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1、精選ppt第八章 下 肢人體解剖學(xué)教研室 張 進(jìn)精選ppt 一、下肢的境界與分區(qū) 下肢與盆部的界線:腹股溝髂嵴髂后上棘尾骨尖。 下肢的分區(qū):臀部、股部、膝部和腘窩、小腿部、踝部、足部 二、下肢的表面解剖 1、體表標(biāo)志第一部分第一部分 局局 部部 解解 剖剖精選ppt2.主要血管和神經(jīng)的體表投影(1)股動(dòng)脈上2/3:腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)收肌結(jié)節(jié)。(2)脛前動(dòng)脈和足背動(dòng)脈:脛骨粗隆與腓骨頭之間內(nèi)、外踝之間的中點(diǎn)(兩伸肌腱間)第一跖骨底。(3)脛后動(dòng)脈:腘窩中點(diǎn)下 7-8cm內(nèi)踝與跟腱之間。(4)坐骨神經(jīng):髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間。精選ppt股骨大轉(zhuǎn)子的臨床意義:(1
2、)Nelaton氏線(2)Kaplan氏點(diǎn)精選ppt三、淺層解剖三、淺層解剖 (一)淺靜脈: 1、大隱靜脈 位置:起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)緣靜脈內(nèi)踝前方約1cm處小腿內(nèi)側(cè),脛骨前緣后方約3.5cm處內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處大腿前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶內(nèi)下方約3-4cm處穿卵圓窩篩筋膜匯入股靜脈。 主要屬支:腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈。 伴行結(jié)構(gòu):大腿部 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 膝 部 膝最上動(dòng)脈 小腿部 隱神經(jīng)(居前)精選ppt 2、小隱靜脈小隱靜脈: 位置:起自足背靜脈弓外側(cè)端,經(jīng)過外踝后方、小腿后面中線,在腘窩處穿深筋膜注入腘V。 伴行結(jié)構(gòu):小腿上段 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)小腿下段 腓腸神經(jīng)
3、 (二)皮神經(jīng) 1、臀部:臀上皮神經(jīng)(L1-3) 臀中皮神經(jīng)(S1-3) 臀下皮神經(jīng)精選ppt3、小腿和足部: (1)隱神經(jīng)(2)腓淺神經(jīng)皮支: 足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支 足背中間皮神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支2、大腿:主要有(1)股外側(cè)皮神經(jīng)(2)股前皮神經(jīng) 股中間皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)支 外側(cè)支 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支 后支(3)股后皮神經(jīng)精選ppt (3)腓腸神經(jīng):由脛N的腓腸內(nèi)側(cè)皮N和腓總N之腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的腓交通支匯合而成。延續(xù)為足背外側(cè)皮神經(jīng)。 (一)大腿深筋膜(闊筋膜): 1 1、髂脛束、髂脛束:大腿外側(cè)部增厚的闊筋膜,張于髂嵴與脛骨外側(cè)髁之間,其上部包裹闊筋膜張肌。 2 2、卵圓窩、卵圓窩:又稱隱靜脈裂孔。位
4、于恥骨結(jié)節(jié)外下方,呈卵圓形凹陷,為闊筋膜薄弱處。 3 3、肌間隔、肌間隔:有股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三個(gè)肌間隔。 4、骨、骨筋膜鞘筋膜鞘:肌間隔與股骨形成的鞘。 前骨筋膜鞘:內(nèi)有股前肌群、股N、A、V。 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘:內(nèi)有股內(nèi)側(cè)肌群、閉孔N、A、V。 后骨筋膜鞘:內(nèi)有股后肌群、坐骨N。四、深筋膜精選ppt(二)小腿深筋膜:1、肌間隔肌間隔:腓骨前、后肌間隔。2、骨筋膜鞘:骨筋膜鞘: 前骨筋膜鞘-內(nèi)有小腿前肌群、腓深N、脛前A、V 外骨筋膜鞘-內(nèi)有小腿外側(cè)肌群、腓淺N 后骨筋膜鞘-分淺、深兩層。上通腘窩。 淺層:有小腿三頭肌、跖肌 深層:有小腿深層肌、脛后A、V、脛N、腓A、V3、支持帶、支持帶: (1
