腎病的診斷思路(幻燈片學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腎病腎病(shn bn)的診斷思路的診斷思路(幻燈片幻燈片第一頁，共23頁。2腎小球急性彌漫性炎癥(ynzhng)、滲出、內(nèi)皮腫脹腎小球GFR水鈉潴留第2頁/共23頁第二頁，共23頁。3第3頁/共23頁第三頁，共23頁。4急性腎炎(j xn shn yn)綜合征病史血、尿常規(guī)肝腎功能補(bǔ)體(bt)水平抗鏈O腎臟超聲、胸片初步(chb)檢查補(bǔ)體正常腎功能急劇減退一過性持續(xù)性腎活檢腎活檢膜增殖性腎炎狼瘡性腎炎心內(nèi)膜炎急性感染后腎炎IgA腎病， HSPRPGN？及時腎活檢低補(bǔ)體血癥休息必要時應(yīng)用抗生素根據(jù)是否新月體腎炎，自身抗體譜決定治療方案支持對癥、限制水鹽ACEI/ARB，激素第4頁/共2

2、3頁第四頁，共23頁。5腎小球足細(xì)胞(xbo)損傷毛細(xì)血管滲透性變化低蛋白血癥未知的致病因子第5頁/共23頁第五頁，共23頁。6分類兒童青少年中老年原發(fā)性MCDMsPGNMPGNFSGSMNMCD繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎乙肝病毒相關(guān)腎炎先天性腎病綜合征SLE腎炎過敏性紫癜腎炎乙肝病毒相關(guān)腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤實體腫瘤第6頁/共23頁第六頁，共23頁。7原發(fā)性腎病(shn bn)綜合征(診斷思路)兒童(r tng)及青少年中、老年(lonin)單純性腎病綜合征腎病綜合征伴腎炎綜合征(P)規(guī)范化治療有效812周后按規(guī)范撤藥激素?zé)o效抵抗激素依賴穩(wěn)定除外可逆因素腎活檢定期復(fù)查UP,

3、BP, RF腎活檢、臨床-病理確診MCD輕系摸MNFSGSMPGN激素和免疫抑制劑尋找繼發(fā)因素第7頁/共23頁第七頁，共23頁。8腎病(shn bn)綜合征病史(bn sh)、體格檢查、實驗室檢查鏡下血尿(xu nio)（-）BP-NGFR-NC3、C4-NANA(-)肉眼血尿（+）BPor NGFRor NC3、C4ANA(-)鏡下血尿（+）BPor NGFRor NC3、C4ANA(+)MCDFSGS激素+細(xì)胞毒或免疫抑制劑MNAnti-DsDNA(+)SLE腎活檢激素激素+細(xì)胞毒或免疫抑制劑激素+細(xì)胞毒或免疫抑制劑MPGN感染后AGN對癥支持第8頁/共23頁第八頁，共23頁。9腎病(sh

4、n bn)綜合征病史(bn sh)、體格檢查、實驗室檢查鏡下血尿(xu nio)（+）BPor NGFRor NC3、C4: N鏡下血尿（+）BPor NGFRor NC3、C4 N or IgANMNFSGSHSP. RPGN腎活檢激素+ 免疫抑制劑HBsAb（+）HBV GNHCV Ab（+）HCV GNANCA(+)HIV(+)WG，MPA激素 + 免疫抑制劑第9頁/共23頁第九頁，共23頁。10第10頁/共23頁第十頁，共23頁。11v各種原因所致的新月(xnyu)體性腎炎：第11頁/共23頁第十一頁，共23頁。12RPGN腎活檢(新月(xnyu)體性腎炎)IgG沿GBM線樣染色(rn

5、s)無或極少染色(rns)沿毛細(xì)血管襻和/或系膜顆粒樣染色肺出血（+）GP syndrome肺出血（-）寡免疫沉積型GN免疫熒光Anti-GBM抗體Anti-GBM病激素、免疫抑制劑ANCAANCA(+)ANCA(-)壞死性腎炎WG、MPA激素、免疫抑制劑血漿置換血漿置換第12頁/共23頁第十二頁，共23頁。13RPGN腎活檢(hu jin)免疫熒光：沿毛細(xì)血管襻及系膜顆粒樣染色免疫(miny)復(fù)合物沉積介導(dǎo)的GNANA（+）C3、C4ANA（-）C3C4或 N A組-鏈球菌、ANA、C3、C4-ANCA、抗GBM抗體(kngt)喉、皮膚培養(yǎng)（+）ASOAPSGN支持治療？免疫抑制療法SLEM

6、PGNANA(-)C3、C4-NIgAN、HSP、特發(fā)性 激素、免疫抑制劑第13頁/共23頁第十三頁，共23頁。14IgA腎?。ㄗ畛Ｒ姡┎糠帜ぴ錾阅I炎(shn yn)局灶節(jié)段性腎小球硬化第14頁/共23頁第十四頁，共23頁。15慢性腎炎綜合征病史(bn sh)、體格檢查、實驗室檢查尿液分析(fnx)、包括家庭成員，C3、C4，ANA, ANCA病毒感染血尿(xu nio)/蛋白尿（家庭成員）ANA（+）C3、C4ANA（-）， C3、C4 NHBV、HCV （-）ANA(-）C3、C4 Alport syndrome薄基底膜病Nail-patella綜合征聽力、視力、骨片腎活檢dsDNA A

7、b（+）SLE腎活檢IgAN、HSP、MN腎活檢MPGN腎活檢(型）ACRI/ARB激素、免疫抑制劑AASV第15頁/共23頁第十五頁，共23頁。16慢性腎炎綜合征ANA(-)ANCA(-)C3、C4 N or HBsAg(+)HCV Ab(+)HIV(+)腎活檢(hu jin)抗病毒治療(zhlio)第16頁/共23頁第十六頁，共23頁。17見于多種類型的腎小球疾病，排除(pich)繼發(fā)于高血壓、糖尿病、肥胖、小管間質(zhì)性疾病、功能性及體位性蛋白尿第17頁/共23頁第十七頁，共23頁。18蛋 白 尿一過性持續(xù)性劇烈運動發(fā)熱過度(gud)寒冷高溫作業(yè)精神緊張等無需治療小管性小球性排除(pich)假性蛋白尿小管疾病(jbng)溢出性蛋白尿孤立性蛋白尿非孤立性蛋白尿腎炎綜合征腎病綜合征ACEIs/ARBs，免疫抑制？第18頁/共23頁第十八頁，共23頁。19第19頁/共23頁第十九頁，共23頁。20腎小球系膜或GBM病變(bngbin)鏡下血尿IgA腎病非IgA系膜增生性腎炎遺傳性腎炎薄基底膜腎