直腸癌MRI診斷ppt課件

1、A Free sample background from Slide 1直腸癌直腸癌MRIMRIA Free sample background from Slide 2 直腸癌是一種常見的惡性腫瘤直腸癌是一種常見的惡性腫瘤, ,男性稍多見男性稍多見.50.50歲歲之后發(fā)病率增加。其中腺癌占絕大多數(shù)之后發(fā)病率增加。其中腺癌占絕大多數(shù), ,其他類腫瘤其他類腫瘤相對(duì)罕見相對(duì)罕見, ,類癌類癌(0.1%),(0.1%),淋巴瘤（淋巴瘤（1.31.3），胃腸道基），胃腸道基質(zhì)瘤（質(zhì)瘤（1 1）。）。 最初直腸癌手術(shù)包括腫瘤及直腸周圍脂肪的切最初直腸癌手術(shù)包括腫瘤及直腸周圍脂肪的切除，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)除

2、，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)4040。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，直腸癌手術(shù)采用了隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，直腸癌手術(shù)采用了TMETME（全（全直腸系膜切除術(shù)），即完全切除腫瘤及包含淋巴結(jié)直腸系膜切除術(shù)），即完全切除腫瘤及包含淋巴結(jié)的系膜組織，并由輔助治療轉(zhuǎn)向新輔助放療，明顯的系膜組織，并由輔助治療轉(zhuǎn)向新輔助放療，明顯改善了直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率。改善了直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率。概述概述A Free sample background from Slide 3全直腸系全直腸系膜切除術(shù)膜切除術(shù)是否可行是否可行TMETME術(shù)前是否術(shù)前是否需要放化療需要放化療精確的術(shù)前腫瘤分期，也就是檢測(cè)直腸周精確的術(shù)前腫瘤分期，也就是

3、檢測(cè)直腸周圍脂肪的浸潤(rùn)程度，包括直腸周圍筋膜，圍脂肪的浸潤(rùn)程度，包括直腸周圍筋膜，淋巴結(jié)受累情況。淋巴結(jié)受累情況。MRIMRIA Free sample background from Slide 4Histologic Criteria for T Staging of rectal （2003 criteria from the International Union Against Cancer）。Tumor StageT1 Tumor invades the submucosaT2 Tumor invades the muscularis propriaT3 Tumor penetra

4、tes the muscularis propria and invades the subserosa or nonperitonealized perirectal tissueT4 Tumor directly invades other organs or structuresA Free sample background from Slide 5為了使病人達(dá)到最佳的結(jié)果，將病人分級(jí)至關(guān)重為了使病人達(dá)到最佳的結(jié)果，將病人分級(jí)至關(guān)重要。要。T1T1期患者可以接受局部治療（如保肛手術(shù)，保肛期患者可以接受局部治療（如保肛手術(shù)，保肛內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)）內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)）T2T2、T3T3期患者需要

5、期患者需要TMETME手術(shù)。手術(shù)。T4T4期患者將需要長(zhǎng)期患者將需要長(zhǎng)期的術(shù)前放療（化療），使腫瘤發(fā)生退變，以期期的術(shù)前放療（化療），使腫瘤發(fā)生退變，以期分期降低。分期降低。(T2(T2建議，建議，T3T3、T4T4必須必須) )而腫瘤的擴(kuò)散深度和淋巴結(jié)受累及的范圍對(duì)預(yù)后而腫瘤的擴(kuò)散深度和淋巴結(jié)受累及的范圍對(duì)預(yù)后非常重要。非常重要。A Free sample background from Slide 6MRIMRI線圈使用線圈使用直腸直腸MRMR成像線圈包括直腸內(nèi)線圈、相控陣表面線圈。成像線圈包括直腸內(nèi)線圈、相控陣表面線圈。直腸內(nèi)線圈：能夠獲得高分辨率的圖像，能夠充分的顯示腸管直腸內(nèi)線圈：能

