準考證號： 所在城市； 河北省邯鄲市 所在單位： 交通運輸局事務(wù)管理處 焦慮性一般心理問題案例分析竇艷梅邯鄲市交通運輸局事務(wù)管理處 摘要：本案例求助者羅某，男性，29歲，未婚，獨生子。近半年來，父母因為其婚姻問題，多次逼著相親，自己雖不情愿，但因礙于不能違背父母意愿，仍主動前去相親，由于多種原因，一直沒有遇到自己心儀的女孩。一個月前，經(jīng)母親的同事介紹，認識一女孩，接觸幾次后，漸生愛慕之心。兩周前當他得知女友是

2、在職研究生，而自己只是專升本科畢業(yè)，因害怕自己學(xué)歷低配不上女友，出現(xiàn)焦慮、緊張、入睡困難、多夢、易醒、食欲下降等癥狀。經(jīng)診斷和分析，確定為焦慮性一般心理問題。在與求助者商定咨詢方案之后，咨詢師主要運用合理情緒療法，經(jīng)過四次治療，求助者情緒得到明顯改善，自信心增強，消除了他的焦慮和恐懼，恢復(fù)了原有的正常心態(tài)和社會功能，達到了咨詢的預(yù)期效果。 一、一般資料【求助者】羅某，男，29歲，未婚，專升本科文化，事業(yè)單位工作人員，無重大軀體疾病及家族精神病史。二、主訴與個人陳述【主訴】兩周前知道現(xiàn)女友是在讀研究生學(xué)歷后，擔(dān)心自己學(xué)歷低配不上女友，出現(xiàn)了焦慮、緊張、入睡困難、多夢、易醒、食欲下降等癥狀，覺得自

3、己好不容易碰到了心儀的戀人，唯恐失去，感到非常痛苦，因此前來咨詢?！緜€人陳述】羅某小學(xué)、初中時學(xué)習(xí)優(yōu)秀，父母對他寄予較高的期望，經(jīng)常說一定要考入名牌大學(xué)才能有出路，可是到高中后，羅某交上了女朋友，學(xué)習(xí)成績逐漸下降，父母知道后百般勸阻，父親還因此打了他。終究他沒能達到父母期望的目標，高考失利，沒能考上理想的大學(xué)，女朋友也因此和他分手，羅某對自己也很失望。大學(xué)期間，羅某交的女朋友因為興趣不同與他分手，這使他對戀愛徹底失去了信心。通過專升本考試，他取得了本科學(xué)歷。學(xué)校畢業(yè)后，羅某發(fā)奮努力，通過考試，成為一名事業(yè)單位正式工作人員，在工作崗位上他愛崗敬業(yè)，也得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的認可，可是婚姻問題始終未能解

4、決，父母調(diào)動一切可以調(diào)動的資源，為他做媒，直到一個月前他遇到現(xiàn)在的女友，他才又找到戀愛的感覺，但兩周前，他聽說女友是在讀研究生，害怕自己只是專升本科學(xué)歷，唯恐因?qū)W歷差距，失去女友，近十幾天來常常一陣陣心慌、出汗，經(jīng)常頭暈，睡眠差，進食減少，擔(dān)心是不是生了什么病，到醫(yī)院就診，做了多項檢查，檢查結(jié)果均正常，要求醫(yī)生為自己開藥治療，消除癥狀，醫(yī)生說可以排除器質(zhì)性疾病，應(yīng)該是心理問題，建議做心理咨詢。三、 咨詢師觀察了解到的情況： 求助者高高的個子，身材明顯消瘦。主動前來咨詢，到咨詢室時，精神疲憊，面容憔悴，思路清晰，服飾得體。提到交友的事情就忍不住唉聲嘆氣，不知道該怎么辦才好，希望能找人說說，幫著分

5、析一下，出出主意。 四、心理檢測結(jié)果（標準分）： EPQ：E35，P40，N60，L19； SCL90:總分180,抑郁2.3，焦慮3.8 五、心理評估與診斷心理狀態(tài)評估：1、癥狀評估：焦慮、緊張、入睡困難、多夢、易醒、食欲下降心慌，出汗，頭暈，入睡困難，多夢，易醒，食欲下降等?！景Y狀要一致】2、出現(xiàn)心理問題的原因：（1）生物原因：男性，29歲，未婚。（2）社會原因：負性事件：前兩次戀愛失敗。家庭教育的原因：父母對他寄予厚望，卻未能如父母所愿考上名牌大學(xué)，父親對他家教嚴格，因其早戀還動手打過他。 缺乏社會支持系統(tǒng)支持。人際關(guān)系：交際面窄，與外界溝通少，缺乏交流。（3）心理原因：存在明顯認知錯誤

