婦產(chǎn)科學(xué)思考題匯總

1、婦產(chǎn)科學(xué)思考題匯總系統(tǒng)解剖 生理特點(diǎn)妊娠診斷掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法。掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義。產(chǎn)前保健掌握產(chǎn)前檢查的方法及胎心監(jiān)護(hù)正常分娩：1、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)2、三個產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理異常分娩：一、名詞解釋異常分娩、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、潛伏期延長、活躍期停滯（1）異常分娩： 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中， 任何一個或一個以上因素發(fā)生異常， 以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱為異常分娩，又稱為難產(chǎn)。二、問答題1. 產(chǎn)力異常如何分類？（ 1）乏力：協(xié)調(diào)（原發(fā)、繼發(fā)） &不協(xié)調(diào)（ 2）過強(qiáng)：協(xié)調(diào)：急產(chǎn)（無阻力） ；病理性縮復(fù)環(huán)（有阻力） 。不協(xié)調(diào)：強(qiáng)直性子宮

2、收縮（全部肌肉） ；子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部） 。2. 產(chǎn)力異常對母兒有哪些影響？（1）產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、尿潴留、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。手術(shù)產(chǎn)機(jī)會T（2）胎兒： 手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會T；顱內(nèi)出血及產(chǎn)傷T 胎兒窘迫、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)（不協(xié)調(diào)性乏力） 。3. 縮宮素的使用方法小劑量：引起子宮節(jié)律性收縮，用于分娩前協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。 使用方法：小劑量、 低濃度、緩慢靜滴、專人看護(hù)。大劑量：引起子宮強(qiáng)直性收縮，用于產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮。使用方法：靜滴、肌注、子宮注射。（ 1）濃度： %縮宮素緩慢靜滴。（ 2）起始劑量：將縮宮素加入 5%葡萄糖液 500ml 內(nèi)，使每滴

3、糖液含縮宮素， 濃度為 %（ 3）滴速：從 4-5 滴 / 分開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整， 15-30 分調(diào)整一次，通常不超過20mU/min （ 60滴/分） 。(4)有效宮縮：宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)(5060mmHg宮縮間隔23分鐘，持續(xù)40 60 秒。對于不敏感者，可增加縮宮素劑量。 以下情況需立即停藥：(1) 宮縮過強(qiáng)：時間1分鐘，壓力60mmHg(2) 宮縮過頻：宮縮 5 次/10 分鐘( 3)胎心異常，應(yīng)立即停止滴注。4. 協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的鑒別5. 原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)的鑒別方法 常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別。 鑒別方法：強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑

4、，臨床常用杜冷丁 100mg 肌注判斷方法：宮縮消失一假臨產(chǎn)；宮縮未消失一原發(fā)性宮縮乏力。1 、產(chǎn)道異常和胎位異常對母兒有哪些影響？胎位異常、繼發(fā)性宮縮乏力、生殖道瘺、產(chǎn)褥感染、先兆子宮破裂及子宮破裂 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)、顱內(nèi)出血、新生兒產(chǎn)傷、新生兒感染2、異常胎位有哪些？持續(xù)性枕后位 (persistent occiput posterior position ) 持續(xù)性枕橫位 (persistent occiput transverse position)胎頭高直位 (sincipital presentation)前不均傾位 (anterior asynelitism)面先露 (face

5、 presentation)以上為頭位難產(chǎn)臀 先 露 (breech presentation) 肩 先 露 (shoulder presentation) 復(fù) 合 先 露 (compoundpresentation)3、產(chǎn)道異常的處理原則的什么？ 一般處理：檢測宮縮及胎心；密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展：先露下降情況及宮頸擴(kuò)張情況 骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆4、臀位陰道分娩的指證是什么？(1)骨盆正常(2)混合臀或單臀，胎頭無仰伸(3) 胎兒體重估計w 3500g（4）橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后順勢行臀位牽引術(shù)或雙胎第二胎為臀位者（5）產(chǎn)力良好，無胎兒窘迫及胎膜早破者（6）檢查宮頸

6、口近開全或完全開大5、臀位陰道分娩有哪些注意事項？側(cè)臥， “堵”外陰，助產(chǎn)6、骨盆外測量及內(nèi)測量各徑線代表的意義外：髂棘間徑（IS）兩髂前上棘外緣的距離，23-26cm,間接反映骨盆入口橫徑。髂嵴間徑（IC）兩髂嵴外緣距離，25-28cm間接反映骨盆入口橫徑骶恥外徑（EC）第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，18-20cm,是骨盆外測量 中的最重要徑線，反映骨盆入口前后徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT ）又稱出口橫徑，是兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，如此徑小于 8cm,應(yīng)加 測出口后矢狀徑出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣中點(diǎn)至骶骨尖端的長度 ,8-9cm恥骨弓角度：測量兩恥骨降支間角度，正常值90o , v 80

7、o為不正常，反映骨盆出口橫 徑。內(nèi)：對角徑（DC）:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離，正常值，反映骨盆入口平面 前后徑坐骨棘間徑：兩坐骨棘間距離，正常值 10cm反映中骨盆平面最 短橫徑 坐骨切跡：坐骨棘與骶骨下緣中點(diǎn)距離，正常值 6cm能容納3橫指，代表中骨盆后 矢狀徑，骶棘韌帶妊娠期高血壓病1、臨床分度(或稱分類)2、基本病理變化3、治療原則4、使用硫酸鎂的注意事項： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐 注意！膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于 16 次，尿量每小時不少于17ml,> 400ml/24h。治療時須備鈣劑作為解毒劑。10%