5、)伸肌支持帶伸肌支持帶 1)伸肌上支持帶(小腿橫韌帶) 2)伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)精選ppt 伸肌支持帶深面的結(jié)構(gòu):由內(nèi)向外依次是脛骨前肌腱,長(zhǎng)伸肌腱,足背A、V和腓深N,趾長(zhǎng)伸肌腱和第三腓骨肌。 (2)腓骨肌上、下支持帶腓骨肌上、下支持帶 (3)屈肌支持帶屈肌支持帶(分裂韌帶):位于內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間。 踝管踝管:由屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面之間圍成。 踝管的內(nèi)容:由前向后依次為脛骨后肌腱,趾長(zhǎng)屈肌腱,脛后A、V和脛N,長(zhǎng)屈肌腱。精選ppt五、重要的局部(一)臀部1、坐骨大孔: 梨狀肌上孔梨狀肌上孔由外側(cè)到內(nèi)側(cè)有:臀上N,臀上A、V。 臀上動(dòng)脈:淺支位于臀大肌深面,營(yíng)養(yǎng)臀大肌;深支分為上、
6、下2支,位于臀中肌深面,營(yíng)養(yǎng)臀中肌和臀小肌。 臀上神經(jīng):伴臀上A深支,亦分為上、下2支。 梨狀肌下孔梨狀肌下孔由外到內(nèi)側(cè)有:坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下血管、陰部?jī)?nèi)AV、陰部N。 精選ppt 2、坐骨小孔:有陰部?jī)?nèi)A、V、陰部N通過。 3、髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。髖臼周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇,在冠狀斷面上呈尖向下外的三角形。髖臼中央凹陷為髖臼窩,內(nèi)被脂肪組織充盈,在其下部有一寬而深的髖臼切跡,被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭呈半圓形,其關(guān)節(jié)面約為圓球的23,幾乎全部納入臼內(nèi)。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌,被多條韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶和輪匝帶,囊外有前方的髂股韌帶、內(nèi)上方的恥股
7、韌帶和后上方的坐股韌帶。 精選ppt(二)股前內(nèi)側(cè)區(qū) 1、股三角股三角:下接收肌管上口 境界 上界:腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè)界:長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣 外側(cè)界:縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 前壁:闊筋膜 后壁:髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌 內(nèi)容:腹股溝深淋巴結(jié)、股N、股鞘(含股AV)。精選ppt 股鞘股鞘:包裹股A、V上段,呈漏斗狀。 上口血管腔隙 下口收肌管上口。 鞘內(nèi)被兩個(gè)間隔分成三個(gè)腔,由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為:股A鞘、股V鞘、股管。 股管股管:煙斗狀盲囊,位于股鞘最內(nèi)側(cè)份。下端為盲端,對(duì)向卵圓窩。 前壁-闊筋膜 后壁-恥骨肌筋膜 外側(cè)壁-與股V相隔 內(nèi)側(cè)壁-股鞘內(nèi)側(cè)壁 上口股環(huán),通腹腔。 股環(huán)股環(huán): 前界-腹股溝韌帶 后界-恥骨梳
8、韌帶 內(nèi)側(cè)界-陷窩韌帶 外側(cè)界-借纖維隔與股V相鄰精選ppt 2、血管腔隙與肌腔隙: (1)肌腔隙:內(nèi)有髂腰肌、股N、股外側(cè)皮N。 前界腹股溝韌帶 后外側(cè)界髂骨 內(nèi)側(cè)界髂恥弓(髂恥骨梳lig) (2)血管腔隙:內(nèi)有股A、V、股環(huán)、腹股溝深淋巴結(jié)。 前界腹股溝韌帶 后界恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界陷窩韌帶 外側(cè)界髂恥弓精選ppt3、收肌管收肌管(Hunter管): 位于大腿內(nèi)側(cè)中1/3段,上通股三角,下通腘窩。有股A、V、隱N通過。 前內(nèi)側(cè)壁縫匠肌和大收肌腱板 外側(cè)壁股內(nèi)側(cè)肌 后壁大收肌及長(zhǎng)收肌 上口通股三角 下口收肌腱裂孔 4、股動(dòng)脈股動(dòng)脈:主要分支有腹壁淺動(dòng)脈,陰部外動(dòng)脈, 旋髂淺動(dòng)脈,股深動(dòng)脈(分出
