第二節(jié)-口腔頜面部神經(jīng)疾病12學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第二節(jié)第二節(jié)-口腔口腔(kuqing)頜面部神經(jīng)疾病頜面部神經(jīng)疾病12第一頁，共89頁。第1頁/共89頁第二頁，共89頁。橋橋-小腦小腦(xiono)角角三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)第2頁/共89頁第三頁，共89頁。半月半月(bn yu)神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)節(jié)及分支分支第3頁/共89頁第四頁，共89頁。1958年年 Wartenberg提出臨床提出臨床(ln chun)診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)（五點(diǎn)）五點(diǎn)）1.陣發(fā)性的、有緩解期的疼痛陣發(fā)性的、有緩解期的疼痛2.無客觀無客觀(kgun)的臨床發(fā)現(xiàn)（炎癥、腫瘤等）的臨床發(fā)現(xiàn)（炎癥、腫瘤等）3.

2、尸檢無神經(jīng)病理性改變尸檢無神經(jīng)病理性改變4.存在存在“扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)”5.三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)定義(dngy)第4頁/共89頁第五頁，共89頁。1.陣發(fā)性的面部或額部疼痛(tngtng)，持續(xù)數(shù)秒，不超過2分鐘2.以下5條至少符合4條：3. 累及1個(gè)或多個(gè)三叉神經(jīng)分支4.疼痛(tngtng)性質(zhì)為突發(fā)、劇烈、銳性、淺表、刀割樣、燒灼樣5.劇痛6.扳機(jī)點(diǎn) 7.發(fā)作間期無癥狀 第5頁/共89頁第六頁，共89頁。病因分類病因分類(fn li) 癥狀性（繼發(fā)性）三叉神經(jīng)痛癥狀性（繼發(fā)性）三叉神經(jīng)痛第6頁/共89頁第七頁，共89頁。占位占位（2%5%）腦膜瘤腦膜瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤蛛網(wǎng)膜囊腫

3、蛛網(wǎng)膜囊腫(nngzhng)動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形(jxng)第7頁/共89頁第八頁，共89頁。顱外病因(bngyn)第8頁/共89頁第九頁，共89頁。病因病因(bngyn)分類分類 特發(fā)性（原發(fā)性）三叉神經(jīng)痛特發(fā)性（原發(fā)性）三叉神經(jīng)痛中樞病因?qū)W說（癲癇學(xué)說）：中樞病因?qū)W說（癲癇學(xué)說）： 三叉神經(jīng)脊束核、丘腦、大腦皮層三叉神經(jīng)脊束核、丘腦、大腦皮層(dno-pcng)周圍病因?qū)W說周圍病因?qū)W說 局部刺激學(xué)說局部刺激學(xué)說(炎癥、病毒炎癥、病毒) 硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、骨嵴硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、骨嵴/骨孔、骨孔、 變態(tài)反應(yīng)學(xué)說變態(tài)反應(yīng)學(xué)說病毒感染學(xué)說病毒感染學(xué)說家族遺傳學(xué)說家族遺傳學(xué)說第9頁/共89頁第十頁，共8

4、9頁。第10頁/共89頁第十一頁，共89頁。發(fā)病(f bng)機(jī)制解剖解剖(jipu)基礎(chǔ)基礎(chǔ)-脫髓鞘脫髓鞘 +偽突觸偽突觸中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)元病變?cè)∽?.短路2.雙向傳導(dǎo)3.速度減慢 中樞總和4.其它感覺遞質(zhì)（觸壓覺、溫度覺、肌梭本體感覺） 異常突觸 痛覺遞質(zhì) 中樞痛覺第11頁/共89頁第十二頁，共89頁。1.發(fā)病率發(fā)病率 國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)：47.8人人/10萬人口萬人口(rnku) 國(guó)外：國(guó)外：62.6人人/10萬人口萬人口(rnku)2.性別性別 女女(58%):男男(42%)3.年齡年齡 40a70a(平均平均 55a) (40s-18% 50s-29% 60s-

5、28%)4.家族史家族史 5% 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)調(diào)查查圖1-1 TGN的年齡分布圖AGE70a60-70a50-60a40-50a30-40a20-30a90%）安全性好安全性好創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)小小簡(jiǎn)便易行簡(jiǎn)便易行高齡高齡全身耐受力差全身耐受力差無手術(shù)指證的腫瘤無手術(shù)指證的腫瘤(zhngli)壓迫壓迫 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)第40頁/共89頁第四十一頁，共89頁。術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥反復(fù)穿刺反復(fù)穿刺 誤入其他孔隙誤入其他孔隙 多次多次CT掃描的輻射傷害掃描的輻射傷害 疼痛疼痛血腫血腫視神經(jīng)視神經(jīng)外耳道外耳道頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈第41頁/

