滑膜皺襞綜合征實(shí)用教案

1、 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是通過切開皮膚(p f)數(shù)個5毫米的孔，將攝像頭、手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。1第1頁/共32頁第一頁，共33頁。2第2頁/共32頁第二頁，共33頁。3第3頁/共32頁第三頁，共33頁。4第4頁/共32頁第四頁，共33頁。5第5頁/共32頁第五頁，共33頁。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，有很多優(yōu)點(diǎn)：(1)切口小，皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件(ti

2、ojin)差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。6第6頁/共32頁第六頁，共33頁。7可診治(zhnzh)的關(guān)節(jié)包括：肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)第7頁/共32頁第七頁，共33頁。適應(yīng)癥肩關(guān)節(jié)：肩峰撞擊征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷、髕骨脫位、早期骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)游離體、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等；踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)腫脹伴反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)軟骨(rung)損傷、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎；髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、早期股骨頭壞死、盂唇損傷。8第8頁/

3、共32頁第八頁，共33頁。禁忌癥 無絕對禁忌癥 局部或全身炎癥 凝血功能障礙 關(guān)節(jié)囊破裂(pli) 全身情況差9第9頁/共32頁第九頁，共33頁。并發(fā)癥關(guān)節(jié)積血血栓感染(gnrn)器械斷裂關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷（軟骨、韌帶）10第10頁/共32頁第十頁，共33頁。微創(chuàng)切口(qi ku)11第11頁/共32頁第十一頁，共33頁?；せ?hu m)皺襞皺襞綜合征綜合征第12頁/共32頁第十二頁，共33頁。13第13頁/共32頁第十三頁，共33頁。14滑膜滑膜(hu m)皺襞皺襞 滑膜的正常結(jié)構(gòu)。 胎兒早期膝關(guān)節(jié)腔由薄膜分割為髕上囊、內(nèi)側(cè)及外側(cè)股脛關(guān)節(jié)腔。 胎兒晚期，間隔( jin g)漸消失，膝關(guān)節(jié)成為

4、一個相連的單腔。 這些在胎兒早期存在的隔膜如果在出生后直至成人時仍不消失，便成為滑膜皺襞。第14頁/共32頁第十四頁，共33頁。15二滑膜二滑膜(hu m)皺襞綜合征的定義皺襞綜合征的定義 滑膜皺襞綜合征是指滑膜皺襞由于先天發(fā)育異?；蛲鈧?、炎癥等因素造成(zo chn)滑膜皺襞反復(fù)受損，引起水腫、肥厚、增生，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動時夾擠在髕股關(guān)節(jié)而引起疼痛等癥狀和體征的一組綜合征。第15頁/共32頁第十五頁，共33頁。 髕上滑膜皺襞(zhub) 髕下滑膜皺襞(zhub) 髕外側(cè)滑膜皺襞(zhub) 髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞(zhub)16一滑膜皺襞一滑膜皺襞(zhub)的類型的類型第16頁/共32頁第十六頁，

5、共33頁。17一滑膜一滑膜(hu m)皺襞的類型皺襞的類型 1.髕上滑膜(hu m)皺襞（94%） 將髕上囊與其下的關(guān)節(jié)腔分開，但很少完全隔絕。第17頁/共32頁第十七頁，共33頁。18第18頁/共32頁第十八頁，共33頁。19一滑膜一滑膜(hu m)皺襞的類型皺襞的類型 2.髕下滑膜皺襞 （多數(shù)個體存在） 又稱滑膜韌帶，起于股骨髁間窩，下行逐漸變寬止于髕下脂肪墊。有時與前方的前交叉韌帶連成一體。很少將內(nèi)外側(cè)完全(wnqun)隔開。無癥狀。 3.髕外側(cè)滑膜皺襞罕見，無明顯臨床意義。第19頁/共32頁第十九頁，共33頁。 4.髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞（25-50%）：引起臨床癥狀。多沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁斜行走向

6、，其上端起于髕骨內(nèi)側(cè)，下端連于髕下脂肪(zhfng)墊表面的滑膜上。20第20頁/共32頁第二十頁，共33頁。21第21頁/共32頁第二十一頁，共33頁。MRI22第22頁/共32頁第二十二頁，共33頁。23二滑膜二滑膜(hu m)皺襞綜合征的形成皺襞綜合征的形成 只有當(dāng)滑膜存在慢性(mn xng)炎癥時才產(chǎn)生癥狀。 病理生理過程可歸結(jié)如下： 外 傷 大量運(yùn)動 - 炎癥-皺襞纖維化-呈弓弦狀-滑膜炎所致疼痛 關(guān)節(jié)紊亂 -軟骨軟化- 股骨內(nèi)髁軟化（髕內(nèi)皺襞） 髕骨軟化 （髕上皺襞）第23頁/共32頁第二十三頁，共33頁。24第24頁/共32頁第二十四頁，共33頁。25三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)病史：多

7、有外傷史（前內(nèi)側(cè)），如頓性損傷或關(guān)節(jié)扭傷等，傷后疼痛，關(guān)節(jié)積液。癥狀：內(nèi)側(cè)疼痛（上下樓梯(lut)、下蹲明顯），關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)彈響，及類似關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。第25頁/共32頁第二十五頁，共33頁。26第26頁/共32頁第二十六頁，共33頁。27三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)體征：1.關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上方多見，浮髕試驗(yàn)陽性(yngxng)。2.股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液等。3.滑膜皺襞有時可在髕骨內(nèi)緣摸到（屈膝30-40），呈條索狀，隨膝關(guān)節(jié)屈伸在股骨內(nèi)上髁上滑動。第27頁/共32頁第二十七頁，共33頁。28三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn) 4.膝關(guān)節(jié)屈伸(q shn)時髕下摩擦感

8、。 5.當(dāng)癥狀不明顯時，可推動髕骨向內(nèi)誘發(fā)出疼痛和摩擦感。第28頁/共32頁第二十八頁，共33頁。29四、治療四、治療(zhlio) 早期發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞綜合征，可先行保守治療。尤其是年輕而運(yùn)動(yndng)多的患者，當(dāng)停止運(yùn)動(yndng)并按照滑膜炎進(jìn)行治療后往往可以痊愈。但因其滑膜皺襞仍存在，一旦再做大運(yùn)動(yndng)量活動后，仍可能再引起癥狀。第29頁/共32頁第二十九頁，共33頁。30四、治療四、治療(zhlio) 對已增厚失去彈性的皺襞，癥狀以持續(xù)較長時間者，則理應(yīng)行全滑膜皺襞切除術(shù)。 由于此病的診斷往往需依靠關(guān)節(jié)鏡檢，因此當(dāng)已在鏡下發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞是造成(zo chn)關(guān)節(jié)癥狀的原因時，即使是在早期，也應(yīng)將皺襞全切除以免后患。第30頁/共32頁第三十頁，共33頁。31第31頁/共32頁第三十一頁，共33頁。感謝您的觀看(gunkn)！第32頁/共32頁第三十二頁，共33頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是通過切開皮膚數(shù)個5毫米的孔，將攝像頭、手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，診斷和治療(zhlio)各種關(guān)節(jié)疾病。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時治療(zhlio)多種疾病，如膝關(guān)