結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病

1、結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期48周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)病因1.原發(fā)性當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。2.血型播散當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，大量結(jié)核菌一

2、次或在極短時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時(shí)，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高，可致血管通透性增強(qiáng)。3.繼發(fā)型指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的。結(jié)核病臨床表現(xiàn)侵入不同部位表現(xiàn)不一。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：多在午后體溫升高，一般為3738之間，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。1.肺部結(jié)核咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，痰內(nèi)帶血絲或小血塊。2.胃部結(jié)核臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，

3、腹痛與進(jìn)食無關(guān)。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時(shí)可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時(shí)，在上腹部可見胃型、蠕動(dòng)波及震水音。3.肝結(jié)核最常見的癥狀為發(fā)熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發(fā)熱多在午后，有時(shí)伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張型者，高熱可達(dá)3941。身患結(jié)核病者可長期反復(fù)發(fā)熱。4.腸結(jié)核臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長，如與腸外結(jié)核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此，活動(dòng)性腸外結(jié)核病例如出現(xiàn)明顯的消化道

4、癥狀。結(jié)核病檢查1.涂片檢測將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。2.X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核，而且可對(duì)病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（1）陽性  表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。（2）陰性  提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。結(jié)核菌感染后，需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳患者，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重患者對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。其他：如淋巴免疫系統(tǒng)

5、缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┗颊吆屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性。4.淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+干擾素釋放試驗(yàn)比結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動(dòng)性結(jié)核。5.分子生物學(xué)方法PCR-TB。結(jié)核病診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。結(jié)核病治療在確定治療原則和選擇療法之前，應(yīng)確定結(jié)核病的類型和現(xiàn)階段病灶進(jìn)展及好的情況，并檢查肺以外其他部位有無活動(dòng)性結(jié)核存在。同時(shí)遵循以下治療原則：1.早期病變中的細(xì)菌多，藥物容易發(fā)揮作用；2.劑量適宜既能發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用，同時(shí)患者也易耐受，毒性反應(yīng)不大；3.聯(lián)合用藥可防止耐藥性產(chǎn)生，聯(lián)合用藥還可針對(duì)各種代謝狀態(tài)細(xì)菌及細(xì)

6、胞內(nèi)外菌選藥，已達(dá)到強(qiáng)化藥效的目的；4.用藥不能隨意間斷，間歇療法在劑量及間隔上有特定要求，用法也有一定規(guī)律，不屬間斷療法；5.化療要堅(jiān)持全程，目的在于消滅持存菌，防止復(fù)發(fā)，全程不一定是長程。只有遵循以上五個(gè)原則、早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程，才能確保治療徹底結(jié)核（Tuberculosis，簡稱TB）是常見并可致命的一種傳染病，由分枝桿菌又稱結(jié)核桿菌導(dǎo)致。結(jié)核通常感染并破壞肺以及淋巴系統(tǒng)，但其它器官如腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至皮膚亦可受感染。其他的分枝桿菌，如牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌、卡氏分枝桿菌、田鼠分枝桿菌亦可引起結(jié)核，但通常不感染健康成人中文名：結(jié)核病英文名：

7、Tuberculosis別名：結(jié)核，癆病 TB季節(jié)分布：四季傳染?。菏莻鞑ネ緩剑航佑|排菌的肺結(jié)核患者潛伏期：48周臨床表現(xiàn)：血絲痰，低熱，消瘦，紫紺并發(fā)癥：氣胸，支氣管內(nèi)膜狹窄，支氣管擴(kuò)張，肺曲菌病，慢性肺源性心臟病疫苗預(yù)防：是預(yù)防措施：加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳蔌痰中帶血絲等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。要定時(shí)對(duì)青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。就診科室：傳染科發(fā)病部位：肺部是否進(jìn)入醫(yī)保：是· 且聽水吟2011年，全球新增結(jié)核病患者870萬人，全球死于結(jié)核病的人數(shù)為

8、140萬人。1995年至2011年，各國遵照世衛(wèi)組織遏制結(jié)核病戰(zhàn)略制訂本國抗擊結(jié)核病計(jì)劃，17年間，全球有5100萬結(jié)核病患者得到治療，2000萬人的生命得以挽救結(jié)核病1 又稱為癆病和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。在歷史上，它曾在全世界廣泛流行，曾經(jīng)是危害人類的主要?dú)⑹?，奪去了數(shù)億人的生命。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期48周。其中80發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸

9、道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。結(jié)核病可累及全身多個(gè)臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)方始發(fā)病。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。2 1882年科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)-），包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核；血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)-），包括急性粟

