心肌的電生理特性

1、第六章循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu) 心肌細胞的生物電現(xiàn)象 心肌的生理特性及其影響因素 心臟的泵血過程和心輸出量的調(diào)節(jié) 動脈血壓的形成及其影響因素 心血管活動的調(diào)節(jié)I 冠脈循環(huán)的特點心血管系統(tǒng)的組成:(F)心臟動力器官工aIII輸送血液的管道心血管系統(tǒng)的功能血液循環(huán)（物質(zhì)運輸） 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 內(nèi)分泌（心房鈉尿肽、內(nèi)皮舒張因子）血液循環(huán)：（F）血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地流動。血液循環(huán)X心肌細胞的生物電現(xiàn)象一 .心肌細胞的分類二.心肌細胞的跨膜電位及形成機制心肌細胞按有無自律性分類工作細胞（非自律細胞）：心房、心室肌 （興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性） 自律細胞；竇房結(jié)P細胞、浦肯野

2、細胞等（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性）心肌細胞按0期去極化速度分類：快反應(yīng)細胞（Na+內(nèi)流）慢反應(yīng)細胞（Ca2+內(nèi)流）芻律細胞非自律細胞快反應(yīng)細胞慢反應(yīng)細胞房室束浦肯野細胞 竇房結(jié)、房結(jié)區(qū) 結(jié)希區(qū)細胞心房、心室肌細胞 結(jié)區(qū)細胞心房肌細胞心室肌細胞浦肯野細胞-70實房結(jié)細胞 房結(jié)區(qū)細胞 結(jié)希區(qū)細胞一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制（一）工作細胞跨膜電位及其離子機制1 .靜息電位靜息電位：-90 mv 機制：K+外流2.動作電位:分五時相（1）去極化過程（0期）F ：-90 mV->+30mV,機制：Na+內(nèi)流Na+通道是快通道 （2）復(fù)極化過程（1期）：+30 mV -> 0 mV 機制：

3、K+外流：2 ）復(fù)極化過程2期（平臺期）：0 mV左右，44）100 - 150 mso機制“K+外流內(nèi)流3期：0 mV d90 mV機制：K+外流4期（靜息期）：-90 mV機制：f Na+K泵< Na+-Ca2+交換體3泵ySodium channelCalcHim channel清單擊AP 中心或）、1、 23 A,觀察 E們的原理。清單擊AP 中心或0.1、 2,3、%觀察 匕們的原理0心室肌纖維（快反應(yīng)細胞）的AP的離子機制總結(jié)（Ito通道）&，k通道）交換（Na*- K泵）交換（NaCa2交（慢Ca?通道） k通道）（快Na通道）（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制自

4、律細胞產(chǎn)生自律性的基礎(chǔ):4期自動去極化L竇房結(jié)細胞：慢反應(yīng)自律細胞跨膜電位特點山：y跨膜電位特點:*由0期、3期、4期組成，沒有1期和2期。* 最大復(fù)極電位（70mV）和閾電位絕對值?。═O mV） o* 0期去極速度慢、幅度小，比浦肯野細胞慢。* 4期自動去極速度比浦肯野氏纖維快y竇房結(jié)細胞跨膜電位形成機制:期:Ca2+內(nèi)流（慢Ca2+通道）期:K+外流期:K+外流逐漸減少Na+內(nèi)流逐漸增加Ca?+內(nèi)流除4期自動去極外，其余期與心室肌纖維AP相同.yh-300 nsec-H50 >« 4期緩慢自動去極化離子機制:K 外流逐漸衰減Na+內(nèi)流逐漸增強（為主）0、1、2、3期的形態(tài)

5、及離子機制與心室肌相似心肌細胞生理特性心肌細胞 生理特性Y自律性傳導(dǎo)性心肌細胞電生理特性I收縮性機械特性一）興奮性興奮性：心肌細胞受內(nèi)部或外來適當強度刺激時，能進行除極和復(fù)極，產(chǎn)生動作電 位的能力判斷標準網(wǎng)值聞儀y心肌細胞興奮性周期變化分期對應(yīng)于ApNa通道興奮性3絕對不應(yīng)期-90mv->-55mv(0、1、2期及3期初段)失活0!局部反應(yīng)期竇房結(jié)：竇性節(jié)律- 55mv-> -60mv開始復(fù)活很強T局部反應(yīng)相對不應(yīng)期-60mv-> -80mv逐漸復(fù)活閾上分Ap超常期-80mv-> -90mv接近備用閾下田->Ap從去極0期到復(fù)極至-60mv,不能產(chǎn)生Ap、特點：持

