低蛋白血癥全身重度水腫病人的護理之歐陽育創(chuàng)編

1、歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04低蛋白血癥全身重度水腫病人的護時間：2021.02.04 創(chuàng)作：歐陽育此類病人皮膚張力極高，容易發(fā)生破清感染，保持皮膚的完整性，必須要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，消除水腫的原因，給予合理的飲食，做好低蛋白血癥全身重度水腫的對癥護理，來緩 解病 人的病痛，提高其生活質(zhì)量。一、 低蛋白血癥的定義低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)。由于長期的負氮平衡，導(dǎo) 致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的 水分，出現(xiàn)全身 水腫為特征的營養(yǎng)不良性疾病。也可以叫做水腫性營養(yǎng)不良。由于低蛋白血癥引發(fā)的全身重度水腫，皮膚張力非 常高，極易

2、發(fā)生破清感染，加 重病情，不僅病人痛苦，而且護理難度增加。二、低蛋白血癥的原因蛋白攝入不足或吸收不良、蛋白質(zhì)合成障礙、長期大量蛋白質(zhì)丟失、蛋白質(zhì)分解加速均可導(dǎo)致低蛋白血癥三、 低蛋白血癥的臨床表現(xiàn)低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)，食欲差，疲乏、無力，體力下降，反應(yīng)漸趨遲 鈍，記憶力衰退，多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性 低血壓和心動過緩。出現(xiàn)胸水及腹水，全身重度水腫，兩側(cè)對稱 , 四肢水腫最為顯著，皮膚高度緊張、發(fā)亮，指壓水腫部位均見明顯 的凹陷。形成多個大小不等的張力性水皰 , 合并陰囊水腫四、護理 心理

3、護理每天多與病人交流, 耐心解答病人提出的問題, 建立良好的護患關(guān)系。向病人及家屬交代相關(guān)病情及注意事項， 從而取得患方積極配合, 有利于提高治療及護理效。 生活護理 病人臥位應(yīng)安全舒適，符合病情需要。保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟, 床面不得存有碎屑、殘渣等，以免損 傷皮膚。對出汗較多的病人, 更要做好臀、背部的護理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經(jīng)常用溫水擦洗受浸漬部位，保持皮膚 光滑、干燥。指導(dǎo)病人穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以薄為宜 , 減少對 皮膚的摩擦。定時叩背，鼓勵病人自主咳嗽，及時排痰，避免發(fā)生肺 部感染等并發(fā)癥。對嚴(yán)重全身水腫的病人，首先應(yīng)絕對臥床休息 , 減少其熱量與蛋白質(zhì)的消耗，

4、當(dāng)水腫有所緩解后，則宜鼓勵病人適 當(dāng)?shù)剡M行活動。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)15 min-30 mirio 皮膚護理 避免皮膚長時間受壓，對此類病人均在第一時間使 用氣墊床，預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于精心的護理, 要求必須加強責(zé)任心，經(jīng) 常鼓勵或協(xié)助病人翻身 , 必要時 1 h? 2 h 更換體位 1 次，同時按摩 受壓部位并盡量使用軟枕墊或常溫水袋支撐起骨骼突出部及易 受壓部位。經(jīng)常檢查易發(fā)生壓瘡的部位，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅潤 或淤血，應(yīng)積極采取措施?避免再受壓，改善局部血液循環(huán)，進行定期按摩、紅外線照射、外涂碘伏原液，外涂美寶濕潤燒傷膏 等。濕潤燒傷膏對已經(jīng)出現(xiàn)紅腫、疼痛、裂開的皮膚具有很好 的治療作

5、用，且能阻止壓瘡的發(fā)展。協(xié)助病人翻身時應(yīng)避免 拖、拉、拽等動作, 要保護好病人皮膚的完整性，及時修剪病人及 家屬的指甲，嚴(yán)防抓傷、抓破皮膚等不良事件發(fā)生。 大小便護理病人排便時給予便盆，保持便盆清潔、干燥, 避免刺激損傷皮膚, 要求控制時間，每次使用應(yīng)小于 8 mm ，且動作 應(yīng)輕柔，以免壓傷、擦傷皮膚。便后注意會陰部清潔，可用溫水 清潔會陰，消除異味。對于會陰部水腫的病人，每曰可用 50 C 。? 52 C ° 溫開水清洗 2 次，腫脹嚴(yán)重者可用 50 % 硫酸鎂局部濕熱敷， 能有效減輕水腫，緩解病人的不適。 各種導(dǎo)管的護理 病人身上有吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管，將會導(dǎo)致病人床上活動受限

