第八病理生理學(xué)水和電解質(zhì)代謝紊亂學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第八病理生理學(xué)第八病理生理學(xué) 水和電解質(zhì)代謝水和電解質(zhì)代謝(dixi)紊亂紊亂第一頁，共113頁。(Normal metabolism of water and electrolyte) 第一節(jié)第一節(jié)水與電解質(zhì)的正常水與電解質(zhì)的正常(zhngchng)(zhngchng)代謝代謝第1頁/共113頁第二頁，共113頁。一、體液一、體液(ty)(ty)的容的容量和分布量和分布(Volume and (Volume and distribution of body distribution of body fluid)fluid)體液體液(body fluid)體內(nèi)的水和溶解體內(nèi)的水和溶解(

2、rngji)在其中的物質(zhì)。在其中的物質(zhì)。第2頁/共113頁第三頁，共113頁。(Water and electrolytes balance)水與電解質(zhì)平衡水與電解質(zhì)平衡(pnghng)v 體液的容量體液的容量(volume)v 化學(xué)成分化學(xué)成分(composition)v 滲透壓滲透壓(osmotic pressure)v 分布分布(distribution)相對(duì)恒定相對(duì)恒定第3頁/共113頁第四頁，共113頁。Total body water (TBW) 60%v細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液Intracellular fluid (ICF)40v細(xì)胞外細(xì)胞外液液Extracellular fluid

3、(ECF)組織間隙組織間隙15組織液組織液Interstitial fluid(ISF) 血漿血漿5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space) 1第4頁/共113頁第五頁，共113頁。影響體液容量影響體液容量(rngling)的因的因素素Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年齡(ninlng)、性別、胖瘦第5頁/共113頁第六頁，共113頁。二、體液二、體液(ty)的電解質(zhì)的電解質(zhì)

4、 (Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 第6頁/共113頁第七頁，共113頁。血血Na 140 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 24 mmol/L 平均平均(pngjn)正正常值常值第7頁/共113頁第八頁，共113頁。 三、體液三、體液(ty)(ty)的的滲透壓滲透壓 和水的交換和水的交換(Osmotic pressure of (Osmotic pressure of body body fluid and water fluid and water mov

5、ement)movement)第8頁/共113頁第九頁，共113頁。( (一一) )體液體液(ty)(ty)的滲透壓的滲透壓(Osmotic pressure of body (Osmotic pressure of body fluid) fluid) 280310 mmol/L (mOsm/L)血漿血漿(xujing)(xujing)滲透壓滲透壓第9頁/共113頁第十頁，共113頁。第10頁/共113頁第十一頁，共113頁。1. 1.細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外(niwi)(niwi)水的運(yùn)動(dòng)水的運(yùn)動(dòng)(water movement between (water movement between out

6、side-inside of cell) outside-inside of cell) 水自由水自由(zyu)(zyu)通過通過, ,蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、NaNa、K K、Ca2+Ca2+等不等不能自由能自由(zyu)(zyu)通過通過第11頁/共113頁第十二頁，共113頁。2.2.血管血管(xugun)(xugun)內(nèi)外水內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)(water movement (water movement between outside-inside of between outside-inside of capillary) capillary) 蛋白質(zhì)等大分蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)子物質(zhì)(wzh

7、)(wzh)受限受限, ,水和電解質(zhì)自水和電解質(zhì)自由交換由交換第12頁/共113頁第十三頁，共113頁。Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 400Water of oxidation 300 Skin 500Stool 100Total 2500 Total 25003. 體內(nèi)體內(nèi)(t ni)外水的運(yùn)動(dòng)外水的運(yùn)動(dòng)(Water movement between outside-inside of body) 第13頁/共113頁第十四頁，共113頁。v每

8、日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水(sh shu)v皮膚皮膚(p f)不顯性蒸發(fā)不顯性蒸發(fā)生理生理(shngl)(shngl)需水量需水量: 1500ml/day: 1500ml/day( (從尿排代謝廢物從尿排代謝廢物35g/35g/日日 最大濃度最大濃度6 68g8g）第14頁/共113頁第十五頁，共113頁。三、三、水和鈉的生理功能水和鈉的生理功能(Physiologic function of water and sodium)第15頁/共113頁第十六頁，共113頁。( (一一) )水的生理功能水的生理功能(Function of body water)