6、：對交友認知有偏差，對自己缺乏信心?！靖鶕?jù)案例寫出具體內(nèi)容】行為模式：缺少解決問題的方法，策略和技巧；干著急卻不知如何解決。情緒方面的原因：被焦慮情緒困擾，缺乏有效的解決問題的行為模式，害怕失去女友，著急卻不能靠自己解決。個性特征：追求完美，不善人際溝通。綜合臨床資料：初步診斷為，焦慮性一般心理問題。診斷依據(jù)： 1、 該求助者體檢正常，其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。2、 根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神性癥狀，可以排除精神病性問題。3、 該求助者心理問題與交友有關(guān)，由現(xiàn)實性刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形

7、的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。4、 該求助者心理問題僅局限交友上，且僅持續(xù)兩周，沒有出現(xiàn)泛化，可以排除嚴重心理問題。5、 該求助者心理問題的特點是：由現(xiàn)實刺激引發(fā)，情緒低落，痛苦程度【癥狀不符】和社會功能受損程度輕微，情緒沒有泛化，符合一般心理問題的診斷要點。6、 心理測量支持。據(jù)此，初步診斷為焦慮性一般心理問題。六、鑒別診斷1、 與軀體疾病相鑒別：該求助者有心慌、出汗、頭暈、睡眠問題等軀體癥狀，但體檢正常，可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。2、 與精神性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可

8、以排除精神病性問題 。3、 與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與交友有關(guān)，由現(xiàn)實性刺激引發(fā)，與其處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。4、 與嚴重心理問題相鑒別：該求助者心理問題僅局限于交友這件事上，沒有出現(xiàn)泛化，且僅持續(xù)兩周多，可以排除嚴重心理問題。七、咨詢目標的制定：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：近期目標：1、 改變求助者不合理信念：學(xué)歷低于女友就會導(dǎo)致戀愛失敗。【讓上面的認知錯誤，與此保持一致】2、緩解求助者的焦慮情緒，控制其陣發(fā)性心慌、出汗、頭暈等癥狀，改善其惶恐不安的狀態(tài)。3、改變社會交往狀況，改善對他人的評價?！静恍枰?、引導(dǎo)建立正確戀愛

9、交友的態(tài)度。【不需要】 遠期目標：通過咨詢，協(xié)助求助者改變非理性的認知，擺脫負面情緒的困擾，能夠以積極、樂觀的態(tài)度面對人生、面對現(xiàn)實?！静粚Γ垍⒄辗段摹?八、咨詢方案的制定：1、 主要咨詢方法與咨詢原理針對本案例，計劃采用的咨詢方法及原理如下：【注明什么咨詢方法】（1）咨詢方法：采用合理情緒療法引導(dǎo)求助者認識和改變不合理信念，提高來訪者應(yīng)對生活事件的能力。及時了解求助者思想狀況，然后對癥下藥進行輔導(dǎo)；向消極意識挑戰(zhàn)，正確應(yīng)對焦慮情緒，培養(yǎng)自信意識。（2）咨詢原理：合理情緒療法由美國心理學(xué)家埃利斯于20世紀50年代創(chuàng)立，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看

10、法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于外界事件，而是應(yīng)該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC理論。該案例的A：前兩次戀愛失敗。【A不對】 B：因為學(xué)歷低戀愛失敗，該怎么辦。C：焦慮。運用合理情緒療法，幫助來訪者認識其不合理信念，建立合理信念，以積極的思維方式面對生活中的各種事件，從而改善不良情緒困擾和行為障礙。2、 責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：（1） 求助者的責(zé)任是：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料，積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法，完成雙方商定的作業(yè)。（2） 求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景

11、和執(zhí)業(yè)資格，有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理，對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3） 求助者的義務(wù)：遵循咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案中各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（4） 咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則。（5） 咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料，有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和終止咨詢。（6） 咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，遵守和執(zhí)行商定好的

12、咨詢方案個方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者，3、 咨詢時間與收費：（1） 咨詢時間：每周一次，每次50分鐘；（2） 咨詢與心理檢測收費：咨詢每次80元；EPQ 50元；SCL90 60元九、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第一次：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段目的： 1、了解基本情況；2、建立良好的咨詢關(guān)系；3、確定主要問題；4、探尋解決問題辦法；方法：會談、心理測試。過程：【豐富咨詢內(nèi)容，看書，按步驟做，運用產(chǎn)婆術(shù)，等，怎么做的】1、填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；2、對求