6、續(xù)時間特別長意義：不會發(fā)生完全強直收縮，影響興奮性的因素7 降息電位水平：絕對值越大，與閾電位差值越大， 引起興奮所需刺激越大，興奮性越低；-V閱電位：越上移，與靜息電位差值越大，興奮H 越低；7 0期去極化的離子通道性狀：是否處于備用狀態(tài)(Na)時間、電壓依從性I備用狀態(tài)、激活失活：Na通道改變acthalion tfate n倒門暫息電位水平：90mV備用狀態(tài)m關(guān)，h開Na無法進入細電inacthation eate閾電位水平：-70mV激活狀態(tài)m開，h開Na進入細胞除極電位水平：50mV 失活狀態(tài)m開，h關(guān)Na無法進入細庖興奮性周期變化的機制通道蛋白性狀興奮性是否產(chǎn)生興奮興奮#周期備用狀

7、態(tài)正常 閾刺激或閣上刺激可以產(chǎn)生興奮失活缺失 無論多大刺激 絕對不應(yīng)期均不產(chǎn)生興奮復(fù)活過程恢復(fù)程度低低接近備用狀態(tài)趨于正常較大的*1激可以產(chǎn)生興奮相對不應(yīng)期心肌細胞興奮性周期與收縮關(guān)系X有效不應(yīng)期對應(yīng)心肌收縮和舒張早期無復(fù)合收縮，不產(chǎn) 生強直收縮，X保證心臟交替舒縮期前收縮與代償間隙正常情況：實性節(jié)律下收縮舒張激都不產(chǎn)生興奮，不發(fā)生收縮收縮期，釬張早期：有效不應(yīng)期之內(nèi)， 任何*7MA舒張中、晚期：有效不應(yīng)期之后，額外的 刺激，引起期前興奮，發(fā)生期前收縮代償間歇：期前收縮之后一次較長的心好 期，賣房結(jié)正常刺激恰好在期前興奮的 有效不應(yīng)期之內(nèi)（二）心肌細胞自律性自動節(jié)律性：心肌細胞在無外來刺激時自

8、動發(fā)生 節(jié)律性興奮的能力或特性，即自律性.（竇房結(jié)、房室交界、房室束及分支）判定標準：單位時間內(nèi)自動發(fā)生興奮的次數(shù)霎房結(jié)100次/分節(jié)律性高低不等房室交界40-60次/分浦肯野細胞15-40次/分竇性節(jié)律最高起博點霎性節(jié)律，正常起博點（潛在起博點，異位節(jié)律）賣房結(jié)控制的機制：（I）搶先占領(lǐng)：潛在起博點受賣房結(jié)興奮產(chǎn)生動作電位, 僅發(fā)揮傳導(dǎo)興奮作用；（2）超速驅(qū)動壓抑：潛在起博點自身節(jié)律被壓抑，與兩 者頻率差呈正相關(guān)，差別越大，壓抑程度越大y影響1自律性的因素，J7 4期自動除極速度"最大復(fù)極電位飛閩電位/1 -自動E於極速度對自律性影響xmV .20 快4期自動慢 除極速度|A Bj

9、C 自動除極到達、短閾電位時間長:單位時間內(nèi)多產(chǎn)生興奮少1擊-低）:三）心肌細胞傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：具有傳導(dǎo)興奮的能力，由特殊的傳 導(dǎo)系統(tǒng)完成功能合胞E （同時興奮，同時舒縮）判定標準：動作電位沿細胞膜傳播的速度心肌細胞傳導(dǎo)性特點b興奮通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序傳播：F2竇房結(jié)房室交界(0.02.0.05 m/s)浦肯野纖維（1.5-4 m/s）心室?。?.5m/s）心房?。▋?yōu)勢傳導(dǎo)通路，1 m/s）BACHMArSmrEKNOOALPATHWAYSAV NODEA V BUNDLE OF HtSS5/ MODE(R) BUNDLE BRANCHSEPTUMBUNDLE(L) BUNDLE MAN(HP