6、夠獲得高分辨率的圖像，能夠充分的顯示腸管壁的層次，但無(wú)法清晰的分辨粘膜層和粘膜下層。直腸內(nèi)線圈壁的層次，但無(wú)法清晰的分辨粘膜層和粘膜下層。直腸內(nèi)線圈主要的缺點(diǎn)是對(duì)腸管狹窄和高位直腸癌的評(píng)估較困難。而且主要的缺點(diǎn)是對(duì)腸管狹窄和高位直腸癌的評(píng)估較困難。而且FOVFOV較小，無(wú)法完整的評(píng)估直腸周圍結(jié)構(gòu)，其效果與直腸超聲較小，無(wú)法完整的評(píng)估直腸周圍結(jié)構(gòu)，其效果與直腸超聲相當(dāng)。（我院無(wú)直腸線圈）相當(dāng)。（我院無(wú)直腸線圈） 相控陣表面線圈：直腸相控陣表面線圈：直腸MRIMRI獲得高空間分辨率的圖像，因此對(duì)獲得高空間分辨率的圖像，因此對(duì)腸管壁的層次提供一個(gè)完整的評(píng)估，相對(duì)于直腸內(nèi)線圈，使用腸管壁的層次提供一個(gè)

7、完整的評(píng)估，相對(duì)于直腸內(nèi)線圈，使用相控陣表面線圈能夠使病人更舒適。腸管狹窄性病變和直腸乙相控陣表面線圈能夠使病人更舒適。腸管狹窄性病變和直腸乙狀結(jié)腸交接處腫瘤均能夠被評(píng)估，并且直腸周圍筋膜，直腸周狀結(jié)腸交接處腫瘤均能夠被評(píng)估，并且直腸周圍筋膜，直腸周圍脂肪也能夠被顯示。圍脂肪也能夠被顯示。 A Free sample background from Slide 7成像參數(shù)成像參數(shù)相控陣表面線圈直腸相控陣表面線圈直腸MRIMRI有很多技術(shù)方法有很多技術(shù)方法. .要優(yōu)化成像一致的意要優(yōu)化成像一致的意見是需要直腸清潔以減少大便殘?jiān)斐傻恼`判。見是需要直腸清潔以減少大便殘?jiān)斐傻恼`判。直腸直腸MRIM

8、RI基本的序列參數(shù)還沒有形成標(biāo)準(zhǔn)。目前有兩種方法：基本的序列參數(shù)還沒有形成標(biāo)準(zhǔn)。目前有兩種方法：只使用只使用T2WI T2WI 及使用及使用T1WIT1WI和和T2WIT2WI。 近年來(lái)對(duì)比劑的進(jìn)展使得增近年來(lái)對(duì)比劑的進(jìn)展使得增強(qiáng)圖像成為必需，盡管增強(qiáng)強(qiáng)圖像成為必需，盡管增強(qiáng)T1WIT1WI對(duì)于直腸癌分期作用還在進(jìn)一對(duì)于直腸癌分期作用還在進(jìn)一步摸索。步摸索。目前高分辨目前高分辨T2WIT2WI成像應(yīng)用在大多數(shù)研究中，應(yīng)用非屏氣成像應(yīng)用在大多數(shù)研究中，應(yīng)用非屏氣TSETSE序序列獲得圖像。這種序列特性是高分辨率矩陣，薄層（列獲得圖像。這種序列特性是高分辨率矩陣，薄層（3-5mm3-5mm）. .

9、小視野（小視野（240-250mm240-250mm）, ,平面內(nèi)分辨率平面內(nèi)分辨率0.8-1.0mm.0.8-1.0mm.。成像包括軸。成像包括軸位，冠狀位和矢狀位以更好的顯示腫瘤的長(zhǎng)度和三維空間結(jié)構(gòu)。位，冠狀位和矢狀位以更好的顯示腫瘤的長(zhǎng)度和三維空間結(jié)構(gòu)。脂肪抑制脂肪抑制T2WIT2WI有助于顯示腫瘤周圍脂肪擴(kuò)散。有助于顯示腫瘤周圍脂肪擴(kuò)散。A Free sample background from Slide 8直腸上平第直腸上平第3 3骶椎高度接直腸乙狀結(jié)腸，下連肛管，全長(zhǎng)約骶椎高度接直腸乙狀結(jié)腸，下連肛管，全長(zhǎng)約121215cm15cm。 解剖學(xué)上，直腸分為三部分：下解剖學(xué)上，直腸分