9、v 促進(jìn)物質(zhì)代謝促進(jìn)物質(zhì)代謝(dixi)v 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫v 潤(rùn)滑潤(rùn)滑第16頁/共113頁第十七頁，共113頁。( (二二) )鈉的生理功能鈉的生理功能( (Physiologic function of sodium)v維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡(pnghng)v 參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成第17頁/共113頁第十八頁，共113頁。 四、水與鈉平衡四、水與鈉平衡(pnghng)(pnghng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)(Regulation of water (Regulation of water and sodium balance) and sodium

10、 balance) 第18頁/共113頁第十九頁，共113頁。1. 1.渴感渴感(thirst) 渴中樞渴中樞ECF滲透壓滲透壓 血容量血容量 第19頁/共113頁第二十頁，共113頁。2.2.抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素激素(antidiuretic hormone , ADH)(antidiuretic hormone , ADH)ECFECF滲滲透壓透壓有效有效(yuxio)循循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重重吸吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器第20頁/共113頁第二十一頁，共113頁。3.3.醛固酮醛固酮(aldosteron

11、e)有效有效(yuxio)循循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +第21頁/共113頁第二十二頁，共113頁。4242歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部 絞痛絞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020歲做過闌尾切除術(shù)。歲做過闌尾切除術(shù)。體檢體檢(tjin)(tjin)： T 38.7 T 38.7C C，脈搏，脈搏104 104 beat/minbeat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹脹，有壓痛和反跳痛。腹脹，有壓痛和反跳痛。 皮膚和舌干燥，尿量皮膚

12、和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化驗(yàn)：血化驗(yàn)：血NaNa152mmol/L, 152mmol/L, Cl-108mmol/L, Cl-108mmol/L, K+ 5.4mmol/L K+ 5.4mmol/L， 尿比重尿比重1.0381.038Case study第22頁/共113頁第二十三頁，共113頁。woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩暈（直立性眩暈(xunyn) ）History：laxative（瀉藥）（瀉藥）abuse with multiple bowel movements each d

13、ay Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dryCase study第23頁/共113頁第二十四頁，共113頁。Laboratory testNa+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dLArterial pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaC

14、O2 = 28 mmHg 第24頁/共113頁第二十五頁，共113頁。(Disturbances of water and sodium balance) 第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂第25頁/共113頁第二十六頁，共113頁。v脫水脫水(tu (tu shu)(dehydration) shu)(dehydration) 高滲性高滲性 低滲性低滲性 等滲性等滲性v水過多水過多(water excess) (water excess) v 水中毒水中毒 水水 腫腫類型類型(lixng)(lixng)（ClassificationClassification

15、）第26頁/共113頁第二十七頁，共113頁。v低鈉血癥低鈉血癥（hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L第27頁/共113頁第二十八頁，共113頁。一、脫水一、脫水(tu (tu shu)(Dehydration) shu)(Dehydration) 體液體液(ty)(ty)容量減少容量減少(2%)(2%)。ToTo describe water deficit describe water deficit 第28頁/共113頁第二十九頁，共113頁。1. 1.概念概念(ginin)(conce(ginin)(concept

16、) pt) 低容量低容量(rngling)性高鈉血癥性高鈉血癥 (hypovolemic hypernatremia)( (一一) ) 高滲性脫水高滲性脫水(tu (tu shu)shu)(hypertonic dehydration) (hypertonic dehydration) v water losssodium lossv serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L第29頁/共113頁第三十頁，共113頁。2.2.原因原因(yunyn) (causes) (yunyn) (causes) (1)(1)入量不足入量

17、不足(bz)(decrease of (bz)(decrease of intake) intake) (2)(2)丟失丟失(dis)(dis)過多過多(lost (lost from ECF) from ECF) v 水源斷絕水源斷絕v 喪失口渴感喪失口渴感v 進(jìn)食困難進(jìn)食困難 v大量大量出汗出汗v尿崩癥和滲透性利尿尿崩癥和滲透性利尿v呼吸道蒸發(fā)呼吸道蒸發(fā) 第30頁/共113頁第三十一頁，共113頁。失水失水(sh shu)(sh shu)失失Na+Na+渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量脈速脈速,BP,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ECF量量ECF滲透壓滲透壓 3. 影響(yngxing

18、)(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNSCNS功能障礙功能障礙幻覺幻覺, ,躁動(dòng)躁動(dòng) ADH 腎重吸腎重吸收水收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓第31頁/共113頁第三十二頁，共113頁。脫水熱脫水熱 (dehydration fever) (dehydration fever) 因皮膚因皮膚(p f)(p f)蒸發(fā)水減少蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。引起的體溫上升。 第32頁/共113頁第三十三頁，共113頁。第33頁/共113頁第三十四頁，共113頁。4 4防治防治(fngzh)(fngzh)的病理的病理生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)(pathophysiological bas