8、葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射5、鑒別診斷早產(chǎn)早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及診斷；(1) 妊娠滿 28周, 不滿 37周(2) 有規(guī)律宮縮 : 56min ，持續(xù) 30sec 以上 宮頸管縮短75% 宮口進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上治療早產(chǎn)各種宮縮抑制劑的作用機(jī)理；(1) B 2受體激動劑： 利托君(安寶)，150mg+5%GS 500mL滴/分起，每10分鐘加5滴/分，最大至35滴/分 宮縮抑制后持續(xù)滴注 12小時，停止滴注前 30分鐘改口服： 10mg q4-6h po用藥監(jiān)測：HR Bp宮縮。HR>140次/分，應(yīng)減滴速或藥物劑量；出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即停藥并行心電監(jiān)護(hù)；長期用藥者應(yīng)監(jiān)測血糖 沙丁胺醇(舒喘靈)

9、mg q6-8h po.畐M乍用：母兒心率增快，心肌耗氧量增加，血糖T，水鈉潴留，血鉀降低慎用：合并心臟病、重度高血壓、未控制的糖尿病(2) 硫酸鎂： 25%硫酸鎂 16ml+5%GS100ml, 30-60分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持硫酸鎂 1-2g/h滴速至宮縮 <6 次/小時，每日總量不超過 30g。用藥監(jiān)測：膝反射-呼吸<16次/分 尿量<25ml/h應(yīng)立即停藥 +拮抗劑： 10%GS 10ml + 10%葡萄糖酸鈣 10ml iv3)鈣拮抗劑：常用藥：硝苯地平（心痛定） 10mg q6-8h 舌下含服禁用：充血性心力衰竭、主 A 瓣狹窄慎用：已用硫酸鎂者慎用，以防血壓極劇下

10、降（4） PG合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛）副作用：A導(dǎo)管提前關(guān)閉 肺A高壓；抑制胎尿形成 羊水減少應(yīng)用指征：其他治療無效，孕 34周前過期妊娠過期妊娠的病理：胎盤、羊水、胎兒 過期妊娠的診斷：核實(shí)孕周、判斷胎盤功能、 前置胎盤1、前置胎盤的分類。完全性、部分性、邊緣性胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口的距離<20mm稱為低置胎盤（國際上尚未統(tǒng)一，多數(shù)定義為距離 <20mm）。兇險性前置胎盤（ pernicious placenta previa ）：前次剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤， 發(fā)生胎盤植入的危險約為 50%2、前置胎盤的典型癥狀是什么？ 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無

11、痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。3、前置胎盤期待療法的適應(yīng)癥 ?孕周34周胎兒存活胎兒體重v 2000克陰道流血不多孕婦一般情況良好胎盤早剝1、胎盤早剝的剖宮產(chǎn)指征？U度患者，特別是初產(chǎn)婦，不能短時間結(jié)束分娩I度患者，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒川度患者，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展2、胎盤早剝有哪些并發(fā)癥？（1） DIC:妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因（ 2）產(chǎn)后出血（子宮胎盤卒中 +DIC）3）急性腎功能衰竭4）羊水栓塞（5）胎兒宮內(nèi)死亡3、胎盤早剝主要與哪些疾病鑒別？前置胎盤、先兆子宮破裂。PPT表格產(chǎn)后出血1、產(chǎn)后出血的定義胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超

12、過500ml,剖宮產(chǎn)時超過1000ml,稱為產(chǎn)后出血。2、產(chǎn)后出血的病因有哪些？子宮收縮乏力（ 7090%） Tone胎盤因素（ 20%）Tissue軟產(chǎn)道裂傷（ 10%）Trauma凝血功能障礙（ 1%）Thrombin3. 子宮收縮乏力有哪些治療方法？按摩、藥物、宮腔填塞、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)、盆腔壓迫填塞 子宮破裂1 、先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)包括哪些？ 子宮病理縮復(fù)環(huán)形成 下腹部壓痛 胎心率異常 血尿這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂 2、按破裂程度，子宮破裂可分為哪兩類 ?完全性破裂（累及子宮壁全層） 不完全性破裂（子宮肌層破裂但被覆的臟層

13、腹膜完整） 妊娠合并心臟病1、哪些心臟病患者不宜妊娠，孕早期需行治療性人流？2、妊娠合并早期心衰如何診斷 ? 輕微活動即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時HR>110次/分，R>20次/分夜間不能平臥，需坐起 肺底部可聞少量持續(xù)性濕羅音，不隨體位變化 坐位時出現(xiàn)頸靜脈怒張3. 、妊娠合并心臟病誘發(fā)心衰的時間及其原因？1. 什么是妊娠期糖尿??？2. 糖尿病對妊娠的影響有哪些？3. 糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別是什么4. 妊娠期糖尿病終止妊娠的時機(jī)是什么？5. 妊娠期糖尿病的分娩方式如何選擇？ 掌握乙肝的預(yù)防、母嬰傳播的阻斷方法 自然流產(chǎn)掌握流產(chǎn)不同發(fā)展階段的臨床特點(diǎn)、發(fā)展過程和處理原則。 特殊類型流產(chǎn)的處理原則異