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文檔簡介

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2、膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆

3、肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖

4、莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈

5、莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈

6、芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆

7、膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅

8、膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁

9、聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈

10、蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆

11、莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀

12、芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈

13、羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊

14、膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃

15、肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀

16、蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈

17、莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅

18、莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂

19、芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀

20、膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇

21、膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅

22、聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀

23、莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇

24、莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖

25、芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂

26、艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿莄袁螀芄芀袀羃肇蠆衿肅莂薅袈膇膅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄襖莇莃薁肆膀荿薀膈蒅蚈蕿袈羋薄薈羀蒄蒀薇肂芇莆薆膅聿蚄蚆襖芅薀蚅羇肈蒆蚄腿芃蒂蚃衿膆莈螞羈莁蚇蟻肅膄薃蝕膆莀葿螀裊膃蒞蝿羈莈芁螈肀膁蕿螇袀莆薅螆羂艿蒁螅肄蒅莇螄膆芇蚆螄袆肀薂袃羈芆蒈袂肁聿 濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項目評分表(1-1)題

27、目:心肺復(fù)蘇技術(shù) 分值100分 項目項目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度6態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真、著裝整潔6每項3分心肺復(fù)蘇操作步驟判斷并通暢呼吸道27判斷意識:在患者耳邊大聲呼喚,并拍擊肩部,判斷呼吸:“一看、二聽、三感覺”,判斷心跳:觸摸頸動脈方法正確。9每項3分病人仰臥地面或硬板床上。操作者站或跪在患者胸部一側(cè)。6每項3分保持呼吸通暢解衣領(lǐng)、松腰帶,取出口內(nèi)異物,采取仰頭提頜法等方法打開氣道。 12每項3分口對口人工呼吸23捏鼻與松鼻,吹氣前捏住病人鼻翼,吹氣完畢放開口鼻。6每項3分 吸氣后,口對口吹氣,吹氣時將自己的口唇緊密覆蓋患者口唇,無氣體流出,每次吹氣應(yīng)維持1秒鐘以上,吹氣后頭

28、偏向患者胸部一側(cè),觀察胸廓起伏。9每項3分吹氣頻率:成人1012次/分。5觀察口對口吹氣是否有效,看到胸廓明顯起伏并有時可聽到氣流聲3胸外心臟按壓23按壓部位:操作者雙手重疊,手掌根部放置于胸骨中下1/3交界處。5按壓手法:按壓時上臂要垂直,肘關(guān)節(jié)不能彎曲,按壓放松時手掌根部不能離開胸壁。8按壓用力均勻,使成人胸骨下陷45。5按壓頻率:成人100次/分。5操作配合5一人操作時,人工呼吸和心臟按壓的比為2:30。5整體印象16操作步驟、手法正確,有條不紊,質(zhì)量符合要求。4心臟按壓有效指征:(操作后口述)心音及大動脈搏動恢復(fù)收縮壓60mmHg膚色轉(zhuǎn)紅潤瞳孔縮小,光反應(yīng)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)。10每項2分

29、停止搶救指標(biāo)(口述):病人恢復(fù)自主呼吸、心跳;或經(jīng)搶救3040min完全無效2合計100100 考評組專家簽名: 考核日期: 年 月 日全科醫(yī)學(xué)實踐技能操作評分表項目:健康檔案的建立與綜合能力序號 準(zhǔn)考證號 評分項目測評指標(biāo)分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分項目得分建立個人健康檔案(30分)個人一般情況表6項目完整主要問題目錄8問題序號(2分)、診斷日期(2分)、問題名稱(2分)、處理情況(2分)問題描述12S(2分)O(2分)A(2分)P(2分)主要問題流程表4有(2分)、內(nèi)容完整(2分)建立家庭健康檔案(30分)家庭基本情況6項目完整家庭評估資料14 家庭生活周期(4分)、家系圖(4分)、家庭功能(5分)家