19、is (pathophysiological basis of of prevention and prevention and treatment) treatment) v 及時(shí)及時(shí)(jsh)補(bǔ)水補(bǔ)水v 適當(dāng)適當(dāng)(shdng)補(bǔ)補(bǔ)鈉鈉第34頁/共113頁第三十五頁，共113頁。1. 1.概念概念(ginin)(conce(ginin)(concept) pt) 低容量低容量(rngling)性低鈉血癥性低鈉血癥 (hypovolemic hyponatremia)( (二二) ) 低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)(tu shu)(Hypotonic dehydration) (Hypo

20、tonic dehydration) v sodium loss water lossv serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure Na+失水失水(sh shu)(sh shu)水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿Na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血滲透壓血滲透壓 3. 影響(yngxing)(ef

21、fects)第37頁/共113頁第三十八頁，共113頁。第38頁/共113頁第三十九頁，共113頁。第39頁/共113頁第四十頁，共113頁。4 4防治的病理防治的病理(bngl)(bngl)生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis (pathophysiological basis of of prevention and prevention and treatment) treatment) v輕、中度輕、中度(zhn d)補(bǔ)補(bǔ)生理鹽水生理鹽水 (機(jī)體排水量大于排機(jī)體排水量大于排Na+量量)v重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 ( (減輕細(xì)胞減輕細(xì)胞(xbo)

22、(xbo)水腫水腫) )第40頁/共113頁第四十一頁，共113頁。1. 1.概念概念(ginin)(conce(ginin)(concept) pt) ( (三三) ) 等滲性脫水等滲性脫水(tu (tu shu)shu)(Isotonic dehydration) (Isotonic dehydration) v sodium loss water lossv serumNa+ 130150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 280310 mmol/L第41頁/共113頁第四十二頁，共113頁。2.2.原因原因(yunyn) (causes) (yunyn)

23、(causes) 丟失丟失(dis)(dis)等滲液等滲液(lost (lost isotonic fluid) isotonic fluid) v胃腸道丟失胃腸道丟失(gastrointestinal losses) v腎性失鈉腎性失鈉(renal losses)v皮膚皮膚(p f)丟失丟失(skin losses)v液體積聚在第三間隙液體積聚在第三間隙(accumulate in third space)第42頁/共113頁第四十三頁，共113頁。 3. 影響(yngxing)(effects)ECFECF滲透壓正常滲透壓正常(zhngchng)(zhngchng)，血血Na+Na+正常正

24、常(zhngchng)(zhngchng)醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF減少減少 血容量血容量組織液量組織液量 ICFICF變化不明顯變化不明顯(1)(1)血漿血漿(xujing)(xujing)滲透壓和血滲透壓和血鈉的變化？鈉的變化？(2)(2)容量的變化？脫水的主要部位？容量的變化？脫水的主要部位？(3)(3)激素水平的變化？激素水平的變化？第43頁/共113頁第四十四頁，共113頁。4 4防治防治(fngzh)(fngzh)的病理的病理生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of (pathophysiological basis of

25、prevention and treatment) prevention and treatment) 第44頁/共113頁第四十五頁，共113頁。4242歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部 絞痛絞痛3 3天入院。天入院。既往史：既往史：2020歲做過闌尾切除術(shù)。歲做過闌尾切除術(shù)。體檢體檢(tjin)(tjin)： T 38.7 T 38.7C C，脈搏，脈搏104 104 beat/minbeat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹脹，有壓痛和反跳痛。腹脹，有壓痛和反跳痛。 皮膚和舌干燥，尿量皮膚和舌干燥，尿量5ml/h5ml

26、/h化驗(yàn)：血化驗(yàn)：血NaNa 152 Cl- 108 152 Cl- 108 K+ 5.4 K+ 5.4 尿比重尿比重 1.038 1.038Case study急性急性(jxng)腸梗阻，腸梗阻， hypertonic dehydration第45頁/共113頁第四十六頁，共113頁。woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立（直立(zh l)性眩暈性眩暈 ）History：laxative（瀉藥）（瀉藥）abuse with multiple bowel movements each day Physical

27、 examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dryCase study第46頁/共113頁第四十七頁，共113頁。Laboratory test：Na+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dLArterial pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mm