10、為三部分：下1 13 3（7-10cm7-10cm），），中中1 13 3（4-5cm4-5cm），上），上 1 13 3（4-5cm4-5cm）。直腸上）。直腸上1/31/3前面和兩側(cè)前面和兩側(cè)有腹膜，中有腹膜，中1/31/3的腹膜向前返折成直腸膀胱或直腸子宮陷凹、的腹膜向前返折成直腸膀胱或直腸子宮陷凹、腹膜返折距會(huì)陰部皮膚腹膜返折距會(huì)陰部皮膚7 78 8厘米，女性較低。下厘米，女性較低。下1/31/3無(wú)腹膜。無(wú)腹膜。直腸腔上段較窄，下面擴(kuò)大成直腸壺腹。肌層內(nèi)環(huán)外縱，環(huán)肌直腸腔上段較窄，下面擴(kuò)大成直腸壺腹。肌層內(nèi)環(huán)外縱，環(huán)肌層在直腸下段伸延并增厚，成為肛管內(nèi)括約肌?？v肌層下端與層在直腸下段伸

11、延并增厚，成為肛管內(nèi)括約肌?？v肌層下端與肛提肌和內(nèi)、外括約肌相連。直腸在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，上肛提肌和內(nèi)、外括約肌相連。直腸在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，上部的彎曲與骶骨曲度一致，稱骶曲；在下部繞尾骨尖的彎曲，部的彎曲與骶骨曲度一致，稱骶曲；在下部繞尾骨尖的彎曲，稱會(huì)陰曲。在冠狀面直腸尚有右稱會(huì)陰曲。在冠狀面直腸尚有右、左、右側(cè)的彎曲，但不恒定。、左、右側(cè)的彎曲，但不恒定。直腸解剖直腸解剖A Free sample background from Slide 9 肛管的標(biāo)志為附著于直腸肌層的肛提肌。識(shí)別直腸肛管的標(biāo)志為附著于直腸肌層的肛提肌。識(shí)別直腸的下界十分重要，因?yàn)橐獩Q定直腸腫物與肛提肌之間的下界

12、十分重要，因?yàn)橐獩Q定直腸腫物與肛提肌之間的距離，它是坐骨直腸窩的上界，對(duì)于外科手術(shù)計(jì)劃的距離，它是坐骨直腸窩的上界，對(duì)于外科手術(shù)計(jì)劃至關(guān)重要。直腸被脂肪組織環(huán)繞形成直腸系膜，直腸至關(guān)重要。直腸被脂肪組織環(huán)繞形成直腸系膜，直腸系膜包含了淋巴結(jié)，血管和幾種纖維隔，并且被直腸系膜包含了淋巴結(jié)，血管和幾種纖維隔，并且被直腸周圍筋膜環(huán)繞，當(dāng)周圍筋膜環(huán)繞，當(dāng)TMETME作為外科手術(shù)方法時(shí)，直腸周作為外科手術(shù)方法時(shí)，直腸周圍筋膜代表了切除的界限（圍筋膜代表了切除的界限（CRMCRM）。）。直腸解剖直腸解剖A Free sample background from Slide 10直腸解剖直腸解剖白線提示雙側(cè)