30、庭主要問題目錄10序號(2分)、問題(2分)、發(fā)生時間(2分)、記錄時間(2分)、問題描述(2分)以人為中心,運用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(20分)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式10詢問病史涉及到就診者的心理(3分)、家庭(3分)、社會(4分)方面的問題分析處理問題10 根據(jù)獲得的資料綜合分析判斷病人情況,并作出恰當(dāng)處理醫(yī)患溝通(20分)語言溝通技巧5心境良好,無匆忙、勉強、厭煩情緒(1分),善用開放式和封閉式提問(2分)及美好語言(2分)非語言溝通技巧5恰當(dāng)?shù)母闭Z言(2.5分)和肢體語言(2.5分)傾聽技巧5耐心傾聽(1分)、適當(dāng)反應(yīng)(2分)、保持中立(1分)、避免交鋒(1分) 向病人解釋5范疇恰

31、當(dāng)(2分)、原則準(zhǔn)確(2分)、病人滿意(1分) 合計100考官簽名: 時間 濟(jì)南市全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)實踐技能考試試題健康檔案制作高血壓病例(略)濟(jì)南市全科醫(yī)師技能考核項目評分表(1-2)題目:請考生根據(jù)提供的高血壓病病例,回答高血壓病社區(qū)管理規(guī)范,并填寫一張社區(qū)高血壓患者管理卡 分值:100分問題1: 高血壓病社區(qū)管理規(guī)范(50分)主要包括:1.病人一般信息登錄:姓名,性別、年齡、工作性質(zhì)、住址、聯(lián)絡(luò)方式等2.病史及既往治療狀況3.目前主癥4.目前主要合并癥及身體綜合狀況5.藥物治療種類、方法、時限、效果、副反應(yīng)、醫(yī)藥費支出等6.非藥物治療措施:飲食、運動、煙酒控制效果等7.隨訪間期、方式、與社

32、區(qū)醫(yī)生的溝通態(tài)度等。問題2: 結(jié)合病例,現(xiàn)場填寫下表(50分)社區(qū)高血壓患者管理卡(隨訪記錄單)(參考樣稿,略)2010年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)實踐技能試題社區(qū)管理慢性阻塞性肺疾病病例(略)濟(jì)南市全科醫(yī)師技能考核項目評分表(1-2)(以提供的慢性阻塞性肺病為病例)題目:請考生根據(jù)提供的慢性阻塞性肺病病例,回答慢性阻塞性肺病社區(qū)管理規(guī)范,并填寫一張社區(qū)慢性阻塞性肺病患者管理卡 分值:100分問題1: 慢性阻塞性肺病社區(qū)管理規(guī)范(50分)主要包括:1.病人一般信息登錄:姓名,性別、年齡、工作性質(zhì)、住址、聯(lián)絡(luò)方式等2.病史及既往治療狀況3.目前主癥4.目前主要合并癥及身體綜合狀況5.藥物治療種類、方法

33、、時限、效果、副反應(yīng)、醫(yī)藥費支出等6.非藥物治療措施:飲食、運動、煙酒控制效果等7.隨訪間期、方式、與社區(qū)醫(yī)生的溝通態(tài)度等。問題2: 結(jié)合病例,現(xiàn)場填寫下表(50分)社區(qū)慢性阻塞性肺病患者管理卡(隨訪記錄單)(參考樣稿,略)濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項目評分表(2-1)題目:(一)體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量 分值: 100分 項目項目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作前準(zhǔn)備10儀表端莊,操作前洗手4每項2分備齊用物(體溫計、血壓計、聽診器毛巾等),放置合理2 每項1分態(tài)度和藹,做好解釋4每項2分操作過程測體溫14取出體溫計,讀數(shù),甩至35汞柱下2每項2分腋下擦干汗液,體溫計水銀端放于腋窩深處,

34、緊貼皮膚腋下夾緊2每項2分放置腋下時間5-10min后取出3讀數(shù)時手持體溫計末端,眼睛平視刻度,結(jié)果正確。3每項1分手不接觸水銀柱端4測脈搏8一般測量者用示、中、無名指指端并攏按在患者橈動脈上。同時觸診雙側(cè)脈搏注意是否對稱2每項1分節(jié)律規(guī)整者觸15秒鐘2節(jié)律不規(guī)整者觸1分鐘1測量結(jié)果正確(節(jié)律、強弱、速率) 3誤差大于4次扣1分,大于6次扣 2分測呼吸14注意呼吸運動的類型、觀察胸或腹部的起伏次數(shù);一呼一吸為1次, 同時注意呼吸的深度、節(jié)律以及呼吸運動有無受限,氣息微弱不易觀察者,可用棉花少許置鼻孔前,觀察棉花纖維吹動情況計數(shù),觀察1min呼吸次數(shù)。8每項2分測量時間:一般觀察30s,將所得數(shù)