9、股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、股外側(cè)動(dòng)脈、穿動(dòng)脈),膝最上動(dòng)脈精選ppt 下內(nèi)側(cè)界:腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 下外側(cè)界:腓腸肌外側(cè)頭 頂:腘筋膜 底:股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊和腘肌 內(nèi)容 由淺入深有脛N和腓總N,腘V,腘A,另有淋巴結(jié)和脂肪。 (三)腘窩: 境界 上外側(cè)界:股二頭肌 上內(nèi)側(cè)界:半腱肌 半膜肌精選ppt * 膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層寬闊,除關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外,覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)?;ぴ诿劰巧暇壪蛏贤怀鲇诠伤念^肌腱的深面,達(dá)5cm左右,形成髕上囊,與關(guān)節(jié)腔相通另外,還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊,如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。 在髕骨下方中線的兩側(cè),滑膜層部分突向關(guān)節(jié)腔內(nèi),形成一對(duì)翼狀襞,襞內(nèi)含有脂肪組織,充填于關(guān)節(jié)
10、腔內(nèi)的空隙。精選ppt(四)小腿后區(qū)和足底 1、比目魚肌腱弓:比目魚肌起點(diǎn)的腱性弓狀結(jié)構(gòu)。與脛、腓骨上端及骨間膜后面圍成一孔,供小腿后面的神經(jīng)血管通過。 2、足底區(qū)的層次: (1)皮膚 (2)淺筋膜 (3)跖腱膜 (4)肌層:分四層精選ppt 第一層展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二層趾長(zhǎng)屈肌腱、蚓狀肌、長(zhǎng)屈肌腱、足底方肌 第三層短屈肌、收肌、小趾短屈肌 第四層骨間跖側(cè)肌、骨間背側(cè)肌、腓骨長(zhǎng)、短肌腱 3、神經(jīng)血管束: 足底內(nèi)側(cè)溝:走行內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管束,包括足底內(nèi)側(cè)A、V(居內(nèi)側(cè))、足底內(nèi)側(cè)N。 足底外側(cè)溝:走行外側(cè)神經(jīng)血管束,包括足底外側(cè)A、V(居外側(cè))、足底外側(cè)N。精選ppt經(jīng)髖關(guān)節(jié)的橫斷層CTM
11、RIT1WI第二部分 斷層解剖一、髖部精選ppt股前血管神經(jīng)束股前血管神經(jīng)束臀部血管神經(jīng)束臀部血管神經(jīng)束閉孔血管神經(jīng)束閉孔血管神經(jīng)束經(jīng)髖關(guān)節(jié)的橫斷層精選ppt盆髖部冠狀斷層盆髖部冠狀斷層精選ppt股骨中份水平斷面股骨下份水平斷面二、股部精選ppt經(jīng)髕骨的橫斷層CTMRIT1WI三、膝部精選ppt膝部正中矢狀斷層精選ppt經(jīng)右膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的矢狀斷層MRIT1WIMRIT1WI精選ppt經(jīng)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的矢狀斷層精選ppt經(jīng)右側(cè)腓骨矢狀斷層精選ppt經(jīng)脛骨髁間隆突和交叉韌帶的冠狀斷層精選ppt經(jīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁的冠狀斷層精選ppt經(jīng)脛側(cè)副韌帶的冠狀斷層精選ppt四、小腿四、小腿小腿上份水平斷面
12、精選ppt小腿中份水平斷面小腿中份水平斷面精選ppt精選ppt五、足部、五、足部、 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)精選ppt第三 部分 經(jīng)穴斷層解剖一、環(huán)跳(Huantiao,足少陽膽經(jīng))【定位】在股骨大轉(zhuǎn)子最高處與骶管裂孔連線的外13與內(nèi)23的交界處,或在大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)與髂后上棘三者圍成的三角區(qū)中央?!敬叹姆ā總?cè)臥或俯臥,側(cè)臥時(shí)伸下足屈上足,當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子之上后方取穴。針法:(1)直刺,向外生殖器方向,深235寸。感應(yīng);局部酸脹、或麻電感向下肢放射。(2)直刺,向髖關(guān)節(jié)方向進(jìn)針,深22寸。感應(yīng):酸脹感擴(kuò)散至髖關(guān)節(jié)腔。精選ppt【進(jìn)針層次解剖】1皮膚2皮下組織3臀大肌4坐骨神經(jīng):該神經(jīng)正當(dāng)穴位,若進(jìn)針準(zhǔn)確,???/p>