13、肛提白線提示雙側(cè)肛提肌與直腸下界相連，肌與直腸下界相連，雙側(cè)肛提肌形成坐雙側(cè)肛提肌形成坐骨直腸窩上界。骨直腸窩上界。A Free sample background from Slide 11 直腸壁包括了三層，能夠被直腸壁包括了三層，能夠被MRIMRI識(shí)別。識(shí)別。T2WIT2WI是最適合是最適合識(shí)別直腸壁的解剖。識(shí)別直腸壁的解剖。 MRI MRI中內(nèi)層高信號(hào)層代表了粘膜層和粘膜下層（這兩中內(nèi)層高信號(hào)層代表了粘膜層和粘膜下層（這兩層無(wú)法區(qū)別）。中間低信號(hào)層代表肌層本身，外部高信層無(wú)法區(qū)別）。中間低信號(hào)層代表肌層本身，外部高信號(hào)層代表直腸周圍脂肪。直腸周圍筋膜被識(shí)別為薄的，號(hào)層代表直腸周圍脂肪。

14、直腸周圍筋膜被識(shí)別為薄的，低信號(hào)，包裹直腸周圍系膜和直腸周圍脂肪。直腸周圍低信號(hào)，包裹直腸周圍系膜和直腸周圍脂肪。直腸周圍筋膜能夠在后外側(cè)清楚的顯示，前方與前壁的前列腺精筋膜能夠在后外側(cè)清楚的顯示，前方與前壁的前列腺精囊筋膜囊筋膜(denonvillier (denonvillier 筋膜）難以鑒別。筋膜）難以鑒別。直腸直腸MRIMRI顯示顯示A Free sample background from Slide 12白箭指示直腸周圍筋膜，呈線白箭指示直腸周圍筋膜，呈線狀的信號(hào)，其內(nèi)是高信號(hào)直腸狀的信號(hào)，其內(nèi)是高信號(hào)直腸周脂肪。直腸壁內(nèi)側(cè)見線狀高周脂肪。直腸壁內(nèi)側(cè)見線狀高信號(hào)為粘膜、粘膜下層。

15、信號(hào)為粘膜、粘膜下層。黑箭指示黑箭指示直腸周筋直腸周筋膜前緣與膜前緣與前列腺精前列腺精囊筋膜分囊筋膜分界不清。界不清。A Free sample background from Slide 13旋轉(zhuǎn)箭頭旋轉(zhuǎn)箭頭指示肛管指示肛管內(nèi)外括約內(nèi)外括約肌。肌。上方黑箭指示雙上方黑箭指示雙側(cè)肛提肌，中間側(cè)肛提肌，中間黑箭頭顯示肛提黑箭頭顯示肛提肌附著點(diǎn)，即直肌附著點(diǎn)，即直腸下界。腸下界。A Free sample background from Slide 14T2T2腫瘤局限于腸壁。腫瘤局限于腸壁。T3T3寬周圍切除邊緣的腫瘤或?qū)捴車谐吘壍哪[瘤或T3 CRMT3 CRM。T3T3浸潤(rùn)周圍切除邊緣的腫

16、瘤或浸潤(rùn)周圍切除邊緣的腫瘤或T3 CRMT3 CRM（紅箭）。（紅箭）。T4T4浸潤(rùn)到精囊和前列腺的腫瘤。浸潤(rùn)到精囊和前列腺的腫瘤。A Free sample background from Slide 15T1T1期直腸癌期直腸癌A Free sample background from Slide 16T2T2期直腸癌期直腸癌通過(guò)以上兩圖我們可以看出，MRI很難鑒別直腸癌T1期及T2期，而臨床上對(duì)于這兩期腫瘤也通常采用TME手術(shù)。T1、T2期腫瘤局限于腸壁，預(yù)后較好。A Free sample background from Slide 17T3T3期腫瘤侵及直腸周圍脂肪。腫瘤周圍有寬的切

17、除邊緣，且期腫瘤侵及直腸周圍脂肪。腫瘤周圍有寬的切除邊緣，且直腸系膜筋膜周圍沒有淋巴結(jié)，因此是直腸系膜筋膜周圍沒有淋巴結(jié)，因此是T3 CRMT3 CRM。A Free sample background from Slide 18直腸周圍絞合直腸周圍絞合MRIMRI發(fā)現(xiàn)直腸周圍組織浸潤(rùn)的敏感性達(dá)到發(fā)現(xiàn)直腸周圍組織浸潤(rùn)的敏感性達(dá)到8282，但是當(dāng)直腸周圍絞合時(shí)，但是當(dāng)直腸周圍絞合時(shí)，MRIMRI的診斷就存在缺的診斷就存在缺陷。陷。其是腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)或纖維成形性反應(yīng)的結(jié)果，其是腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)或纖維成形性反應(yīng)的結(jié)果，為了安全起見或避免分期不足，有學(xué)者建議將為了安全起見或避免分期不足，有學(xué)者建議將伴直腸周

