外科主治醫(yī)師-24-1

1、外科主治醫(yī)師 -24-1（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 單項(xiàng)選擇題 （ 總題數(shù)： 30，分?jǐn)?shù)： 100.00）1. 男性， 50歲，因吞咽困難來(lái)院就診，其鑒別診斷中最不考慮的疾病是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管癌B. 食管憩室C. 化學(xué)性食管炎D. 反流性食管炎E. 食管閉鎖癥 V解析：2. 女性， 50 歲，因食管癌行手術(shù)切除治療，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。下列食管癌的病理診斷中，不可能存在 的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 鱗癌B. 腺癌C. 鱗腺癌D. 癌肉瘤E. 移行細(xì)胞癌 V解析：3. 男性， 45歲，因進(jìn)食時(shí)胸骨后不適感 1 周來(lái)院就診。各項(xiàng)檢查皆無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)后

2、，詢問(wèn)食管腫瘤的預(yù)防保 健，下列措施中不適宜的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 減少對(duì)食管的不良刺激，注意飲食習(xí)慣B. 注意口腔衛(wèi)生C. 戒煙D. 1 個(gè)月一次食管鏡檢 VE. 食管脫落細(xì)胞普查解析：4. 女性， 60 歲，誤服燒堿后 1小時(shí)，下列哪項(xiàng)處理不適當(dāng)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 立即口服植物油或蛋白水B. 禁食23周 VC. 給予腎上腺皮質(zhì)激素D. 靜脈補(bǔ)液E. 給予抗生素解析：解析腐蝕性食管灼傷的早期處理包括：立即口服植物油或蛋白水；早期使用腎上腺皮質(zhì)激素 及抗生素；不能進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)；能進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)食。5. 男性， 54 歲，因吞咽困難確診為食管癌已行食管癌根治術(shù)。為制

3、訂術(shù)后治療方案，應(yīng)考慮以下因素，但 除外（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 病程的長(zhǎng)短B. 病變長(zhǎng)度C. 術(shù)前吞咽困難程度 VD. 腫瘤外侵程度E. 有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移解析：6. 男性，20歲，食管鋇餐X線檢查提示食管憩室。下列癥狀中，食管憩室通常不出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 返胃B. 吞咽困難C. 頸部聽(tīng)到氣過(guò)水聲D. 聲音嘶啞 VE. 咳嗽，尤其在水平位時(shí)解析：7. 男性，56歲，因吞咽時(shí)食管內(nèi)異物感2周就診。門診查X線食管鋇餐，你認(rèn)為下列 X線表現(xiàn)中，早期食管癌應(yīng)除外（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 局限性黏膜皺襞增粗和斷裂B. 局限性管壁僵硬C. 局限性小的充盈缺損D. 小龕影E. 食管下端呈光

4、滑的鳥(niǎo)嘴狀狹窄 V解析：8. 男性， 60歲，進(jìn)行性吞咽困難 6個(gè)月，全面檢查后確診為晚期食管癌。試問(wèn)下列哪一項(xiàng)不能作為晚期食 管癌的依據(jù)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 聲音嘶啞B. 持續(xù)胸背痛C. 食管氣管瘺D. 完全性梗阻 VE. 左鎖骨上有堅(jiān)硬、不能移動(dòng)腫大淋巴結(jié)解析：9. 男，60歲。因吞咽時(shí)食管內(nèi)異物感 2周就診。下列鋇餐 X線檢查表現(xiàn)中，不支持早期食管癌的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 局限性小的充盈缺損B. 局限性管壁僵硬C. 局限性黏膜皺襞增粗和斷裂D. 小龕影E. 食管下端呈光滑的鳥(niǎo)嘴狀狹窄 V解析：10. 女性，50歲，經(jīng)食管鋇餐X線檢查診為食管中段癌。請(qǐng)問(wèn)食管癌的特征除外下列

5、何種情況（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 最常發(fā)生于食管中段B. 腫瘤可呈多點(diǎn)起源發(fā)生C. 細(xì)胞類型以鱗癌多見(jiàn)D. 食管中段癌預(yù)后最佳 VE. 男性患者多于女性患者解析：11. 男性， 56歲，因進(jìn)行性吞咽困難 5個(gè)月就診，入院檢查診斷為食管癌，根據(jù)綜合情況，決定行食管癌 切除術(shù)。試問(wèn)食管癌治療方法應(yīng)除外下列哪項(xiàng)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管癌切除后，結(jié)腸代食管B. 食管癌切除后，空腸代食管C. 食管癌切除后，食管斷端吻合 VD. 食管癌切除后，胃代食管E. 胃造痿術(shù)解析：男性， 38歲，因吞咽困難， 嚴(yán)重消瘦到醫(yī)院就診， 食管吞鋇檢查示食管下段呈鳥(niǎo)嘴樣改變。 （分?jǐn)?shù)： 6.00）（1）. 其診斷