28、Hg 第47頁/共113頁第四十八頁，共113頁。Case study病史：病史：6262歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療：術(shù)前治療：術(shù)前 NS 1L NS 1L 術(shù)中術(shù)中 NS 1.5L NS 1.5L 術(shù)后術(shù)后 NS 1L NS 1L GS 2L GS 2L昏昏欲睡、躁動(dòng)昏昏欲睡、躁動(dòng)(zodng)(zodng)，血，血Na+133 mmol/LNa+133 mmol/L GS 1L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?第48頁/共

29、113頁第四十九頁，共113頁。二、水過多二、水過多(Water excess)體液體液(ty)(ty)容量增多。容量增多。第49頁/共113頁第五十頁，共113頁。1. 1.概念概念(ginin)(conc(ginin)(concept) ept) 高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥 (hypervolemic hyponatremia)( (一一) )水中毒水中毒(water intoxication)v 低滲性液體在體內(nèi)潴留低滲性液體在體內(nèi)潴留(zhli)的病理過程的病理過程v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure chn)回流回流Al

30、teration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. 第59頁/共113頁第六十頁，共113頁。v毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)(mo x xu un)流體流體靜壓增高靜壓增高(increased capillary (increased capillary hydrostatic pressure)hydrostatic pressure)v血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低(decreased plasma c

31、olloid (decreased plasma colloid osmotic pressure) osmotic pressure)v 攝入攝入； 合成合成(hchng)(hchng)； 丟失丟失第60頁/共113頁第六十一頁，共113頁。v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability) v漏出液漏出液(transudate)(transudate)蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量(hnling)(hnling)低，比重低低，比重低，細(xì)胞數(shù)少，細(xì)胞數(shù)少v滲出液滲出液(exudate)(exudate)蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量(hnling)(hnling

32、)高，比重高高，比重高， 白細(xì)胞多白細(xì)胞多 v 淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)障礙障礙(lymphatic obstruction) (lymphatic obstruction) 第61頁/共113頁第六十二頁，共113頁。(2) (2) 體內(nèi)外液體交換平衡體內(nèi)外液體交換平衡(pnghng)(pnghng)失調(diào)失調(diào)(imbalance of exchange (imbalance of exchange between intra- and extra-between intra- and extra-body fluid)body fluid)第62頁/共113頁第六十三頁，

33、共113頁。腎小球?yàn)V出鈉、水腎小球?yàn)V出鈉、水999999.599.5 腎小管重吸腎小管重吸收收(xshu)(xshu)65657070 近曲小管吸近曲小管吸收收(xshu)(xshu)0.50.51 1 濾出液排出濾出液排出Na+ and water are retained by the kidney.第63頁/共113頁第六十四頁，共113頁。( (decreased glomerular filtration rate) ) 濾過面積濾過面積(min (min j)j) 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 v 腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過(l u)(l u)率下降率下降第64頁/共113頁第六十五頁，共1

34、13頁。腎內(nèi)血流重新腎內(nèi)血流重新(chngxn)(chngxn)分布分布近曲小管重吸收近曲小管重吸收 （球（球- -管平衡失調(diào)）管平衡失調(diào)）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、ADH) )第65頁/共113頁第六十六頁，共113頁。腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過(l u)(l u)分?jǐn)?shù)增高分?jǐn)?shù)增高( (濾過濾過(l u)(l u)分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過(l (l u)u)率率/ /腎血漿流量腎血漿流量) )球球- -管平衡管平衡(pnghng)(pnghng)失調(diào)的機(jī)制失調(diào)的機(jī)制第66頁/共113頁第六十七頁，共113頁。(net filtration pressu

35、re)腎小球有效腎小球有效(yuxio)濾過壓濾過壓Blood hydrostatic pressure( (BHP) ) 60 mmHg outColloid osmotic pressure( (COP) ) -32 mmHg inCapsular pressure( (CP) ) -18 mmHg inNet filtration pressure( (NFP) ) 10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in第67頁/共113頁第六十八頁，共113頁。循環(huán)循環(huán)(xnhun)(xnhun)血量減少血量減少: :出球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮入球小

36、動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率/ /腎血漿流量腎血漿流量 濾過分?jǐn)?shù)增加濾過分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少血流量減少(jinsho)(jinsho)，流體靜壓相，流體靜壓相對(duì)降低對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多第68頁/共113頁第六十九頁，共113頁。第69頁/共113頁第七十頁，共113頁。第70頁/共113頁第七十一頁，共113頁。機(jī)制機(jī)制(jz(jzh)h)右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量Cap內(nèi)壓內(nèi)壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成