18、圍絞合的腫瘤歸為伴直腸周圍絞合的腫瘤歸為T3T3期。期。A Free sample background from Slide 19T3T3期，浸潤(rùn)直腸期，浸潤(rùn)直腸周脂肪。周脂肪。T2T2期，腫瘤局限于腸壁，期，腫瘤局限于腸壁，但腫瘤的纖維成形反應(yīng)但腫瘤的纖維成形反應(yīng)導(dǎo)致直腸周圍絞合。導(dǎo)致直腸周圍絞合。A Free sample background from Slide 20腫瘤侵及直腸系膜脂肪和切除邊緣前方，因此是腫瘤侵及直腸系膜脂肪和切除邊緣前方，因此是T3 CRMT3 CRM。將接受術(shù)前長(zhǎng)期的放化療后行將接受術(shù)前長(zhǎng)期的放化療后行TMETME手術(shù)。手術(shù)。A Free sample bac

19、kground from Slide 21T4T4期腫瘤侵犯前列腺。需長(zhǎng)期放化療及擴(kuò)大根治術(shù)治療。期腫瘤侵犯前列腺。需長(zhǎng)期放化療及擴(kuò)大根治術(shù)治療。A Free sample background from Slide 22腫瘤位置：腫瘤位置：痔環(huán)上痔環(huán)上15cm15cm的腫瘤被認(rèn)為是乙狀結(jié)腸癌，按乙的腫瘤被認(rèn)為是乙狀結(jié)腸癌，按乙狀結(jié)腸癌處理。狀結(jié)腸癌處理。低位直腸癌：遠(yuǎn)側(cè)緣距痔環(huán)低位直腸癌：遠(yuǎn)側(cè)緣距痔環(huán)0 05cm5cm。中位直腸癌：遠(yuǎn)側(cè)緣距痔環(huán)中位直腸癌：遠(yuǎn)側(cè)緣距痔環(huán)5 510cm10cm。高位直腸癌：遠(yuǎn)側(cè)緣距痔環(huán)高位直腸癌：遠(yuǎn)側(cè)緣距痔環(huán)101015cm15cm。（低位直腸癌局部復(fù)發(fā)率高，直

20、腸系膜脂肪遠(yuǎn)（低位直腸癌局部復(fù)發(fā)率高，直腸系膜脂肪遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，提示低位直腸癌更易浸潤(rùn)周圍結(jié)端逐漸變細(xì)，提示低位直腸癌更易浸潤(rùn)周圍結(jié)構(gòu)，且手術(shù)切除較困難）構(gòu)，且手術(shù)切除較困難）A Free sample background from Slide 23A Free sample background from Slide 24MRIMRI對(duì)直腸癌的對(duì)直腸癌的N N分期：分期：N N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，然而同其他影分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，然而同其他影像檢查一樣，像檢查一樣，MRMR對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性的。對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性的。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)淋巴結(jié)的短徑有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)