10、粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核；繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)-），是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類型，病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及空洞等不同的病理改變；結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)-），包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸；其他肺外結(jié)核（代號(hào)-），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等結(jié)核菌侵入人體所引起的組織反應(yīng)，基本上與一般細(xì)菌、化學(xué)或物理性刺激引起的炎性反應(yīng)一樣，主要有滲出性和增生性病變；如機(jī)體抵抗力弱或感染大量毒性強(qiáng)的細(xì)菌時(shí)，病灶邊緣肉芽組織很少，以至產(chǎn)生原發(fā)性壞死（變質(zhì)變化）。 1、以滲出為主病變：出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)時(shí)，主要表現(xiàn)為漿液

11、性或漿液纖維素性炎。病變早期以中性粒細(xì)胞侵潤，后被巨噬細(xì)胞取代。 2、以增生為主病變：菌少，毒低或免疫反應(yīng)強(qiáng)，以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。 3、以壞死為主的病變：菌多，毒強(qiáng)，以滲出或增生為主的病變柯繼發(fā)干酪樣壞死（結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)多呈黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀如奶酪）。結(jié)核病 - 病因及發(fā)病機(jī)制 認(rèn)領(lǐng)機(jī)構(gòu)：求醫(yī)網(wǎng)結(jié)核病專題 結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis)，主要是人型和牛型。人型結(jié)核桿

12、菌感染的發(fā)病率最高。臨床上所指的結(jié)核病多由上述兩型引起。結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道感染，少數(shù)經(jīng)皮膚傷口感染。 呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。肺結(jié)核病人(主要是空洞型肺結(jié)核)從呼吸道排出大量帶菌微滴。吸入這些帶菌微滴即可造成感染。直徑小于5m的微滴能到達(dá)肺泡，因此其致病性最強(qiáng)。到達(dá)肺泡的結(jié)核桿菌趨化和吸引巨噬細(xì)胞，并為巨噬細(xì)胞所吞噬。在有效細(xì)胞免疫建立以前，巨噬細(xì)胞將其殺滅的能力很有限，結(jié)核桿菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖，一方面可引起局部炎癥，另一方面可發(fā)生全身性血源性播散，成為以后肺外結(jié)核病發(fā)生的根源。機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生特異的細(xì)胞免疫一般需30-50天時(shí)間。這種特異的細(xì)胞免疫在臨床上

13、表現(xiàn)為皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。結(jié)核病的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)(型)常同時(shí)發(fā)生和相伴出現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)提示機(jī)體已獲得免疫力，對(duì)病原菌有抵抗力。然而變態(tài)反應(yīng)同時(shí)伴隨干酪樣壞死，試圖破壞和殺滅結(jié)核桿菌。已致敏的個(gè)體動(dòng)員機(jī)體防御反應(yīng)較未致敏的個(gè)體快，但組織壞死也更明顯。因此機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌感染所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)決定于不同的反應(yīng)。如保護(hù)性反應(yīng)為主，則病灶局限，結(jié)核桿菌被殺滅。如主要表現(xiàn)為組織破壞性反應(yīng)，則機(jī)體呈現(xiàn)有結(jié)構(gòu)和功能損害的結(jié)核病。3 結(jié)核病 - 癥狀 認(rèn)領(lǐng)機(jī)構(gòu)：求醫(yī)網(wǎng)結(jié)核病專題 （一）全身癥狀植物神經(jīng)紊亂較局部癥狀出現(xiàn)的早，早期很輕微，不引起注意。嚴(yán)重的滲出性病灶，如干酪樣肺炎或急性粟粒性結(jié)核，因其炎癥

14、反應(yīng)較強(qiáng)、范圍較廣，中毒癥狀就非常顯著。全身癥狀有： 1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅(jiān)持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：（1）體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動(dòng)即引起發(fā)熱，經(jīng)過30分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。（2）長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感。（3）病灶急劇進(jìn)展和擴(kuò)散時(shí)，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達(dá)到39-40攝氏度。（4）女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常。3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，嚴(yán)重者衣服盡

15、濕，伴隨衰竭感。4、有時(shí)嬰幼兒肺結(jié)核以吼喘為首發(fā)癥狀。（二）局部癥狀局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。支氣管淋巴結(jié)核：1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴(kuò)大，有空洞形成時(shí)，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加??；如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時(shí)，可引起嗆咳或喘鳴音。 2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏龋≡钛装Y使毛細(xì)血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時(shí)可有中等量咯血，空洞壁上較大動(dòng)脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內(nèi)血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。3、