35、乘23測量結(jié)果正確3誤差2次/分扣1分,6次/分為2分測血壓31檢查血壓計水銀柱是否在“0”點,肘部置位正確;肘部置于心臟同一水平6每項2分氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約23cm,肱動脈表面。 纏袖松緊適宜、平整4每項2分聽診器胸件放置于肱動脈搏動處4塞在氣袖下扣2分向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高2030mmHg后,慢放氣,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。4每項2分充氣-聽診-放氣-聽診,平穩(wěn)連貫4視線平行2測量結(jié)果正確7一次聽診誤差4mmHg扣分2分操作后15為病人整好衣袖,告知檢查結(jié)果, 8關(guān)水銀開關(guān),整理好血壓計4正確處理體溫計3印象分8操作步驟正

36、確,手法熟練8合計100考評組專家簽名 : 考核日期: 年 月 日 濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項目評分表(2-2)題目: 體格檢查(三)胸部(肺部)檢查 分值: 100分項目項目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度6 工作衣、帽穿戴整齊,對病人態(tài)度和藹,做必要的交流。6每項2分檢查前準(zhǔn)備8患者取坐位或臥位,檢查者站在被檢者右側(cè)。解開衣服,充分暴露前胸部。4每項2分物品準(zhǔn)備(備齊用攜帶聽診器)4肺和胸廓的檢查視診6從正、側(cè)兩個方向觀察兩側(cè)胸廓是否對稱,肋間隙寬度,胸壁靜脈有無曲張,觀察胸廓類型注意呼吸運動的類型、深度、頻率、節(jié)律以及呼吸運動有無受限或呼吸困難的類型6每項2分觸診(語顫)20檢查

37、者將左右手掌的尺側(cè)(主要小魚際肌)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音8每項4分自上至下,從內(nèi)到外比較震顫的異同、增強或減弱,先前胸側(cè)胸后背,前胸注意上、中、下三部位(2分)。8每項4分比較兩側(cè)相應(yīng)部位異同注意有無增強或減弱,雙手作一次交換,以排除兩手感覺的誤差4叩診32叩診板指平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。8每項4分叩診順序按由外向內(nèi)、自上而下,按前胸(由第1肋間至第4肋間)、側(cè)胸、后背的順序,注意兩側(cè)對照的叩診原則,注意叩診音改變及板指的震動感。12每項4分肺下界叩診 檢查者板指貼

38、于肋間隙,自上而下進(jìn)行,按肩胛線順序叩肺下界, 由清音到實音時翻轉(zhuǎn)板指.取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記,數(shù)肋間隙并作記錄。12每項3分聽診24手持聽診器胸件手勢正確,聽診次序自肺尖開始,自上而下,先前胸(鎖骨中線),再側(cè)胸(腋前線和腋中線),最后檢查背部(自肩胛上區(qū)、肩胛間區(qū)到肩胛下區(qū))。而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。8每項2分辨別三種正常呼吸音,并指出其正常出現(xiàn)的位置。管樣呼吸音 胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近;肺泡呼吸音,除支氣管性呼吸音、支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織,支氣管肺泡呼吸音,胸骨角附近、肩胛間區(qū)34胸椎體水平、右肺尖。8每項1分在模型人聽診,指出干羅因(為鼾

39、音或笛音、哮鳴音)。在模型人聽診,濕啰音(為大水泡音,或中水泡音、細(xì)小水泡音)8每項4分整體印象4操作熟練,心肺檢查按望觸叩聽順序進(jìn)行4合計100考評組專家簽名: 考核日期: 年 月 日濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項目評分表(2-3)題目: 體格檢查(二)腹部檢查 分值: 100分檢查項目項目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度4工作衣、帽穿戴整齊,對病人態(tài)度和藹,做必要的交流。4每項2分檢查前準(zhǔn)備4檢查者站在被檢者右側(cè)。被檢查者仰臥位,頭墊低枕(必要時采取左、右側(cè)臥位或坐位),雙腿屈曲,充分暴露腹部,告之被檢查者放松腹肌。備齊用品(攜帶聽診器)。4每項2分腹部視診10檢查者在其右側(cè),自上而下

