婦幼保健院落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》方案與總結(jié)

1、婦幼保健院落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法方案與總結(jié)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安 全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，結(jié)合醫(yī) 院實(shí)際情況，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法落實(shí)方案，并認(rèn)真 組織實(shí)施，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下：一、建立醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級(jí)責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人 臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務(wù)科室） 主要負(fù)責(zé)人作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。二、成立院醫(yī)療質(zhì)量控制中心，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量控制中心在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)管理下執(zhí)行 相關(guān)任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)擔(dān) 任，其成員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護(hù)理、醫(yī)院感染管

2、理、 醫(yī)學(xué)工程、 信息、后勤等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及相關(guān)臨床、 藥學(xué)、醫(yī)技等科室負(fù)責(zé)人組成，醫(yī)務(wù)處具體負(fù)責(zé)日常管理工 作。醫(yī)療質(zhì)量控制中心的主要職責(zé)是：1、按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī) 療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施；2、組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、 評(píng)估以及反饋工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息；3、制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施；4、制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管 理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施；5、建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、 規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度， 制訂培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施；6、落醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)規(guī)定的其他

3、內(nèi)容。三、醫(yī)療質(zhì)量控制中心下設(shè)十二大質(zhì)控小組，組長(zhǎng)由科室主 要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是：1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、 規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度；2、制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開展科室 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；3、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施；4、定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量 薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施；5、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法 規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和 宣傳教育；6、按照有關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。四、健全醫(yī)療質(zhì)

4、量保障1 、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育， 發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主 義精神，堅(jiān)持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治 病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu) 醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療安全。2、要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作 規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格 遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合 理治療。3、加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學(xué) 服務(wù)能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn) 評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥管理方面的作用

5、。臨床診斷、預(yù)防 和治療疾病用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、 有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則， 尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)。4、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、 技術(shù)規(guī)范和護(hù)理指南；加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新管理方法， 持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。5、加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過 程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量 評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。6、完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門 急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證 門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核 科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)

6、生、抗 菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng) 險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，開展醫(yī)院感染防控 知識(shí)的培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度。8、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度， 保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。五、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力建設(shè)，重視專科協(xié)同發(fā)展， 制訂?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施， 推行“以患者為中心、 以 疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式。 加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 重視人 才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高?？婆R床服 務(wù)能力與水平。2、加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機(jī)構(gòu)單病種 管理的指標(biāo)體系，制訂單

7、病種醫(yī)療質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量精細(xì)化管理。3、定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測(cè)，努力改善患者就醫(yī) 體驗(yàn)和員工執(zhí)業(yè)感受。4、開展全過程成本精確管理，加強(qiáng)成本核算、過程控制、 細(xì)節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療 資源利用效率。5、強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院信 息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與 控制需要，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理制度，保障信息安全。六、加強(qiáng) 醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范1、建立了醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī) 務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)臨床診療過程中的不良事件，促進(jìn)信息共享 和持續(xù)改進(jìn)。2 、建立藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良 事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度， 并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告。3 、建立醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理 相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部 門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)。4、引進(jìn)醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，