6、, 潛在皮膚完整性受損的危險，必須定時查 看、定時沖洗、定時更換。準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量，嚴(yán)密觀察病情 變化。（六）藥物護理遵醫(yī)囑正確實施治療，用藥及時、準(zhǔn)確、安排合理、并觀察了解病人的反應(yīng)。輸入血漿或白蛋白 , 酌情給予利尿劑，排除過多的體液。濕潤燒傷膏具有清熱解毒、活血化瘀、生 肌止痛作用，且濕潤燒傷膏很容易清洗干凈，不需用力擦洗, 不會加 重對局部皮膚的機械損傷。 50 % 硫酸鎂，可使血管擴張，糾正局部 組織缺血、缺氧 , 促進水分吸收，由于微循環(huán)的改善，增加了新陳代謝和白細胞的吞噬能力，促進炎性滲出物的吸收和消散，從而達到抗感染、止痛、消腫的目的， 50 %硫酸鎂局部濕熱敷要求溫

7、度控制為 40 C° ? 48 C。 , 持續(xù)濕敷 , 紗布隨干隨換，每日 2 次，每次 15 min ? 30 min穴對癥護理觀察病人各部位水腫的程度，以便采取相應(yīng)的 護理措施。上肢水腫嚴(yán)重時，應(yīng)防止肢體彎曲影響血液回流; 下肢 水腫嚴(yán)重時，必須絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當(dāng)在床上做主 動、被動運動。各種治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 , 工作人 員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)院感染。每日仔細觀察水腫 部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時發(fā)現(xiàn)破清處, 并給予必要的處理。 對已形成的張力性水皰應(yīng)進行積極的處理，小水皰可每日外涂碘伏原液消毒, 盡量減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行

8、吸收； 大水皰可用碘伏原液消毒后，在無菌操作下用小號針頭的注射器 抽出皰內(nèi)的液體, 再用紅外線每日照射2 次 , 治療時嚴(yán)格按照操作 規(guī)程 , 注意保持燈距，嚴(yán)防燙傷。皮膚破清處滲液不止者，創(chuàng)面處理原則為暴露、干燥、無菌，嚴(yán)禁敷料覆蓋 , 應(yīng)使創(chuàng)面暴露，保持局部 清潔、干燥；在破清感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用 3 96 過氧化氫和 生理鹽水清潔創(chuàng)面 2 次，用紅外線照射每日 2 次，照射 3 d? 5 d 破 清處滲液明顯減少。每日外涂碘伏原液4 次或 5次，待干后外涂美寶濕潤燒傷膏 , 1 周? 2 周創(chuàng)面基本能結(jié)痂。陰囊腫脹過大的 病人臥位時把柔軟的毛巾折疊起來墊在陰囊下部，折疊毛巾的大小以

9、陰囊水腫的大小為準(zhǔn)，高度以病人感覺舒適、無下墜感為 宜。每曰給予溫水清洗陰囊 3 次，可外涂美寶燒傷濕潤膏保護。 若陰囊腫脹并出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，可局部濕熱敷50 % 硫酸鎂，每日2 次,1 周后癥狀基本能緩解。（七）飲食護理首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過 多、分解亢進的原發(fā)疾病。對嚴(yán)重水腫病人應(yīng)暫時限制食鹽，待水腫消退后 ,則應(yīng)及時恢復(fù)食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠 的蛋白。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使 每曰攝入蛋白質(zhì)達60 g? 80 g ，保證充足熱量供應(yīng)?？傊?，低蛋白血癥有皮膚受損的危險、有感染的危險、體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量等護理問題，這些都是護理 的重點、難點。除疾病本身外，食欲減退、蛋白攝入不足、吸收 不良等也會丟失白蛋白，這些都是加重水腫的原因，應(yīng)給予合理的 飲食