40、視診全腹,蹲下(逐漸起身)平視腹部。改為直視仔細(xì)觀察腹部皮膚。4每項2分表述內(nèi)容還有:腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。呼吸運動、胃腸型和蠕動波。 皮疹、瘢痕、疝等。6每項2分腹部觸診48淺部觸診 右前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,然后以四指指腹輕柔動作開始觸診。從左下腹開始(無痛部位),逆時針方向,呈S形進(jìn)行檢查每個區(qū)域,由淺入深,漸漸移向病痛區(qū)域。12每項2分移動時不抬離腹壁(扣2分)壓痛 檢查者用手觸診腹部各處,特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等),觀察壓痛4每項2分反跳痛 觸診壓痛后,手指可于原處稍停片刻,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查

41、者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。4每項2分肝臟雙手觸診囑被檢者腹式呼吸23次,左手起固定托起作用。右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地(或四指與腹正中線平行)放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),肝下緣的下方。隨呼氣時,手指壓向腹深部,吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣10每項2分脾臟觸診平臥位觸診:左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第710肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣8每項2分側(cè)臥位觸診:囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲。2觸診包塊手法正確(深部

42、觸診,雙手觸診)2觸及異常包塊時應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度等。6每項1分,完成4項即可得滿分腹部叩診16叩診手法、動作、力量、正確2動性濁音:自腹中部開始,向兩側(cè)叩診,出現(xiàn)濁音時,板指手不離腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,再叩診,轉(zhuǎn)鼓音,向下叩音又為濁音,再左側(cè)臥,同樣方法叩擊,確定為移動性濁音。10每項2分脊肋角叩擊痛:采取坐位或側(cè)臥位,用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。詢問是否有扣擊痛4每項2分腹部聽診12聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診)。4表述正常腸鳴音(4-5次/分)、亢進(jìn)(10次以上/分)、減弱(連續(xù)

43、3-5分種才聽到一次)、消失(無腸鳴音又稱靜腹)。4每項1分能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性),動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè),分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部,為連續(xù)性嗡鳴音。4整體印象6手法嫻熟及按視、觸、叩、聽順序(最好是視、聽、叩、觸順序)6合計100考評組專家簽名: 考核日期: 年 月 日濟(jì)南市全科醫(yī)學(xué)技能考核項目評分表(2-4)題目: 體格檢查(五)五官、頸部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 分值: 100分檢查項目項目總分操作要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表和態(tài)度2工作衣、帽穿戴整齊,對病人態(tài)度和藹,做必要的交流。2檢查前準(zhǔn)備2患者取坐或臥位,檢查者站在被檢者右側(cè)。備齊用品(復(fù)合式打診錘、聽診器)

44、2眼檢查(、直接、間接對光、集合及調(diào)節(jié)反射檢查)12眼球運動囑檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前3040cm,告之病人頭部不動,眼球隨目標(biāo)物方向移動,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)4每項2分反射檢查直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化。 間接對光反射是指光線照射一眼時(一手擋住光線),另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大。8每項4分淺表淋巴結(jié)18頸部告之被檢查者頭稍低, 手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動觸診。 4每項2分檢查順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。4鎖骨下 告之取坐位或仰臥位,頭稍前

45、屈。 檢查者左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐深。6每項2分觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項4說出5項4分,3項2分頸部檢查14甲狀腺觸診峽部:于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,此時請受檢者作吞咽動作判斷。8每項4分側(cè)葉:一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指觸診,配合吞咽動作(也可后面觸診)6每項2分神經(jīng)系統(tǒng)檢查12生理反射肱二頭肌反射檢查:檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲, 反射中樞為頸髓56節(jié)。4膝反射檢查:坐

46、位檢查時,被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓24節(jié)。4每項2分腹壁反射:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃皮膚。4每項2分20病理反射Babinski征 :用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。 口述陽性反射特征: 陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。8每項4分口述還有其他病理反射(Oppenheim征、Gordon征)及陽性意義為見于錐體束損害。1214頸強直測試 :被檢者仰臥,去