6、主要應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管下端癌B. 食管憩室C. 反流性食管炎D. 賁門失弛緩癥VE. 膈疝解析：（2）. 在該患者病程中曾出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、膿痰， X 線攝片發(fā)現(xiàn)右下肺葉片狀陰影，經(jīng)抗感染治療后上述癥 狀緩解，應(yīng)考慮患者有過(guò)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管一支氣管痿B. 反流性食管炎C. 分泌物誤入氣管或吸入性肺炎 VD. 食管憩室E. 食管下段靜脈曲張解析：（3）. 在外科治療本病中，首要的手術(shù)方式是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管下段切除，胃食管吻合術(shù)B. 迷走神經(jīng)切除術(shù)C. 幽門成形術(shù)D. 食管肌層切開(kāi)術(shù) VE. Mssen 抗反流術(shù)解析：男性，22歲。間歇吞咽困難伴嘔

7、吐10年，激動(dòng)時(shí)加重，食管 CT示食管僵硬，高度擴(kuò)張，鋇劑不能通過(guò)賁門。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1）. 該患者首先考慮診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 食管炎B. 食管、賁門癌C. 食管息肉D. 賁門失弛緩癥 VE. 食管靜脈曲張解析：（2）. 其正確治療方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 服用解痙、鎮(zhèn)靜藥B. 食管下段賁門肌層切開(kāi)術(shù) VC. 賁門切除，食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)D. 結(jié)腸代食管手術(shù)E. 放射治療解析：男性， 28 歲，進(jìn)食后不久嘔吐 7 年，加重半年，吐出物為帶有酸臭的食物，鋇餐檢查見(jiàn)食管擴(kuò)大，食管下 端光滑呈鳥(niǎo)嘴狀狹窄。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 該患者可診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.

8、 胃底、賁門癌B. 賁門失弛緩癥 VC. 先天性膈疝D(zhuǎn). 食管瘢痕性狹窄E. 食管良性腫瘤解析：（2）. 為進(jìn)一步確診，排除其他疾病，宜選做下列哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 脫落細(xì)胞檢查B. 食管鏡檢查 VC. 血液生化測(cè)定D. 超聲波檢查E. 胃腸道鋇劑造影解析：（3）. 該病人應(yīng)施下列哪項(xiàng)手術(shù)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管賁門切除，食管胃吻合術(shù)B. 胃造瘺術(shù)C. 交感神經(jīng)切除術(shù)D. 食管下段賁門肌層切開(kāi)術(shù) VE. 近端胃部分切除術(shù)解析：男性， 12歲，誤服燒堿溶液約 30ml 后 20分鐘，口咽及胸骨后劇烈灼痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安，拒絕進(jìn) 食。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 以下

9、錯(cuò)誤的說(shuō)法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 燒堿灼傷為溶解性壞死B. 嘔吐為反射性C. X 線檢查往往是需要的D. 有腹痛和腹肌緊張應(yīng)排除胃穿孔E. 傷后數(shù)日內(nèi)進(jìn)食梗阻仍將繼續(xù)加重 V解析：（2）. 以下早期處理不適當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 立即催吐或洗胃 VB. 應(yīng)用抗生素C. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D. 補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持E. 插胃管鼻飼解析：（3）. 經(jīng)過(guò)治療，患兒吞咽功能一度改善，但 3 周后再次出現(xiàn)吞咽困難，僅能進(jìn)半流質(zhì)，食管吞鋇X 線造影顯示：食管中上段長(zhǎng)約 5cm狹窄段，適宜的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 狹窄段切除，食管胃頸部吻合術(shù)B. 結(jié)腸代食管手術(shù)C. 胃造瘺術(shù)D. 空腸造瘺術(shù)E

10、. 食管擴(kuò)張術(shù) V解析：男性，70歲，進(jìn)行性吞咽困難半年，現(xiàn)能進(jìn)半流質(zhì)，其食管X線鋇餐造影已檢查。（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）.X 線表現(xiàn)中，下列哪一種不是早期表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 食管管壁局限性僵硬B. 一側(cè)管壁長(zhǎng) 2.5cm 的充盈缺損C. 管腔狹窄伴鋇劑梗阻 VD. 局限性黏膜皺襞增粗和斷裂E. 食管壁直徑為1cm的潰瘍龕影解析： 解析 食管管腔狹窄并梗阻提示腫瘤局部進(jìn)展，為中晚期食管癌表現(xiàn)。（2）. 下列情況提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 鎖骨上淋巴結(jié)腫大B. 肝大C. 胸水D. 腹水E. 明顯消瘦 V解析：（3）. 下列表現(xiàn)提示該患者無(wú)手術(shù)指征，除外（分?jǐn)?shù)： 2.