6、共89頁第四十二頁，共89頁。n穿刺(chunc)失敗 (1%2%)。n復(fù)發(fā) (20%30%/10%20%)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第42頁/共89頁第四十三頁，共89頁。咀嚼咀嚼(jju)肌萎縮肌萎縮第43頁/共89頁第四十四頁，共89頁。導(dǎo)航導(dǎo)航(dohng)輔助輔助 RFT第44頁/共89頁第四十五頁，共89頁。第45頁/共89頁第四十六頁，共89頁。切口線切口線骨骨窗窗MVD MVD 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)方法方法三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根 責(zé)任血管責(zé)任血管 滌綸片滌綸片第46頁/共89頁第四十七頁，共89頁。50%60%（eyes）85%90%（microscope）96%97%

7、（endoscope）并發(fā)癥：死亡率0.2% 顱內(nèi)出血 腦膜炎 共濟(jì)失調(diào) 其他顱神經(jīng)損傷-復(fù)視， 聽力(tngl)減弱 面癱優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin): 保留神經(jīng)功能保留神經(jīng)功能第47頁/共89頁第四十八頁，共89頁。顱內(nèi)血腫(xuzhng)顱內(nèi)積氣第48頁/共89頁第四十九頁，共89頁。影像學(xué)手術(shù)(shush)指證臨床手術(shù)(shush)指證排除顱內(nèi)占位存在血管神經(jīng)壓迫第49頁/共89頁第五十頁，共89頁。無效(wxio)無效(wxio)或疼痛無法忍受藥物過敏藥物過敏無法承受手術(shù)或無技術(shù)條件無法承受手術(shù)或無技術(shù)條件無效第50頁/共89頁第五十一頁，共89頁。面神經(jīng)解剖(jipu)第51頁/共89頁

8、第五十二頁，共89頁。第52頁/共89頁第五十三頁，共89頁。 面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹(mb) facial paralysis第53頁/共89頁第五十四頁，共89頁。第54頁/共89頁第五十五頁，共89頁。第55頁/共89頁第五十六頁，共89頁。第56頁/共89頁第五十七頁，共89頁。中樞性（核上型）中樞性（核上型）面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞皮質(zhì)面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞皮質(zhì)腦干束受損腦干束受損特點(diǎn)特點(diǎn) 病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓病變對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓 常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓 無味覺無味覺(wiju)和唾液分泌障礙和唾液分泌障礙第57頁/共89頁第五十八頁

9、，共89頁。周圍性周圍性面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維病變面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維病變病變部位病變部位 腦橋下部腦橋下部 中耳中耳 腮腺等腮腺等特點(diǎn)特點(diǎn) 病變側(cè)表情肌全部癱瘓病變側(cè)表情肌全部癱瘓 （提上瞼肌除外）（提上瞼肌除外） 可伴有聽覺、味覺可伴有聽覺、味覺(wiju)改變改變 及唾液分泌障礙及唾液分泌障礙第58頁/共89頁第五十九頁，共89頁。節(jié)段：節(jié)段：1.莖乳孔以外莖乳孔以外 （面癱）（面癱）2.鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間鼓索與鐙骨肌神經(jīng)之間 （面癱（面癱+味覺喪失味覺喪失(sngsh)+唾液分泌障唾液分泌障礙）礙）3.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 （面癱（面癱+味覺喪失味覺喪失(sngsh)+唾液

10、分泌障唾液分泌障礙礙+聽覺改變）聽覺改變）4.膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié) （面癱（面癱+味覺喪失味覺喪失(sngsh)+淚液、唾液淚液、唾液分泌分泌 障礙障礙+聽覺改變）聽覺改變）5.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間 （除面癱外（除面癱外 味覺與分泌功能障礙較輕味覺與分泌功能障礙較輕 聽聽N受損受損 耳鳴、眩暈）耳鳴、眩暈）6.核性損害核性損害 （面癱（面癱+輕度味覺與分泌功能障礙輕度味覺與分泌功能障礙 可累可累及外展神經(jīng)和皮質(zhì)延髓束）及外展神經(jīng)和皮質(zhì)延髓束）第59頁/共89頁第六十頁，共89頁。分支：分支：1.額紋消失額紋消失 ， 無法蹙眉無法蹙眉 顳支顳支 2.瞼裂擴(kuò)大瞼裂擴(kuò)大 ，閉合，