13、刺中,從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的向大腿、小腿直至足部放射的觸電樣感。5股后皮神經(jīng)和臀下動(dòng)、靜脈;若針尖偏向內(nèi)側(cè)05厘米左右,可刺中上述結(jié)構(gòu),若刺中股后皮神經(jīng),觸電樣感只放射到大腿后面和大腿上部,不到足底。借此可與刺中坐骨神經(jīng)相區(qū)別。6股方?。鹤巧窠?jīng)在該肌的淺面通過。精選ppt精選ppt五、委中(Weizhong,足太陽膀胱經(jīng))【定位】在腘窩橫紋中央,即股二頭肌腱與半腱肌腱的中間?!敬叹姆ā扛┡P,按承扶取穴姿勢(shì),在腘橫紋中央取穴。針法:(1)直刺,深051寸。感血:局部酸脹,或有麻電感向足底放射。(2)點(diǎn)刺出血。灸量:溫灸35分鐘?!具M(jìn)針層次解剖】1皮膚2皮下組織3針通過腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間4腓腸內(nèi)側(cè)皮神
14、經(jīng)的起始端:脛神經(jīng)分出,伴小隱靜脈下行5脛神經(jīng):該神經(jīng)干正當(dāng)穴位,可刺中其內(nèi)側(cè)份,從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的觸電感并向足底放射。6,針的深面有腘動(dòng)、靜脈,腘靜脈比腘動(dòng)脈淺。上述血管均屬中等大血管,所以該穴不宜盲目深刺,以免刺破血管造成出血。精選ppt精選ppt八、足三里(Zusanli,足陽明胃經(jīng))【定位】在犢鼻穴(外膝眼)直下三寸,距脛骨前緣外側(cè)一橫指。從手掌按膝蓋時(shí)當(dāng)中指盡處是穴?!敬叹姆ā壳セ蚱脚P,自犢鼻直下3寸,脛骨前緣外開約l寸凹陷處取穴。針法:(1)直刺,稍偏向脛骨方向,深度l-2寸。感應(yīng);有麻電感向足背放射,(2)斜刺,向下刺入,進(jìn)針2-3寸。感應(yīng),酸脹感向下擴(kuò)散至足背,有時(shí)向上擴(kuò)散至膝。
15、【進(jìn)針層次解剖】1皮膚2皮下組織3脛骨前肌4若針偏向外側(cè),可刺中脛前動(dòng)、靜脈。5小腿骨間膜6脛骨后?。何挥诠情g膜后面7脛后神經(jīng)和脛后動(dòng)、靜脈:若針深刺2寸以上并稍向內(nèi),可刺中這些結(jié)構(gòu)。精選ppt精選ppt十、三陰交(Sanyinjiao,足太陰脾經(jīng))【定位】在小腿內(nèi)側(cè)面的下部,內(nèi)踝尖上3寸,當(dāng)脛骨內(nèi)后緣?!敬叹姆ā空蜓雠P,于內(nèi)踝上四橫指處,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方的凹陷處取穴。針法:(1)直刺,透懸鐘,深152寸。感應(yīng):局部酸脹。(2)直刺,略斜向后,深115寸。感應(yīng):可有麻電感向足底放射。(3)斜刺:向下,沿脛骨后緣,進(jìn)針1525寸。感應(yīng):出現(xiàn)感應(yīng)向上時(shí),大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)下,酸脹感可擴(kuò)散至膝關(guān)節(jié)或股內(nèi)側(cè)?!具M(jìn)針層次解剖】1皮膚2皮下組織:內(nèi)有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和大隱靜脈。3趾長(zhǎng)屈肌4脛骨后肌5母長(zhǎng)屈肌6若采用斜向后下刺法,可刺到脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng),從而產(chǎn)生向足底放射的觸電樣感。7若采用向下斜刺法,則針主要是在趾長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌內(nèi)。精選ppt精選ppt十五、涌泉(Yiongquan,足少陰腎經(jīng)):【定位】在足底部,對(duì)第二、第三跖骨之間,當(dāng)足底前與中三分之一的交界處?!敬叹姆ā垦雠P位,卷趾,在足掌前l(fā)3與后23交界處出現(xiàn)凹陷處取穴。針
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