11、00 ）A. 持續(xù)性胸背痛B. 嗆咳C. 嘔血D. 聲音嘶啞E. 吞咽困難，消瘦 V解析：男性， 60 歲，半年來(lái)吞咽困難，逐漸加重，近 1 個(gè)月來(lái)只能進(jìn)半流質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 賁門失弛緩癥B. 食管癌 VC. 反流性食管炎D. 食管靜脈曲張E. 食管憩室解析：（2）. 針對(duì)以上患者，既能明確病變性質(zhì)，又能清楚地發(fā)現(xiàn)病變具體位置的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 食管鋇透B. 食管拉網(wǎng)C. CTD. 食管鏡 VE. 食管吞鋇拍片解析：12. （假設(shè)信息）如果診斷明確為食管中段鱗癌，病變?cè)?cm內(nèi)，患者全身情況好，

12、則多采用下列何種手術(shù)方式（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 切除食管大部分，食管胃頸部吻合術(shù)B. 胃造瘺術(shù)C. 切除食管大部分，食管胃弓上吻合術(shù) VD. 食管腔內(nèi)置管術(shù)E. 手術(shù)禁忌解析：13. （假設(shè)信息）若患者吞咽困難加重，只能進(jìn)半流質(zhì)，近突然出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，體溫38.5 'C,左肺底可聞及水泡音，血白細(xì)胞數(shù)12X10 9 /L，則高度懷疑（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 反流性食管炎B. 食管癌 +肺炎C. 肺內(nèi)感染D. 食管癌 +食管氣管瘺 VE. 賁門失弛緩癥 +肺內(nèi)感染解析：男性， 58 歲，進(jìn)食梗阻感 3 個(gè)月， 現(xiàn)能進(jìn)半流質(zhì)。 體格檢查： 一般情況可， 鎖骨上凹未及腫大淋巴結(jié)。 （分

13、數(shù)：8.00）（1）. 該患者首選的診斷方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管吞鋇X線造影 VB. 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查C. 食管鏡檢查D. CT 檢查E. MRI 檢查解析：.（假設(shè)信息）如果該患者發(fā)現(xiàn)食管中下段3cm長(zhǎng)癌腫，最合適的治療方法為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 食管癌切除，食管胃頸部吻合術(shù)B. 食管癌切除，食管胃弓上吻合術(shù) VC. 食管癌切除，結(jié)腸代食管術(shù)D. 改良 Heller 手術(shù)E. 放射治療 +化學(xué)治療解析：（3）. 該患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，一般不包括（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 肺部感染B. 反流性食管炎C. 乳糜胸D. 吻合口瘺E. 傾倒綜合征 V解析：.（假設(shè)信息）該患

14、者術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸癥狀。體格檢查：血壓10/6kPa，心率140次/分，胸腔閉式引流出大量淡黃色透明液，此時(shí)最合適的處理為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 胸腔閉式引流 +負(fù)壓吸引B. 應(yīng)用西地蘭和呋塞米C. 再次剖胸探查VD. 密切觀察病情，不予特殊處理E. 應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸解析：男性， 62 歲，患食管癌入院后經(jīng)左胸行食管癌切除弓上吻合術(shù)，術(shù)后第 2 天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量為每天6001000ml,體溫基本正常，但患者胸悶、氣急、神萎。攝床旁胸片示：左胸腔大量積液。（分?jǐn)?shù)： 12.00 ）（1）. 此時(shí)體格檢查可能發(fā)現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 右肺濕啰音B. 左肺呼吸音

15、減弱或消失 VC. 左肺濕啰音D. 左胸肋間隙增寬E. 兩肺濕啰音解析：（2）. 為進(jìn)一步確診，可采用的措施有（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 胸水送乳糜常規(guī)及定性 VB. CT 檢查C. 立即開(kāi)胸探查D. 查肝、腎功能E. 胸水 B 型超聲波定位解析：（3）. 應(yīng)采取的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 禁食，抗感染B. 吸氧，營(yíng)養(yǎng)，支持C. 低脂飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)VD. 加強(qiáng)抗感染E. 強(qiáng)心，利尿解析：（4）. 此時(shí)，臨床醫(yī)師最應(yīng)注意的臨床生化指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血糖B. 血?dú)?VC. 肝功能D. 腎功能E. 電解質(zhì)解析：（5）.（ 假設(shè)信息 ）胸水乳糜定性為陽(yáng)性，乳糜胸確診

