07-第七章--佝僂病患兒的護(hù)理

1、一、營(yíng)養(yǎng)性維生素一、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 （rickets of vitamin D deficiency） 兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。 主要見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒 圍生期維生素D不足 日光照射不足 生長(zhǎng)速度增加 維生素D攝入不足 疾病與藥物的影響母體母體天然食物天然食物日光皮膚合成日光皮膚合成少量少量2周周三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 VitD2,325-(OH)D3低血磷低血磷1,25-(OH) D3 低血鈣低血鈣+PTH三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性

2、佝僂病 VitD小腸小腸Ca、P吸收吸收血鈣血鈣PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PTH破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 作用作用腎重吸收腎重吸收P低血磷低血磷細(xì)胞外液細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（Rickets） 骨軟化骨軟化骨重吸收骨重吸收血鈣恢復(fù)血鈣恢復(fù)遲鈍，遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（Tetany）三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 多見(jiàn)于3個(gè)月 2歲的嬰幼兒 神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭

3、 骨骼改變 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩 神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 方顱 （caput quardratum） 前囟寬大 （ wide open anterior fontanels） 肋骨串珠 （ rachitic rosary） 郝氏溝 （Harrison groove） 雞胸 （pigeon chest） 漏斗胸 （Funnel chest） 手腳、鐲 （ widening of wrists and ankles） 膝內(nèi)翻、膝外翻三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病肋骨串珠肋骨串珠手鐲、腳鐲手鐲、腳鐲O O型腿（膝內(nèi)翻

4、）型腿（膝內(nèi)翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 初期：X線檢查可正常或鈣化帶稍模糊 激期：X線長(zhǎng)骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷 樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄 恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚 后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 臨床癥狀減輕或消失 精神活潑 肌張力恢復(fù) 多見(jiàn)于2歲以后兒童 臨床癥狀消失 留有不同程度畸形 三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病正常下肢長(zhǎng)骨正常下肢長(zhǎng)骨X線線佝僂病下肢長(zhǎng)骨佝僂病下肢長(zhǎng)骨X

5、線線上肢骨上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常線逐漸恢復(fù)正常上肢骨上肢骨X線恢復(fù)正常線恢復(fù)正常三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高 激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯 恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需12個(gè)月降至正常 后遺癥期：血生化正常三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形口服維生素D治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物堅(jiān)持戶外活動(dòng)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療 三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝

6、僂病 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 戶外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體育鍛煉健康教育三、營(yíng)養(yǎng)性維生素三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病四、維生素四、維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 （tetany of vitamin D deficiency）由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以下小嬰兒 驚厥 手足抽搐 喉痙攣 面神經(jīng)征（Chvostek sign） 陶瑟征（Trousseau sign） 腓反

7、射（peroneal reflex） 面神經(jīng)征陽(yáng)性面神經(jīng)征陽(yáng)性陶瑟征陽(yáng)性陶瑟征陽(yáng)性四、維生素四、維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 吸氧，保持呼吸道通暢 迅速控制驚厥或喉痙攣 盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注 急診情況控制后，采用維生素D治療四、維生素四、維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 有窒息的危險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 控制驚厥、喉痙攣 防止窒息 定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D 健康教育四、維生素四、維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥五、鋅缺乏五、鋅缺乏（zinc deficiency） 是指體內(nèi)因長(zhǎng)期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異食癖以及皮

8、炎為主的臨床表現(xiàn) 攝入不足 吸收障礙 需要量增加 丟失過(guò)多 食欲減退生長(zhǎng)發(fā)育落后蛋白質(zhì)代謝障礙免疫功能降低神經(jīng)系統(tǒng)受損其他五、鋅缺乏五、鋅缺乏 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 有感染的危險(xiǎn) 生長(zhǎng)發(fā)育延遲 知識(shí)缺乏五、鋅缺乏五、鋅缺乏 改善營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 避免感染 健康教育 治療原發(fā)病 進(jìn)食含鋅豐富的食物 口服鋅制劑治療五、鋅缺乏五、鋅缺乏 思考題思考題 患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬(wàn)IU肌注后抽搐3次，每次約2060秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。 （1）對(duì)該患兒的護(hù)理應(yīng)首選什么措施？ （2）該患兒抽搐的主要原因是什么？ 參考答案參考答案 （1）盡快給予葡萄糖酸鈣）盡快給予葡萄糖酸鈣 （2）缺乏維生素）缺乏維生素D 思考題思考題 3個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來(lái)夜啼，睡眠不安，