21、淋巴結(jié)的短徑5mm5mm或有尖銳的模糊的或有尖銳的模糊的邊緣或呈斑點(diǎn)狀不均勻的表現(xiàn)時(shí)，可確定轉(zhuǎn)移，但邊緣或呈斑點(diǎn)狀不均勻的表現(xiàn)時(shí)，可確定轉(zhuǎn)移，但并不是所有陽(yáng)性的淋巴結(jié)都符合此標(biāo)準(zhǔn)。并不是所有陽(yáng)性的淋巴結(jié)都符合此標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在也有淋巴結(jié)特異性造影劑研究，主要是超小鐵現(xiàn)在也有淋巴結(jié)特異性造影劑研究，主要是超小鐵離子的應(yīng)用。這些粒子被淋巴結(jié)內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮組織細(xì)離子的應(yīng)用。這些粒子被淋巴結(jié)內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮組織細(xì)胞選擇性吸收，導(dǎo)致胞選擇性吸收，導(dǎo)致PDWIPDWI和和T2WIT2WI圖像上為低信號(hào)。圖像上為低信號(hào)。病理的淋巴結(jié)，網(wǎng)狀內(nèi)皮組織細(xì)胞被腫瘤細(xì)胞替代，病理的淋巴結(jié)，網(wǎng)狀內(nèi)皮組織細(xì)胞被腫瘤細(xì)胞替代，不攝取造影劑

22、而有一個(gè)相對(duì)較高的信號(hào)強(qiáng)度。不攝取造影劑而有一個(gè)相對(duì)較高的信號(hào)強(qiáng)度。A Free sample background from Slide 25區(qū)域淋巴結(jié)（區(qū)域淋巴結(jié)（N N）Nx Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 N1 有有1-31-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a N1a 有有1 1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b N1b 有有2-32-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c N1c 漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸/ /直腸周圍組織內(nèi)有直腸周圍組織內(nèi)有 腫瘤種植（腫瘤種植（TD, tum

23、or depositTD, tumor deposit），無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 N2 有有4 4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 4-6N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b 7N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 * *確立確立TNTN分期時(shí)，如鄰近原發(fā)腫瘤周圍脂肪內(nèi)發(fā)現(xiàn)最大直徑分期時(shí)，如鄰近原發(fā)腫瘤周圍脂肪內(nèi)發(fā)現(xiàn)最大直徑3 mm3 mm的結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié), ,沒沒有殘留淋巴組織，這也看作為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果結(jié)節(jié)有殘留淋巴組織，這也看作為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果結(jié)節(jié)3 mm 30T3 30T4 50T4 50直腸癌因窩藏轉(zhuǎn)移的小淋巴結(jié)

24、直腸癌因窩藏轉(zhuǎn)移的小淋巴結(jié)(5mm(5mm）而臭名昭著，用大?。┒裘阎?，用大小評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性低，為了不低估患者病情，所有淋巴評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性低，為了不低估患者病情，所有淋巴結(jié)都看做惡性可能。結(jié)都看做惡性可能。A Free sample background from Slide 27SizePositiveTotal nodes 10mm100of 9 nodesA Free sample background from Slide 28A Free sample background from Slide 29掃描角度：掃描角度：軸位像應(yīng)與腫瘤的軸線垂直來(lái)避免容積重疊。軸位像應(yīng)

25、與腫瘤的軸線垂直來(lái)避免容積重疊。A Free sample background from Slide 30放射學(xué)報(bào)告：放射學(xué)報(bào)告：1 1、腫瘤的部位：低位、中位還是高位。、腫瘤的部位：低位、中位還是高位。2 2、腫瘤的范圍。、腫瘤的范圍。3 3、環(huán)狀、環(huán)狀/ /半環(huán)狀：環(huán)狀腫瘤可導(dǎo)致直腸狹窄，且半環(huán)狀：環(huán)狀腫瘤可導(dǎo)致直腸狹窄，且多數(shù)為侵襲性腫瘤。多數(shù)為侵襲性腫瘤。4 4、T T分期。分期。5 5、前方、后方及側(cè)方周圍切除邊緣浸潤(rùn)的、前方、后方及側(cè)方周圍切除邊緣浸潤(rùn)的MMMM數(shù)。數(shù)。6 6、N N分期：直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)及其距切除邊緣的分期：直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)及其距切除邊緣的距離，并查找直腸系膜外