47、掉枕頭。檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手托起枕部作屈頸動作檢查,使頦部接近胸部。考生口述何為頸強直。8每項2分Kernig征:被檢查者仰臥,抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈成直角后,左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后,抬高小腿。說出和說出陽性表現(xiàn)。8每項4分說出腦膜刺激征臨床意義。(見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)2整體印象66合計100考評組專家簽名: 考核日期: 年 月 日 濟(jì)南市全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)實踐技能考試試題健康教育糖尿病病例(略)濟(jì)南市全科醫(yī)師技能考核項目評分表(2-5)題目:結(jié)合提供的糖尿病病例回答采取的健康教育措施和方法。 分值100分內(nèi)容項目總分

48、答題要點分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分整體簡答50結(jié)合該病人,鹽、煙、酒、鍛煉、飲食習(xí)慣、各餐分配、零食情況、心理性格、情緒 以上之中最容易改的是什么,30答5個以上得滿分答1個以上得4分這個患者最容易做到的是什么10答3個以上得滿分答1個以上得4分這個患者最早注意點滴變化等10答3個以上得滿分答1個以上得4分限鹽10強調(diào)飲食習(xí)慣,天生、老年味覺改變。限鹽的量及可行操作辦法。10戒煙:10可以根據(jù)目前的吸煙量進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹饾u減少。每周要求減少2根,最先減少早晨起床的那根。10飲酒:10根據(jù)患者飲酒歷史及特點,決定是否可以接受戒酒。戒酒可行計劃10飲食習(xí)慣10建立良好的飲食習(xí)慣,先改晚餐。少吃(逐步減少,根

49、據(jù)體重及生活狀態(tài)控制飲食,2-3個月后在減量到位)3吃熱量低的(將食物、蔬菜的熱量表發(fā)給患者,學(xué)會食物交換表)2計算總熱量(每日為何這樣,對減重的作用、對控制血糖的作用)2各餐分配:合理分餐(如早餐1兩,中餐3兩,晚餐2兩4早餐1兩,中餐3兩,晚餐1兩)2零食情況:選熱量低、費勁吃不多的1鍛煉:10根據(jù)身體情況先要求早、晚飯后30分鐘后鍛煉30分鐘,最后要求每餐飯后都鍛煉;先選擇運動量小、有興趣的,最好找伙伴陪同等。注意空腹不能鍛煉。10合計100考評組專家簽名: 考核日期: 年 月 日 健康教育結(jié)腸癌病例(略)濟(jì)南市全科醫(yī)師技能考核項目評分表(2-5)題目:以提供的惡性腫瘤為病例,回答采取的

50、健康教育措施和方法。 分值100分內(nèi)容項目總分答題要點分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分整體簡答40結(jié)合該病人,環(huán)境煙酒體育鍛煉飲食習(xí)慣精神心理個體性格情緒健康意識 以上之中最容易改的是什么,20答5個以上得滿分答1個以上得4分這個患者最容易做到的是什么10答3個以上得滿分答1個以上得4分這個患者最早注意點滴變化等10答3個以上得滿分答1個以上得4分心理調(diào)節(jié)10心理疏導(dǎo),保持樂觀開朗的情緒,積極配合治療。心理調(diào)節(jié)的可行操作辦法。10戒煙10可以根據(jù)目前的吸煙量進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹饾u減少。每周要求減少2根,最先減少早晨起床的那根。10飲酒10嚴(yán)格控制過量飲酒。戒酒可行計劃。10飲食習(xí)慣10建立良好的飲食習(xí)慣,飲食規(guī)律

51、。3減少食物中的脂肪含量。避免肥胖。2控制鹽腌、煙熏和亞硝酸鹽處理的食物2多吃新鮮蔬菜,多吃含維生素A、B、C、胡蘿卜素及膳食纖維豐富的食物3體育鍛煉10根據(jù)身體情況要求每天做有氧鍛煉30分鐘2小時;先選擇運動量小、有興趣的,最好有同伴等。注意空腹、飽腹時不能鍛煉。10健康意識10樹立健康意識,定期體檢。治療后的近期每23個月檢查一次,兩年后每45個月檢查一次,5年后,每半年或一年檢查一次。10合計100考評組專家簽名: 考核日期: 年 月 日 莂蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿袆螅艿芅裊袈肂薄襖羀芇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂薇衿莂莈薆羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁衿芀薅蝕羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆螃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄蒆螀聿羇莂蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿袆螅艿芅裊袈肂薄襖羀芇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂薇衿莂莈薆羈膅芄薅膃羈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅薂肈節(jié)莁薁

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