16、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因?yàn)檠装Y波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。（三）呼吸功能障礙引起的癥狀由于肺臟功能儲(chǔ)備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會(huì)引起氣急。當(dāng)肺組織破壞嚴(yán)重，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時(shí)，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要，患者首先在體力活動(dòng)后感到氣急。結(jié)核病 - 檢查 認(rèn)領(lǐng)機(jī)構(gòu)：求醫(yī)網(wǎng)結(jié)核病專題 痰結(jié)核菌常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法：(1) 痰涂片鏡檢法是全世界的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室外都在使用的最基本的細(xì)菌學(xué)檢查方法，其特點(diǎn)是簡單、快速和價(jià)廉，當(dāng)天出結(jié)果，但無法

17、辨別死菌活菌；敏感性低，通常需5000-10000條菌/ml才能夠得到陽性結(jié)果；特異性差，各種抗酸桿菌均可著色，需要通過進(jìn)一步試驗(yàn)才可確定是否為結(jié)核菌，有關(guān)這一方法的改進(jìn)研究和評(píng)價(jià)很多，但由于檢測原理的限制，不可能出現(xiàn)突破性的進(jìn)展。(2) 痰結(jié)核菌常規(guī)培養(yǎng)法：是鑒定死菌活菌的可靠方法，被譽(yù)為“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。缺點(diǎn)是時(shí)間長，需求周才能報(bào)出結(jié)果，且敏感性低，涂片陽性標(biāo)本只有約80%培養(yǎng)陽性；特異性差，各種分枝桿菌均可生長，需結(jié)合藥物敏感性試驗(yàn)和分枝桿菌菌種鑒定，才可確定是否為結(jié)核菌。(3) 藥物敏感性試驗(yàn)：用于鑒定結(jié)核菌對(duì)抗菌素結(jié)核藥物的敏感性水平。這項(xiàng)試驗(yàn)通常是在痰結(jié)核菌培養(yǎng)的基

18、礎(chǔ)上進(jìn)行的，故需時(shí)更長。(4) 分枝桿菌菌種鑒定：是根據(jù)不同分枝桿菌的理化特性，以生物化學(xué)的方法為主?？梢跃_地鑒定分枝桿菌的不同菌種，但操作復(fù)雜，且個(gè)別試驗(yàn)使用的藥品，有一定的危險(xiǎn)性。(5) 痰結(jié)核菌快速培養(yǎng)系統(tǒng)：20世紀(jì)70年代發(fā)展的一種新的結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查方法痰結(jié)核菌快速培養(yǎng)、藥敏系統(tǒng)。該方法將陽性檢出時(shí)間較L-J法明顯縮短，從常規(guī)培養(yǎng)的8周縮短到3-14d，且具有操作簡便、自動(dòng)化強(qiáng)、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)核病的細(xì)菌學(xué)診斷中起到了重要作用，促進(jìn)了結(jié)核病細(xì)菌學(xué)診斷的發(fā)展。主要問題是儀器與試劑的價(jià)格昂貴，難以廣泛應(yīng)用。結(jié)核病 - 傳染性 認(rèn)領(lǐng)機(jī)構(gòu)：求醫(yī)網(wǎng)結(jié)核病專題 結(jié)核病的

19、傳染性：不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。相對(duì)來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當(dāng)病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為'傳染源'。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以

20、應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源。結(jié)核病 - 治療原則 認(rèn)領(lǐng)機(jī)構(gòu)：求醫(yī)網(wǎng)結(jié)核病專題 結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。 一、早期：對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，特別對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保

21、持完整、可逆性大。同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對(duì)代謝活躍生長繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。二、聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。三、適量：藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝俊＿@樣才能達(dá)到治療的

22、目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng)，劑量不足，血液濃度過低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝浚趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 四、規(guī)律：一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方

23、案所需要的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月。全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月。要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個(gè)原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。 結(jié)核病 - 預(yù)防及預(yù)后 認(rèn)領(lǐng)機(jī)構(gòu)：求醫(yī)網(wǎng)結(jié)核病專題 預(yù)防措施卡介苗接種圖冊結(jié)核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結(jié)核病的關(guān)鍵。主要采取下列措施預(yù)防： 一、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。結(jié)核病患者咳嗽時(shí)應(yīng)該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉，痰杯應(yīng)浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，約兩小時(shí)即可滅菌。結(jié)核菌對(duì)濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可殺滅?；颊叩囊路?，手帕、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。主要應(yīng)該防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最為有效，結(jié)核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶必須經(jīng)過低溫滅菌才可引用。1、做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點(diǎn)，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸1015分鐘；對(duì)書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬46小時(shí)，或用紫外線燈消毒兩小時(shí)。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對(duì)患者居住的房間，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。 2、定時(shí)開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，45次后可以吹掉空氣中99的結(jié)核桿菌。 3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實(shí)行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手