13、助者進行SAS測量，向求助者了解成長過程及生活現(xiàn)狀；3、反饋測驗結(jié)果；4、通過與求助者交談，得到以下信息：來訪者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）為：心慌、出汗、頭暈及入睡困難、食欲下降等；相應(yīng)的誘發(fā)事件（A）：前兩次戀愛失敗；（B）：因為學(xué)歷低戀愛失敗，該怎么辦。（B）直接導(dǎo)致負性情緒反應(yīng)。他的焦慮情緒正是由于絕對化及糟糕至極的不合理信念造成的。他認為學(xué)歷條件是戀愛交友的一項重要標準。向來訪者介紹ABC 療法的基本理論，并舉例使來訪者接受這一理論。5、布置家庭作業(yè)；強化求助者對ABC之間的關(guān)系理解。要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：前兩次戀愛失敗。不

14、良情緒C：焦慮不合理信念B：因為學(xué)歷低戀愛失敗，該怎么辦。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就越快。第二次：心理幫助階段目的：1、進一步加強咨詢關(guān)系；2、使用合理情緒療法，進一步明確求助者不合理信念，使來訪者進一步領(lǐng)悟?qū)ψ约簡栴}及其自身的不合理信念的關(guān)系。3、幫助求助者修正或放棄原有的非理性信念及思維方式，并代之以合理的信念。方法：會談、合理情緒療法。過程：1、反饋咨詢作業(yè)；和來訪者一起探討其不合理信念。2、使用合理情緒療法；通過與求助者辯論的方法來改變求助者不合理的信念，使求助者進一步對自己的問題以及所存在的問題與自身不合理信念關(guān)系的領(lǐng)悟

15、。3、教會他自我放松，采用松弛訓(xùn)練和想象訓(xùn)練交替進行。松弛訓(xùn)練法：坐在沙發(fā)上，微閉雙眼，反復(fù)34遍跟自己說：“不要緊張，我應(yīng)該放松?！弊晕野凳竞笊杂墟?zhèn)靜，雙手放在膝蓋上，慢慢地深吸氣，同時默念“吸-吸”然后慢慢呼氣，默念“呼呼”這樣反復(fù)多做幾次，一分鐘約68次，大約12分鐘自己會感到呼吸、心跳正常。4、想象訓(xùn)練：坐在沙發(fā)上，想象自己在與女友約會，聯(lián)想包括約會場景的布置，與女友愉快的交談，進入想象狀態(tài)后悔感到交友的焦慮狀況出現(xiàn)，于是用剛學(xué)會的放松訓(xùn)練進行自我放松，并自我暗示：“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功。”這樣反復(fù)的多次訓(xùn)練。5、布置家庭作業(yè)：要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信

16、念列表意義對比。第三次：結(jié)束與鞏固階段。目的：1、鞏固治療效果 2、結(jié)束咨詢 方法：會談 過程：1、反饋咨詢作業(yè)：和求助者一起回顧列舉的一些例子。讓來訪者讀自己記錄的想法和情感體驗，并與他討論。2、幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化。 3、結(jié)束咨詢：使求助者在咨詢結(jié)束之后，仍能用學(xué)到的思維方式、合理信念，使其在生活中更好地解決問題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。 十、咨詢效果評估：1、 求助者自我評估：我現(xiàn)在心情輕松多了，自信又回來了，與女友交往有信心了，睡眠也恢復(fù)到以前較好的狀態(tài)，也能吃飯了，生活的熱愛又回到了過去，生活和心情也回到了以前的常態(tài)，參加了一些有意義的活動，人際交往也多了。2、 求助者社會適應(yīng)功能恢復(fù)的情況：不僅與女友正常交往約會，還經(jīng)常與女友一起參加朋友的聚會。3、 心理測試：經(jīng)心理咨詢后，求助者的SAS測驗得分降到35分，提示焦慮情緒基本消失，心理問題基本得到解決。3、 咨詢師的評估：經(jīng)過四次咨詢后，糾正了求助者的不合理信念，消除了心慌、出汗、頭暈及入睡困難、食欲下降等癥狀，增強了其自信心和社會適應(yīng)能力。通過對求助者的回訪，求助者科學(xué)對待事件的能力