11、閉合(b h)不全不全 顴支顴支3.患側(cè)鼻唇溝較健側(cè)變淺患側(cè)鼻唇溝較健側(cè)變淺 頰支頰支4.患者口角下垂健側(cè)向上歪斜患者口角下垂健側(cè)向上歪斜 下頜下頜緣支緣支5.口角無法緊密閉合口角無法緊密閉合(b h) 飲水漏水飲水漏水 頰支頰支+下頜緣支下頜緣支 吹氣漏氣吹氣漏氣 無法鼓腮無法鼓腮第60頁/共89頁第六十一頁，共89頁。第61頁/共89頁第六十二頁，共89頁。味覺檢查：糖、鹽、醋等味覺檢查：糖、鹽、醋等淚腺功能：淚腺功能：Schirmers test(3min, 比對(duì)側(cè)少比對(duì)側(cè)少30%以上以上 /雙側(cè)相加雙側(cè)相加3.5mA最大刺激試驗(yàn)趨于消失(xiosh)神經(jīng)電圖示神經(jīng)變性90%第72頁/共

12、89頁第七十三頁，共89頁。 面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程示意圖（顳骨(nig)乳突進(jìn)路）乳突進(jìn)路） 第73頁/共89頁第七十四頁，共89頁。面神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)流程(lichng)示意圖（顱中窩進(jìn)路）第74頁/共89頁第七十五頁，共89頁。后遺癥期后遺癥期以以1年后未恢復(fù)年后未恢復(fù)(huf)屬永久性面神經(jīng)麻痹屬永久性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合神經(jīng)移植：耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)對(duì)側(cè)搭橋闊筋膜懸吊(xun dio)術(shù):大腿闊筋膜、顳筋膜吻合神經(jīng)血管的肌瓣：胸小肌、股薄肌第75頁/共89頁第七十六頁，共89頁。預(yù)后：預(yù)后：病情的嚴(yán)重程度病情的嚴(yán)重程度治療是否及時(shí)和得當(dāng)治療是

13、否及時(shí)和得當(dāng)(ddng)23w后部分恢復(fù)后部分恢復(fù)13m后約后約80%90%功能可恢復(fù)功能可恢復(fù)貝爾面癱貝爾面癱 90%左右患者可恢復(fù)原有功左右患者可恢復(fù)原有功 能的能的95%以上以上 10%左右患者可能為永久性。左右患者可能為永久性。第76頁/共89頁第七十七頁，共89頁。功能恢復(fù)的判斷和評(píng)價(jià)功能恢復(fù)的判斷和評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti) 靜態(tài)靜態(tài)(量化量化:靜止靜止抬眉抬眉閉眼閉眼微笑微笑,眶上點(diǎn)眶上點(diǎn)-眶下點(diǎn)眶下點(diǎn),外眥外眥-口角口角)肌電圖、電興奮性測(cè)驗(yàn)肌電圖、電興奮性測(cè)驗(yàn)第77頁/共89頁第七十八頁，共89頁。 永久性面神經(jīng)麻痹永久性面神經(jīng)麻痹Permanent facial paral

14、ysis病因：腫瘤、外傷、手術(shù)、病因：腫瘤、外傷、手術(shù)、 貝爾面癱貝爾面癱(min tn)后遺癥后遺癥臨床表現(xiàn)：與周圍性面癱臨床表現(xiàn)：與周圍性面癱(min tn)相同相同第78頁/共89頁第七十九頁，共89頁。 神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)吻合術(shù) 外傷或手術(shù)誤傷外傷或手術(shù)誤傷神經(jīng)游離神經(jīng)游離(yul)移植術(shù)移植術(shù) 外傷或手術(shù)時(shí)面神經(jīng)缺損外傷或手術(shù)時(shí)面神經(jīng)缺損 自體神經(jīng)（耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）自體神經(jīng)（耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）面神經(jīng)橫跨移植術(shù)面神經(jīng)橫跨移植術(shù) 正常側(cè)至患側(cè)正常側(cè)至患側(cè)神經(jīng)血管肌肉組織瓣移植術(shù)，神經(jīng)血管肌肉組織瓣移植術(shù)， 胸小肌胸小肌 股薄肌股薄肌整形治療整形治療 筋膜懸吊術(shù)筋膜懸吊術(shù) “Z”成形術(shù)成形術(shù)治療治療(zhlio)第79頁/共89頁第八十頁，共89頁。 面肌抽搐面肌抽搐(chuch) facial spasm 第80頁/共89頁第八十一頁，共89頁。第81頁/共89頁第八十二頁，共89頁。第82頁/共89頁第八十三頁，共89頁。第83頁/共89頁第八十四頁，共89頁。鑒別診斷鑒別診斷(zhndun)繼發(fā)性面肌抽搐繼發(fā)性面肌抽搐 腫瘤腫瘤癔病癔病三叉神經(jīng)痛、舞蹈病三叉神經(jīng)痛、舞蹈病第84頁/共89頁第八十五頁，共89頁。第85頁/共89頁第八十六頁，共89頁。莖乳孔封閉:進(jìn)針點(diǎn)位