16、，進(jìn)一步采取的治療措施有（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 維持營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)平衡，保持胸腔引流，不需手術(shù)B. 必要時(shí)行開(kāi)胸胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) VC. 耐心等待胸水吸收D. 抗感染治療E. 解痙、平喘，注意營(yíng)養(yǎng)平衡解析：（6）. 導(dǎo)致以上臨床癥狀最可能的原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 吻合口瘺B. 術(shù)后胃潴留C. 肺部炎癥D. 術(shù)中誤傷胸導(dǎo)管 VE. 心功能衰竭解析： 解析 胸導(dǎo)管創(chuàng)傷在食管外科中常有發(fā)生，尤其在主動(dòng)脈弓上吻合時(shí)，術(shù)后大量乳糜液滲出，構(gòu)成 乳糜胸，常發(fā)生在術(shù)后 35天。胸水乳糜常規(guī)加定性可確診，保守治療予高蛋白、低脂肪、高熱量飲食， 糾正水、電解質(zhì)失衡。必要時(shí)剖胸行胸導(dǎo)管結(jié)扎。男性， 45

17、歲，因吞咽困難 6個(gè)月來(lái)院就診。體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。 （分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 此時(shí)，首先考慮的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管拉網(wǎng)檢查B. 食管鏡檢查C. X 線食管鋇餐檢查 VD. 胸部 CT 檢查E. 胸部 B 型超聲波解析：（2）.通過(guò)上述檢查發(fā)現(xiàn)食管中、 下段有7cm長(zhǎng)病變，病理切片檢查確診為鱗癌， 則最佳治療方案是（分?jǐn)?shù): 2.00 ）A. 手術(shù)切除B. 放射治療C. 化學(xué)治療D. 化學(xué)治療后手術(shù)切除E. 放射治療后手術(shù)切除 V解析:（3）.該患者后來(lái)行食管癌切除，胃食管弓上吻合術(shù)。術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱39C，伴胸痛、呼吸困難。胸片檢查示左側(cè)胸腔內(nèi)液氣胸征，首先

18、考慮可能出現(xiàn)（分?jǐn)?shù):2.00 ）A. 術(shù)后并發(fā)膿胸B. 肺炎C. 乳糜胸D. 自發(fā)性血、氣胸E. 吻合口瘺 V解析：解析吻合口痿是食管癌和賁門癌切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般發(fā)生在術(shù)后46天。食管沒(méi)有漿膜層和外層膜，而且肌層縱行，血供不多，影響吻合口的愈合。構(gòu)成吻合口瘺的原因眾多，吻合口瘺長(zhǎng)期 被認(rèn)為是食管術(shù)后的主要威脅。14. （ 假設(shè)信息 ） 該患者術(shù)前已出現(xiàn)聲音嘶啞，則腫塊最可能侵犯到的部位是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 氣管隆突B. 聲帶C. 喉返神經(jīng) VD. 膈神經(jīng)E. 喉上神經(jīng)解析：15. 男性，20歲，汽車突然減速，前胸撞擊方向盤(pán)。 主訴胸悶、胸背疼痛 2小時(shí)。體格檢查：上肢血壓 2

19、2/16kPa 。 攝片發(fā)現(xiàn)上縱隔影增寬，左側(cè)胸腔積液。最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 主動(dòng)脈夾層分離 VB. 左肺挫裂傷，左側(cè)血胸C. 心包填塞D. 縱隔氣腫E. 心肌梗死解析： 解析 閉合性主動(dòng)脈損傷在交通事故中并不少見(jiàn)，約占15%，多數(shù)由減速傷或擠壓傷引起。部分病人由于主動(dòng)脈外膜阻止了血液溢出， 形成夾層分離或假性動(dòng)脈瘤。 臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及肩背部放射痛。X線片可見(jiàn)上縱隔增寬（動(dòng)脈瘤或縱隔血腫表現(xiàn)），而肺部挫裂傷無(wú)此表現(xiàn)?；颊哐獕狠^高，脈壓正常，所 以心包填塞無(wú)依據(jù)，縱隔氣腫及心肌梗死可排除。16. 男性， 20 歲，左前胸刀刺傷半小時(shí)。體格檢查：血壓10.7/8.0kPa

20、 ，中心靜脈壓 1.96kPa（20cmH 2 O） ，心率 150次/ 分，心音減弱，頸靜脈怒張，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌椋ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 輸液、輸血，補(bǔ)充血容量B. 攝 X 線胸片C. 超聲心動(dòng)圖D. 心包穿刺 VE. 胸腔閉式引流解析： 解析 患者左前胸刀刺傷后血壓降低至正常以下，脈壓明顯變小，心率加快，提示有休克發(fā)生。但 其靜脈壓升高至1.96kPa（20cmH 2 0），頸靜脈怒張，考慮失血性并非主要因素。該患者應(yīng)診斷為心包填塞，故首要任務(wù)是心包穿刺引流減壓，然后再考慮補(bǔ)充血容量。17. 男性， 10 歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒，診斷為先天性心臟病，肺動(dòng)脈口狹窄，心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn) （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸骨左緣第 2 肋間機(jī)器樣雜音B. 心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音C. 胸骨左緣第 2 肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二