10、OSTERdNFERIOR FASCKIE OF (L) BUNDLE BRANCHANTER0SUPE1U0R FASCICLE OF (L) BUNDU BRANCHb各部分傳導(dǎo)速度不同：F兩個高速度區(qū)：優(yōu)勢傳導(dǎo)通路"房同時興奮浦肯野纖維網(wǎng)心室同時興奮一個低速度區(qū)：房室交界處 房室延擱：房室交界處傳導(dǎo)性低， 興奮通過房室交界處耗時0.1§,保 證心室收縮在心房收縮之后，有利 于充盈和射血影響傳導(dǎo)性的因素2飛動作電位0期除極速度和幅度:0期除極速度越快-形成局部電流越快T鄰近未 興奮細胞除極速度加快T傳導(dǎo)速度T。期除極幅度越大-> 形成局部電流越強-> 與鄰近

11、 未興奮細胞電位差越大T 除極速度加快 T傳 導(dǎo)速度t快反應(yīng)細胞（滿肯野、心房心室）> 慢反應(yīng)細胞（竇房結(jié)J影響傳導(dǎo)性的因素3飛膜電位:膜電位90mVTNa通道100%開放，內(nèi)流迅速膜電位-70mV t Na通道50%開放，內(nèi)流緩慢膜電位-50mV->Na通道0%開放，Na無法進入細胞影響傳導(dǎo)性的因素4" 鄰近部位膜的興奮性（離子通道性狀）:備用狀態(tài)T興奮性高T除極速度.幅度高T傳導(dǎo)速度快失活狀態(tài)T興奮性為零T不能產(chǎn)生動作電位T傳導(dǎo)阻滯復(fù)活狀態(tài)f 興奮性低T除極速度、幅度小T傳導(dǎo)速度慢離子對心肌生理特性的影響，血K過高時（79mmol/L）,心肌的興奮性、自律性、傳 導(dǎo)性

12、、收縮性都卜降，表現(xiàn)為收縮力減弱，心動過緩和傳導(dǎo) 滯,嚴時心搏可停止（停止于舒張期）.血 沖K+濃度 過低時則可引起心肌興奮性增加,傳導(dǎo)性卜降.超常期延長。 心律失常，血鈣升高時，心肌收縮力加強,灌流液中Ca2濃度過高，心 跳停止,收縮狀態(tài).血Ca卜降則心肌收縮力減弱。血Ca濃 度對心肌收縮性的影響機制是由于Ca內(nèi)流加速,AP期間進 入胞內(nèi)的Ca增快、增多，心肌收縮因而增強。，胞外Na+濃度的輕微變化,對心肌影響不明顯。當胞外Na+ 明顯升高,快反應(yīng)自律細胞的自律性、傳導(dǎo)性升高、收縮性 下降。這是由于快反應(yīng)自律細胞4期、。期Na+內(nèi)流增加所致, 、同時Na+內(nèi)流的增加，將促進心肌細胞內(nèi)Ca2+

13、的外流,進而乂肌細I的內(nèi)Ca2,濃伶口低.他心肌收緇掂泡aj三、體表心電圖L正常心電圖的波形及意義”波:代表心房去極化,可向上，倒置,或呈雙向* QRS波：代表左右心室去極化過程* T波：心室復(fù)極化過程* P-R間期：興奮由心房傳至心室的時間* Q-T間期：心室興奮到完全復(fù)極至RP的時間/S-T段：心室處于完全興奮狀態(tài) P波的波型y正常向上的P波頂部圓滑.P波的時限不超過0.11秒，其振幅應(yīng)小于2.5毫米| 、只要有一個導(dǎo)聯(lián)的P波超出正常范圍，就代表P波 異常，提示心房有病變，若無P波常是節(jié)律問題. P - R間期表示興奮經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束而達 心室所需的時間。正常數(shù)值為0.120. 20秒，嬰兒及心跳較快者，P R間 期可較短。P - R間期延長常代表房室 傳導(dǎo)阻滯。V 7本節(jié)主要