26、淋巴結(jié)。距離，并查找直腸系膜外淋巴結(jié)。A Free sample background from Slide 31例例A Free sample background from Slide 32例例放射學(xué)報(bào)告：放射學(xué)報(bào)告： 肛直腸連接部上肛直腸連接部上0.5cm0.5cm可見背向直腸壁生長(zhǎng)的腫可見背向直腸壁生長(zhǎng)的腫瘤。長(zhǎng)度為瘤。長(zhǎng)度為3.5cm3.5cm，直腸侵及直腸周圍脂肪切與骨，直腸侵及直腸周圍脂肪切與骨盆底肌肉關(guān)系密切，尤其是右側(cè)盆底肌肉關(guān)系密切，尤其是右側(cè)7 7點(diǎn)鐘處點(diǎn)鐘處CRM1mmCRM1mm。未見明確腫大淋巴結(jié)。未見明確腫大淋巴結(jié)。結(jié)論：低位結(jié)腸癌結(jié)論：低位結(jié)腸癌T3N0T3N0

27、期，累及右側(cè)骨盆底肌肉期，累及右側(cè)骨盆底肌肉 CRM CRM。A Free sample background from Slide 33治療討論：治療討論：1 1、不同國(guó)家和機(jī)構(gòu)間直腸癌的治療方法不同。對(duì)無(wú)、不同國(guó)家和機(jī)構(gòu)間直腸癌的治療方法不同。對(duì)無(wú)切除邊緣浸潤(rùn)的直腸癌全直腸系膜切除術(shù)是最佳的切除邊緣浸潤(rùn)的直腸癌全直腸系膜切除術(shù)是最佳的根治手術(shù)。根治手術(shù)。2 2、在荷蘭，多數(shù)患者在、在荷蘭，多數(shù)患者在TMETME術(shù)前都給以術(shù)前都給以5x5Gy5x5Gy的短期的短期放療，因?yàn)榇罅康姆暖?，因?yàn)榇罅康腡METME手術(shù)試驗(yàn)證明其能增加療效。手術(shù)試驗(yàn)證明其能增加療效。3 3、某些機(jī)構(gòu)對(duì)那些像高位的、某

28、些機(jī)構(gòu)對(duì)那些像高位的T1N0T1N0和和T2N0T2N0期等預(yù)后好期等預(yù)后好的直腸癌，術(shù)前不給予放療。的直腸癌，術(shù)前不給予放療。4 4、T4T4期腫瘤或伴切除邊緣浸潤(rùn)的腫瘤和切除邊緣附期腫瘤或伴切除邊緣浸潤(rùn)的腫瘤和切除邊緣附近及外側(cè)有可疑惡性淋巴結(jié)的腫瘤先接受大劑量放近及外側(cè)有可疑惡性淋巴結(jié)的腫瘤先接受大劑量放化療?；?。A Free sample background from Slide 345 5、進(jìn)一步的治療取決于腫瘤對(duì)術(shù)前治療的反應(yīng)，、進(jìn)一步的治療取決于腫瘤對(duì)術(shù)前治療的反應(yīng)，如果腫瘤自直腸系膜筋膜縮小則可縮小切除范圍，如果腫瘤自直腸系膜筋膜縮小則可縮小切除范圍，扶過(guò)腫瘤分期降低到僅有小部分腫瘤殘留且淋巴扶過(guò)腫瘤分期降低到僅有小部分腫瘤殘留且淋巴結(jié)已滅活（結(jié)已滅活（yN0yN0）則可局部切除。）則可局部切除。如果腫瘤完全消退且如果腫瘤完全消退且yN0yN0，則甚至可省去手術(shù)僅觀，則甚至可省去手術(shù)僅觀察（此觀點(diǎn)有爭(zhēng)議且不是標(biāo)準(zhǔn)的操作）。察（此觀點(diǎn)有爭(zhēng)議且不是標(biāo)準(zhǔn)的操作）。A Free sample background from Slide 35 在影像診斷中，要靠單獨(dú)在影像診斷中，要靠單獨(dú)DWIDWI序列對(duì)病變進(jìn)行定序列對(duì)病變進(jìn)行定性是很困難的性是很困難的. . 但但DWIDWI有和其他序列不同之處。即