37、蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留鈉水潴留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮醛固酮ADHADH心輸出量心輸出量第71頁/共113頁第七十二頁，共113頁。(Potassium homeostasis and its disorders) 第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝鉀代謝(dixi)(dixi)及鉀代謝及鉀代謝(dixi)(dixi)障礙障礙第72頁/共113頁第七十三頁，共113頁。病史：病史： 男男41歲，嘔吐歲，嘔吐4天，天， 不能進(jìn)食食物和水。不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓體檢：重病容。血壓100/60mmHg 心

38、率心率90 beats/min 皮膚干燥、彈性差，皮膚干燥、彈性差， 腱反射腱反射(fnsh)減弱。減弱。Case study第73頁/共113頁第七十四頁，共113頁?；?yàn)化驗(yàn)(huyn)：血：血Na+145mmol/L Cl-92mmol/L K+2.6mmol/L HCO3-34mmol/L BUN35mg/dl EKG:T波低平，波低平，ST段降低段降低 抽出抽出3升胃內(nèi)容物升胃內(nèi)容物診斷：診斷： 幽門梗阻幽門梗阻第74頁/共113頁第七十五頁，共113頁。1. 1. 攝入攝入(intake)(intake)： 食物食物(shw)(shw)2. 2. 吸收吸收(xshu)(absorp

39、tion): (xshu)(absorption): 腸道腸道第75頁/共113頁第七十六頁，共113頁。第76頁/共113頁第七十七頁，共113頁。2%Distribution and content of potassium within body細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)第77頁/共113頁第七十八頁，共113頁。第78頁/共113頁第七十九頁，共113頁。 6. 6. 鉀平衡鉀平衡(pnghng)(pnghng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)(Regulation of potassium (Regulation of potassium balance)balance)跨細(xì)胞跨細(xì)胞(xbo)(xbo)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)

40、腎調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)第79頁/共113頁第八十頁，共113頁。1. 激素：胰島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺2. 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外液的外液的K+濃度濃度3. 酸堿平衡酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移(zhuny)的因素的因素第80頁/共113頁第八十一頁，共113頁。醛固酮醛固酮: Na: Na- K+- K+泵活性泵活性細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的K+K+濃度濃度酸堿平衡酸堿平衡: H: H使使NaNa-K-K泵活性泵活性遠(yuǎn)曲小管液流速遠(yuǎn)曲小管液流速(li s)(li s)加快加快影響影響(yngxing)腎排腎排鉀的因素鉀的因素第81頁/共113頁第八十二頁，

41、共113頁。NaNa+ +KK+ +KK+ +NaNa+ +KK+ +小管液小管液主主 細(xì)細(xì) 胞胞血液血液-70mV0mV-50mV第82頁/共113頁第八十三頁，共113頁。二、低鉀血癥二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念概念(ginin) (concept) Serum K+ 5.5mmol/L第98頁/共113頁第九十九頁，共113頁。( (一一) )原因原因(yunyn)(yunyn)和機(jī)制和機(jī)制(Causes and mechanisms)(Causes and mechanisms)1. 1. 排鉀減少排鉀減少(jinsho)(jinsho)(decreased K+ exc

42、retion)(decreased K+ excretion)少尿少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑潴鉀性利尿劑醛固酮醛固酮第99頁/共113頁第一百頁，共113頁。2. K+2. K+從細(xì)胞從細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)逸出內(nèi)逸出(K+ shifts out of (K+ shifts out of cells) cells) v 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)損傷損傷(cell injury)(cell injury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹(mb) (mb) (hyperkalemic periodic paralysis)(hyperkal

43、emic periodic paralysis)3. 3. 入鉀過多入鉀過多(increased K+ intake)第100頁/共113頁第一百零一頁，共113頁。堿中毒堿中毒(alkalosis)H+ H+K+血血K+ 酸中毒酸中毒(acidosis)H+ H+ K+血血K+ 第101頁/共113頁第一百零二頁，共113頁。( (二二) )對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響(Effects) (Effects) 1. 1. 對(duì)神經(jīng)對(duì)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)肌肉興奮肌肉興奮性的影響性的影響 (effects on (effects on neuromuscular neuromuscular excitability) excitability) 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)肌肉興奮肌肉興奮性先性先后后 第102頁/共113頁第一百零三頁，共113頁。血血K K+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 KK+ + 差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性( (輕度